妊娠并發癥婦女的護理前置胎盤古再麗努爾妊娠并發癥婦女的護理前置胎盤古再麗努爾1正常胎盤位置正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。正常胎盤位置正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。2定義孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴重并發癥。定義孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或3病因子宮內膜病變與損傷：子宮內膜炎或子宮內膜損傷胎盤面積過大：多胎妊娠、副胎盤受精卵發育遲緩病因子宮內膜病變與損傷：子宮內膜炎或子宮內膜損傷4臨床表現及分類妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血時間的早晚、反復發作的次數、流血量的多少與前置胎盤的類型有關。臨床表現及分類妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流5臨床表現及分類完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋初次出血時間早，約在妊娠28周左右，出血次數頻繁，量較多臨床表現及分類完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤6臨床表現及分類部分性前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間臨床表現及分類部分性前置胎盤7臨床表現及分類邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內口初次出血發生較晚,多發生于妊娠37~40周或臨產后,量也較少臨床表現及分類邊緣性前置胎盤8臨床表現及對母兒的影響由于反復多次或大量陰道流血，患者出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發生休克，還能導致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。前置胎盤占據了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位異常、胎先露下降受阻。由于子宮下段肌肉組織薄收縮力差，局部血竇不易閉合，又因胎盤附著處血運豐富、子宮頸組織脆弱，導致分娩時易撕裂等情況都會引發產后出血。產婦抵抗力降低，加上胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌容易經陰道上行感染。臨床表現及對母兒的影響由于反復多次或大量陰道流血，患者出現貧9處理原則期待療法：適用于妊娠37周以前或估計胎兒體重<2300g，陰道流血不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。終止妊娠：適用于出血性休克者，或期待療法中發生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產者。剖宮產術能迅速結束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血，是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產后產程進展順利并估計能在短時間內結束分娩者。處理原則期待療法：適用于妊娠37周以前或估計胎兒體重<23010輔助檢查產科檢查：子宮大小與停經月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過多致胎心異?；蛳АＬケP位于子宮下段前壁時，可于恥骨聯合上方聽到胎盤血管雜音。超聲波檢查：胎盤定位準確率達95%以上。輔助檢查產科檢查：子宮大小與停經月份一致，胎方位清楚，先露高11輔助檢查陰道檢查：有擴大前置胎盤剝離面致大出血，能確診或流血過多則無必要進行。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術準備的情況下方可進行。產后檢查胎盤和胎膜：胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣<7cm。輔助檢查陰道檢查：有擴大前置胎盤剝離面致大出血，能確診或流血12護理評估一）病史

詢問孕婦既往有無子宮內膜炎癥或子宮內膜損傷史，如多次刮宮、多產、產褥期感染、剖宮產等。（二）身體評估1.癥狀正確評估陰道出血量，計算衛生紙的用量并稱重。

2.體征有無貧血，有無面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有無胎位異常。

3.輔助檢查B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產后檢查胎盤胎膜也可協助判斷。護理評估一）病史13護理診斷組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血有關有感染的危險：與機體抵抗力下降，細菌易經陰道上行感染有關恐懼：與擔心胎兒安危有關護理診斷組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血有關14護理措施（1）絕對臥床休息，指導孕婦加強營養，糾正貧血。加強會陰部護理，保持會陰清潔、干燥，防止逆行感染。（2）護理人員應解說本病的基本情況，提供心理安慰，給予情緒支持，允許家屬陪伴。護理措施（1）絕對臥床休息，指導孕婦加強營養，糾正貧血。加強15護理措施（3）病情觀察注意陰道流血量,計算衛生紙的用量并稱重。觀察生命體征，嚴密監測血壓、脈搏，尤其是大出血時，觀察休克的癥狀和體征。測量體溫，監測感染。注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，應立即給予處理。護理措施（3）病情觀察16（4）接受期待療法的孕婦護理如下：●保證休息，減少刺激：孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，定時間斷吸氧。醫護人員進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查?！褡襻t囑用藥：補血藥、宮縮抑制劑●配血：備用●胎兒宮內情況監測護理措施（4）接受期待療法的孕婦護理如下：●保證休息，減少刺激：孕婦17護理措施（5）終止妊娠的護理：?若需剖宮產，做好術前準備?若陰道分娩，協助人工破膜?靜脈滴注縮宮素，預防產后出血（6）產后護理：?注意觀察宮縮,加強會陰護理?加強營養，補充鐵劑，糾正貧血?觀察惡露性狀、氣味護理措施（5）終止妊娠的護理：18（7）健康教育

