妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南棗莊市婦幼保健院1.11/27/2022妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南棗莊市婦幼保健院1.11/26/目錄/Contents第一部分引言第二部分高危因素第三部分臨床表現第四部分輔助檢查第五部分診斷第六部分治療第七部分產科處理棗莊市婦幼保健院2.11/27/2022目錄/Contents第一部分引言棗莊市婦幼保健院第一部分引言ICP是一種重要的妊娠期并發癥仍是導致圍產兒病死率升高的主要原因之一其發生具有明顯地域和種族差異[1]2011年第一版指南[2]2015年第二版指南[3]自第一版指南出版后——診治的規范化起到了重要的指導作用，統一命名3.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第一部分引言ICP是一種重要的妊娠期并棗莊市婦幼保健院第二部分高危因素年齡>35歲有慢性肝膽疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬化、膽結石、膽囊炎、非酒精性胰腺炎家族中有ICP者前次妊娠為ICP，再次妊娠ICP復發率大約為40—70%4.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第二部分高危因素年齡>35歲4.11/棗莊市婦幼保健院第三部分臨床表現為主要首發癥狀初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇延及四肢、軀干、顏面部瘙癢程度各有不同，夜間加重，嚴重者引起失眠70%以上發生在妊娠晚期，平均發病孕30周，少數在孕中期出現瘙癢瘙癢大多在分娩后24-48小時緩解，少數>1周不存在原發皮損，因瘙癢抓撓皮膚出現條狀抓痕皮膚活檢無異常表現1、瘙癢5.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第三部分臨床表現1、瘙癢5.11/26/棗莊市婦幼保健院第三部分臨床表現黃疸瘙癢發生后2—4周內部分患者可出現黃疸，多數僅輕度黃疸發生率為20—50%分娩后1-2周內消退瘙癢大多在分娩后24-48小時緩解，少數>1周2、其他表現

少數病例可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛，腹瀉、輕微脂肪痢等非特異性表現極少數孕婦體重下降極少數維生素K相關凝血因子缺乏，可能增加產后出血6.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第三部分臨床表現2、其他表現少數病例可有棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查膽汁酸—膽汁中膽烷酸總稱，人類包括多種膽酸甘膽酸—初級膽酸與甘氨酸結合，妊娠婦女血中膽汁酸升高以甘膽酸

為主，各地標準不一（以正常值上限二倍）綜述近年文獻對膽汁酸系列比較一致的評價是1、膽汁酸系列膽汁酸水用于評估ICP嚴重程度甘膽酸敏感性強，可作為篩查和隨訪ICP的指標肝功能和（或）總膽汁酸升高就足以支持ICP的診斷和程度，甘膽酸

測定穩定性差7.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查1、膽汁酸系列膽汁酸水用棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查正常或輕度升高，波動在正常值2—10倍變化與血清膽汁酸，膽紅素變化不平行分娩后10天左右轉為正常，不遺留肝臟損害2、肝酶系列丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶有重要性a—谷胱甘肽轉移酶a—羥丁酸脫氫酶是反映肝細胞損傷快速而特異指標在ICP診斷中敏感性及特異性可能優于膽汁酸和肝酶研究提示其水平較正常妊娠有顯著性升高能否作為評估ICP嚴重程度的指標未見支持研究8.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查2、肝酶系列丙氨酸氨基轉棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查膽紅素升高—研究報道結果相差頗大血清總膽紅素正常或輕度升高，平均30-40umol/l最高不超過170umol/l以直接膽紅素為主

