疾病相關的患者體位管理定義：1.頸椎骨折引起的頸髓損傷，是脊柱骨折最嚴重的并發癥在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙。頸椎骨折并發頸髓損傷后，呼吸功能常受到影響，呼吸自主節律和深度不能控制。患者多數存在呼吸肌麻痹、無力的癥狀，且呼吸道分泌物增多，易潴留，而醫院獲得性肺炎感染的風險較大。顱內壓(ICP)與腦灌注壓增高是高血壓腦出血常見的病理綜合征，持續增高的顱內壓能夠降低大腦的血流量，導致病人出現腦供血不足，誘發呼吸循環衰竭、腦疝等二次損傷嚴重情況下可危及病人的生命。護理干預可對顱內壓與腦灌注壓產生積極作用，可降低大腦二次損傷率。體位因素是臨床護理干預中引起顱內壓與腦灌注壓變化的常見原因，不正常的體位變動不但影響病人頗內靜脈的血液回流，進而使腦血容量發生變化，同時還對腦脊液引流產生影響。臨床顱內壓增高病人通常會采取頭高足低位，將床頭抬高30°，避免過高或過低，而導致致殘率及死亡率增高。目的：1.保持頸椎的穩定性，是頭，頸，脊椎保持自然中立位，防止頸髓損傷。避免導致手術失敗，甚至是呼吸困難，窒息死亡等并發癥的發生。避免顱內壓增高，同時也降低了降顱壓藥物的過渡使用。避免腦脊液引流過度。降低手術部位及肺部感染的發生率。方法：1.頸椎患者體位護理對于頸椎骨折并發脊髓損傷患者，由于脊柱的穩定性已經喪失，在搬運和護理患者時要保證脊柱的穩定性，以免加重脊髓損傷。合理固定后方可搬運患者，術后帶好頸托搬運患者，要求保持頸部中立位，由專人保護頭頸部，使頭頸與軀干在同一水平。臥床時的體位:為了防止胃內容物返流引起吸入性肺炎，床頭抬高15?20cm，頭部及枕部墊枕墊，頭炳側沙袋固定，保持頭部的有效牽引，防止脫落;給患者翻身時保證頭部牽引，應注意頭頸胸呈一軸線，避免加重頸髓損傷;應定期觀察四肢感覺和活動情況。2.去骨瓣減壓患者體位管理：1.讀取ICP數值時應該保持固定體位，因為不同床頭位置會影響ICP數值，常將床頭抬高15-30。，目的是為利于顱內血和腦脊液靜脈回流，減輕腦水腫，減少顱內血容量和降低ICP，減輕頭疼。當床頭超過30。時，腦灌注壓并不上升，反而明顯下降。2.保持引流管固定且通暢，避免發生扭曲。引流管開口處要高于側腦室平面10cm左右，密切觀察引流液的顏色以及引流速度等，保障每天不超過500mL，定時擠壓引流管，防止血塊堵塞引流管，如果出現引流不暢或者血塊堵塞時嚴謹擠捏引流管。切勿調整引流袋高度，避免引起患者不適。一定要防止出現逆行性感染，避免引流管連接處發生漏液，防止引流管外口與引流瓶內液體進行接觸。文獻總結：1.頸椎骨折引起的頸髓損傷，是脊柱骨折最嚴重的并發癥，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙。頸椎骨折并發頸髓損傷后，呼吸功能常受到影響，呼吸自主節律和氣管深度不能控制。患者多數存在呼吸肌麻痹、無力的癥狀，且呼吸道分泌物增多，易潴留，而醫院獲得性肺炎感染的風險較大。科學的呼吸道管理是提高患者生存率的重要因素，因此呼吸道的護理不容忽視。本科自2014年8月?2017年12月收治頸椎穩定骨折并發脊髓損傷行手術患者35例，現將護理總結如下：1.1體位護理對于頸椎骨折并發脊髓損傷患者，由于脊柱的穩定性已經喪失，在搬運和護理患者時要保證脊柱的穩定性，以免加重脊髓損傷。合理固定后方可搬運患者，術后帶好頸托搬運患者，要求保持頸部中立位，由專人保護頭頸部，使頭頸與軀干在同一水平。臥床時的體位:為了防止胃內容物返流引起吸入性肺炎，床頭抬高15?20cm，頭部及枕部墊枕墊，頭兩側沙袋固定，保持頭部的有效卒引，防止脫落;給患者翻身時保證頭部牽引，應注意頭頸胸呈一軸線，避免加重頸髓損傷;應定期觀察四肢感覺和活動情況。