慢性腎病營養治療此PPT下載后可自行編輯修改醫者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰。慢性腎病營養治療此PPT下載后可自行編輯修改醫者人之司命，如開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！3什么是營養治療？現代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分。能夠根據疾病的特點，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強機體抵抗力，促進組織修復，糾正營養缺乏，來達到輔助診斷及輔助治療的目的。慢性腎臟病的營養治療至今已有130多年的歷史，積極有效的營養治療對緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進展、提高患者生活質量至關重要。3什么是營養治療？現代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組4慢性腎臟病營養治療的作用機理提供優質蛋白(少而精),減少腎單位負擔減輕蛋白尿。改善鈣磷代謝,糾正繼發性甲旁亢

減少酸性代謝產物,緩解酸血癥提供α酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質血癥4慢性腎臟病營養治療的作用機理提供優質蛋白(少而精),減少腎5慢性腎臟病營養治療的目的延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間減少體內毒素，減輕病人癥狀，改善生活質量糾正各種代謝紊亂，減少并發癥改善營養狀況，提高患者生存率，改善患者生活質量5慢性腎臟病營養治療的目的延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間6透析前低蛋白飲食的益處6透析前低蛋白飲食的益處7非透析病人營養治療原則低蛋白飲食： 0.3~0.8克/公斤體重/天

(體重60公斤) 20~50克/天(0.4~1兩)蛋白攝入足夠的熱量： 30~35大卡/公斤體重/天

(體重60公斤) 1800~2100大卡/天碳水化合物： 67%

脂肪： 30%

蛋白質： 3%7非透析病人營養治療原則低蛋白飲食： 0.3~08血液透析營養治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.2克/公斤體重/天因為氨基酸會在透析液中丟失，且分解增多攝入足夠的熱量：30~35千卡/公斤體重/天鹽分：鈉：1800~2300毫克/天鉀：1200~1600毫克/天磷：<1000毫克/天水分：500毫升+尿量8血液透析營養治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.2克/公斤體9血液透析營養治療原則補充營養成分：鈣： 0.5~1.0克/天維生素D： 1000國際單位/天鐵： 10~15毫克/天復方-酮酸(開同) 12-24片/天(建議食欲不佳，存在營養不良，透析不充分的病人應用)9血液透析營養治療原則補充營養成分：10血液透析中進餐血透中最好不要進餐因為進餐會引起內臟血管阻力降低及內臟血液淤滯致心臟充盈減少,引起低血壓。血透中如需進餐,應避免過飽最好選在血透開始后的1~2h;

對血壓不高的患者,尤其血壓<14/8kPa時,應勸導患者避免在血透中進餐,最好是血透3h后再進餐,防止低血壓的發生。10血液透析中進餐11腹膜透析營養治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.5克/公斤體重/天

每天會有約5-15克蛋白在透析液中丟失攝入足夠的熱量： 25~30大卡/公斤體重/天膽固醇：<300毫克/天因為病人每天會從腹透液中吸收糖分300~500大卡鹽分：鈉：1800~2300毫克/天鉀：一般無特殊限制

因為持續腹透，血鉀多能保持穩定磷：<1200毫克/天水分：500毫升+尿量+腹透丟失液體量11腹膜透析營養治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.5克/公斤12腹膜透析營養治療原則補充營養成分：鈣： 0.5~1.0克/天維生素D： 1000國際單位/天鐵： 10~15毫克/天復方-酮酸(開同) 12片/天(建議食欲不佳，存在營養不良的病人應用)12腹膜透析營養治療原則補充營養成分：13營養治療中需要注意的問題過分限制蛋白質，帶來營養不良濫用靜脈氨基酸，帶來嚴重副作用對能量的攝入重視不夠13營養治療中需要注意的問題過分限制蛋白質，帶來營養不良14慢性腎臟病3期、4期10~40%腹膜透析患者18-56%:

重度8%；輕、中度32.6%血液透析患者輕度45%

中度21%

重度10%慢性腎臟病營養不良發生率14慢性腎臟病3期、4期10~40%慢性腎臟病15

造成慢性腎臟病營養不良的原因飲食攝入減少代謝性酸中毒高分解代解內分泌功能紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥透析營養素丟失透析影響消化功能透析不充分透析增加代謝生物不相容反應透析并發癥非透析原因透析原因15造成慢性腎臟病營養不良的原因飲食攝入減少透析營養素丟失16營養不良對殘余腎功能影響營養不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營養不良可出現低蛋白血癥，進而出現血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養不良營養不良殘余腎功能下降GFR下降透析不充分16營養不良對殘余腎功能影響營養不良可使腎臟GFR下降和腎血17

營養不良的危害增加住院率，延長住院日臨床預后差，心衰、心梗等并發癥嚴重而多發腎功能惡化進展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g死亡相對危險性增加0.4伴隨營養不良的患者進入透析后，死亡率比營養狀況良好的患者會明顯增高17營養不良的危害增加住院率，延長住院日18控制蛋白攝入營養不良18控制蛋白攝入營養不良19慢性腎臟疾病的藥物治療限制蛋白飲食，補充：酮酸、必需氨基酸控制血壓：ACEI、AIIB、鈣離子拮抗劑等免疫調節：干擾素、白細胞介素-2糾正腎性貧血：EPO其他對癥藥物：避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類、阿司匹林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等19慢性腎臟疾病的藥物治療限制蛋白飲食，補充：酮酸、必需氨基20低蛋白+酮酸飲食延緩腎衰的機理減輕腎臟負擔減少毒素對腎臟的損害減少蛋白尿對腎臟的損傷20低蛋白+酮酸飲食延緩腎衰的機理減輕腎臟負擔21開同與腎衰營養治療慢性腎衰營養不良腎衰加重低蛋白飲食腎衰進展延緩開同單純低蛋白飲食高蛋白飲食死亡增加21開同與腎衰營養治療慢性腎衰營養不良腎衰加重低蛋白飲食腎衰22開同的作用酮酸結合氨基(體內廢物)合成必需氨基酸(人體必需營養)氨基

(含氮廢物)轉氨酶+氨基酸(營養)酮酸22開同的作用酮酸結合氨基(體內廢物)合成必需氨基酸(人體23補充必需營養成分(氨基酸)，促進蛋白質合成，抑制分解，改善營養狀況，提高長期生存率開同的作用與益處23補充必需營養成分(氨基酸)，促進蛋白質合成，抑制分解，開24配合限制蛋白質的飲食控制，減輕腎臟負擔延緩腎衰進展，推遲透析開同的作用與益處24配合限制蛋白質的飲食控制，減輕腎臟負擔開同的作用與益處25結合利用體內含氮廢物，減輕尿毒癥癥狀,改善生活質量

開同的作用與益處25結合利用體內含氮廢物，開同的作用與益處26高效補鈣，降低甲狀旁腺素，治療腎性骨病開同的作用與益處26高效補鈣，降低甲狀旁腺素，開同的作用與益處27開同（復方-酮酸）

與必需氨基酸的區別27開同（復方-酮酸）

與必需氨基酸的區別28慢性腎臟病的營養治療方案（2005年專家共識）28慢性腎臟病的營養治療方案（2005年專家共識）29開同價格及治療的經濟性假設每年僅有3000名患者接受開同治療,平均可推遲1年發展到透析,則每年節約費用近億元！29開同價格及治療的經濟性假設每年僅有3000名患者接受開同30營養狀態的評估人體測量生化指標其他：膳食調查機體組成測定免疫功能的測定30營養狀態的評估31優點：1.方法簡易、安全、無創傷性

2.檢測值經標準化后準確性高

3.可用于鑒別輕、中重度營養不良

4.可作為篩查營養不良的高危人群缺點：1.靈敏度低，不易早期發現營養不良

2.不能明確營養素的缺乏種類

3.個體差異較大

人體測量的特點31優點：1.方法簡易、安全、無創傷性人體測量的特點32

體重指數理想體重：身高-105cm體重指數：體重(kg)÷身高(m2)