3、膽紅素系列9.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查3、膽紅素系列9.11/棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查肝炎標志物：單純ICP者，病毒學系列檢查陰性肝臟B超：無意義，強調不建議常規檢查肝臟活檢：有創操性，且對ICP臨床意義不大，僅在診斷不明，病情嚴重時進行ICP胎盤光鏡及電鏡檢查：4、其他胎盤絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積合體滋養細胞腫脹、增生、合體芽增多，血管合體膜減少，絨毛間質水腫、絨毛間隙狹窄、新生絨毛較多，有的絨毛內無血管生長，絨毛小葉間新絨毛互相粘連，使絨毛間腔更加狹窄胎盤重量、容積及厚度與正常妊娠胎盤無差異10.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查4、其他胎盤絨毛板及羊膜棗莊市婦幼保健院第五部分診斷ICP部分地區發病率較高，臨床無特征性表現，一旦疾病進展，已對胎兒造成嚴重后果，有篩查必要產前檢查常規詢問有無瘙癢，有癥狀者即測定并跟蹤血膽酸變化發現妊娠合并黃疸、肝酶和膽紅素升高者，即測定血甘膽酸和總膽汁酸ICP高危因素者：28周測定血膽酸，測定結果正常者3-4周后重復一般孕婦32-34周常規測定血膽酸1、妊娠期篩查11.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷1、妊娠期篩查11.11妊娠期篩查流程有癥狀ICP高危因素者正常孕婦隨時CG和總膽汁酸28周32周結果正常12.11/27/2022妊娠期篩查流程有癥狀ICP高危因素者正常孕婦隨CG和總膽汁酸棗莊市婦幼保健院第五部分診斷起病多為妊娠晚期，少數妊娠中期以皮膚瘙癢為主要癥狀，程度輕重不等，無皮疹少數出現輕度黃疸、肝功能異常2、臨床診斷診斷基本要點確診要點總膽汁酸是診斷可靠指標總膽汁酸升高

