腹股溝疝無張力修補術中國醫科大學盛京醫院楊福全

歷史回顧與演變

自1884年Bassini創建真正的解剖疝修補以來，已有100多年歷史，無論術式如何演變，其術后5年復發率仍高達10%～15%。Bassini手術雖然對疝外科的發展起到積極的重要作用，但必竟是一種組織對組織的張力性縫合。歷史回顧與演變

現代外科認為，這種傳統的疝修補術是將腹股溝區不同解剖結構組織和不同解剖層次強行縫合在一起，不僅破壞了腹股溝管的正常解剖結構，還達不到真正的組織愈合，既不符合解剖學基礎，又不符合外科手術原則。

歷史回顧與演變

于1988年在加拿大Shouldice醫院報道18萬例病人，其復發率為0.8%。但Shouldice手術只適用于腹橫筋膜缺損<3cm者，且操作技術要求較高。

歷史回顧與演變

1968年美國外科醫師

Lichtenstein用Marlex（巴德）mesh治療復發性腹股溝疝和股疝獲得成功，于1989年他首先在《美國外科雜志》上發表文章，并提出無張力疝修補術（Tension-freehernioplasty）這一新概念。

歷史回顧與演變

絕大部分外科醫師認為，無張力疝修補術創傷小，術后痛苦少、恢復快、復發率低，手術適應癥有明顯的擴大。在大醫院逐漸取代了傳統的組織對組織的張力性疝修補術。

疝修補材料的發展

無張力疝修補術的發展離不開修補材料的進步。1950年Cumberland提出，植入人體的材料必須符合以下要求：①植入物在組織中不發生物理變化；②不引起異物和炎性反應；③無化學活性；④無致癌性；⑤不引起過敏性反應；⑥能耐受機械疲勞；⑦能按需要進行剪裁；⑧可反復消毒。

骨架骨架髂前上棘髂嵴

恥骨結節

韌帶

腹股溝管周圍的韌帶腹股溝韌帶Cooper’s韌帶（恥骨梳韌帶）陷窩韌帶腹股溝管解剖2腹股溝管的底部:腹膜

+腹橫筋膜腹股溝管的底部腹股溝管解剖3腹股溝管的底部:腹膜

+腹橫筋膜

腹股溝管解剖5聯合腱:由腹內斜肌+腹橫肌形成腹股溝管解剖6腹外斜肌+腱膜:腹股溝管的前壁恥骨肌孔（Fruchaud孔）1956年法國醫生Fruchaud出版了一本關于腹股溝解剖的著作，被歐洲疝學會視為權威性的著作。他提出了“恥骨肌孔（Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作為包括腹腔鏡和開放式疝修補手術的解剖依據。腹橫腱膜弓腹直肌內環股動脈股靜脈髂腰肌腹股溝韌帶恥骨肌孔（MPO）恥骨肌孔是一個位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。它的構成是：上界為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下界為上恥骨枝的骨膜，內側為腹直肌，外側為髂腰肌。它被位于前面的腹股溝韌帶和其后的髂恥束分隔為上下兩個區域，上區有內環（精索或圓韌帶穿過）和直疝三角，此區域的缺陷導致腹股溝斜疝和直疝；下區有股血管和神經穿過，此區域的缺陷導致位于股血管周圍各個位置的股疝。

腹股溝外側三角

腹股溝韌帶

腹橫肌腱弓腹壁下血管直疝三角直疝三角腹壁下血管腹股溝韌帶腹直肌外側緣直疝三角＝海氏三角/腹壁下動脈的內側

高位離斷腹橫筋膜夾住大號網塞的縫合內瓣至聯合肌腱、腹創建腹膜前間隙內瓣插入腹膜前股溝韌帶和Cooper’s韌帶上，外瓣作為underlay片在腹膜前展開

AnteriorInguinalTechniques斜疝治療ComparisonofMeshRepairsLichtensteinrepairsSinglelayerofprotectionNodirectrepairofdefectRequiresextensivesuturingManypersonalizedvariationsLongeroperativetimePHSSixStepsforPlacing

PROLENE*polypropyleneHerniaSystem(PHS)

StepOne

第一步

在腹外斜肌深面分離出間隙以容納上片，向外側分離以確保上片平整展開。*TrademarkSixStepsforPlacing

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StepTwo

第二步在后壁被打開后，通過肉眼觀察確定腹膜外“黃色”脂肪層和庫珀韌帶來確定你已經在腹膜前間隙。StepThree

第三步接下來，用食指從中間向周圍鈍性分離以建立腹膜前間隙。SixStepsforPlacing

PROLENE*polypropyleneHerniaSystem(PHS)

StepFour

第四步用海綿鑷子夾住上片及連接部。

StepFive

第五步將疝裝置充分置入缺損處，并用鑷子或手指展開下片。StepSix

第六步縫合固定上片：恥骨結節處（必須）2)縫至弓狀下緣中點處3)腹股溝韌帶在上片剪開切口以使精索通過。縫合關閉上片切口。SixStepsforPlacing

PROLENE*polypropyleneHerniaSystem(PHS)PHSAdvantagesUnderlaycoversentiremyopectinealorificeCosteffective“3-in-1”repairVirtuallyeliminatesrecurrenceEliminatesmigrationGreaterareafortissueingrowthMinimalsuturingMeshconformstothepreperitonealspaceSingleproductregardlessofsi