<18（消瘦）

20-24（正常）

>26（肥胖）

人體測量32體重指數理想體重：身高-105cm人體33

方法:在肩峰與尺骨鷹嘴中點上約2厘米處,以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測量拇指下皮褶厚度（同一部位連測3次）。正常值:女性15.3mm男性8.3mm判定:營養正常90%以上輕度消耗80-90%

中度消耗60-80%

重度消耗60%以下肥胖超過正常值20%以上肱三頭肌皮褶厚度人體測量33肱三頭肌皮褶厚度34

意義：較好地反映血中蛋白質水平變化，當血清白蛋白低于

28g/L時，87%患者的上臂肌圍將縮小，故可用做判斷患者營養狀態好轉或惡化的指標。評價標準：男性25.3cm;女性23.2cm

營養正常>標準值90%

輕度消耗80-90%

中度消耗60-80%

重度消耗60%以下上臂肌圍MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF人體測量3435體重丟失率體重丟失率=(原體重-現體重)/原體重×100%評價標準(無水腫狀態下):

體重丟失1周內>2%1月內>5%3月內>7.5%6月內>10%

意義均存在蛋白質-熱能營養不良人體測量35體重丟失率體重丟失率=(原體重-現體重)/原體重×10036

白蛋白(Albumin)最常用的指標，是營養狀況的關鍵參數；與患者的死亡率及營養狀態密切相關半衰期18-20天,主要在腸道及血管內皮代謝欠敏感、影響因素多，需要全面考量

生化指標36白蛋白(Albumin)最常用的指標，是營養狀況的關鍵37日常飲食指南37日常飲食指南38膳食的選擇及制備

—蛋白質低蛋白飲食應在限制總蛋白的基礎上盡量提高優質蛋白質的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質的入量。38膳食的選擇及制備

—蛋白質低蛋39可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優質蛋白質食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優質蛋白質）。含熱能高而含蛋白質相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備

—蛋白質39可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米膳食的選擇及制備

40GFR<60ml建議低蛋白飲食0.6克/kg/日應攝入高生物效價蛋白添加α-酮酸（開同）0.12克/kg/日GFR<25ml

0.4克/kg/日應攝入高生物效價蛋白添加α-酮酸（開同）0.2克/kg/日膳食的選擇及制備

——蛋白質攝入要求40GFR<60ml建議低蛋白飲食膳食的選擇及制備

41膳食的選擇及制備

——糖功用：最重要的熱量來源來源：

-糖及高糖分制成品

-水果

-奶及奶品類

-含淀粉食物41膳食的選擇及制備

——糖功用42糖類及水果含蛋白質極低，可適量作為蛋白質較低的熱量補充品奶及奶品和含淀粉質的食物含較多份量蛋白質，應予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆類及全麥類含磷多，血磷高者應注意）膳食的選擇及制備

——糖42糖類及水果含蛋白質極低，可適量作為蛋白質較低的熱量補充品43膳食的選擇及制備

高熱量低蛋白質的熱量補充品糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進食植物油類）其他特別產品：高能素及補能素43膳食的選擇及制備

高熱量低蛋白質的熱量44

膳食的選擇及制備

——脂肪甘油三酯來源與功用：動物/植物脂肪（飽和/不飽和脂肪酸），儲存和提供熱量的最佳燃料，保持體溫膽固醇來源與功用：動物（內臟、魷魚、章魚）構成細胞膜，合成膽汁、維生素、激素的原料。對于要限制蛋白質及食欲不振的腎病患者，脂肪是提供足夠熱量的重要來源。如有高血脂或已接受腎移植，要注意減少高脂肪，特別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物。44

膳食的選擇及制備

——脂肪甘45膳食的選擇及制備

——脂肪攝入要求

30%熱量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測TC、TG每年檢查一次LDL、HDL使用降脂藥45膳食的選擇及制備

