腹膜后少見占位性病變分析腹膜后少見占位性病變分析腹膜后間隙腹膜后間隙是壁腹膜與腹橫筋膜之間的間隙。腹膜后的腫瘤可分為原發、繼發可來源于肌肉、脂肪、神經、血管及胚胎殘余組織大多體積較大、大多為惡性、大多早期無明顯臨床癥狀腹膜后間隙腹膜后間隙是壁腹膜與腹橫筋膜之間的間隙。腹膜后間隙腹膜后間隙腹膜后占位性病變分類來源于間葉組織

1、脂肪肉瘤

2、平滑肌肉瘤

3、惡性纖維組織細胞瘤

4、淋巴管平滑肌瘤神經源性腫瘤

1、神經鞘瘤

2、神經母細胞瘤

3、節細胞神經瘤

4、副神經節細胞瘤腹膜后占位性病變分類來源于間葉組織腹膜后占位性病變分類來源于胚胎組織

1、畸胎瘤

2、卵黃囊瘤

3、腎外wilm’s瘤腹膜后占位性病變分類來源于胚胎組織腹膜后占位性病變診斷思路定位腫瘤？炎癥？原發？繼發？鑒別診斷腹膜后占位性病變診斷思路定腫瘤？原發？鑒別診斷腹膜后占位性病變診斷思路腹腔內？腹腔后？定位占位性病變與周圍組織、器官的關系，尤其是與腹膜后臟器的關系，以及腫物的供血血管。定位診斷具有非常重要的意義腹膜后占位性病變診斷思路腹腔內？腹腔后？定位占位性病變與周圍腹膜后占位性病變診斷思路腎母細胞瘤、神經母細胞瘤病史年齡小兒異位嗜鉻細胞瘤內分泌癥狀神經鞘瘤影像表現形態啞鈴脂肪肉瘤成分脂肪三個胚層組織畸胎瘤腹膜后占位性病變診斷思路腎母細胞瘤、神經母細胞瘤病史年齡小兒腹膜后占位性病變診斷思路原則：根據特征性的病史以及影像表現，利用先肯定再否定再肯定的方法，從常見病、多發病到少見病和罕見病進行排除診斷。但是大多數腹膜后占位性病變缺乏特征的表現，影像學定性困難，常常需要穿刺活檢或手術才能確診。腹膜后占位性病變診斷思路原則：根據特征性的病史以及影像表現，病例一患者，男，3歲，無疼痛等不適，家長發現腹部包塊入院。腫瘤系列：CEA：0.52ug/L

CA125：22.7ug/L

APF：1.54ug/L病例一患者，男，3歲，無疼痛等不適，家長發現腹部包塊入院。腹膜后少見占位性病變分析課件腹膜后少見占位性病變分析課件腹膜后少見占位性病變分析課件分析定位，根據腫物的位置定位腹膜后應該是肯定的無明顯的特殊臨床癥狀，因此定性相對困難。但是發生于小兒的腹膜后占位性病變，考慮惡性的可能性較大。根據其影像學表現不均勻明顯強化、其內又伴鈣化，應想到小兒常見的腹膜后腫瘤-神經母細胞瘤分析定位，根據腫物的位置定位腹膜后應該是肯定的手術記錄腸系膜根部腫物，約10.0×8.0cm，與降結腸、乙狀結腸及左側輸尿管粘連緊密，并包繞腹主動脈、髂總動脈及髂內動脈，腫瘤周圍多發增大淋巴結，部分腫瘤未切干凈。腫瘤切面呈魚肉樣改變。手術記錄腸系膜根部腫物，約10.0×8.0cm，與降結腸、乙病理回報腎外型間變型腎母細胞瘤病理回報腎外Wilm’s瘤罕見的發生于小兒的腫瘤。1961年，Moyson首次報道一例位于胸部的腎母細胞瘤，此后陸續有報道，至今全球大約300例腎外型腎母細胞瘤最多見的部位是腹膜后，其次是盆腔，尤其是腹股溝管、女性生殖器官（陰道、子宮）子宮圓韌帶、卵巢及睪丸男性以腹膜后多見，女性以腹股溝管區多見腎外Wilm’s瘤罕見的發生于小兒的腫瘤。腎外Wilm’s瘤起源于異位的后腎原基，與腎內腎母細胞瘤來源一樣。因其好發于后腹膜腎周，組織學上見腎小管、小球樣結構。起源于中腎管殘余組織，這種假說主要基于發生在子宮頸、陰道以及腹股溝管的腫瘤中常可見到中腎管殘余。起源于殘余的胚胎干細胞，由于其具有分化潛能，因此在致瘤因素的作用下發生惡變，并使腫瘤呈現出多向分化的組織學特征腎外Wilm’s瘤起源于異位的后腎原基，與腎內腎母細胞瘤來源腎外Wilm’s瘤密度可低或高于腎實質,常囊變、壞死，少數病例可有鈣化，多為壞死區的條片狀鈣化或腫瘤邊緣的弧形鈣化。

