胰頭癌的護理查房

胰頭癌的護理查房

1了解胰腺癌的生理解剖、病因熟悉胰腺癌的臨床表現及處理原則熟悉膽腸吻合術掌握胰腺癌的護理學習目標CompanyLogo了解胰腺癌的生理解剖、病因學習目標CompanyLogo2

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CompanyLogo3胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要CompanyLogo4胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo5胰腺的解剖和生理概要

胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭寬大，大被十二指腸包繞CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四C6概況胰頭癌carcinomaofheadofpancreas是指發生于胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3。

早期診斷困難，手術切除率偏低，預后很差.90%的病人在診斷后一年內死亡。5年生存率僅1%～3%。CompanyLogo概況胰頭癌carcinomaofheadofpan7病因與病理

胰頭癌的發病原因至今仍不十分清楚，但已發現某些因素與胰腺癌的發病關系密切。CompanyLogo病因與病理胰頭癌的發病原因至今仍不十分清楚，但已發現某些因8病因與病理病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發胰腺癌發生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術后遺傳CompanyLogo病因與病理病因CompanyLogo9臨床表現腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現

1．40～70歲的病人多見，男性多于女性。2．早期無特異癥狀，常見的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。3．晚期因侵犯腹腔神經叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現的癥狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。CompanyLogo臨床表現腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現CompanyLo10臨床表現CompanyLogo臨床表現CompanyLogo11輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術后復發監測和預后的指標B超腹部CT或MRI:與慢性胰腺炎鑒別實驗室及影像學檢查CompanyLogo輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術后復發監測12輔助檢查CT引導的細針穿刺活檢組織活檢結果提示大約10％臨床確診病例為良性病變腹腔鏡及術中活檢組織胰液及十二指腸引流液細胞學檢查腹腔沖洗液及腹水細胞學檢查病理學診斷CompanyLogo輔助檢查CT引導的細針穿刺活檢組織病理學診斷Company13診斷流程圖

上腹痛、黃疸、體重減輕↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

異常無異常↓↓胰腺癌初步確立隨訪↓穿刺/術中取組織↙↘病理診斷成立病理診斷不成立↙↘再次取病檢隨訪CompanyLogo診斷流程圖上腹痛、黃疸、體重14【處理原則】1.根治性手術2.姑息性手術3.輔助治療胰頭十二指腸切除術（Whipple）、保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）、左半胰切除術、全胰切除膽腸吻合術、膽囊空腸吻合術、胃腸吻合術、內臟神經節毀損術化療、放療、免疫療法、中醫中藥【處理原則】1.根治性手術胰頭十二指腸切除術（Whippl15治療方法根治性手術（尚無遠處轉移者）（1）胰頭十二指腸切除術（為胰頭癌的標準術）（2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術姑息性手術（高齡病人、已有肝轉移、腫瘤已不能切除或不能耐受較大手術者）（1）用膽腸旁路手術解除膽道梗阻。（2）用胃空腸吻合術解除或預防十二指腸梗阻。輔助治療術后外放射治療與以5-FU為主的化療聯合應用，可延長病人的生存期。CompanyLogo治療方法根治性手術（尚無遠處轉移者）CompanyLogo16于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開17膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合18膽總管空腸吻合術

膽總管空腸吻合術19當膽管因結石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時外科醫生常常將阻塞部位近側的膽管和腸子直接接起來使膽汁能經過這個接口直接流到腸內，就好像馬路的一頭阻塞不通后，在馬路的當中另開一條便道一樣，這種手術就稱為膽腸吻合術。CompanyLogo當膽管因結石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時Compan20[適應證]1.胰頭或壺腹周圍癌早期，不能耐受一次完成胰頭切除術，可分次進行。第一次先作膽囊空腸Y形吻合，待2周后病情好轉，再作二期胰頭切除術。2.膽總管先天性狹窄伴有膽囊脹大。3.由結石或炎癥造成不易解除的膽總管下端梗阻、膽總管狹窄增厚，擴張不顯著，但膽囊通暢。CompanyLogo[適應證]CompanyLogo21CompanyLogoCompanyLogo22

病人護理診斷？CompanyLogoCompanyLog23術后護理問題皮膚完整性受損與機體免疫力下降及皮膚瘙癢有關營養失調

低于機體需要量與術后較長時間禁食、機體消耗增加有關舒適的改變與多種引流管安置、臥床時間長、創傷性反應有關有感染的可能

與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關潛在引流不暢與各種管道的安置有關潛在并發癥：誤吸、出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調CompanyLogo術后護理問題皮膚完整性受損與機體免疫力下降及皮膚瘙癢有關C24術后護理措施1、皮膚完整性受損長期臥床有關

保持床鋪干燥、平整、清潔，保持病房安靜舒適。做好基礎護理，囑病員勿抓撓皮膚，保持全身皮膚清潔，勿用含有刺激性的洗滌用品。術后護理措施1、皮膚完整性受損長期臥床有關25術前護理措施

2、營養補充（1）給予高蛋白、高維生素、營養豐富的低脂流質。（2）提供安靜舒適的進食環境（3）根據醫囑靜脈補充營養（4）防誤吸CompanyLogo術前護理措施2、營養補充CompanyLogo26術后護理措施3、舒適的改變與多種引流管安置、臥床時間長、創傷性反應有關

保持床鋪干燥、平整、清潔，保持病房安靜舒適。進行床上活動，伸展四肢。保護切口、引流管。妥善固定各種引流管，防止管道刺激引起患者的不適。術后護理措施3、舒適的改變與多種引流管安置、臥床時間長、創27術后護理措施4、有感染的可能：肺功能受損有關