≥10umol/L可診斷為ICP13.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷2、臨床診斷診斷基本要點棗莊市婦幼保健院第五部分診斷血清總膽汁酸10-30umol/L總膽紅素<21umol/L，直接膽紅素<6umol/L丙氨酸氨基轉移酶<200U/L天冬氨酸氨基轉移酶<200U/L3、疾病嚴重程度判斷——輕型臨床癥狀瘙癢為主無明顯其他癥狀生化指標：14.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷血清總膽汁酸10-30u棗莊市婦幼保健院第五部分診斷總膽汁酸≥30umol/L（一項研究膽汁酸>40umol/L，羊水糞染率較輕度ICP高一倍，44比22%）總膽紅素≥21umol/L，直接膽紅素≥6umol/L丙氨酸氨基轉移酶≥200U/L天冬氨酸氨基轉移酶≥200U/L3、疾病嚴重程度判斷——重型臨床癥狀：瘙癢嚴重；伴有其他癥狀特殊性：<34周出現ICP、雙胎、子癇前期、復發性ICP、曾因ICP致圍產兒死亡者生化指標：15.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷總膽汁酸≥30umol棗莊市婦幼保健院第五部分診斷4、早發型ICP臨床觀察到ICP存在與發病孕周相關的圍產結局差異，有學者提出早發型概念有研究以妊娠30周發病為界，甚至更早至28周發病為界，認為早期發病者其圍產兒結局差但發病時間與前述生化指標、不良圍產解決的關系仍需大樣本的臨床數據論證？16.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷4、早發型ICP臨床觀棗莊市婦幼保健院第六部分治療1、治療目標緩解瘙癢癥狀、降低血膽酸水平，改善肝功能；最終達到延長孕周，改善妊娠結局的目的17.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療1、治療目標緩解棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（1）孕婦生化指標檢測總膽汁酸10—20umol/L或丙氨酸轉氨酶<100U/L,且無宮縮者孕周<32周，1—2周復查孕周>32周，1周復查孕周>36周，每周復查兩次總膽汁酸>10—20umol/L或丙氨酸轉氨酶>100U/L者，不論孕周，每2-3天復查一次18.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（1）孕婦生棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（2）胎兒宮內狀況檢測強調發現胎兒宮內缺氧并采取措施與治療同樣重要胎動：減少、消失、頻繁或無間歇的躁動應立即就診NST在ICP中的研究結果不一致推薦孕33-34周，每周一次>34周，每周兩次應認識到胎心監護局限性，并強調ICP具有無征兆胎死宮內可能19.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（2）胎兒宮棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（2）胎兒宮內狀況檢測產程初期OCT或CST異常者對圍產兒預后不良的發生有良好的預測價值，因此，ICP陰道分娩者必須在產程初期常規做宮縮負荷試驗臍動脈血流：對預測圍產兒預后可能有意義，建議孕34周后每周1次B超生物物理評分：在胎心監護出現不可靠圖形，臨床又難于做出確切判斷時選用作為胎兒宮內情況的瞬間指標，敏感性、特異性有待進一步研究羊膜腔穿刺和羊膜鏡檢查：不建議常規檢查20.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（2）胎兒宮棗莊市婦幼保健院第六部分治療3、門診管理門診治療指針：輕癥、無癥狀或輕度；無規律宮縮；<39周方法：口服降膽酸藥物，7-10天為一個療程評估：根據癥狀是否緩解及實驗室結果綜合評估，如治療有效，繼續服藥至總膽汁酸接近正常隨訪：縮短產前檢查間隔重點監測血膽汁酸指標、胎兒監護病情無好轉，則需住院治療門診管理21.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療3、門診管理門診治療指針棗莊市婦幼保健院第六部分治療4、住院治療標準總膽汁酸>20umol/L丙氨酸轉氨酶>100U/L和（或）出現黃疸ICP患者出現規律宮縮ICP患者瘙癢嚴重者門診治療無效者伴其他情況需立即終止妊娠者孕周28-32周22.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療4、住院治療標準總膽汁酸棗莊市婦幼保健院第六部分治療5、一般處理低脂飲食適當休息，增加胎盤血流量，計數胎心、胎動每日吸氧三次，每次半小時重視其他不良產科因素治療：如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的治療23.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療5、一般處理低脂飲食23棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（1）熊脫氧膽酸評價：缺乏大樣本隨機對照試驗，但與其他藥物對照治療相比，在緩解瘙癢、降低血清學指標、延長孕周、改善母兒預后方面均有優勢，推薦作為ICP治療一線藥物，但停藥后有反跳情況劑量：建議15mg/kg/d,分三次口服，常規劑量療效不佳，無副反應時，加大劑量1.5-2克/日胎兒安全性：羊水和臍血蓄積量很低；對胚胎和出生幼仔無直接損害；妊娠早期僅個別報道，中晚期安全性良好24.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（1）熊脫氧棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（2）S-腺苷蛋氨酸評價：可以降低剖宮產率、延長孕周；建議作為ICP臨床二線用藥或聯合治療劑量：靜脈滴注，每日1g，療程12-14天口服500mg每日2次重癥推薦使用靜脈滴注，劑量加倍胎兒安全性：未發現SAMe對圍產兒毒副作用25.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（2）S-腺棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（3）降膽酸聯合治療尚無統一的聯合治療方案較集中的聯合方案是：UDCA250mgTID+SAMe500mgBID靜滴建議重癥、進展性、難治性ICP患者考慮聯合治療26.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（3）降膽酸棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（4）輔助治療護肝治療：血清肝酶升高，其他指標未見異常者，降膽汁酸治療基礎上使用護肝藥物，不宜同時應用多種抗炎護肝藥物，以免加重肝臟負擔血漿置換：重癥ICP治療，不列入常規維生素K：支持產前使用維生素K減少出血風險，口服10mg/日27.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（4）輔助治棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理1、重要性ICP發生無任何先兆胎心消失是不爭臨床事實選擇最佳分娩方式和時機，獲得良好結局是最終目的提倡主動處理，包括積極ICP管理，使用有效藥物改善病情、延長孕周、37-38周引產，積極終止妊娠28.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理1、重要性ICP發生無任棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理2、終止妊娠需考慮的因素孕周：是ICP孕婦終止妊娠必須考慮的主要指標結合孕周、病程、程度、治療趨勢、實力，遵循個體化評估原則29.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理2、終止妊娠需考慮的因素棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理3、ICP產科處理參考意見——繼續妊娠總膽汁酸<30mol/L肝酶水平正常或輕度升高，無黃疸孕周<40周，可等待自然臨產經陰道分娩<34周時，盡可能延長孕周30.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理3、ICP產科處理參考意棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理3、ICP產科處理參考意見——盡早終止妊娠孕周>37周：總膽汁酸>30umol/L，伴有黃疸，膽紅素>20umol/L孕周34-37周：總膽汁酸>40umol/L，伴有黃疸，膽紅素>20umol/L；或