輕度不均勻強化。血行轉移以肺和肝較常見。腎外Wilm’s瘤密度可低或高于腎實質,常囊變、壞死，少數病神經母細胞瘤兒童最常見的腹膜后惡性腫瘤之一，發病年齡多在5歲之內。起源于交感神經節和腎上腺髓質的神經脊細胞。腎上腺為成神經細胞瘤的主要發病部位，也可以發生在腎上腺髓質和顱底、頸胸部、主動脈旁以及骶前交感鏈。惡性程度較高，容易侵犯鄰近組織和器官，如腎臟、淋巴結和腹膜后血管，較早就可發生遠處轉移，如肝臟、皮膚和骨骼等。神經母細胞瘤兒童最常見的腹膜后惡性腫瘤之一，發病年齡多在5歲神經母細胞瘤平掃呈不規則軟組織腫塊，多呈分葉狀，常跨中線生長，腫瘤與腎臟對比呈等密度為主的混雜密度，常伴出血、壞死、囊變、鈣化。增強掃描，腫瘤輕、中度不均勻強化，低密度區無增強，邊緣假包膜呈環狀強化，偶見強化的腫瘤血管；常包埋周圍大血管神經母細胞瘤平掃呈不規則軟組織腫塊，多呈分葉狀，常跨中線生長圖1示不規則巨大腫塊,其內見片狀壞死和小斑片鈣化。圖2示腫塊侵犯右腎上極,下腔靜脈、腹主動脈及其分支被腫瘤包埋、推移。喬中偉,等.中華放射學雜志2005年7月第39卷第7期圖1示不規則巨大腫塊,其內見片狀壞死和小斑片鈣化。圖2左側腹膜后成神經細胞瘤。增強CT見左腎動、靜脈被腫瘤包埋喬中偉,等.中華放射學雜志2005年7月第39卷第7期左側腹膜后成神經細胞瘤。增強CT見左腎動、靜脈被腫瘤包埋喬中左側腹膜后成神經細胞瘤。圖4示腫塊內不規則壞死灶。腫塊侵犯左側腎臟,致左腎盂輕度積水。左腎動脈被腫塊包埋。圖5示右膈腳后淋巴結腫大。喬中偉,等.中華放射學雜志2005年7月第39卷第7期左側腹膜后成神經細胞瘤。圖4示腫塊內不規則壞死灶。腫塊侵犯病例二女，40歲發現腹部腫物3年余PE:臍周可及約6cm×5cm×4cm腫物，邊界清楚，無壓痛，移動性欠佳B-US示：腹膜后腸系膜下動脈水平的下腔靜脈、腹主動脈周圍均可見界限清楚的條索狀中等回聲腫物，范圍至雙側髂總動靜脈延續至髂內動靜脈水平，雙側腎動脈未累及病例二女，40歲CT平掃CT平掃CT增強檢查CT增強檢查分析腫物包繞腹膜后血管生長，定位腹膜后不難腫物呈軟組織團塊，范圍較廣，且增強掃描有明顯強化，結合患者病史較長，應該考慮腹膜后纖維化的可能性較大。該病例應注意與腹膜后淋巴瘤鑒別。分析腫物包繞腹膜后血管生長，定位腹膜后不難腹膜后纖維化病因不明特發性（70%）繼發性（30%）：與某些藥物（甲基麥角新堿）、鄰近炎性病灶、創傷、腫瘤、動脈瘤等有關發病率：1：200000病理：反應性的炎性組織和纖維組織增生激素治療有效腹膜后纖維化病因不明腹膜后纖維化病變范圍：多位于中央，腎水平下方，達髂總動脈分叉水平包繞而不是推移鄰近器官：輸尿管、下腔靜脈、主動脈、胰腺、腸系膜等平掃：邊界清楚，軟組織密度腫塊增強檢查：明顯強化，顯示血管及鄰近器官包繞腹膜后纖維化病變范圍：多位于中央，腎水平下方，達髂總動脈分叉腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后淋巴瘤多為全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、腸系膜、縱隔或表淺部位的淋巴結增大及脾受累可單獨發生平掃呈軟組織結節或團塊，可融合，壞死囊變多見，輕度強化鄰近血管及器官可被推移或包繞，可呈“三明治”征。腹膜后淋巴瘤多為全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、腸系膜、縱隔或非何杰淋巴瘤李媛,等.中國醫學影像技術2005年第21卷第8期非何杰淋巴瘤李媛,等.中國醫學影像技術2005年第21何杰淋巴瘤三明治征李媛,等.中國醫學影像技術2005年第21卷第2期何杰淋巴瘤三明治征李媛,等.中國醫學影像技術2005年第病例三患者女性，56歲。發現右下腹包塊半年，左下腹痛8小時。查體：心肺未見異常，腹軟，下腹部有壓痛及反跳痛，左側顯著；于右側附區觸及一包塊，質硬，活動可。左側未及明顯異常。病例三患者女性，56歲。發現右下腹包塊半年，左下腹痛8小時。腹膜后少見占位性病變分析課件分析十二指腸水平段后方淺分葉狀囊性病灶，定位腹膜后。平掃示實質成分ＣＴ值約20Hu，有散在點狀鈣化，增強掃描各期未見明顯強化，而且病變有“鉆縫”特點，有包膜，初步考慮腹膜后神經源性腫瘤，節神經細胞瘤可能性較大。分析十二指腸水平段后方淺分葉狀囊性病灶，定位腹膜后。手術右上腹相當于十二指腸水平，可觸及約10cm×8cm大小的囊性腫塊，表面有腸管及腸系膜將其覆蓋，分離腫塊過程中流出淡黃色乳糜樣液體。手術右上腹相當于十二指腸水平，可觸及約10cm×8c病理右上腹膜后淋巴管平滑肌瘤伴囊性變病理右上腹膜后淋巴管平滑肌瘤伴囊性變淋巴管平滑肌瘤淋巴管平滑肌瘤又稱淋巴管血管平滑肌增生癥或淋巴管肌瘤，是一種病因不明的罕見的自發性病變。病理上主要改變為淋巴管周圍平滑肌細胞增生，導致淋巴管壁增厚、管腔阻塞、擴張及乳糜液積聚而形成的復合淋巴管腫塊。主要以肺、縱隔及腹膜后淋巴管及腹膜后淋巴結的異常平滑肌細胞進行性增生為特征，也可合并腎血管平滑肌脂肪瘤。淋巴管平滑肌瘤淋巴管平滑肌瘤又稱淋巴管血管平滑肌增生癥或淋巴淋巴管平滑肌瘤病多見于育齡期女性，絕經后少見。常沿腹膜后脈管間隙蔓延，表現為腹膜后管狀、條狀或不規則腫塊，多為囊性或囊實混合性，壁可薄可厚，增強后實質部分有不均勻強化。其分布較廣泛，從腎上極水平蔓延至盆腔，可繼發破裂，ＣＴ上表現為密度較高的乳糜樣腹腔積液。淋巴管平滑肌瘤病多見于育齡期女性，絕經后少見。節神經細胞瘤良性腫瘤，多見于青年和成年人節細胞神經瘤腫物質地較軟，因此影像學上有“見縫鉆”的特征。包膜完整光滑,切面為灰黃色,鏡下主要由大量的粘液基質、神經纖維細胞和相對少量的節細胞組成。腹膜后和后縱隔是其好發部位。平掃邊界清晰，呈囊性密度，可伴鈣化，增強掃描強化不明顯。節神經細胞瘤良性腫瘤，多見于青年和成年人CT圖像顯示T12-L2右側椎旁不規則的不均勻軟組織密度密度影，呈輕度不均勻強化，L1-2右側椎間孔變大，鄰近骨質破壞。MRI顯示瘤輕度不均勻強化，，脊髓受壓左移。HE染色顯示腫瘤由成熟的神經節細胞和分布于間質的膠質纖維組織組成。

