甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.4軟骨環前方，甲狀軟骨下方，分為左右兩葉和峽部。峽部位于氣管第2.3軟骨環水平，連接甲狀腺兩側葉（有些人峽部菲薄)部分人群可見椎狀葉：峽部向上伸出一個椎狀葉，長短不一，部分可至舌骨（兒童多見）甲狀腺解剖:ThyroidAnatomy甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.4軟骨環前方1甲狀腺結節:ThyroidNodule2006版：甲狀腺內的散在病灶，初診或超聲檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。2009版：甲狀腺內的散在病灶，影像學檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。ATA指南指出：直徑≤1cm、無可疑征象的結節建議不需要進行其他檢查和處理，臨床意義不大。甲狀腺結節:ThyroidNodule2006版：甲2甲狀腺結節指南---國外AmericanThyroidAssociation（ATA)發布的甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（2015.10）EuropeanSocietyforMedicalOncology（ESMO)歐洲腫瘤內科學會甲狀腺癌診治和隨訪指南（2012.10）NationalComprehensiveCancerNetwork（NCCN)美國國家綜合癌癥網發布的分化型甲狀腺癌診治指南（2015.07,ver2)甲狀腺結節指南---國外AmericanThyroidA3甲狀腺結節指南---國內中華醫學會內分泌學會：中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結節中華醫學會內分泌學會、外科分會、核醫學分會、中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會聯合出版----甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（2012）甲狀腺結節指南---國內中華醫學會內分泌學會：中國甲狀腺疾病4甲狀腺結節分類：ClassificationofThyroidNodule甲狀腺囊腫結節性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺炎性結節（急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等引起的結節。）甲狀腺癌（分化型、未分化型、髓樣癌）甲狀腺結節分類：ClassificationofThyr5亞急性甲狀腺炎

病毒感染所致，女性多見。常伴上呼吸道感染癥狀，甲狀腺局部腫痛、壓痛明顯，可累及單側或雙側，伴白細胞升高和血沉快等。可持續2-3個月,易反復。甲狀腺病灶腺體實質回聲不均勻，可及片狀低回聲區，呈“水洗過”征。探頭擠壓時，壓痛(+)亞急性甲狀腺炎

病毒感染所致，女性多見。常伴上呼吸道感染6分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌（DTC----DifferentiatedThyroidCarcinoma)：起源于甲狀腺濾泡上皮細胞。甲狀腺乳頭狀癌（PTC----PapillaryThyroidCarcinoma)甲狀腺濾泡狀癌（FTC----FollicularThyroidCarcinoma)還有少數嗜酸性細胞腫瘤分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌（DTC----Dif7髓樣癌：

MedullaryThyroidCarcinoma

甲狀腺髓樣癌起源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞），C細胞是神經內分泌細胞，和甲狀腺濾泡細胞無關。有別于分化型甲狀腺癌。髓樣癌：

MedullaryThyroidCarc8未分化型甲狀腺癌：

UndifferentiatedThyroidCarcinoma未分型甲狀腺癌是甲狀腺惡性程度最高的一種。又稱為間變性癌或肉瘤樣癌，較少見。未分化型甲狀腺癌：

UndifferentiatedThy9甲狀腺結節影像學檢查所有指南均指出：所有甲狀腺結節均需行頸部超聲檢查，并行惡性風險評估其他影像學檢查（CT、PET、MRI）意義不大。壓迫癥狀腫物、巨大結節或胸骨后甲狀腺結節：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。甲狀腺結節影像學檢查所有指南均指出：10超聲檢查在甲狀腺結節中的作用：甲狀腺內有無結節甲狀腺結節的大小、生長位置及血流情況甲狀腺結節的物理性質（實性、囊性、囊實性）甲狀腺結節是良性還是可疑惡性甲狀腺惡性結節侵犯的范圍（是否侵及包膜）頸部是否有可疑淋巴結超聲檢查在甲狀腺結節中的作用：甲狀腺內有無結節11甲狀腺結節高危因素（指南）童年期頭頸部放射性照射史或放射性塵埃接觸史全身放射治療史男性一級親屬甲狀腺癌家族史結節生長迅速伴持續聲影嘶啞、發音困難、并可排除聲帶病變伴吞咽困難或呼吸苦難甲狀腺結節高危因素（指南）童年期頭頸部放射性照射史或放射性塵12甲狀腺結節超聲規范化評估

灰階超聲

部位數目

大小形態

縱橫比邊界

邊緣聲暈

內部回聲鈣化

濃縮膠質后方回聲

彩色多普勒超聲（CDFI)阻力指數（RI）超聲彈性成像（UE）甲狀腺結節超聲規范化評估灰階超聲部位數目13一、結節部位甲狀腺分左、右側葉，單側甲狀腺又分為上、中、下三個區域，加上峽部，整個甲狀腺共7個區域。2.少部分結節可發生于異位甲狀腺組織或椎狀葉。一、結節部位甲狀腺分左、右側葉，14

不同性質的結節，其分布有一定的規律可循：位于上級區域的甲狀腺ca，多轉移至頸部II、III區位于中部及下級區域的甲狀腺Ca，多轉移至頸部III區、IV區、IV區。一、結節部位