既往因ICP致圍產兒死亡者，此次妊娠又診斷為重癥ICP孕周32-34周：重癥ICP，宮縮>4次/H或強度>30umol/L，保胎藥物治療無效者重癥ICP：孕周>28周，高度懷疑胎兒宮內窘迫31.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理3、ICP產科處理參考意棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理3、ICP產科處理參考意見——權衡后綜合考慮孕周34-37周：總膽汁酸30-40umol/L孕周<34周：血總膽汁酸特別增高（如>50umol/L）ICP合并其他產科情況：如雙胎、子癇前期等32.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理3、ICP產科處理參考意棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理4、陰道分娩指針：輕度ICP，<40周肝酶正常或輕度升高，無黃疸無其他產科剖宮產指針者引產：有觀點認為引產可能可減少胎死宮內風險，證據水平極低引產過程中注意避免宮縮過強，加重胎兒缺氧33.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理4、陰道分娩指針：輕度棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理4、陰道分娩產程管理：制定產程計劃產程初期常規作OCT或CST檢查密切監測宮縮、胎心，避免產程長，做好新生兒復蘇存在胎兒窘迫狀態，放寬剖宮產指征34.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理4、陰道分娩產程管理：制棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理5、剖宮產指征重癥ICP既往死胎死產、新生兒窒息或死亡史胎盤功能嚴重下降或高度懷疑胎兒窘迫合并雙胎或多胎、重度子癇前期等35.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理5、剖宮產指征重癥ICP棗莊市婦幼保健院36.11/27/2022棗莊市婦幼保健院36.11/26/2022妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南棗莊市婦幼保健院37.11/27/2022妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南棗莊市婦幼保健院1.11/26/目錄/Contents第一部分引言第二部分高危因素第三部分臨床表現第四部分輔助檢查第五部分診斷第六部分治療第七部分產科處理棗莊市婦幼保健院38.11/27/2022目錄/Contents第一部分引言棗莊市婦幼保健院第一部分引言ICP是一種重要的妊娠期并發癥仍是導致圍產兒病死率升高的主要原因之一其發生具有明顯地域和種族差異[1]2011年第一版指南[2]2015年第二版指南[3]自第一版指南出版后——診治的規范化起到了重要的指導作用，統一命名39.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第一部分引言ICP是一種重要的妊娠期并棗莊市婦幼保健院第二部分高危因素年齡>35歲有慢性肝膽疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬化、膽結石、膽囊炎、非酒精性胰腺炎家族中有ICP者前次妊娠為ICP，再次妊娠ICP復發率大約為40—70%40.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第二部分高危因素年齡>35歲4.11/棗莊市婦幼保健院第三部分臨床表現為主要首發癥狀初起為手掌、腳掌或臍周瘙癢，可逐漸加劇延及四肢、軀干、顏面部瘙癢程度各有不同，夜間加重，嚴重者引起失眠70%以上發生在妊娠晚期，平均發病孕30周，少數在孕中期出現瘙癢瘙癢大多在分娩后24-48小時緩解，少數>1周不存在原發皮損，因瘙癢抓撓皮膚出現條狀抓痕皮膚活檢無異常表現1、瘙癢41.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第三部分臨床表現1、瘙癢5.11/26/棗莊市婦幼保健院第三部分臨床表現黃疸瘙癢發生后2—4周內部分患者可出現黃疸，多數僅輕度黃疸發生率為20—50%分娩后1-2周內消退瘙癢大多在分娩后24-48小時緩解，少數>1周2、其他表現

少數病例可有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛，腹瀉、輕微脂肪痢等非特異性表現極少數孕婦體重下降極少數維生素K相關凝血因子缺乏，可能增加產后出血42.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第三部分臨床表現2、其他表現少數病例可有棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查膽汁酸—膽汁中膽烷酸總稱，人類包括多種膽酸甘膽酸—初級膽酸與甘氨酸結合，妊娠婦女血中膽汁酸升高以甘膽酸

為主，各地標準不一（以正常值上限二倍）綜述近年文獻對膽汁酸系列比較一致的評價是1、膽汁酸系列膽汁酸水用于評估ICP嚴重程度甘膽酸敏感性強，可作為篩查和隨訪ICP的指標肝功能和（或）總膽汁酸升高就足以支持ICP的診斷和程度，甘膽酸

測定穩定性差43.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查1、膽汁酸系列膽汁酸水用棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查正常或輕度升高，波動在正常值2—10倍變化與血清膽汁酸，膽紅素變化不平行分娩后10天左右轉為正常，不遺留肝臟損害2、肝酶系列丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶有重要性a—谷胱甘肽轉移酶a—羥丁酸脫氫酶是反映肝細胞損傷快速而特異指標在ICP診斷中敏感性及特異性可能優于膽汁酸和肝酶研究提示其水平較正常妊娠有顯著性升高能否作為評估ICP嚴重程度的指標未見支持研究44.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查2、肝酶系列丙氨酸氨基轉棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查膽紅素升高—研究報道結果相差頗大血清總膽紅素正常或輕度升高，平均30-40umol/l最高不超過170umol/l以直接膽紅素為主