——脂肪攝入要求46熱量攝入：成年人：保證35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源

60%來自碳水化合物30%來自脂肪3%來自蛋白質膳食的選擇及制備

——熱量攝入要求46熱量攝入：膳食的選擇及制備

——熱量47

膳食的選擇及制備

——無機鹽的供給

膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調整！鈉（Na+）:功能：維持體內水分與酸堿平衡、傳送神經信息來源：食鹽、高鹽分的調味料及配料腎功能減弱：鈉離子蓄積，導致浮腫及高血壓鈉（鹽）供給：量視水腫及血壓而定高鈉（鹽）食物：各種腌制過的菜、肉、蛋、生（堅）果，雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。47膳食的選擇及制備

——無機鹽的供給48鉀（K+）:功用：維持神經和肌肉的活動性，參與保持正常心跳規律來源：動物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜）腎功能減弱：血鉀積聚，肌肉癱瘓、心跳減慢/停跳血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時，適當限制鉀的攝入；血鉀降低或尿量增多時，要相應補充鉀高鉀食品：各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類

膳食的選擇及制備

——無機鹽的供給48鉀（K+）:膳食的選擇及制備

——無機鹽49膳食的選擇及制備

——無機鹽的供給鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對鈣、鎂、磷濾過和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補充鈣劑，每天補充1000-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂：提倡鎂的攝入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％49膳食的選擇及制備

——無機鹽的供給鈣、磷、鎂50膳食的選擇及制備

——維生素慢性腎臟疾病患者易出現多種水溶性維生素缺乏原因：限制進食導致攝入不足腎病功能受損導致代謝改變補充：維生素A族、B族、維生素C、葉酸

50膳食的選擇及制備

——維生素慢性腎臟疾病患者51膳食的選擇及制備

——微量元素慢性腎臟疾病患者容易發生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應適量補充。51膳食的選擇及制備

——微量元素慢性腎臟疾病52常用食物中的蛋白含量

一個雞蛋6.5克牛奶220毫升6.6克50克肉9克50克牛肉10克50克青魚10克50克帶魚9克50克黃豆18克50克米3.5克50克面粉4.5克

52常用食物中的蛋白含量

一個雞蛋6.5克53

鵪鶉蛋3640mg豬肉126蛋白0

豬腦3100牛肉106海參0

蛋黃2000蝦154牛奶24

魷魚1170蟹164瘦肉60

全蛋450鯽魚90白魚63

豬肝420常用食物中的膽固醇含量（每100克毫克量）53鵪鶉蛋3640mg54常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷高的食物：紫菜710雞蛋黃532香菇414

甲魚430蟹616奶粉883牛奶195

花生399青魚246瘦肉177雞189含磷低的食物：

鰻魚97河鰻97大黃魚25黃鱔62

河蝦23海參12雞蛋白16草魚3054常用食物中磷的含量

（每100克可食部分）含磷高的食物：感謝觀看感謝觀看慢性腎病營養治療此PPT下載后可自行編輯修改醫者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰。慢性腎病營養治療此PPT下載后可自行編輯修改醫者人之司命，如開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！58什么是營養治療？現代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分。能夠根據疾病的特點，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強機體抵抗力，促進組織修復，糾正營養缺乏，來達到輔助診斷及輔助治療的目的。慢性腎臟病的營養治療至今已有130多年的歷史，積極有效的營養治療對緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進展、提高患者生活質量至關重要。3什么是營養治療？現代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組59慢性腎臟病營養治療的作用機理提供優質蛋白(少而精),減少腎單位負擔減輕蛋白尿。改善鈣磷代謝,糾正繼發性甲旁亢