一、結節部位15甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件16超聲彈性成像已在許多領域顯示了它的優越性,具有廣闊的應用前景。取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。4軟骨環前方，甲狀軟骨下方，分為左右兩葉和峽部。測量結節大小時應注意：II級：結節內可見3~4處點狀血流/一支條狀血流信號（長度接近或超過結節半徑）。極低回聲即結節回聲低于頸前肌。實性部分內出現濃縮膠質。中央型血管：結節中央部分的血管。甲狀腺彩超TI-RADS分級邊界模糊定義為結節與周圍甲狀腺組織分界不明確。TI-RADS5級可能惡性結節（＞80%惡性）甲狀腺結節分類：ClassificationofThyroidNodule國內外已經有學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數據系統（ThyriodImagingReportiingandDataSystem，TI-RADS）；脈沖多普勒超聲（PDU)后方回聲增強：多見于良性結節（囊腫）。橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。超聲檢查在甲狀腺結節中的作用：常伴上呼吸道感染癥狀，甲狀腺局部腫痛、壓痛明顯，可累及單側或雙側，伴白細胞升高和血沉快等。所有甲狀腺結節均需行頸部超聲檢查，并行惡性風險評估甲狀腺分左、右側葉，二、結節數目結節數目指甲狀腺腺體能被超聲檢出的結節個數。分為單發結節和多發結節。單發結節多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤多發結節多見于結節性甲狀腺腫但結節數目對良惡性鑒別無意義超聲彈性成像已在許多領域顯示了它的優越性,具有廣闊的應用前景17病理：雙側PTC病理：雙側FTC病理：雙側PTC病理：雙側FTC18三、結節大小結節大小一般在縱斷面測量（上下徑×前后徑）；測量結節大小時應注意：測量結節最大切面的最大徑測量包括結節聲暈厚度測量包括周邊區域（邊界模糊不清的結節）3.結節大小對評估良惡性腫塊無意義。三、結節大小結節大小一般在縱斷面測量（上下徑×前后徑）；19甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件20四、結節縱橫比縱徑A是指與皮膚垂直的結節最大前后徑橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。結節縱橫比對結節良惡性鑒別有重要意義。一般最大徑線和身體長軸是平行的（也就是通常意義上橫著長的），那么多是良性的表現，如果最大徑線是和身體長軸垂直的（縱著長），那么就是惡性的機會大些，這個規律特別適合1cm以內的結節，對于判斷某些微小癌很有幫助。A/T≥1多見于甲狀腺惡性結節。四、結節縱橫比縱徑A是指與皮膚垂直的結節最大前后徑21病理：PTC病理：PTC22五、結節形態一般粗略劃分為形態呈橢圓形、形態不規則。五、結節形態一般粗略劃分為形態呈橢圓形、形態不規則。23六、結節邊界指結節與周邊甲狀腺組織的連接面。結節邊界分為清晰和模糊。邊界清晰定義為結節與周圍甲狀腺組織分界明確。邊界模糊定義為結節與周圍甲狀腺組織分界不明確。六、結節邊界指結節與周邊甲狀腺組織的連接面。24甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件25七、結節邊緣結節邊緣指近邊界的結節區域，常用光整和不光整來描述。邊緣完整即結節與周圍甲狀腺組織交界面光滑，形成鮮明的差別。邊緣不光整包括邊緣模糊、邊緣呈細小分葉、邊緣成角、邊緣有毛刺。惡性結節邊緣不光整較良性多見。七、結節邊緣結節邊緣指近邊界的結節區域，常用光整和不光整來描26甲狀腺結節分類：ClassificationofThyroidNoduleRI與結節良惡性成正比，這是因為惡性結節內新生血管管壁薄，缺少平滑肌，彈性差有關。指圍繞結節的低回聲環，與結節生長方式有關，目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變原因所致。甲狀腺結節指南---國外脈沖多普勒超聲（PDU)測量結節大小時應注意：甲狀腺彩超TI-RADS分級TI-RADS4級可疑結節（5~80%惡性）甲狀腺炎性結節（急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等引起的結節。甲狀腺病灶腺體實質回聲不均勻，可及片狀低回聲區，呈“水洗過”征。一級親屬甲狀腺癌家族史邊緣毛刺：從結節的邊緣伸出銳利的細線。濃縮膠質代表良性超聲征象。甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.單發結節多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤多發結節多見于結節性甲狀腺腫甲狀腺結節的物理性質（實性、囊性、囊實性）可持續2-3個月,易反復。甲狀腺結節的物理性質（實性、囊性、囊實性）超聲彈性成像（UE）七、結節邊緣邊緣模糊：結節與周圍組織之間沒有明確的邊界。邊緣細小分葉：結節邊緣形成齒輪樣的起伏。邊緣成角：結節邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角。邊緣毛刺：從結節的邊緣伸出銳利的細線。甲狀腺結節分類：ClassificationofThyr27甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件28八、結節聲暈指圍繞結節的低回聲環，與結節生長方式有關，目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變原因所致。結節暈環對良惡性的鑒別有很大價值。八、結節聲暈指圍繞結節的低回聲環，與結節生長方式有關，目前認29八、結節聲暈厚度完整性規則與否暈環血流情況惡性厚不完整不規則無血流或點狀血流良性薄較完整規則環點狀、條索狀或環狀血流信號八、結節聲暈厚度完整性規則與否暈環血流情況惡性厚不完整不規則30甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件31九、結節內部回聲結節內部回聲無回聲囊性結節極低回聲低回聲等回聲高回聲混合回聲囊實性結節實性結節極低回聲即結節回聲低于頸前肌。惡性結節多表現為極低回聲或低回聲，極低回聲對診斷甲狀腺癌有高度特異性。九、結節內部回聲結節內部回聲無回聲囊性結節極低回聲低回聲等回32九、結節內部回聲囊實性結節包括實性為主（囊性部分<50%）、囊性為主(囊性部>50%）。實性為主結節可見于各種甲狀腺良惡性病灶；囊性為主結節多提示良性結節；2.囊實性結節內部可表現為蜂窩狀，海綿樣、網格樣。九、結節內部回聲囊實性結節包括實性為主（囊性部分<50%）、33甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件34十、結節鈣化根據鈣化的大小、形態將鈣化分為微鈣化、粗鈣化。根據鈣化的分布特征可表現為簇狀鈣化、弧形鈣化、環狀鈣化。目前尚沒有統一標準界定微鈣化大小（＜0.5、1、1.5、2mm）；微鈣化多提示惡性結節。十、結節鈣化根據鈣化的大小、形態將鈣化分為微鈣化、粗鈣化。35粗大鈣化簇狀鈣化點狀鈣化弧形鈣化粗大鈣化簇狀鈣化點狀鈣化弧形鈣化36有別于分化型甲狀腺癌。部分人群可見椎狀葉：峽部向上伸出一個椎狀葉，長短不一，部分可至舌骨（兒童多見）甲狀腺髓樣癌起源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞），C細胞是神經內分泌細胞，和甲狀腺濾泡細胞無關。2006版：甲狀腺內的散在病灶，初診或超聲檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。甲狀腺惡性結節侵犯的范圍（是否侵及包膜）其他影像學檢查（CT、PET、MRI）意義不大。病毒感染所致，女性多見。AdlerDD，CarsonPL，RubinJM，etal.取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。中央型血管：結節中央部分的血管。極低回聲即結節回聲低于頸前肌。甲狀腺結節的大小、生長位置及血流情況國內外已經有學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數據系統（ThyriodImagingReportiingandDataSystem，TI-RADS）；甲狀腺乳頭狀癌（PTC----PapillaryThyroidCarcinoma)橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。單發結節多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤極低回聲即結節回聲低于頸前肌。邊界模糊定義為結節與周圍甲狀腺組織分界不明確。I級：結節內可見1·~2處點狀/短棒狀/細條索狀血流信號。壓迫癥狀腫物、巨大結節或胸骨后甲狀腺結節：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。十一、濃縮膠質甲狀腺結節內濃縮膠質是指甲狀腺膠質在結節內高度濃縮。超聲聲像圖表現為點狀強回聲，后伴“彗尾征”。濃縮膠質代表良性超聲征象。可以出現在囊性成分內，也可以出現在實性成分內。有別于分化型甲狀腺癌。十一、濃縮膠質甲狀腺結節內濃縮膠質是指37囊性部分內出現濃縮膠質囊性部分內出現濃縮膠質38實性部分內出現濃縮膠質。需與微鈣化鑒別。實性部分內出現濃縮膠質。需與微鈣化鑒別。39十二、后方回聲后方回聲增強：多見于良性結節（囊腫）。后方回聲衰減：多見于惡性結節。結節內粗大鈣化致后方回聲衰減，多提示良性。惡性結節后方回聲衰減可能與腫塊內膠原纖維大量增生有關。3.后方回聲無改變：占絕大多數。十二、后方回聲后方回聲增強：多見于良性結節（囊腫）。40甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件41彩色多普勒CDFI參照Adler血流半定量分級標準（觀察結節內血流信號的形態、數量）0級：結節內未見明顯血流信號。I級：結節內可見1·~2處點狀/短棒狀/細條索狀血流信號。II級：結節內可見3~4處點狀血流/一支條狀血流信號（長度接近或超過結節半徑）。III級：結節內可見5處點狀血流信號/3支以上血流信號/相互交通成網狀的血流信號。