(1)嚴格遵守無菌操作規程。（2）指導深呼吸及有效咳嗽(3)遵醫囑使用抗菌藥物術后護理措施4、有感染的可能：肺功能受損有關28術后護理措施5、潛在引流不暢與各種管道的安置有關（1）妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、受壓，保持引流管通暢，定時擠壓，胃管保持有效的負壓（2）觀察引流液的顏色、性質和量，并及時記錄，如有異常，立即通知醫生（3）每日引流袋，注意無菌操作，防止逆行感染術后護理措施5、潛在引流不暢與各種管道的安置有關29術后護理措施6、潛在并發癥

誤吸、出血、感染、膽道梗阻、膽空腸吻合口瘺（1）防誤吸

(2)監測體溫、尿量、血糖、血常規、肝功、腎功情況,觀察神志，黃疸等變化，精確記錄出入量。（3）觀察切口敷料的滲血、滲液情況，如有異常，及時向醫生匯報術后護理措施6、潛在并發癥誤吸、出血、感染、膽道梗阻、膽空30

胰頭癌的護理查房

胰頭癌的護理查房

31了解胰腺癌的生理解剖、病因熟悉胰腺癌的臨床表現及處理原則熟悉膽腸吻合術掌握胰腺癌的護理學習目標CompanyLogo了解胰腺癌的生理解剖、病因學習目標CompanyLogo32

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CompanyLogo33胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要CompanyLogo34胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo35胰腺的解剖和生理概要

胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭寬大，大被十二指腸包繞CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要胰形態細長，分為頭、頸、體、尾四C36概況胰頭癌carcinomaofheadofpancreas是指發生于胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3。

早期診斷困難，手術切除率偏低，預后很差.90%的病人在診斷后一年內死亡。5年生存率僅1%～3%。CompanyLogo概況胰頭癌carcinomaofheadofpan37病因與病理

胰頭癌的發病原因至今仍不十分清楚，但已發現某些因素與胰腺癌的發病關系密切。CompanyLogo病因與病理胰頭癌的發病原因至今仍不十分清楚，但已發現某些因38病因與病理病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發胰腺癌發生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術后遺傳CompanyLogo病因與病理病因CompanyLogo39臨床表現腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現

1．40～70歲的病人多見，男性多于女性。2．早期無特異癥狀，常見的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。3．晚期因侵犯腹腔神經叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現的癥狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。CompanyLogo臨床表現腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現CompanyLo40臨床表現CompanyLogo臨床表現CompanyLogo41輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術后復發監測和預后的指標B超腹部CT或MRI:與慢性胰腺炎鑒別實驗室及影像學檢查CompanyLogo輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術后復發監測42輔助檢查CT引導的細針穿刺活檢組織活檢結果提示大約10％臨床確診病例為良性病變腹腔鏡及術中活檢組織胰液及十二指腸引流液細胞學檢查腹腔沖洗液及腹水細胞學檢查病理學診斷CompanyLogo輔助檢查CT引導的細針穿刺活檢組織病理學診斷Company43診斷流程圖

上腹痛、黃疸、體重減輕↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

異常無異常↓↓胰腺癌初步確立隨訪↓穿刺/術中取組織↙↘病理診斷成立病理診斷不成立↙↘再次取病檢隨訪CompanyLogo診斷流程圖上腹痛、黃疸、體重44【處理原則】1.根治性手術2.姑息性手術3.輔助治療胰頭十二指腸切除術（Whipple）、保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）、左半胰切除術、全胰切除膽腸吻合術、膽囊空腸吻合術、胃腸吻合術、內臟神經節毀損術化療、放療、免疫療法、中醫中藥【處理原則】1.根治性手術胰頭十二指腸切除術（Whippl45治療方法根治性手術（尚無遠處轉移者）（1）胰頭十二指腸切除術（為胰頭癌的標準術）（2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術姑息性手術（高齡病人、已有肝轉移、腫瘤已不能切除或不能耐受較大手術者）（1）用膽腸旁路手術解除膽道梗阻。（2）用胃空腸吻合術解除或預防十二指腸梗阻。輔助治療術后外放射治療與以5-FU為主的化療聯合應用，可延長病人的生存期。CompanyLogo治療方法根治性手術（尚無遠處轉移者）CompanyLogo46于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開47膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合48膽總管空腸吻合術

膽總管空腸吻合術49當膽管因結石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時外科醫生常常將阻塞部位近側的膽管和腸子直接接起來使膽汁能經過這個接口直接流到腸內，就好像馬路的一頭阻塞不通后，在馬路的當中另開一條便道一樣，這種手術就稱為膽腸吻合術。CompanyLogo當膽管因結石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時Compan50[適應證]1.胰頭或壺腹周圍癌早期，不能耐受一次完成胰頭切除術，可分次進行。第一次先作膽囊空腸Y形吻合，待2周后病情好轉，再作二期胰頭切除術。2.膽總管先天性狹窄伴有膽囊脹大。3.由結石或炎癥造成不易解除的膽總管下端梗阻、膽總管狹窄增厚，擴張不顯著，但膽囊通暢。CompanyLogo[適應證]CompanyLogo51CompanyLogoCompanyLogo52

病人護理診斷？CompanyLogoCompanyLog53術后護理問題皮膚完整性受損與機體免疫力下降及皮膚瘙癢有關營養失調

低于機體需要量與術后較長時間禁食、機體消耗增加有關舒適的改變與多種引流管安置、臥床時間長、創傷性反應有關有感染的可能

與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關潛在引流不暢與各種管道的安置有關潛在并發癥：誤吸、出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調CompanyLogo術后護理問題皮膚完整性受損與機體免疫力下降及皮膚瘙癢有關C54術后護理措