減少酸性代謝產物,緩解酸血癥提供α酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質血癥4慢性腎臟病營養治療的作用機理提供優質蛋白(少而精),減少腎60慢性腎臟病營養治療的目的延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間減少體內毒素，減輕病人癥狀，改善生活質量糾正各種代謝紊亂，減少并發癥改善營養狀況，提高患者生存率，改善患者生活質量5慢性腎臟病營養治療的目的延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間61透析前低蛋白飲食的益處6透析前低蛋白飲食的益處62非透析病人營養治療原則低蛋白飲食： 0.3~0.8克/公斤體重/天

(體重60公斤) 20~50克/天(0.4~1兩)蛋白攝入足夠的熱量： 30~35大卡/公斤體重/天

(體重60公斤) 1800~2100大卡/天碳水化合物： 67%

脂肪： 30%

蛋白質： 3%7非透析病人營養治療原則低蛋白飲食： 0.3~063血液透析營養治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.2克/公斤體重/天因為氨基酸會在透析液中丟失，且分解增多攝入足夠的熱量：30~35千卡/公斤體重/天鹽分：鈉：1800~2300毫克/天鉀：1200~1600毫克/天磷：<1000毫克/天水分：500毫升+尿量8血液透析營養治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.2克/公斤體64血液透析營養治療原則補充營養成分：鈣： 0.5~1.0克/天維生素D： 1000國際單位/天鐵： 10~15毫克/天復方-酮酸(開同) 12-24片/天(建議食欲不佳，存在營養不良，透析不充分的病人應用)9血液透析營養治療原則補充營養成分：65血液透析中進餐血透中最好不要進餐因為進餐會引起內臟血管阻力降低及內臟血液淤滯致心臟充盈減少,引起低血壓。血透中如需進餐,應避免過飽最好選在血透開始后的1~2h;

對血壓不高的患者,尤其血壓<14/8kPa時,應勸導患者避免在血透中進餐,最好是血透3h后再進餐,防止低血壓的發生。10血液透析中進餐66腹膜透析營養治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.5克/公斤體重/天

每天會有約5-15克蛋白在透析液中丟失攝入足夠的熱量： 25~30大卡/公斤體重/天膽固醇：<300毫克/天因為病人每天會從腹透液中吸收糖分300~500大卡鹽分：鈉：1800~2300毫克/天鉀：一般無特殊限制

因為持續腹透，血鉀多能保持穩定磷：<1200毫克/天水分：500毫升+尿量+腹透丟失液體量11腹膜透析營養治療原則正常蛋白飲食：1.0~1.5克/公斤67腹膜透析營養治療原則補充營養成分：鈣： 0.5~1.0克/天維生素D： 1000國際單位/天鐵： 10~15毫克/天復方-酮酸(開同) 12片/天(建議食欲不佳，存在營養不良的病人應用)12腹膜透析營養治療原則補充營養成分：68營養治療中需要注意的問題過分限制蛋白質，帶來營養不良濫用靜脈氨基酸，帶來嚴重副作用對能量的攝入重視不夠13營養治療中需要注意的問題過分限制蛋白質，帶來營養不良69慢性腎臟病3期、4期10~40%腹膜透析患者18-56%:

重度8%；輕、中度32.6%血液透析患者輕度45%

中度21%

重度10%慢性腎臟病營養不良發生率14慢性腎臟病3期、4期10~40%慢性腎臟病70

造成慢性腎臟病營養不良的原因飲食攝入減少代謝性酸中毒高分解代解內分泌功能紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥透析營養素丟失透析影響消化功能透析不充分透析增加代謝生物不相容反應透析并發癥非透析原因透析原因15造成慢性腎臟病營養不良的原因飲食攝入減少透析營養素丟失71營養不良對殘余腎功能影響營養不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營養不良可出現低蛋白血癥，進而出現血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養不良營養不良殘余腎功能下降GFR下降透析不充分16營養不良對殘余腎功能影響營養不良可使腎臟GFR下降和腎血72