AdlerDD，CarsonPL，RubinJM，etal.Dopplerultrasoundcolorflowimaginginthestudyofbreastcancer：Preliminaryfindings[J].UltrasoundMedBiol，1990,16(6):553彩色多普勒CDFI參照Adler血流半定量分級標準（觀察結節42CDFI根據結節血管分布狀況分為：邊緣型血管：結節邊緣部分附件的血管中央型血管：結節中央部分的血管。混合型血管：綜合前兩者。但是，CDFI對于預測結節良惡性無優勢。CDFI根據結節血管分布狀況分為：43甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件44脈沖多普勒超聲（PDU)包括PI、RI。但目前經常以RI評估甲狀腺結節的良惡性，阻力指數（RI）又稱Pourcelot指數，是多普勒超聲定量動脈血流波形的常用指標，其公式為RI=(A-B)/A=(Max—Min)/Max=(PS—ED)/PS。式中A=Max=PS表示收縮期最高峰值血流速度，D=B=Min=ED表示舒張末期最低血流速度。RI與結節良惡性成正比，這是因為惡性結節內新生血管管壁薄，缺少平滑肌，彈性差有關。RI>0.7多見于惡性。測量RI時禁止探頭按壓。脈沖多普勒超聲（PDU)包括PI、RI。但目前經常以RI評估45甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件46惡性結節多表現為極低回聲或低回聲，極低回聲對診斷甲狀腺癌有高度特異性。橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。甲狀腺髓樣癌起源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞），C細胞是神經內分泌細胞，和甲狀腺濾泡細胞無關。目的在于簡化超聲醫生對甲狀腺結節超聲表現的解讀，使得臨床醫生能容易地理解甲狀腺結節超聲報告的臨床意義。TI-RADS1級正常甲狀腺取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。邊緣完整即結節與周圍甲狀腺組織交界面光滑，形成鮮明的差別。單發結節多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤TI-RADS5級可能惡性結節（＞80%惡性）但是，CDFI對于預測結節良惡性無優勢。囊性部分內出現濃縮膠質甲狀腺結節指南---國外位于上級區域的甲狀腺ca，多轉移至頸部II、III區甲狀腺炎性結節（急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等引起的結節。邊緣模糊：結節與周圍組織之間沒有明確的邊界。甲狀腺結節:ThyroidNodule甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.II級：結節內可見3~4處點狀血流/一支條狀血流信號（長度接近或超過結節半徑）。甲狀腺TI-RADS分級對臨床指導意義