免疫組化，S-100（+），Vim（+）CT圖像顯示T12-L2右側椎旁不規則的不均勻軟組織密度密度腹膜后占位性病變診斷思路小結首先根據病變的主要部位，以及其與周圍組織結構的關系，對病變進行定位分析。根據病變的大小、形態、密度、強化方式等，對病變的原發還是繼發、良惡性進行分析。依據患者的發病年齡、性別、臨床病史，縮小疾病的考慮范圍。最后利用先肯定再否定再肯定的方法，遵循從常見病、多發病到少見病和罕見病的原則，進行排除診斷，提高診斷準確率。腹膜后占位性病變診斷思路小結首先根據病變的主要部位，以及其與腹膜后占位性病變診斷思路小結腹膜后的占位性病變的臨床癥狀和影像表現特異性不強，因此定性診斷較困難。因此應該掌握正確的影像診斷分析的思路，以及常見病和少見病的特征性的病史和影像學表現，盡可能的提高診斷準確率。腹膜后占位性病變診斷思路小結腹膜后的占位性病變的臨床癥狀和影腹膜后占位性病變的特征性表現脂肪肉瘤脂肪成分平滑肌肉瘤邊界常較清晰，可伴出血、囊變、壞死，鈣化少見惡性纖維組織細胞瘤常見于老年人，壞死較平滑肌肉瘤少，鈣化較平滑肌肉瘤多見淋巴管平滑肌瘤多見于育齡期女性，以肺、縱隔及腹膜后常見來源于間葉組織腹膜后占位性病變的特征性表現脂肪肉瘤脂肪成分平滑肌肉瘤邊界常腹膜后占位性病變的特征性表現神經鞘瘤啞鈴狀、脊柱旁、明顯強化神經母細胞瘤兒童，脊柱旁，鈣化多見，香草杏仁酸水平升高，轉移較早發生節神經細胞瘤青年人、成年人，脊柱旁，“鉆縫”，囊性密度，強化不明顯副節神經細胞瘤腹主動脈兩側，常伴高血壓，強化明顯，如腎上腺嗜鉻細胞瘤神經源性腫瘤腹膜后占位性病變的特征性表現神經鞘瘤啞鈴狀、脊柱旁、明顯強化腹膜后占位性病變的特征性表現畸胎瘤兒童、青年，含三胚層組織，骨、軟組織、液體、脂肪、毛發等。卵黃囊瘤兒童、青少年，發生于人體中軸線，邊界清，伴囊變壞死，不均勻強化，HCG、AFP升高。腎外Wilm’s瘤小兒，罕見，,常囊變、壞死，少數病例可有鈣化來源于胚胎組織腹膜后占位性病變的特征性表現畸胎瘤兒童、青年，含三胚層組織，謝謝！謝謝！腹膜后少見占位性病變分析腹膜后少見占位性病變分析腹膜后間隙腹膜后間隙是壁腹膜與腹橫筋膜之間的間隙。腹膜后的腫瘤可分為原發、繼發可來源于肌肉、脂肪、神經、血管及胚胎殘余組織大多體積較大、大多為惡性、大多早期無明顯臨床癥狀腹膜后間隙腹膜后間隙是壁腹膜與腹橫筋膜之間的間隙。腹膜后間隙腹膜后間隙腹膜后占位性病變分類來源于間葉組織