營養不良的危害增加住院率，延長住院日臨床預后差，心衰、心梗等并發癥嚴重而多發腎功能惡化進展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g死亡相對危險性增加0.4伴隨營養不良的患者進入透析后，死亡率比營養狀況良好的患者會明顯增高17營養不良的危害增加住院率，延長住院日73控制蛋白攝入營養不良18控制蛋白攝入營養不良74慢性腎臟疾病的藥物治療限制蛋白飲食，補充：酮酸、必需氨基酸控制血壓：ACEI、AIIB、鈣離子拮抗劑等免疫調節：干擾素、白細胞介素-2糾正腎性貧血：EPO其他對癥藥物：避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類、阿司匹林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等19慢性腎臟疾病的藥物治療限制蛋白飲食，補充：酮酸、必需氨基75低蛋白+酮酸飲食延緩腎衰的機理減輕腎臟負擔減少毒素對腎臟的損害減少蛋白尿對腎臟的損傷20低蛋白+酮酸飲食延緩腎衰的機理減輕腎臟負擔76開同與腎衰營養治療慢性腎衰營養不良腎衰加重低蛋白飲食腎衰進展延緩開同單純低蛋白飲食高蛋白飲食死亡增加21開同與腎衰營養治療慢性腎衰營養不良腎衰加重低蛋白飲食腎衰77開同的作用酮酸結合氨基(體內廢物)合成必需氨基酸(人體必需營養)氨基

(含氮廢物)轉氨酶+氨基酸(營養)酮酸22開同的作用酮酸結合氨基(體內廢物)合成必需氨基酸(人體78補充必需營養成分(氨基酸)，促進蛋白質合成，抑制分解，改善營養狀況，提高長期生存率開同的作用與益處23補充必需營養成分(氨基酸)，促進蛋白質合成，抑制分解，開79配合限制蛋白質的飲食控制，減輕腎臟負擔延緩腎衰進展，推遲透析開同的作用與益處24配合限制蛋白質的飲食控制，減輕腎臟負擔開同的作用與益處80結合利用體內含氮廢物，減輕尿毒癥癥狀,改善生活質量

開同的作用與益處25結合利用體內含氮廢物，開同的作用與益處81高效補鈣，降低甲狀旁腺素，治療腎性骨病開同的作用與益處26高效補鈣，降低甲狀旁腺素，開同的作用與益處82開同（復方-酮酸）

與必需氨基酸的區別27開同（復方-酮酸）

與必需氨基酸的區別83慢性腎臟病的營養治療方案（2005年專家共識）28慢性腎臟病的營養治療方案（2005年專家共識）84開同價格及治療的經濟性假設每年僅有3000名患者接受開同治療,平均可推遲1年發展到透析,則每年節約費用近億元！29開同價格及治療的經濟性假設每年僅有3000名患者接受開同85營養狀態的評估人體測量生化指標其他：膳食調查機體組成測定免疫功能的測定30營養狀態的評估86優點：1.方法簡易、安全、無創傷性

2.檢測值經標準化后準確性高

3.可用于鑒別輕、中重度營養不良

4.可作為篩查營養不良的高危人群缺點：1.靈敏度低，不易早期發現營養不良

2.不能明確營養素的缺乏種類

3.個體差異較大

人體測量的特點31優點：1.方法簡易、安全、無創傷性人體測量的特點87

體重指數理想體重：身高-105cm體重指數：體重(kg)÷身高(m2)

<18（消瘦）

20-24（正常）

>26（肥胖）

人體測量32體重指數理想體重：身高-105cm人體88

方法:在肩峰與尺骨鷹嘴中點上約2厘米處,以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測量拇指下皮褶厚度（同一部位連測3次）。正常值:女性15.3mm男性8.3mm判定:營養正常90%以上輕度消耗80-90%