國內外已經有學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數據系統（ThyriodImagingReportiingandDataSystem，TI-RADS）；目的在于簡化超聲醫生對甲狀腺結節超聲表現的解讀，使得臨床醫生能容易地理解甲狀腺結節超聲報告的臨床意義。惡性結節多表現為極低回聲或低回聲，極低回聲對診斷甲狀腺癌有高47TI-RADS分為6級（智利學者）TI-RADS1級正常甲狀腺TI-RADS2級良性情況（0%惡性）TI-RADS3級可能良性結節（＜5%惡性）TI-RADS4級可疑結節（5~80%惡性）4a（惡性可能5-10%）4b（惡性可能10-80%）TI-RADS5級可能惡性結節（＞80%惡性）TI-RADS6級活檢證實的惡性結節TI-RADS分為6級（智利學者）TI-RADS1級正常48甲狀腺彩超TI-RADS分級超聲報告結論病變位置+病變數量+病變性質+TI-RADS分級如：甲狀腺右側葉多發實性結節TI-RADS3級甲狀腺彩超TI-RADS分級超聲報告結論49超聲彈性成像（UE）超聲彈性成像已在許多領域顯示了它的優越性,具有廣闊的應用前景。目前,在應用超聲彈性成像對結節病變進行硬度分級標準不一,但國內外多參照日本筑波大學植野教授提出的彈性成像評分5分法進行評估，已對乳腺良惡性結節的鑒別診斷取得了較好的效果。在甲狀腺結節的臨床評估中,結節的硬度增加同其惡性風險升高有著密切聯系,超聲彈性成像能反映被測組織的彈性(即硬度)方面的信息,而組織的硬度與其內部病理結構密切相關，甲狀腺惡性結節要比良性結節內的組織硬度高,組織彈性的重建就能為這些疾病的診斷提供重要的信息。同時甲狀腺位置表淺,探頭可以直接對其施加壓力,容易獲得彈性信息。國內外學者認為超聲彈性成像是對傳統超聲成像的一種非常有用的補充,能夠在甲狀腺占位性病灶的診斷上提供一定的信息。超聲彈性成像（UE）超聲彈性成像已在許多領域顯示了它的優越性50分級和診斷標準HITACHIEUB26500HV型彩色超聲診斷儀以綠色表示取樣框內組織的平均硬度,紅色表示較平均硬度更軟,而藍色表示較平均硬度更硬。取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。綜合國內外文獻在乳腺和甲狀腺結節方面的應用,制定如下甲狀腺結節超聲彈性的分級和診斷標準:根據結節在超聲彈性圖中顯示顏色的不同,將其分為5級:0級,結節表現為紅藍綠三色相間(Red-Blue-Green;圖1);I級,結節與周圍組織均呈單一綠色(圖2);II級,結節以綠色為主(結節50%以上、90%以下顯示為綠色),且分布較均勻(圖3);III級,結節呈雜亂的藍綠相間的馬賽克狀(圖4),或結節以藍色為主(結節50%以上、90%以下顯示為藍色),且分布較均勻(圖5);IV級,結節超過90%顯示為藍色(圖6);以0～II級為判斷甲狀腺良性結節的診斷標準,以III～IV級為判斷甲狀腺惡性結節的診斷標準。分級和診斷標準HITACHIEUB26500HV型彩色超聲診51甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件52頸部淋巴結轉移III區、IV區、VI區轉移率明顯高于II區。頸部淋巴結轉移III區、IV區、VI區轉移率明顯高于II區。53轉移性淋巴結聲像圖門結構缺失（內部結構紊亂）形態不規則（部分呈類圓形）囊性變（可及液性暗區）微鈣化周邊血流轉移性淋巴結聲像圖門結構缺失（內部結構紊亂）54甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件55甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件56脈沖多普勒超聲（PDU)壓迫癥狀腫物、巨大結節或胸骨后甲狀腺結節：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。TI-RADS5級可能惡性結節（＞80%惡性）測量結節大小時應注意：I級：結節內可見1·~2處點狀/短棒狀/細條索狀血流信號。邊緣模糊：結節與周圍組織之間沒有明確的邊界。甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。測量結節大小時應注意：國內外學者認為超聲彈性成像是對傳統超聲成像的一種非常有用的補充,能夠在甲狀腺占位性病灶的診斷上提供一定的信息。HITACHIEUB26500HV型彩色超聲診斷儀以綠色表示取樣框內組織的平均硬度,紅色表示較平均硬度更軟,而藍色表示較平均硬度更硬。縱徑A是指與皮膚垂直的結節最大前后徑結節數目指甲狀腺腺體能被超聲檢出的結節個數。取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。常伴上呼吸道感染癥狀，甲狀腺局部腫痛、壓痛明顯，可累及單側或雙側，伴白細胞升高和血沉快等。可持續2-3個月,易反復。病變位置+病變數量+病變性質+TI-RADS分級極低回聲即結節回聲低于頸前肌。髓樣癌：

MedullaryThyroidCarcinoma微鈣化多提示惡性結節。脈沖多普勒超聲（PDU)57甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件58甲狀腺結節影像學檢查所有指南均指出：所有甲狀腺結節均需行頸部超聲檢查，并行惡性風險評估其他影像學檢查（CT、PET、MRI）意義不大。壓迫癥狀腫物、巨大結節或胸骨后甲狀腺結節：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。甲狀腺結節影像學檢查所有指南均指出：59甲狀腺結節高危因素（指南）童年期頭頸部放射性照射史或放射性塵埃接觸史全身放射治療史男性一級親屬甲狀腺癌家族史結節生長迅速伴持續聲影嘶啞、發音困難、并可排除聲帶病變伴吞咽困難或呼吸苦難甲狀腺結節高危因素（指南）童年期頭頸部放射性照射史或放射性塵60五、結節形態一般粗略劃分為形態呈橢圓形、形態不規則。五、結節形態一般粗略劃分為形態呈橢圓形、形態不規則。61七、結節邊緣邊緣模糊：結節與周圍組織之間沒有明確的邊界。邊緣細小分葉：結節邊緣形成齒輪樣的起伏。邊緣成角：結節邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角。邊緣毛刺：從結節的邊緣伸出銳利的細線。七、結節邊緣邊緣模糊：結節與周圍組織之間沒有明確的邊界。62八、結節聲暈指圍繞結節的低回聲環，與結節生長方式有關，目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變原因所致。結節暈環對良惡性的鑒別有很大價值。八、結節聲暈指圍繞結節的低回聲環，與結節生長方式有關，目前認63九、結節內部回聲結節內部回聲無回聲囊性結節極低回聲低回聲等回聲高回聲混合回聲囊實性結節實性結節極低回聲即結節回聲低于頸前肌。惡性結節多表現為極低回聲或低回聲，極低回聲對診斷甲狀腺癌有高度特異性。九、結節內部回聲結節內部回聲無回聲囊性結節極低回聲低回聲等回64十一、濃縮膠質甲狀腺結節內濃縮膠質是指甲狀腺膠質在結節內高度濃縮。超聲聲像圖表現為點狀強回聲，后伴“彗尾征”。濃縮膠質代表良性超聲征象。可以出現在囊性成分內，也可以出現在實性成分內。十一、濃縮膠質甲狀腺結節內濃縮膠質是指甲狀腺膠質在結節內高度65甲狀腺結節的物理性質（實性、囊性、囊實性）TI-RADS1級正常甲狀腺脈沖多普勒超聲（PDU)常伴上呼吸道感染癥狀，甲狀腺局部腫痛、壓痛明顯，可累及單側或雙側，伴白細胞升高和血沉快等。綜合國內外文獻在乳腺和甲狀腺結節方面的應用,制定如下甲狀腺結節超聲彈性的分級和診斷標準:根據結節在超聲彈性圖中顯示顏色的不同,將其分為5級:0級,結節表現為紅藍綠三色相間(Red-Blue-Green;圖1);I級,結節與周圍組織均呈單一綠色(圖2);II級,結節以綠色為主(結節50%以上、90%以下顯示為綠色),且分布較均勻(圖3);III級,結節呈雜亂的藍綠相間的馬賽克狀(圖4),或結節以藍色為主(結節50%以上、90%以下顯示為藍色),且分布較均勻(圖5);IV級,結節超過90%顯示為藍色(圖6);以0～II級為判斷甲狀腺良性結節的診斷標準,以III～IV級為判斷甲狀腺惡性結節的診斷標準。NationalComprehensiveCancerNetwork（NCCN)美國國家綜合癌癥網發布的分化型甲狀腺癌診治指南（2015.壓迫癥狀腫物、巨大結節或胸骨后甲狀腺結節：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。結節邊界分為清晰和模糊。2006版：甲狀腺內的散在病灶，初診或超聲檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。UltrasoundMedBiol，1990,16(6):5532006版：甲狀腺內的散在病灶，初診或超聲檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。極低回聲即結節回聲低于頸前肌。混合型血管：綜合前兩者。超聲聲像圖表現為點狀強回聲，后伴“彗尾征”。國內外學者認為超聲彈性成像是對傳統超聲成像的一種非常有用的補充,能夠在甲狀腺占位性病灶的診斷上提供一定的信息。測量結節最大切面的最大徑又稱為間變性癌或肉瘤樣癌，較少見。國內外已經有學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數據系統（ThyriodImagingReportiingandDataSystem，TI-RADS）；甲狀腺結節分類：ClassificationofThyroidNodule未分化型甲狀腺癌：

