急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓2014版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南推薦意見(jiàn)第1頁(yè)，共10頁(yè)。12rt-PA靜脈溶栓推薦意見(jiàn)

對(duì)急性缺血性腦卒中發(fā)病后3h內(nèi)（I/A）和3～4.5h（I/B）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法：rtPA0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10％在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（I/A）。第2頁(yè)，共10頁(yè)。rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證（3h內(nèi)）有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀癥狀出現(xiàn)＜3h年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書(shū)第3頁(yè)，共10頁(yè)。rt-PA靜脈溶栓禁忌證（3h以內(nèi)）近3個(gè)月內(nèi)有重大的頭顱外傷史或卒中史可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺既往有顱內(nèi)出血顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)血壓過(guò)高：收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg

活動(dòng)性內(nèi)出血急性出血傾向，包括PLT＜100×109/L或其他情況48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍上限）已口服抗凝劑者INR＞1.7或PT＞15秒目前正在使用凝血酶抑制劑或Ⅹa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰當(dāng)?shù)蘑鷄因子活性測(cè)定等）血糖＜2.7mmol/LCT提示多腦葉梗死（低密度影＞1/3大腦半球）第4頁(yè)，共10頁(yè)。rt-PA靜脈溶栓相對(duì)禁忌證（3h內(nèi)）

下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓）輕型卒中或癥狀快速改善的卒中妊娠癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀近2w內(nèi)有大型外科手術(shù)或有嚴(yán)重外傷近3w內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史第5頁(yè)，共10頁(yè)。rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證（3～4.5h）缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)3～4.5h年齡≥18歲患者或家屬簽署知情同意書(shū)第6頁(yè)，共10頁(yè)。rt-PA靜脈溶栓禁忌證（3～4.5h以內(nèi)）近3個(gè)月內(nèi)有重大的頭顱外傷史或卒中史可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺既往有顱內(nèi)出血顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)血壓過(guò)高：收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg

活動(dòng)性內(nèi)出血急性出血傾向，包括PLT＜100×109/L或其他情況48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍上限）已口服抗凝劑者INR＞1.7或PT＞15秒目前正在使用凝血酶抑制劑或Ⅹa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰當(dāng)?shù)蘑鷄因子活性測(cè)定等）血糖＜2.7mmol/LCT提示多腦葉梗死（低密度影＞1/3大腦半球）第7頁(yè)，共10頁(yè)。rt-PA靜脈溶栓相對(duì)禁忌證（3～4.5h）年齡＞80歲嚴(yán)重卒中（NIHSS評(píng)分＞25分）口服抗凝藥（不考慮INR水平）有糖尿病和缺血性卒中病史輕型卒中或癥狀快速改善的卒中妊娠癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀近2w內(nèi)有大型外科手術(shù)或有嚴(yán)重外傷近3w內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史第8頁(yè)，共10頁(yè)。靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)及處理1患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)2定期進(jìn)行血壓和神經(jīng)功能檢查，靜脈溶栓治療中及結(jié)束后2h內(nèi)，每15min進(jìn)行1次血壓測(cè)量和神經(jīng)功能評(píng)估；然后每30min1次，持續(xù)6h；以后每小時(shí)1次直至治療后24h3如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，或神經(jīng)癥狀體征惡化，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查4如收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)，并給予降壓藥物5鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管在病情許可的情況下應(yīng)延遲安置6溶栓24h后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT/MRI第9頁(yè)，共10頁(yè)。內(nèi)容梗概急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓。對(duì)急性缺血性腦卒中發(fā)病后3h內(nèi)（I/A）和3～4.5h（I/B）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤。血壓過(guò)高：收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg。血壓過(guò)高：收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg。已口服抗凝劑者INR＞1.7或PT＞15秒。目前正在使用凝血酶抑制劑或Ⅹa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰當(dāng)?shù)蘑鷄因子活性測(cè)定等）。目前正在使用凝血酶抑制劑或Ⅹa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰當(dāng)?shù)蘑鷄因子活性測(cè)定等）。下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓）。輕型卒中或癥狀快速改善的卒中。1患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房