2.2心理護理頸髓損傷患者會出現損傷平面脊髓功能（運動、感覺、反射笥障礙，使患者的心理處于高度應激狀態:或是容易驚慌失措、煩躁不安;或是表情木然，少言寡語，對于醫護人員的救治無動于衷。在救治過程中，要注重心理護理方面的工作，運用語言安慰和鼓勵患者，認真做好人院宣教工作，用扎實的醫學理論知識基礎和嫻熟的醫療操作技術，使患者獲得安全感，幫助患者克服情緒休克期，增強患者積極配合治療的信心積極面對現實。良好的心理護理不僅有助于患者的病情穩定，也為以后的康復訓練打下基礎。2.3保持呼畋道通暢，及時有效排痰密切觀察病情，密切監測體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率和血氧飽和度變化。因為頸髓損傷患者早期死亡最常見的原因是呼吸系統并發癥，應時刻注意血氧飽和度的變化。發現患者出現呼吸困難時，應查看患者口腔內有無分泌物或者是嘔吐物堵塞呼吸道，立即清除呼吸道分泌物并使用簡易呼吸氣儀器輔助呼吸；如果血氧飽和度持續走低，則需緊急建立人工氣道，采用氣管插管或氣管切開。應觀察患者的呼吸狀況，如出現憋氣、聲音嘶啞、呼吸表淺提示喉頭水腫可能，應及時作相應處理。定時觀察創口敷料的滲血情況，一且發現血腫壓迫，應及時清除血腫。觀察引流液的量、色以及性質，保持引流通暢。術后48小時內應特別注意頸椎術后早期突發神經功能惡化，特別是術后6小時內2。一旦發現惡化應及時通知醫生進行處置，必要時再次急診手術。充分濕化氣道，應及時有效的清理呼吸道分泌物，采用翻身叩背的方式鼓勵患者咳嗽協助排痰；不能自行咳痰的患者，經藥物超聲霧化吸入后給予吸痰處理。在呼吸道^暢和痰液基本排出的情況下可霧化吸人藥物，稀釋痰液有利于促進痰液排出，預防肺部感染。2.4頸椎損傷需氣管切開患者的護理：（1）保持適宜的病房環境盡量安排在單間病房觀察治療，限制家屬探視。病房內溫度保持在22°C左右，濕度保持在60%-70%。每天進行紫外線消毒2次，每次30min。（2）保持氣道通暢，持續氣道濕化鼓勵患者咳嗽，每2小時翻身拍背;保持氣道濕化;按需吸痰。氣管切開增加了肺部感染［2的兒率，易造成氣管粘膜干燥，分泌物粘稠形成痰栓。應在氣管切開處覆蓋濕的無菌紗布，定時進行氣道濕化，以減輕呼吸［3道水腫、稀釋痰液，使痰液順利吸出。此外，還應根據醫囑給予超聲霧化吸入，一般6?8次/天。（3）預防吸入性肺炎和呼吸機相關性肺炎是最常見和最危除的醫院內感染之一，進行有步驟并且規范化地進行口腔護理可減少呼吸機相關性肺炎的發生率，采用15?30°半臥位可減少于呼吸機相關性的肺炎發生率，霧化吸入藥物可預防感染。小結：本組患者在一系列積極有序的護理管理下，未發生相關并發癥。呼吸衰竭和肺部感染是頸椎骨折伴脊髓損傷的最嚴重的并發癥，也是導致患者死亡的重要原因。因此頸髓損傷的呼吸道護理尤為重要。醫務人員需熟練掌吸痰，氣管插管，氣管切開等基本技術，提高護士阻止呼吸相關性肺炎發生方面的知識，進行呼吸相關性肺炎方面知識的相關培訓加強心理輔導，使患者保持良好的心態，利于患者的恢復;提高患者的生活技能，患者損傷后期容易懷疑自我，對家人產生過度的依賴，從對家人的依賴中獨立出來是患者恢復能力的關鍵。這種長期的治療護理過程需要醫務人員、患者及其家屬的配合，以促進呼吸系統的功能恢復，減少并發癥。通過頸椎的減壓、穩定手術，可阻止頸損傷平面上升，并使患者頭頸和具有殘存神經功能的肢體能夠進行積極的主動、被動運動，有助于改善患者的肺通氣。院前急救和術前、術后護理都必須時刻注意呼吸道的管理，保持呼吸道的通暢，術后的康復訓練中也要加強呼吸肌的功能恢復，從而最大程度地降低呼吸道并發癥的發生率，提高頸段脊髓損傷患者的生存率。