UndifferentiatedThyroidCarcinomaTI-RADS分為6級（智利學者）TI-RADS1級正常甲狀腺TI-RADS2級良性情況（0%惡性）TI-RADS3級可能良性結節（＜5%惡性）TI-RADS4級可疑結節（5~80%惡性）4a（惡性可能5-10%）4b（惡性可能10-80%）TI-RADS5級可能惡性結節（＞80%惡性）TI-RADS6級活檢證實的惡性結節甲狀腺結節的物理性質（實性、囊性、囊實性）TI-RADS分為66甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.4軟骨環前方，甲狀軟骨下方，分為左右兩葉和峽部。峽部位于氣管第2.3軟骨環水平，連接甲狀腺兩側葉（有些人峽部菲薄)部分人群可見椎狀葉：峽部向上伸出一個椎狀葉，長短不一，部分可至舌骨（兒童多見）甲狀腺解剖:ThyroidAnatomy甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.4軟骨環前方67甲狀腺結節:ThyroidNodule2006版：甲狀腺內的散在病灶，初診或超聲檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。2009版：甲狀腺內的散在病灶，影像學檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。ATA指南指出：直徑≤1cm、無可疑征象的結節建議不需要進行其他檢查和處理，臨床意義不大。甲狀腺結節:ThyroidNodule2006版：甲68甲狀腺結節指南---國外AmericanThyroidAssociation（ATA)發布的甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（2015.10）EuropeanSocietyforMedicalOncology（ESMO)歐洲腫瘤內科學會甲狀腺癌診治和隨訪指南（2012.10）NationalComprehensiveCancerNetwork（NCCN)美國國家綜合癌癥網發布的分化型甲狀腺癌診治指南（2015.07,ver2)甲狀腺結節指南---國外AmericanThyroidA69甲狀腺結節指南---國內中華醫學會內分泌學會：中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結節中華醫學會內分泌學會、外科分會、核醫學分會、中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會聯合出版----甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（2012）甲狀腺結節指南---國內中華醫學會內分泌學會：中國甲狀腺疾病70甲狀腺結節分類：ClassificationofThyroidNodule甲狀腺囊腫結節性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺炎性結節（急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等引起的結節。）甲狀腺癌（分化型、未分化型、髓樣癌）甲狀腺結節分類：ClassificationofThyr71亞急性甲狀腺炎

病毒感染所致，女性多見。常伴上呼吸道感染癥狀，甲狀腺局部腫痛、壓痛明顯，可累及單側或雙側，伴白細胞升高和血沉快等。可持續2-3個月,易反復。甲狀腺病灶腺體實質回聲不均勻，可及片狀低回聲區，呈“水洗過”征。探頭擠壓時，壓痛(+)亞急性甲狀腺炎

病毒感染所致，女性多見。常伴上呼吸道感染72分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌（DTC----DifferentiatedThyroidCarcinoma)：起源于甲狀腺濾泡上皮細胞。甲狀腺乳頭狀癌（PTC----PapillaryThyroidCarcinoma)甲狀腺濾泡狀癌（FTC----FollicularThyroidCarcinoma)還有少數嗜酸性細胞腫瘤分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌（DTC----Dif73髓樣癌：

MedullaryThyroidCarcinoma

甲狀腺髓樣癌起源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞），C細胞是神經內分泌細胞，和甲狀腺濾泡細胞無關。有別于分化型甲狀腺癌。髓樣癌：