3、膽紅素系列45.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查3、膽紅素系列9.11/棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查肝炎標志物：單純ICP者，病毒學系列檢查陰性肝臟B超：無意義，強調不建議常規檢查肝臟活檢：有創操性，且對ICP臨床意義不大，僅在診斷不明，病情嚴重時進行ICP胎盤光鏡及電鏡檢查：4、其他胎盤絨毛板及羊膜均有膽鹽沉積合體滋養細胞腫脹、增生、合體芽增多，血管合體膜減少，絨毛間質水腫、絨毛間隙狹窄、新生絨毛較多，有的絨毛內無血管生長，絨毛小葉間新絨毛互相粘連，使絨毛間腔更加狹窄胎盤重量、容積及厚度與正常妊娠胎盤無差異46.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第四部分輔助檢查4、其他胎盤絨毛板及羊膜棗莊市婦幼保健院第五部分診斷ICP部分地區發病率較高，臨床無特征性表現，一旦疾病進展，已對胎兒造成嚴重后果，有篩查必要產前檢查常規詢問有無瘙癢，有癥狀者即測定并跟蹤血膽酸變化發現妊娠合并黃疸、肝酶和膽紅素升高者，即測定血甘膽酸和總膽汁酸ICP高危因素者：28周測定血膽酸，測定結果正常者3-4周后重復一般孕婦32-34周常規測定血膽酸1、妊娠期篩查47.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷1、妊娠期篩查11.11妊娠期篩查流程有癥狀ICP高危因素者正常孕婦隨時CG和總膽汁酸28周32周結果正常48.11/27/2022妊娠期篩查流程有癥狀ICP高危因素者正常孕婦隨CG和總膽汁酸棗莊市婦幼保健院第五部分診斷起病多為妊娠晚期，少數妊娠中期以皮膚瘙癢為主要癥狀，程度輕重不等，無皮疹少數出現輕度黃疸、肝功能異常2、臨床診斷診斷基本要點確診要點總膽汁酸是診斷可靠指標總膽汁酸升高