1、脂肪肉瘤

2、平滑肌肉瘤

3、惡性纖維組織細胞瘤

4、淋巴管平滑肌瘤神經源性腫瘤

1、神經鞘瘤

2、神經母細胞瘤

3、節細胞神經瘤

4、副神經節細胞瘤腹膜后占位性病變分類來源于間葉組織腹膜后占位性病變分類來源于胚胎組織

1、畸胎瘤

2、卵黃囊瘤

3、腎外wilm’s瘤腹膜后占位性病變分類來源于胚胎組織腹膜后占位性病變診斷思路定位腫瘤？炎癥？原發？繼發？鑒別診斷腹膜后占位性病變診斷思路定腫瘤？原發？鑒別診斷腹膜后占位性病變診斷思路腹腔內？腹腔后？定位占位性病變與周圍組織、器官的關系，尤其是與腹膜后臟器的關系，以及腫物的供血血管。定位診斷具有非常重要的意義腹膜后占位性病變診斷思路腹腔內？腹腔后？定位占位性病變與周圍腹膜后占位性病變診斷思路腎母細胞瘤、神經母細胞瘤病史年齡小兒異位嗜鉻細胞瘤內分泌癥狀神經鞘瘤影像表現形態啞鈴脂肪肉瘤成分脂肪三個胚層組織畸胎瘤腹膜后占位性病變診斷思路腎母細胞瘤、神經母細胞瘤病史年齡小兒腹膜后占位性病變診斷思路原則：根據特征性的病史以及影像表現，利用先肯定再否定再肯定的方法，從常見病、多發病到少見病和罕見病進行排除診斷。但是大多數腹膜后占位性病變缺乏特征的表現，影像學定性困難，常常需要穿刺活檢或手術才能確診。腹膜后占位性病變診斷思路原則：根據特征性的病史以及影像表現，病例一患者，男，3歲，無疼痛等不適，家長發現腹部包塊入院。腫瘤系列：CEA：0.52ug/L

