胃大部切除術后并發癥及其防治第1頁，共18頁。胃大部切除術是我國治療胃、十二指腸潰瘍的首選方法，術式分畢Ⅰ式和畢Ⅱ式兩種。第2頁，共18頁。畢Ⅰ式（BirllothⅠ）胃大部切除后殘胃與十二指腸行端端吻合。常用于胃潰瘍的治療。第3頁，共18頁。畢Ⅱ式（BirllothⅡ）胃大部切除后殘胃與空腸上段行端側吻合。常用于十二指腸潰瘍的治療。第4頁，共18頁。胃大部切除治療潰瘍病的理論基礎：①切除了潰瘍病灶及其好發部位；②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體以及分泌促胃泌素的整個胃竇粘膜；③因胃腸吻合，堿性腸液可反流入胃中和胃酸。第5頁，共18頁。胃大部切除術后的并發癥分近、中、遠期。近、中期與手術操作不當有關，遠期并發癥由手術造成的解剖、生理和代謝改變引起。第6頁，共18頁。1.術后胃出血：術后胃管可有少許，紅色或咖啡色液體24小時量在300ml以內屬正常現象。多因術中殘溜或縫合創面滲血所致。若胃管抽出大量鮮血，則為術后胃出血。常見原因為吻合口出血，曠置的潰瘍出血，應給于止血藥物，輸血和禁食等綜合治療。非手術治療無效或出血量大于每小時300ml，應立即再手術治療。第7頁，共18頁。2.十二指腸殘斷破裂：是術后嚴重并發癥多為十二指腸殘斷處理不當和空場輸入端梗阻所致，表現為突發上腹痛，繼之全腹壓痛、反跳痛。若破裂發生在術后24-48小時，應立即再手術縫合；若超過48小時或污染嚴重，縫合難成，宜選用破裂處置T管引流和腹腔引流，空腸造瘺維持營養，維持水電解質平衡。第8頁，共18頁。３．術后梗阻①吻合口梗阻：原因是吻合口太小，胃腸比內翻過多或胃馳張無力。表現食后上腹飽脹、惡心、嘔吐、嘔吐物不含膽汁。前兩者應重新手術，后者非手術治療。第9頁，共18頁。②空腸輸入襻梗阻：原因:空腸輸入襻過長、過短或胃小彎側切過高，使輸入襻被拉緊成銳角梗阻，表現于上相似，但嘔吐物有膽汁。非手術治療。第10頁，共18頁。③空腸輸出襻梗阻多因粘連，大網膜水腫壓迫所致，嚴重時應手術解除梗阻。第11頁，共18頁。4．傾倒綜合征原因:胃容積減少，幽門括約肌功能喪失，致使食物快速通過十二指腸或空腸，導致胃功能和血管舒縮功能紊亂而出現的癥候群。表現為食后（尤其是甜食）劍突下不適，惡心、嘔吐、頭暈、冷汗。第12頁，共18頁。早期傾倒綜合征：發生在餐后半小時內，與餐后高滲性食物快速進入腸道，引起腸道內分泌細胞分泌大量腸源性血管活性物質有關，加上滲透作用，使細胞外液大量移入腸腔，可出現一過性血容量不足的表現（心悸、心動過速、出汗無力、面色蒼白等）和消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等）。處理：餐后平臥5~15分鐘。調整飲食：少食多餐，宜進食低碳水化合物、高蛋白飲食，餐時限制飲水。第13頁，共18頁。晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：發生在餐后2~4小時。由于胃排空過快，含糖食物快速進入小腸，刺激胰島素大量分泌，繼而出現反應性低血糖。表現為：頭昏、乏力、蒼白、出冷汗、脈搏細弱、暈厥。處理：出現癥狀時少量進食，尤其是糖類。調整飲食。少數癥狀不改善者需手術，改畢Ⅱ為畢Ⅰ或Roux-en-Y。第14頁，共18頁。5.堿性反流性胃炎：發生于術后1-2年。原因幽門括約肌喪能喪失，膽汁、胰液反流入胃。表現：上腹燒灼痛、嘔吐膽汁、體重減輕三聯征。內科治療為主，嚴重者改Roux-en-Y。第15頁，共18頁。6.吻合口潰瘍：術后2年內發生。原因胃切除不夠，空腸輸入襻過長或胃竇部粘膜殘留引起，疼痛甚，無節律性，易并發出血和穿孔。治療：再手術，或+迷切。7.殘胃癌：術后5年后。術后低酸，膽汁返流細菌感染導致萎縮性胃炎有關。治療：根治術。其他：營養不良、貧血、腹瀉。第16頁，共18頁。謝謝第17頁，共18頁。內容梗概胃大部切除術后并發癥及其防治。胃大部切除術是我國治療胃、十二指腸潰瘍的首選方法，術式分畢Ⅰ式和畢Ⅱ式兩種。畢Ⅱ式（BirllothⅡ）胃大部切除后殘胃與空腸上段行端側吻合。②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體以及分泌促胃泌素的整個胃竇粘膜。1.術后胃出血：術后胃管可有少許，紅色或咖啡色液體24小時量在300ml以內屬正常現象。常見原因為吻合口出血，曠置的潰瘍出血，應給于止血藥物，輸血和禁食等綜合治療。2.十二指腸殘斷破裂：是術后嚴重并發癥多為十二指腸殘斷處理不當和空場輸入端梗阻所致，表現為突發上腹痛，繼之全腹壓痛、反跳痛。①吻合口梗阻：原因是吻合口太小，胃腸比內翻過多或胃馳張無力。②空腸輸入襻梗阻：原因:空腸輸入襻過長、過短或胃小彎側切過高，使輸入襻被拉緊成銳角梗阻，表現于上相似，但嘔吐物有膽汁。4．傾倒綜合征原因:胃容積減少，幽門括約肌功能喪失，致使食物快速通過十二指腸或空腸，導致胃功能和血管舒縮功能紊亂而