MedullaryThyroidCarc74未分化型甲狀腺癌：

UndifferentiatedThyroidCarcinoma未分型甲狀腺癌是甲狀腺惡性程度最高的一種。又稱為間變性癌或肉瘤樣癌，較少見。未分化型甲狀腺癌：

UndifferentiatedThy75甲狀腺結節影像學檢查所有指南均指出：所有甲狀腺結節均需行頸部超聲檢查，并行惡性風險評估其他影像學檢查（CT、PET、MRI）意義不大。壓迫癥狀腫物、巨大結節或胸骨后甲狀腺結節：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。甲狀腺結節影像學檢查所有指南均指出：76超聲檢查在甲狀腺結節中的作用：甲狀腺內有無結節甲狀腺結節的大小、生長位置及血流情況甲狀腺結節的物理性質（實性、囊性、囊實性）甲狀腺結節是良性還是可疑惡性甲狀腺惡性結節侵犯的范圍（是否侵及包膜）頸部是否有可疑淋巴結超聲檢查在甲狀腺結節中的作用：甲狀腺內有無結節77甲狀腺結節高危因素（指南）童年期頭頸部放射性照射史或放射性塵埃接觸史全身放射治療史男性一級親屬甲狀腺癌家族史結節生長迅速伴持續聲影嘶啞、發音困難、并可排除聲帶病變伴吞咽困難或呼吸苦難甲狀腺結節高危因素（指南）童年期頭頸部放射性照射史或放射性塵78甲狀腺結節超聲規范化評估

灰階超聲

部位數目

大小形態

縱橫比邊界

邊緣聲暈

內部回聲鈣化

濃縮膠質后方回聲

彩色多普勒超聲（CDFI)阻力指數（RI）超聲彈性成像（UE）甲狀腺結節超聲規范化評估灰階超聲部位數目79一、結節部位甲狀腺分左、右側葉，單側甲狀腺又分為上、中、下三個區域，加上峽部，整個甲狀腺共7個區域。2.少部分結節可發生于異位甲狀腺組織或椎狀葉。一、結節部位甲狀腺分左、右側葉，80

不同性質的結節，其分布有一定的規律可循：位于上級區域的甲狀腺ca，多轉移至頸部II、III區位于中部及下級區域的甲狀腺Ca，多轉移至頸部III區、IV區、IV區。一、結節部位