≥10umol/L可診斷為ICP49.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷2、臨床診斷診斷基本要點棗莊市婦幼保健院第五部分診斷血清總膽汁酸10-30umol/L總膽紅素<21umol/L，直接膽紅素<6umol/L丙氨酸氨基轉移酶<200U/L天冬氨酸氨基轉移酶<200U/L3、疾病嚴重程度判斷——輕型臨床癥狀瘙癢為主無明顯其他癥狀生化指標：50.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷血清總膽汁酸10-30u棗莊市婦幼保健院第五部分診斷總膽汁酸≥30umol/L（一項研究膽汁酸>40umol/L，羊水糞染率較輕度ICP高一倍，44比22%）總膽紅素≥21umol/L，直接膽紅素≥6umol/L丙氨酸氨基轉移酶≥200U/L天冬氨酸氨基轉移酶≥200U/L3、疾病嚴重程度判斷——重型臨床癥狀：瘙癢嚴重；伴有其他癥狀特殊性：<34周出現ICP、雙胎、子癇前期、復發性ICP、曾因ICP致圍產兒死亡者生化指標：51.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷總膽汁酸≥30umol棗莊市婦幼保健院第五部分診斷4、早發型ICP臨床觀察到ICP存在與發病孕周相關的圍產結局差異，有學者提出早發型概念有研究以妊娠30周發病為界，甚至更早至28周發病為界，認為早期發病者其圍產兒結局差但發病時間與前述生化指標、不良圍產解決的關系仍需大樣本的臨床數據論證？52.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第五部分診斷4、早發型ICP臨床觀棗莊市婦幼保健院第六部分治療1、治療目標緩解瘙癢癥狀、降低血膽酸水平，改善肝功能；最終達到延長孕周，改善妊娠結局的目的53.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療1、治療目標緩解棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（1）孕婦生化指標檢測總膽汁酸10—20umol/L或丙氨酸轉氨酶<100U/L,且無宮縮者孕周<32周，1—2周復查孕周>32周，1周復查孕周>36周，每周復查兩次總膽汁酸>10—20umol/L或丙氨酸轉氨酶>100U/L者，不論孕周，每2-3天復查一次54.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（1）孕婦生棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（2）胎兒宮內狀況檢測強調發現胎兒宮內缺氧并采取措施與治療同樣重要胎動：減少、消失、頻繁或無間歇的躁動應立即就診NST在ICP中的研究結果不一致推薦孕33-34周，每周一次>34周，每周兩次應認識到胎心監護局限性，并強調ICP具有無征兆胎死宮內可能55.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（2）胎兒宮棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（2）胎兒宮內狀況檢測產程初期OCT或CST異常者對圍產兒預后不良的發生有良好的預測價值，因此，ICP陰道分娩者必須在產程初期常規做宮縮負荷試驗臍動脈血流：對預測圍產兒預后可能有意義，建議孕34周后每周1次B超生物物理評分：在胎心監護出現不可靠圖形，臨床又難于做出確切判斷時選用作為胎兒宮內情況的瞬間指標，敏感性、特異性有待進一步研究羊膜腔穿刺和羊膜鏡檢查：不建議常規檢查56.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療2、病情監測（2）胎兒宮棗莊市婦幼保健院第六部分治療3、門診管理門診治療指針：輕癥、無癥狀或輕度；無規律宮縮；<39周方法：口服降膽酸藥物，7-10天為一個療程評估：根據癥狀是否緩解及實驗室結果綜合評估，如治療有效，繼續服藥至總膽汁酸接近正常隨訪：縮短產前檢查間隔重點監測血膽汁酸指標、胎兒監護病情無好轉，則需住院治療門診管理57.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療3、門診管理門診治療指針棗莊市婦幼保健院第六部分治療4、住院治療標準總膽汁酸>20umol/L丙氨酸轉氨酶>100U/L和（或）出現黃疸ICP患者出現規律宮縮ICP患者瘙癢嚴重者門診治療無效者伴其他情況需立即終止妊娠者孕周28-32周58.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療4、住院治療標準總膽汁酸棗莊市婦幼保健院第六部分治療5、一般處理低脂飲食適當休息，增加胎盤血流量，計數胎心、胎動每日吸氧三次，每次半小時重視其他不良產科因素治療：如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的治療59.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療5、一般處理低脂飲食23棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（1）熊脫氧膽酸評價：缺乏大樣本隨機對照試驗，但與其他藥物對照治療相比，在緩解瘙癢、降低血清學指標、延長孕周、改善母兒預后方面均有優勢，推薦作為ICP治療一線藥物，但停藥后有反跳情況劑量：建議15mg/kg/d,分三次口服，常規劑量療效不佳，無副反應時，加大劑量1.5-2克/日胎兒安全性：羊水和臍血蓄積量很低；對胚胎和出生幼仔無直接損害；妊娠早期僅個別報道，中晚期安全性良好60.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（1）熊脫氧棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（2）S-腺苷蛋氨酸評價：可以降低剖宮產率、延長孕周；建議作為ICP臨床二線用藥或聯合治療劑量：靜脈滴注，每日1g，療程12-14天口服500mg每日2次重癥推薦使用靜脈滴注，劑量加倍胎兒安全性：未發現SAMe對圍產兒毒副作用61.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（2）S-腺棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（3）降膽酸聯合治療尚無統一的聯合治療方案較集中的聯合方案是：UDCA250mgTID+SAMe500mgBID靜滴建議重癥、進展性、難治性ICP患者考慮聯合治療62.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（3）降膽酸棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（4）輔助治療護肝治療：血清肝酶升高，其他指標未見異常者，降膽汁酸治療基礎上使用護肝藥物，不宜同時應用多種抗炎護肝藥物，以免加重肝臟負擔血漿置換：重癥ICP治療，不列入常規維生素K：支持產前使用維生素K減少出血風險，口服10mg/日63.11/27/2022棗莊市婦幼保健院第六部分治療6、藥物治療（4）輔助治棗莊市婦幼保健院第七部分產科處理1、重要性ICP發生無任何先兆胎心消失是不爭臨床事實選擇最佳分娩方式和時機，獲得良好結局是最終目