CA125：22.7ug/L

APF：1.54ug/L病例一患者，男，3歲，無疼痛等不適，家長發現腹部包塊入院。腹膜后少見占位性病變分析課件腹膜后少見占位性病變分析課件腹膜后少見占位性病變分析課件分析定位，根據腫物的位置定位腹膜后應該是肯定的無明顯的特殊臨床癥狀，因此定性相對困難。但是發生于小兒的腹膜后占位性病變，考慮惡性的可能性較大。根據其影像學表現不均勻明顯強化、其內又伴鈣化，應想到小兒常見的腹膜后腫瘤-神經母細胞瘤分析定位，根據腫物的位置定位腹膜后應該是肯定的手術記錄腸系膜根部腫物，約10.0×8.0cm，與降結腸、乙狀結腸及左側輸尿管粘連緊密，并包繞腹主動脈、髂總動脈及髂內動脈，腫瘤周圍多發增大淋巴結，部分腫瘤未切干凈。腫瘤切面呈魚肉樣改變。手術記錄腸系膜根部腫物，約10.0×8.0cm，與降結腸、乙病理回報腎外型間變型腎母細胞瘤病理回報腎外Wilm’s瘤罕見的發生于小兒的腫瘤。1961年，Moyson首次報道一例位于胸部的腎母細胞瘤，此后陸續有報道，至今全球大約300例腎外型腎母細胞瘤最多見的部位是腹膜后，其次是盆腔，尤其是腹股溝管、女性生殖器官（陰道、子宮）子宮圓韌帶、卵巢及睪丸男性以腹膜后多見，女性以腹股溝管區多見腎外Wilm’s瘤罕見的發生于小兒的腫瘤。腎外Wilm’s瘤起源于異位的后腎原基，與腎內腎母細胞瘤來源一樣。因其好發于后腹膜腎周，組織學上見腎小管、小球樣結構。起源于中腎管殘余組織，這種假說主要基于發生在子宮頸、陰道以及腹股溝管的腫瘤中常可見到中腎管殘余。起源于殘余的胚胎干細胞，由于其具有分化潛能，因此在致瘤因素的作用下發生惡變，并使腫瘤呈現出多向分化的組織學特征腎外Wilm’s瘤起源于異位的后腎原基，與腎內腎母細胞瘤來源腎外Wilm’s瘤密度可低或高于腎實質,常囊變、壞死，少數病例可有鈣化，多為壞死區的條片狀鈣化或腫瘤邊緣的弧形鈣化。