1.產褥期禁止盆浴、保持清潔。

2.加強營養，糾正貧血，增強抵抗力，預防產后出血和感染的發生。

3做好計劃生育指導工作，產后42天復查。護理措施（7）健康教育護理措施19護理評價孕婦生命體征維持在正常范圍孕婦身心舒適，具有滿足感孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數在正常范圍內母嬰安全。護理評價孕婦生命體征維持在正常范圍20謝謝！謝謝！21妊娠并發癥婦女的護理前置胎盤古再麗努爾妊娠并發癥婦女的護理前置胎盤古再麗努爾22正常胎盤位置正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。正常胎盤位置正常情況下胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。23定義孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威脅母兒生命安全的嚴重并發癥。定義孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或24病因子宮內膜病變與損傷：子宮內膜炎或子宮內膜損傷胎盤面積過大：多胎妊娠、副胎盤受精卵發育遲緩病因子宮內膜病變與損傷：子宮內膜炎或子宮內膜損傷25臨床表現及分類妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血時間的早晚、反復發作的次數、流血量的多少與前置胎盤的類型有關。臨床表現及分類妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流26臨床表現及分類完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋初次出血時間早，約在妊娠28周左右，出血次數頻繁，量較多臨床表現及分類完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤27臨床表現及分類部分性前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間臨床表現及分類部分性前置胎盤28臨床表現及分類邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內口初次出血發生較晚,多發生于妊娠37~40周或臨產后,量也較少臨床表現及分類邊緣性前置胎盤29臨床表現及對母兒的影響由于反復多次或大量陰道流血，患者出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發生休克，還能導致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。前置胎盤占據了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位異常、胎先露下降受阻。由于子宮下段肌肉組織薄收縮力差，局部血竇不易閉合，又因胎盤附著處血運豐富、子宮頸組織脆弱，導致分娩時易撕裂等情況都會引發產后出血。產婦抵抗力降低，加上胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌容易經陰道上行感染。臨床表現及對母兒的影響由于反復多次或大量陰道流血，患者出現貧30處理原則期待療法：適用于妊娠37周以前或估計胎兒體重<2300g，陰道流血不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。終止妊娠：適用于出血性休克者，或期待療法中發生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產者。剖宮產術能迅速結束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血，是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產后產程進展順利并估計能在短時間內結束分娩者。處理原則期待療法：適用于妊娠37周以前或估計胎兒體重<23031輔助檢查產科檢查：子宮大小與停經月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過多致胎心異?；蛳?。胎盤位于子宮下段前壁時，可于恥骨聯合上方聽到胎盤血管雜音。超聲波檢查：胎盤定位準確率達95%以上。輔助檢查產科檢查：子宮大小與停經月份一致，胎方位清楚，先露高32輔助檢查陰道檢查：有擴大前置胎盤剝離面致大出血，能確診或流血過多則無必要進行。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術準備的情況下方可進行。產后檢查胎盤和胎膜：胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣<7cm。輔助檢查陰道檢查：有擴大前置胎盤剝離面致大出血，能確診或流血33護理評估一）病史

詢問孕婦既往有無子宮內膜炎癥或子宮內膜損傷史，如多次刮宮、多產、產褥期感染、剖宮產等。（二）身體評估1.癥狀正確評估陰道出血量，計算衛生紙的用量并稱重。

2.體征有無貧血，有無面色蒼白、脈搏微弱、四肢厥冷、血壓下降等休克體征，腹部檢查：子宮大小與孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有無胎位異常。

3.輔助檢查B超檢查可以診斷前置胎盤并明確分型。產后檢查胎盤胎膜也可協助判斷。護理評估一）病史34護理診斷組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血有關有感染的危險：與機體抵抗力下降，細菌易經陰道上行感染有關恐懼：與擔心胎兒安危有關護理診斷組織灌注量改變：與前置胎盤所致出血有關35護理措施（1）絕對臥床休息，指導孕婦加強營養，糾正貧血。加強會陰部護理，保持會陰清潔、干燥，防止逆行感染。（2）護理人員應解說本病的基本情況，提供心理安慰，給予情緒支持，允許家屬陪伴。護理措施（1）絕對臥床休息，指導孕婦加強營養，糾正貧血。加強36護理措施（3）病情觀察注意陰道流血量,計算衛生紙的用量并稱重。觀察生命體征，嚴密監測血壓、脈搏，尤其是大出血時，觀察休克的癥狀和體征。測量體溫，監測感染。注意孕婦的主訴，如腰酸、下腹墜脹等，往往是宮縮引起陰道流血的征兆，應立即給予處理。護理措施（3）病情觀察37（4）接受期待療法的孕婦護理如下：●保證休息，減少刺激：孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，定時間斷吸氧。醫護人員進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。●遵醫囑用藥：補血藥、宮縮抑制劑●配血：備用●胎兒宮內情況監測護理措施（4）接受期待療法的孕婦護理如下：●保證休息，減少刺激：孕婦38護理措施（5）終止妊娠的護理：?若需剖宮產，做好術前準備?若陰道分娩，協助人工破膜?靜脈滴注縮宮素，預防產后出血（6）產后護理：?注意觀察宮縮,加強會陰護理?加強營養，補