2.目前由于各種因素的影響，我國高血壓腦出血患病及檢出人數逐年增加。手術作為高血壓腦出血的主要治療方法，能有效降低病人的死亡率。但是術后很多病人可發生顱內壓與腦灌注壓增高，導致致殘率增高。顱內壓(ICP)與腦灌注壓增高是高血壓腦出血常見的病理綜合征，持續增高的顱內壓能夠降低大腦的血流量，導致病人出現腦供血不足，誘發呼吸循環衰竭、腦疝等二次損傷，嚴重情況下可危及病人的生命^。護理干預可對顱內壓與腦灌注壓產生積極作用，可降低大腦二次損傷率。體位因素是臨床護理干預中引起顱內壓與腦灌注壓變化的常見原因，不正常的體位變動不但影響病人顱內靜脈的血液回流，進而使腦血容量發生變化，同時還對腦脊液引流產生影響。臨床顱內壓增高病人通常會采取頭高足低位，將床頭抬高30°，避免過高或過低。對顱內靜脈血流產生影響，但高血壓腦出血術后病人的最佳體位目前尚無定論。本研究探討了體位變化對高血壓腦出血術后病人顱內壓和腦灌注壓的影響現報道如下。對象與方法：研究對象選取2012年8月2016年12月在我院接受治療的高血壓腦出血病人66例。納入標準符合高血壓腦出血的診斷標準，具有手術適應證;年齡20歲?80歲;獲得醫院倫理委員會審批，并經病人同意。排除標準:孕婦及哺乳期病人;合并心、肺、肝、腎等臟器功能不全;精神疾病病人;惡性腫瘤病人。依據隨機數字表方法將病人分成對照組和觀察組，每組33例，兩組病人性別、年齡、格拉斯哥評分(GCS)、受傷至手術時間、體重指數等差異均無統計學意義。觀察指標:①顱內壓和腦灌注壓測定:所有病人在開骨瓣時與清除血腫后進行顱內壓和腦灌注壓的測定與記錄。②臨床療效于術后第14天評定。顯效:癥狀、體征明顯好轉，頗內壓比術前下降N75%;有效:癥狀、體征減輕，顱內壓比術前降低506?749%6;無效:未達到上述標準或惡化。(顯效例數十有效例數)/總例數X1006=總有效率。③神經功能變化:采用美國國立衛生研究院的卒中量表(NIHSS)評價病人神經功能的恢復情況，詳細記錄術前與術后第14天的NIHSS評分。討論：目前我國的高血壓腦出血患病人數不斷增加，雖然病人生存率有了明顯提高，但是致殘率一直居高不下。在高血壓腦出血術后病人中，多存在顱內壓與腦灌注壓升高情況，可導致病人出現腦移位、腦膨出等情況，嚴重影響病人的身心健康。臨床研究證實:高顱內壓值與較差的預后存在相關性，特別是正常情況下腦灌注壓是由腦血管進行自主調節，當腦損傷時，病人可能喪失該調節機制，造成顱內壓異常2。顱內壓與腦灌注壓監測可以量化、實時、迅速、客觀地反映顱內壓力變化，是判斷預后的有效方法。近年來腦出血術后病人顱內壓和腦灌注壓，從而提高預后療效，促進神經功能恢復，有很好的應用價值。體位干預對腦出血病人顱內壓的影響被廣泛關注，特別是重癥腦出血病人的體位變化對顱內血流動力學的改變有重要影響。本研究顯示觀察組開骨瓣時與清除血腫后頗內壓和腦灌注壓均明顯低于對照組(PV-0.05)。從機制上分析，術中抬高手術床頭部30。可使中心靜脈壓和頸靜脈壓顯著下降，腦脊液會因為流體靜力學的作用從而流入到脊髓蛛網膜下隙，使顱內壓降低;同時也可以使腦血容量減少，促進腦內靜脈血回流，減少頗內血容量和降低顱內壓。目前在開頗手術中頭位的擺放是在平臥頭中位的基礎上前屈、左轉、右轉、后仰等，此體位頭頸位置過低，容易促使腦水腫發生。抬高手術床頭，可使腦組織輕微回縮，腦靜脈系統的血液受擠壓而排出增多。本研究顯示:在術后第14天觀察組總有效率達97.06,對照組有效率達81.86，觀察組明顯高于對照組(P?0?05)。尤其是腦室引流病人，床位抬高30°不但能夠確保腦灌注壓，而且可以使顱內壓得到有效降低，還能較好地避免低血壓和腦供血不足等不良后果的發生明。以往已有研究顯示對腦出血病