一、結節部位81甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件82超聲彈性成像已在許多領域顯示了它的優越性,具有廣闊的應用前景。取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。4軟骨環前方，甲狀軟骨下方，分為左右兩葉和峽部。測量結節大小時應注意：II級：結節內可見3~4處點狀血流/一支條狀血流信號（長度接近或超過結節半徑）。極低回聲即結節回聲低于頸前肌。實性部分內出現濃縮膠質。中央型血管：結節中央部分的血管。甲狀腺彩超TI-RADS分級邊界模糊定義為結節與周圍甲狀腺組織分界不明確。TI-RADS5級可能惡性結節（＞80%惡性）甲狀腺結節分類：ClassificationofThyroidNodule國內外已經有學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數據系統（ThyriodImagingReportiingandDataSystem，TI-RADS）；脈沖多普勒超聲（PDU)后方回聲增強：多見于良性結節（囊腫）。橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。超聲檢查在甲狀腺結節中的作用：常伴上呼吸道感染癥狀，甲狀腺局部腫痛、壓痛明顯，可累及單側或雙側，伴白細胞升高和血沉快等。所有甲狀腺結節均需行頸部超聲檢查，并行惡性風險評估甲狀腺分左、右側葉，二、結節數目結節數目指甲狀腺腺體能被超聲檢出的結節個數。分為單發結節和多發結節。單發結節多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤多發結節多見于結節性甲狀腺腫但結節數目對良惡性鑒別無意義超聲彈性成像已在許多領域顯示了它的優越性,具有廣闊的應用前景83病理：雙側PTC病理：雙側FTC病理：雙側PTC病理：雙側FTC84三、結節大小結節大小一般在縱斷面測量（上下徑×前后徑）；測量結節大小時應注意：測量結節最大切面的最大徑測量包括結節聲暈厚度測量包括周邊區域（邊界模糊不清的結節）3.結節大小對評估良惡性腫塊無意義。三、結節大小結節大小一般在縱斷面測量（上下徑×前后徑）；85甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件86四、結節縱橫比縱徑A是指與皮膚垂直的結節最大前后徑橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。結節縱橫比對結節良惡性鑒別有重要意義。一般最大徑線和身體長軸是平行的（也就是通常意義上橫著長的），那么多是良性的表現，如果最大徑線是和身體長軸垂直的（縱著長），那么就是惡性的機會大些，這個規律特別適合1cm以內的結節，對于判斷某些微小癌很有幫助。A/T≥1多見于甲狀腺惡性結節。四、結節縱橫比縱徑A是指與皮膚垂直的結節最大前后徑87病理：PTC病理：PTC88五、結節形態一般粗略劃分為形態呈橢圓形、形態不規則。五、結節形態一般粗略劃分為形態呈橢圓形、形態不規則。89六、結節邊界指結節與周邊甲狀腺組織的連接面。結節邊界分為清晰和模糊。邊界清晰定義為結節與周圍甲狀腺組織分界明確。邊界模糊定義為結節與周圍甲狀腺組織分界不明確。六、結節邊界指結節與周邊甲狀腺組織的連接面。90甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件91七、結節邊緣結節邊緣指近邊界的結節區域，常用光整和不光整來描述。邊緣完整即結節與周圍甲狀腺組織交界面光滑，形成鮮明的差別。邊緣不光整包括邊緣模糊、邊緣呈細小分葉、邊緣成角、邊緣有毛刺。惡性結節邊緣不光整較良性多見。七、結節邊緣結節邊緣指近邊界的結節區域，常用光整和不光整來描92甲狀腺結節分類：ClassificationofThyroidNoduleRI與結節良惡性成正比，這是因為惡性結節內新生血管管壁薄，缺少平滑肌，彈性差有關。指圍繞結節的低回聲環，與結節生長方式有關，目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變原因所致。甲狀腺結節指南---國外脈沖多普勒超聲（PDU)測量結節大小時應注意：甲狀腺彩超TI-RADS分級TI-RADS4級可疑結節（5~80%惡性）甲狀腺炎性結節（急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等引起的結節。甲狀腺病灶腺體實質回聲不均勻，可及片狀低回聲區，呈“水洗過”征。一級親屬甲狀腺癌家族史邊緣毛刺：從結節的邊緣伸出銳利的細線。濃縮膠質代表良性超聲征象。甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.單發結節多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤多發結節多見于結節性甲狀腺腫甲狀腺結節的物理性質（實性、囊性、囊實性）可持續2-3個月,易反復。甲狀腺結節的物理性質（實性、囊性、囊實性）超聲彈性成像（UE）七、結節邊緣邊緣模糊：結節與周圍組織之間沒有明確的邊界。邊緣細小分葉：結節邊緣形成齒輪樣的起伏。邊緣成角：結節邊緣部分或全部形成鋒利的角度，通常形成銳角。邊緣毛刺：從結節的邊緣伸出銳利的細線。甲狀腺結節分類：ClassificationofThyr93甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件94八、結節聲暈指圍繞結節的低回聲環，與結節生長方式有關，目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變原因所致。結節暈環對良惡性的鑒別有很大價值。八、結節聲暈指圍繞結節的低回聲環，與結節生長方式有關，目前認95八、結節聲暈厚度完整性規則與否暈環血流情況惡性厚不完整不規則無血流或點狀血流良性薄較完整規則環點狀、條索狀或環狀血流信號八、結節聲暈厚度完整性規則與否暈環血流情況惡性厚不完整不規則96甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件97九、結節內部回聲結節內部回聲無回聲囊性結節極低回聲低回聲等回聲高回聲混合回聲囊實性結節實性結節極低回聲即結節回聲低于頸前肌。惡性結節多表現為極低回聲或低回聲，極低回聲對診斷甲狀腺癌有高度特異性。九、結節內部回聲結節內部回聲無回聲囊性結節極低回聲低回聲等回98九、結節內部回聲囊實性結節包括實性為主（囊性部分<50%）、囊性為主(囊性部>50%）。實性為主結節可見于各種甲狀腺良惡性病灶；囊性為主結節多提示良性結節；2.囊實性結節內部可表現為蜂窩狀，海綿樣、網格樣。九、結節內部回聲囊實性結節包括實性為主（囊性部分<50%）、99甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件100十、結節鈣化根據鈣化的大小、形態將鈣化分為微鈣化、粗鈣化。根據鈣化的分布特征可表現為簇狀鈣化、弧形鈣化、環狀鈣化。目前尚沒有統一標準界定微鈣化大小（＜0.5、1、1.5、2mm）；微鈣化多提示惡性結節。十、結節鈣化根據鈣化的大小、形態將鈣化分為微鈣化、粗鈣化。101粗大鈣化簇狀鈣化點狀鈣化弧形鈣化粗大鈣化簇狀鈣化點狀鈣化弧形鈣化102有別于分化型甲狀腺癌。部分人群可見椎狀葉：峽部向上伸出一個椎狀葉，長短不一，部分可至舌骨（兒童多見）甲狀腺髓樣癌起源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞），C細胞是神經內分泌細胞，和甲狀腺濾泡細胞無關。2006版：甲狀腺內的散在病灶，初診或超聲檢查能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界。甲狀腺惡性結節侵犯的范圍（是否侵及包膜）其他影像學檢查（CT、PET、MRI）意義不大。病毒感染所致，女性多見。AdlerDD，CarsonPL，RubinJM，etal.取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。中央型血管：結節中央部分的血管。極低回聲即結節回聲低于頸前肌。甲狀腺結節的大小、生長位置及血流情況國內外已經有學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數據系統（ThyriodImagingReportiingandDataSystem，TI-RADS）；甲狀腺乳頭狀癌（PTC----PapillaryThyroidCarcinoma)橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。單發結節多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤極低回聲即結節回聲低于頸前肌。邊界模糊定義為結節與周圍甲狀腺組織分界不明確。I級：結節內可見1·~2處點狀/短棒狀/細條索狀血流信號。壓迫癥狀腫物、巨大結節或胸骨后甲狀腺結節：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。十一、濃縮膠質甲狀腺結節內濃縮膠質是指甲狀腺膠質在結節內高度濃縮。超聲聲像圖表現為點狀強回聲，后伴“彗尾征”。濃縮膠質代表良性超聲征象。可以出現在囊性成分內，也可以出現在實性成分內。有別于分化型甲狀腺癌。十一、濃縮膠質甲狀腺結節內濃縮膠質是指103囊性部分內出現濃縮膠質囊性部分內出現濃縮膠質104實性部分內出現濃縮膠質。需與微鈣化鑒別。實性部分內出現濃縮膠質。需與微鈣化鑒別。105十二、后方回聲后方回聲增強：多見于良性結節（囊腫）。后方回聲衰減：多見于惡性結節。結節內粗大鈣化致后方回聲衰減，多提示良性。惡性結節后方回聲衰減可能與腫塊內膠原纖維大量增生有關。3.后方回聲無改變：占絕大多數。十二、后方回聲后方回聲增強：多見于良性結節（囊腫）。106甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件107彩色多普勒CDFI參照Adler血流半定量分級標準（觀察結節內血流信號的形態、數量）0級：結節內未見明顯血流信號。I級：結節內可見1·~2處點狀/短棒狀/細條索狀血流信號。II級：結節內可見3~4處點狀血流/一支條狀血流信號（長度接近或超過結節半徑）。III級：結節內可見5處點狀血流信號/3支以上血流信號/相互交通成網狀的血流信號。

