急性胰腺炎

及其護理第1頁，共18頁。急性胰腺炎是在各種病因作用下，導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化，出現水腫、出血甚至壞死等現象的一種化學性炎癥反應。什么是急性胰腺炎？第2頁，共18頁。激活酶原——自身組織消化膽道系統疾病（我國常見）酗酒和暴飲暴食（西方國家常見）胰管阻塞如結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲手術與創傷、內分泌與代謝障礙感染、藥物病因與發病機制第3頁，共18頁。易引發急性胰腺炎的膽道疾病胰腺炎膽汁逆流膽道內壓力高于胰管內壓力致使膽汁逆流膽石、感染、蛔蟲等Oddi括約肌水腫痙攣導致十二指腸壺腹部出口梗阻十二指腸液反流入胰管富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管膽總管損傷十二指腸壺腹部損傷膽道感染導致Oddi括約肌松弛胰酶原被激活感染發生細菌毒素、游離膽酸、非結合膽紅素等通過膽胰間淋巴管擴散到胰腺無活性存在的胰酶原被異常激活第4頁，共18頁。Why酗酒和暴飲暴食引發急性胰腺炎均可導致胰液分泌增加刺激Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管胰管內壓增高胰液排出受阻第5頁，共18頁。急性胰腺炎發生后的病理變化——急性水腫型可見胰腺腫大、分葉模糊、間質水腫、充血、炎質細胞侵潤等改變臨床多見以水腫為主的輕癥急性胰腺炎，病情常呈自限性，預后良好急性壞死型可見明顯出血、分葉結構消失、胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞侵潤，病程稍長者可并發膿腫、假性囊腫、瘺管形成重癥急性胰腺炎常繼發感染、腹膜炎、休克等多種并發癥，病死率高繼發感染第6頁，共18頁。急性胰腺炎的臨床表現——一、癥狀腹痛為本病的首發癥狀和主要癥狀多于進食后發作，中上腹向腰背部放射劇烈而持續，鈍痛、絞痛或刀割樣，可陣發性加劇惡心、嘔吐及腹脹發熱水、電解質及酸堿平衡的紊亂低血壓和休克（見于急性壞死型：血容量不足胰腺壞死釋放心肌抑制因子并發感染消化道出血等）第7頁，共18頁。急性胰腺炎的臨床表現——二、體征輕癥：上腹壓痛無腹肌緊張也無反跳痛腸鳴音減弱重癥：急性重病面容腹肌緊張、全腹顯著壓痛和反跳痛若并發麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失可伴血性腹水Grey-Turner征：兩側腰部皮膚呈暗灰藍色Cullen征：臍周圍皮膚青紫其他如囊腫、黃疸、低血鈣時手足抽搐第8頁，共18頁。急性胰腺炎的臨床表現——三、并發癥—主要見于重癥急性胰腺炎

局部并發胰腺囊腫假性囊腫全身并發急性腎衰肺炎

（病死率高）急性呼吸窘迫綜合征敗血癥心力衰竭高血糖消化道出血胰性腦病彌散性血管內凝血第9頁，共18頁。實驗室檢查指標——血清淀粉酶：>正常值3倍即可診斷本病血清脂肪酶：>1.5U/L有意義CRP：胰腺壞死時，C反應蛋白明顯升高血鈣濃度降低：與臨床嚴重程度平行<1.5mmol/L則預后不良血糖常見升高：持久空腹血糖>10mmol/L則胰腺壞死

腹部X線B超CT均有明顯征象第10頁，共18頁。治療原則及要點減輕腹痛減少胰腺分泌防治并發癥原則第11頁，共18頁。一般治療——輕癥未并發感染禁食、留置鼻胃管、持續胃腸減壓（防止嘔吐與誤吸）靜脈輸液補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡胃腸動力藥緩解腹脹腹痛劇烈者給予哌替啶，宜同時給予解痙藥（阿托品、山莨菪堿）禁用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣抗感染治療（與膽道疾病相關的應用抗生素）抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑針對的病因治療第12頁，共18頁。重癥急性胰腺炎的治療措施除一般治療措施，還應有以下：迅速補充血容量，抗休克

積極經靜脈補充液體，以維持有效血容量經靜脈補充所需電解質，糾正水、電解質平衡紊亂糾正酸堿失衡預防出現低血壓，改善微循環，保證胰腺血流灌注對急性胰腺炎的治療有益休克者在擴容同時運用血管活性藥物，注意觀察防止大量補液發生心衰重癥者必要時給予清蛋白、全血及血漿代用品第13頁，共18頁。營養支持早期禁食．主要靠完全腸外營養(TPN)。腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后應盡早過渡到腸內營養，以增強腸道粘膜屏障除高脂血癥病人外，可應用脂肪乳劑作為熱源。第14頁，共18頁。抗感染治療常規使用抗生素預防胰腺壞死并發感染常用的藥物有氧氟沙星、環丙沙星、克林霉素、甲硝銼、頭孢菌素類減少胰液分泌生長抑素及其類似物奧曲肽抑制胰酶活性第15頁，共18頁。Theend

Thanks

第16頁，共18頁。PPT制作：TT第17頁，共18頁。內容梗概急性胰腺炎

及其護理。急性胰腺炎是在各種病因作用下，導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化，出現水腫、出血甚至壞死等現象的一種化學性炎癥反應。激活酶原——自身組織消化。手術與創傷、內分泌與代謝障礙。均可導致胰液分泌增加。急性胰腺炎發生后的病理變化——。臨床多見以水腫為主的輕癥急性胰腺炎，病情常呈自限性，預后良好。急性胰腺炎的臨床表現——。腹痛為本病的首發癥狀和主要癥狀。劇烈而持續，鈍痛、絞痛或刀割樣，可陣發性加劇。低血壓和休克（見于急性壞死型：血容量不足胰腺壞死釋放心肌抑制因子。輕癥：上腹壓痛無腹肌緊張也無反跳痛腸鳴音減弱。三、并發癥—主要見于重癥急性胰腺炎。（病死率高）急性呼吸窘迫綜合征敗血癥。實驗室檢查指標——。血鈣濃度降低：與臨床嚴重程度平行<1.5mmol