腎小球疾病概述概念：腎小球疾病是一組臨床表現相似（水腫、血尿、蛋白尿、高血壓），但病因、發病機制、病程和預后不盡相同，主要侵犯雙側腎小球的疾病。分類：原發性、繼發性及遺傳性。腎小球疾病是引起慢性腎功能衰竭的主要疾病。發病機制1、免疫反應循環免疫復合物沉積（CIC）原位免疫復合物形成（IC）2、免疫介導的炎癥：炎癥細胞和多種炎癥介質的共同參與3、非免疫非炎癥損傷臨床分型：1、急性腎小球腎炎（AGN）2、急進性腎小球腎炎（RPGN）3、慢性腎小球腎炎（CGN）4、隱匿型腎小球腎炎5、腎病綜合征（NS）急性腎小球腎炎概念急性腎小球腎炎是一組起病急，以腎小球損害為主的變態反應性炎癥。臨床上主要表現為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。可伴有一過性腎臟損害。

常有前驅感染。病因和發病機制常見病原體：

β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”呼吸道或皮膚感染。病原微生物﹢相應抗體→免疫復合物（CIC或IC）→在腎小球沉積免疫炎癥反應→腎臟彌漫性炎癥。

病理變化：

肉眼：雙腎腫大、充血—大紅腎

鏡下：多數腎小球受累

腎小球：體積增大，系膜細胞、血管內皮細胞增生，血管腔狹窄，嚴重病例血管壁纖維素壞死免疫熒光：沿系膜區散在IgG、補體C3顆粒狀沉積。2、水腫：80%病人出現，晨起眼瞼水腫、面部腫脹。“腎炎面容”。可有下肢輕度凹陷性水腫。3、高血壓：80%出現高血壓或早期僅表現頭痛、惡心、嘔吐；高血壓1—2周后隨尿量增加減輕至正常。4、腎功能異常：一過性輕度氮質血癥，1-2周后恢復，極少數出現急性腎衰竭。

高血壓腦病血壓驟升致腦血管失代償、腦組織水腫。臨床表現為劇烈頭痛、嘔吐或一過性失明、驚厥、昏迷等神經系統癥狀急性腎功衰少尿時出現電解質紊亂、代謝性酸中毒和尿毒癥癥狀。腎功能檢查血尿素氮、肌酐增高,肌酐清除率降低；隨尿量增加均恢復正常。2、血液：血沉、ASO增高部分病人CIC陽性。血清補體起病2周內80-92%血清補體C3降低，4—8周后恢復正常，對本病診斷意義很大。腎功能檢查：血尿素氮、肌酐增高,肌酐清除率降低；隨尿量增加逐漸恢復正常。診斷

1、水腫、血尿、蛋白尿少尿、有或無高血壓2、尿檢查：血尿、蛋白尿、管型尿3、血清抗鏈球菌的抗體升高4、血清補體C3呈動態規律性下降5、相關前驅病治療

治療原則：

休息和對癥治療為主防止急性期嚴重合并癥保護腎功能一、一般治療1.休息重癥臥床,水腫及肉眼血尿消失、血壓正常、可下床活動尿常規、血沉正常可上學；但應避免劇烈活動，病情穩定1-2年后恢復正常體力活動。2.飲食水腫、高血壓、少尿期適當限制鈉鹽攝入病重者鈉鹽限于2g/d（10ml醬油）

氮質血癥期食入蛋白量0.5g/k.d二、抗生素溶血性鏈球菌感染引起的上呼吸道或皮膚感染，選青霉素或紅霉素、頭孢菌素等治療10—14天嚴重合并癥的治療

高血壓腦病止驚、降壓、脫水1、高滲葡萄糖、利尿劑降低血容量。減輕腦水腫2、硝普鈉藥物副作用惡心、嘔吐、煩躁、頭痛、肌痙攣等。心力衰竭。轉歸：

兒童預后好，個別發展，1-2%轉為慢性腎炎。

成人較差，15-50%轉為慢性腎炎2、皮膚完整性受損的危險休息與活動：急性期絕對臥床休息，癥狀消失逐漸增加活動。急進性腎小球腎炎1、起病類似急性腎炎，常有前驅感染，病情進展快，短期腎功能急劇惡化。2、病理特征為新月體腎小球腎炎。3、及時診斷，盡早治療：1）強化治療：甲潑尼龍沖擊療法，潑尼松及CTX輔助治療。CTX沖擊療法、血漿置換2）替代療法：透析新月體腎小球腎炎

上皮細胞纖維素單核細胞基膜內皮細胞系膜細胞慢性腎小球腎炎起病隱匿，病情遷延，病情進展緩慢，最終發展為慢性腎衰竭。病因與發病機制：絕大多數病因不明，僅少數人由急性腎炎發展而來。發病機制：免疫介導性炎癥；高血壓引起腎小動脈硬化；健存腎單位高灌注、高壓力、高濾過；長期大量蛋白尿引起腎小球和腎小管損傷；脂質代謝異常引起腎小球和腎小血管硬化。病理類型多樣。實驗室檢查尿液：多數為輕度尿異常，尿蛋白+---+++，可有多形紅細胞+---++。血液：GFR下降，BUN、肌酐增高。貧血。血脂升高。清蛋白降低。B超：雙腎結構紊亂、縮小。腎活組織檢查：確定病理類型。診斷：表現+病程（1年以上）除外繼發性腎炎和遺傳性腎炎診斷蛋白尿持續1年以上，伴血尿、水腫、高血壓和腎功能不全，排除繼發性腎炎、慢性腎盂腎炎、遺傳性腎炎等。治療1、飲食：限制蛋白質和磷的攝入2、降壓治療：高血壓是促使腎功能惡化的重要因素。

原則：1）力爭把血壓控制到理想水平,根據血壓升高機制用藥。2）選擇能延緩腎功能惡化,具有腎臟保護作用的降壓藥物。ACEI能直接降低腎小球內高壓，減輕高濾過，減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。3、血小板解聚藥：雙嘧達莫、阿司匹林4、避免加重腎損害：勞累、感染、妊娠、藥物等。護理診斷與措施1、體液過多1）病情觀察:水腫、尿量、血壓，監測腎功能、尿常規、電解質。2）飲食護理：低鹽、適量蛋白質、高維生素飲食。3）用藥護理：藥物療效及副作用。利尿劑：低鉀、低氯，呋塞米有耳毒性避免與氨基糖甙類抗生素同時使用。降壓藥：使用ACEI時注意有無高血鉀。糖皮質激素：水鈉潴留、血壓升高、動脈粥樣硬化、血糖升高、精神興奮、消化道出血、骨質疏松、繼發感染，類腎上腺皮質功能亢進的表現。應飯后服用，長期應用應補充鈣劑和維生素D。環磷酰胺：出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道癥狀、肝功能損害、脫發等。應多飲水，監測血像及肝功能。4）心理護理。2、有營養失調的危險：飲食護理靜脈補充營養營養監測病案患者女性，18歲，一周來尿少，眼瞼、下肢浮腫。血壓18.7/13.3Kpa(140/100mmHg)，尿蛋白﹢﹢，紅細胞10—15個/HP，白細胞5—10個/HP，可見紅細胞管型及顆粒管型，血紅蛋白120g/L，血肌酐140umol/L，最可能的診