AdlerDD，CarsonPL，RubinJM，etal.Dopplerultrasoundcolorflowimaginginthestudyofbreastcancer：Preliminaryfindings[J].UltrasoundMedBiol，1990,16(6):553彩色多普勒CDFI參照Adler血流半定量分級標準（觀察結節108CDFI根據結節血管分布狀況分為：邊緣型血管：結節邊緣部分附件的血管中央型血管：結節中央部分的血管。混合型血管：綜合前兩者。但是，CDFI對于預測結節良惡性無優勢。CDFI根據結節血管分布狀況分為：109甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件110脈沖多普勒超聲（PDU)包括PI、RI。但目前經常以RI評估甲狀腺結節的良惡性，阻力指數（RI）又稱Pourcelot指數，是多普勒超聲定量動脈血流波形的常用指標，其公式為RI=(A-B)/A=(Max—Min)/Max=(PS—ED)/PS。式中A=Max=PS表示收縮期最高峰值血流速度，D=B=Min=ED表示舒張末期最低血流速度。RI與結節良惡性成正比，這是因為惡性結節內新生血管管壁薄，缺少平滑肌，彈性差有關。RI>0.7多見于惡性。測量RI時禁止探頭按壓。脈沖多普勒超聲（PDU)包括PI、RI。但目前經常以RI評估111甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件112惡性結節多表現為極低回聲或低回聲，極低回聲對診斷甲狀腺癌有高度特異性。橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。甲狀腺髓樣癌起源于分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞），C細胞是神經內分泌細胞，和甲狀腺濾泡細胞無關。目的在于簡化超聲醫生對甲狀腺結節超聲表現的解讀，使得臨床醫生能容易地理解甲狀腺結節超聲報告的臨床意義。TI-RADS1級正常甲狀腺取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。邊緣完整即結節與周圍甲狀腺組織交界面光滑，形成鮮明的差別。單發結節多見于甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤TI-RADS5級可能惡性結節（＞80%惡性）但是，CDFI對于預測結節良惡性無優勢。囊性部分內出現濃縮膠質甲狀腺結節指南---國外位于上級區域的甲狀腺ca，多轉移至頸部II、III區甲狀腺炎性結節（急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等引起的結節。邊緣模糊：結節與周圍組織之間沒有明確的邊界。甲狀腺結節:ThyroidNodule甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.II級：結節內可見3~4處點狀血流/一支條狀血流信號（長度接近或超過結節半徑）。甲狀腺TI-RADS分級對臨床指導意義

國內外已經有學者呼吁制定針對甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報告與數據系統（ThyriodImagingReportiingandDataSystem，TI-RADS）；目的在于簡化超聲醫生對甲狀腺結節超聲表現的解讀，使得臨床醫生能容易地理解甲狀腺結節超聲報告的臨床意義。惡性結節多表現為極低回聲或低回聲，極低回聲對診斷甲狀腺癌有高113TI-RADS分為6級（智利學者）TI-RADS1級正常甲狀腺TI-RADS2級良性情況（0%惡性）TI-RADS3級可能良性結節（＜5%惡性）TI-RADS4級可疑結節（5~80%惡性）4a（惡性可能5-10%）4b（惡性可能10-80%）TI-RADS5級可能惡性結節（＞80%惡性）TI-RADS6級活檢證實的惡性結節TI-RADS分為6級（智利學者）TI-RADS1級正常114甲狀腺彩超TI-RADS分級超聲報告結論病變位置+病變數量+病變性質+TI-RADS分級如：甲狀腺右側葉多發實性結節TI-RADS3級甲狀腺彩超TI-RADS分級超聲報告結論115超聲彈性成像（UE）超聲彈性成像已在許多領域顯示了它的優越性,具有廣闊的應用前景。目前,在應用超聲彈性成像對結節病變進行硬度分級標準不一,但國內外多參照日本筑波大學植野教授提出的彈性成像評分5分法進行評估，已對乳腺良惡性結節的鑒別診斷取得了較好的效果。在甲狀腺結節的臨床評估中,結節的硬度增加同其惡性風險升高有著密切聯系,超聲彈性成像能反映被測組織的彈性(即硬度)方面的信息,而組織的硬度與其內部病理結構密切相關，甲狀腺惡性結節要比良性結節內的組織硬度高,組織彈性的重建就能為這些疾病的診斷提供重要的信息。同時甲狀腺位置表淺,探頭可以直接對其施加壓力,容易獲得彈性信息。國內外學者認為超聲彈性成像是對傳統超聲成像的一種非常有用的補充,能夠在甲狀腺占位性病灶的診斷上提供一定的信息。超聲彈性成像（UE）超聲彈性成像已在許多領域顯示了它的優越性116分級和診斷標準HITACHIEUB26500HV型彩色超聲診斷儀以綠色表示取樣框內組織的平均硬度,紅色表示較平均硬度更軟,而藍色表示較平均硬度更硬。取樣框內反映的是各組織的相對硬度,而非絕對硬度。綜合國內外文獻在乳腺和甲狀腺結節方面的應用,制定如下甲狀腺結節超聲彈性的分級和診斷標準:根據結節在超聲彈性圖中顯示顏色的不同,將其分為5級:0級,結節表現為紅藍綠三色相間(Red-Blue-Green;圖1);I級,結節與周圍組織均呈單一綠色(圖2);II級,結節以綠色為主(結節50%以上、90%以下顯示為綠色),且分布較均勻(圖3);III級,結節呈雜亂的藍綠相間的馬賽克狀(圖4),或結節以藍色為主(結節50%以上、90%以下顯示為藍色),且分布較均勻(圖5);IV級,結節超過90%顯示為藍色(圖6);以0～II級為判斷甲狀腺良性結節的診斷標準,以III～IV級為判斷甲狀腺惡性結節的診斷標準。分級和診斷標準HITACHIEUB26500HV型彩色超聲診117甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件118頸部淋巴結轉移III區、IV區、VI區轉移率明顯高于II區。頸部淋巴結轉移III區、IV區、VI區轉移率明顯高于II區。119轉移性淋巴結聲像圖門結構缺失（內部結構紊亂）形態不規則（部分呈類圓形）囊性變（可及液性暗區）微鈣化周邊血流轉移性淋巴結聲像圖門結構缺失（內部結構紊亂）120甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件121甲狀腺結節的超聲規范化診斷教學課件122脈沖多普勒超聲（PDU)壓迫癥狀腫物、巨大結節或胸骨后甲狀腺結節：NCCN指南推薦也可行CT、MRI。TI-RADS5級可能惡性結節（＞80%惡性）測量結節大小時應注意：I級：結節內可見1·~2處點狀/短棒狀/細條索狀血流信號。邊緣模糊：結節與周圍組織之間沒有明確的邊界。甲狀腺位于第五頸椎和第一胸椎水平，位于氣管第3.橫徑T指與皮膚平行的結節最大徑（一般指縱斷面上的上下徑）。測量結節大小時應注意：國內外學者認為超聲彈性成像是對傳統超聲成像的一種非常有用的補充,能夠在甲狀腺占位性病