肩手綜合征的康復

shoulder-handsyndrome

寧波市康復醫院象山分院康復治療部

何賽提綱1.概述2.臨床表現及分期3.發病機制4.診斷5.治療1.概述：

肩手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHs):又稱反射性交感神經性營養不良(reflexsympatheticdystrophy,rsd),以疼痛、水腫、自主神經功能障礙、運動失調及營養改變為臨床特點。SHS可以是原發的,也可由不同因素促發如輕微的周圍神經損傷及中樞神經障礙、急性卒中和脊髓損傷,內分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。SHS是腦卒中后偏癱病人常見的并發癥,它通常影響患側上肢,僅有1/5的病人能夠完全恢復以前的活動。如不予適當治療,將導致肩、手、指的永久性畸形因此,偏癱病人肩手綜合征的早期診斷與康復治療是腦卒中治療過程中的關鍵之一。臨床表現及分期

第Ⅱ期（營養障礙期)肩、手部疼痛性運動障礙減輕。腫脹和皮膚色澤改變部分減輕或完全消失。手及上肢皮膚變薄,皮膚溫度降低。開始出現手部小肌肉萎縮,手掌筋膜肥厚

臨床表現及分期

第Ⅲ期(末期或后遺癥期):手和肩部呈營養不良性改變,肩手部疼痛減輕或完全消失,手部血管運動性改變消失,但肌肉萎縮明顯,關節活動度永久喪失,變成固定的典型畸形:腕關節屈曲伴尺側偏,背屈受限,前臂旋后嚴重受限;掌指關節不能屈曲,并幾乎不能外展,虎口屈曲:手掌變平,大、小魚際肌群明顯萎縮。x線片可見患肢廣泛骨質疏松?！镞@種現象常由腕關節長時間曲受壓,對手關節過度牽拉以及意外損傷等原因所致。病因及發生機制：

肩手綜合征于1994年被國際疼痛研究學會歸納為復雜的局部疼痛綜合征(CRPS)I型,即與交感神經介導性密切相關的疼痛,但其確切病理生理機制尚不明確。目前認為,SHs的發生發展是多種因素共同作用的結果,包括交感神經作用，周圍神經損傷、神經源性炎癥及中樞神經系統的改變。此外1、長時間的腕關節強制性掌屈2、過度腕關節伸展可產生炎癥樣的浮腫及疼痛3、長時間病側手背靜脈輸液4、病側手傷治療

1.康復訓練

良肢位擺放患側臥位:患側上肢伸直,肩胛帶前伸,避免受壓和后縮,前臂旋后,肘關節伸直,腕自然背伸,手指伸展,掌心向上健側臥位:患肩充分前伸,肩關節前屈約90°°,肘、腕、指各關節伸展,放在支撐物上。仰臥位:患側肩胛骨及上臂下方墊枕,使肩胛骨及肩關節充分前身患側上肢輕微外展,肘關節伸展,前臂旋后,腕自然背伸,手指伸展坐位:患側上肢放于體前的擱板上,或予以枕頭支撐,保持肩胛骨前伸,防止患肢懸垂于體側※任何體位都應保證偏癱側關節處于背伸位,避免腕關節屈曲

。康復訓練3.向心性壓迫性纏繞法

通常是用直徑1~2mm的線繩由遠端向近端纏繞手指,纏繞開始于指甲處,并做一個小環,然后快速有力地向近端纏繞至手指根部不能纏繞為止,纏完后治療師立即從指端繩環處迅速拉開纏繞的線繩。每個手指都纏繞一遍,最后纏手掌。物理因子療法

經皮神經電刺激、光療、超聲波療法溫熱磁場治療、電反饋治療、氣壓治療以及早期使用矯形器等等,都具有良好的治療效果預防方法肩吊帶神經阻滯及手術療法交感神經封閉和切除被認為是目前治療SHS最有效的方法齊交盛被阻滯友法括星狀神經多卡因和布比卡因混合液,胍乙啶、利血平也有良好的療效。

經交感神經阻滯等非手術治療效果不佳者可以考慮交感神經切除術,包括藥物性切除(主要方法是用6%碳酸和50%乙醇,促使神經變性,中斷父感神經沖動)和手術切除?？诜幬镏委煝兕惞檀技に睾头晴摅w類抗炎藥物②鈣通道拮抗劑③興奮性谷氨酸(NMDA)受體拮抗劑和y氨基丁酸(GABA)受體興奮劑④其他主要包括α-神經節阻滯劑、抗驚厥藥物、神經安定藥物、降鈣素等。傳統醫學(1)中藥

①口服中藥腦卒中后肩手綜合征的主要病機是氣滯津停,痰瘀互結,閉阻脈絡。中藥治療以祛風除濕、補肝益腎、疏經活絡益氣活血為主。

②中藥熏洗中藥熏洗是將藥物直接作用于患部,因為熱能使皮膚腠理疏松,藥物能更加有效通過皮膚黏膜吸收,深入肌表腠理、臟腑,通過藥物和溫熱的雙重作用,達