中度消耗60-80%

重度消耗60%以下肥胖超過正常值20%以上肱三頭肌皮褶厚度人體測量33肱三頭肌皮褶厚度89

意義：較好地反映血中蛋白質水平變化，當血清白蛋白低于

28g/L時，87%患者的上臂肌圍將縮小，故可用做判斷患者營養狀態好轉或惡化的指標。評價標準：男性25.3cm;女性23.2cm

營養正常>標準值90%

輕度消耗80-90%

中度消耗60-80%

重度消耗60%以下上臂肌圍MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF人體測量3490體重丟失率體重丟失率=(原體重-現體重)/原體重×100%評價標準(無水腫狀態下):

體重丟失1周內>2%1月內>5%3月內>7.5%6月內>10%

意義均存在蛋白質-熱能營養不良人體測量35體重丟失率體重丟失率=(原體重-現體重)/原體重×10091

白蛋白(Albumin)最常用的指標，是營養狀況的關鍵參數；與患者的死亡率及營養狀態密切相關半衰期18-20天,主要在腸道及血管內皮代謝欠敏感、影響因素多，需要全面考量

生化指標36白蛋白(Albumin)最常用的指標，是營養狀況的關鍵92日常飲食指南37日常飲食指南93膳食的選擇及制備

—蛋白質低蛋白飲食應在限制總蛋白的基礎上盡量提高優質蛋白質的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質的入量。38膳食的選擇及制備

—蛋白質低蛋94可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優質蛋白質食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優質蛋白質）。含熱能高而含蛋白質相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進食量減少時，可適當增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備

—蛋白質39可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米膳食的選擇及制備

95GFR<60ml建議低蛋白飲食0.6克/kg/日應攝入高生物效價蛋白添加α-酮酸（開同）0.12克/kg/日GFR<25ml

0.4克/kg/日應攝入高生物效價蛋白添加α-酮酸（開同）0.2克/kg/日膳食的選擇及制備

——蛋白質攝入要求40GFR<60ml建議低蛋白飲食膳食的選擇及制備

96膳食的選擇及制備

——糖功用：最重要的熱量來源來源：

-糖及高糖分制成品

-水果

-奶及奶品類

-含淀粉食物41膳食的選擇及制備

——糖功用97糖類及水果含蛋白質極低，可適量作為蛋白質較低的熱量補充品奶及奶品和含淀粉質的食物含較多份量蛋白質，應予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆類及全麥類含磷多，血磷高者應注意）膳食的選擇及制備

——糖42糖類及水果含蛋白質極低，可適量作為蛋白質較低的熱量補充品98膳食的選擇及制備

高熱量低蛋白質的熱量補充品糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進食植物油類）其他特別產品：高能素及補能素43膳食的選擇及制備

高熱量低蛋白質的熱量99

膳食的選擇及制備

——脂肪甘油三酯來源與功用：動物/植物脂肪（飽和/不飽和脂肪酸），儲存和提供熱量的最佳燃料，保持體溫膽固醇來源與功用：動物（內臟、魷魚、章魚）構成細胞膜，合成膽汁、維生素、激素的原料。對于要限制蛋白質及食欲不振的腎病患者，脂肪是提供足夠熱量的重要來源。如有高血脂或已接受腎移植，要注意減少高脂肪，特別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物。44

膳食的選擇及制備

——脂肪甘100膳食的選擇及制備

——脂肪攝入要求

30%熱量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測TC、TG每年檢查一次LDL、HDL使用降脂藥45膳食的選擇及制備

——脂肪攝入要求101熱量攝入：成年人：保證35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源

60%來自碳水化合物30%來自脂肪3%來自蛋白質膳食的選擇及制備

——熱量攝入要求46熱量攝入：膳食的選擇及制備

——熱量102

膳食的選擇及制備

——無機鹽的供給

膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調整！鈉（Na+）:功能：維持體內水分與酸堿平衡、傳送神經信息來源：食鹽、高鹽分的調味料及配料腎功能減弱：鈉離子蓄積，導致浮腫及高血壓鈉（鹽）供給：量視水腫及血壓而定高鈉（鹽）食物：各種腌制過的菜、肉、蛋、生（堅）果，雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。47膳食的選擇及制備

——無機鹽的供給103鉀（K+）:功用