輕度不均勻強化。血行轉移以肺和肝較常見。腎外Wilm’s瘤密度可低或高于腎實質,常囊變、壞死，少數病神經母細胞瘤兒童最常見的腹膜后惡性腫瘤之一，發病年齡多在5歲之內。起源于交感神經節和腎上腺髓質的神經脊細胞。腎上腺為成神經細胞瘤的主要發病部位，也可以發生在腎上腺髓質和顱底、頸胸部、主動脈旁以及骶前交感鏈。惡性程度較高，容易侵犯鄰近組織和器官，如腎臟、淋巴結和腹膜后血管，較早就可發生遠處轉移，如肝臟、皮膚和骨骼等。神經母細胞瘤兒童最常見的腹膜后惡性腫瘤之一，發病年齡多在5歲神經母細胞瘤平掃呈不規則軟組織腫塊，多呈分葉狀，常跨中線生長，腫瘤與腎臟對比呈等密度為主的混雜密度，常伴出血、壞死、囊變、鈣化。增強掃描，腫瘤輕、中度不均勻強化，低密度區無增強，邊緣假包膜呈環狀強化，偶見強化的腫瘤血管；常包埋周圍大血管神經母細胞瘤平掃呈不規則軟組織腫塊，多呈分葉狀，常跨中線生長圖1示不規則巨大腫塊,其內見片狀壞死和小斑片鈣化。圖2示腫塊侵犯右腎上極,下腔靜脈、腹主動脈及其分支被腫瘤包埋、推移。喬中偉,等.中華放射學雜志2005年7月第39卷第7期圖1示不規則巨大腫塊,其內見片狀壞死和小斑片鈣化。圖2左側腹膜后成神經細胞瘤。增強CT見左腎動、靜脈被腫瘤包埋喬中偉,等.中華放射學雜志2005年7月第39卷第7期左側腹膜后成神經細胞瘤。增強CT見左腎動、靜脈被腫瘤包埋喬中左側腹膜后成神經細胞瘤。圖4示腫塊內不規則壞死灶。腫塊侵犯左側腎臟,致左腎盂輕度積水。左腎動脈被腫塊包埋。圖5示右膈腳后淋巴結腫大。喬中偉,等.中華放射學雜志2005年7月第39卷第7期左側腹膜后成神經細胞瘤。圖4示腫塊內不規則壞死灶。腫塊侵犯病例二女，40歲發現腹部腫物3年余PE:臍周可及約6cm×5cm×4cm腫物，邊界清楚，無壓痛，移動性欠佳B-US示：腹膜后腸系膜下動脈水平的下腔靜脈、腹主動脈周圍均可見界限清楚的條索狀中等回聲腫物，范圍至雙側髂總動靜脈延續至髂內動靜脈水平，雙側腎動脈未累及病例二女，40歲CT平掃CT平掃CT增強檢查CT增強檢查分析腫物包繞腹膜后血管生長，定位腹膜后不難腫物呈軟組織團塊，范圍較廣，且增強掃描有明顯強化，結合患者病史較長，應該考慮腹膜后纖維化的可能性較大。該病例應注意與腹膜后淋巴瘤鑒別。分析腫物包繞腹膜后血管生長，定位腹膜后不難腹膜后纖維化病因不明特發性（70%）繼發性（30%）：與某些藥物（甲基麥角新堿）、鄰近炎性病灶、創傷、腫瘤、動脈瘤等有關發病率：1：200000病理：反應性的炎性組織和纖維組織增生激素治療有效腹膜后纖維化病因不明腹膜后纖維化病變范圍：多位于中央，腎水平下方，達髂總動脈分叉水平包繞而不是推移鄰近器官：輸尿管、下腔靜脈、主動脈、胰腺、腸系膜等平掃：邊界清楚，軟組織密度腫塊增強檢查：明顯強化，顯示血管及鄰近器官包繞腹膜后纖維化病變范圍：多位于中央，腎水平下方，達髂總動脈分叉腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后淋巴瘤多為全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、腸系膜、縱隔或表淺部位的淋巴結增大及脾受累可單獨發生平掃呈軟組織結節或團塊，可融合，壞死囊變多見，輕度強化鄰近血管及器官可被推移或包繞，可呈“三明治”征。腹膜后淋巴瘤多為全身淋巴瘤的一部分，并存盆腔、腸系膜、縱隔或非何杰淋巴瘤李媛,等.中國醫學影像技術2005年第21卷第8期非何杰淋巴瘤李媛,等.中國醫學影像技術2005年第21何杰淋巴瘤三明治征李媛,等.中國醫學影像技術2005年第21卷第2期何杰淋巴瘤三明治征李媛,等.中國醫學影像技術2005年第病例三患者女性，56歲。發現右下腹包塊半年，左下腹痛8小時。查體：心肺未見異常，腹軟，下腹部有壓痛及反跳痛，左側顯著；于右側附區觸及一包塊，質硬，活動可。左側未及明顯異常。病例三患者女性，56歲。發現右下腹包塊半年，左下腹痛8小時。腹膜后少見占位性病變分析課件分析十二指腸水平段后方淺分葉狀囊性病灶，定位腹膜后。平掃示實質成分ＣＴ值約20Hu，有散在點狀鈣化，增強掃描各期未見明顯強化，而且病變有“鉆縫”特點，有包膜，初步考慮腹膜后神經源性腫瘤，節神經細胞瘤可能性較大。分析十二指腸水平段后方淺分葉狀囊性病灶，定位腹膜后。手術右上腹相當于十二指腸水平，可觸及約10cm×8cm大小的囊性腫塊，表面有腸管及腸系膜將其覆蓋，分離腫塊過程中流出淡黃色乳糜樣液體。手術右上腹相當于十二指腸水平，可觸及約10cm×8c病理右上腹膜后淋巴管平滑肌瘤伴囊性變病理右上腹膜后淋巴管平滑肌瘤伴囊性變淋巴管平滑肌瘤淋巴管平滑肌瘤又稱淋巴管血管平滑肌增生癥或淋巴管肌瘤，是一種病因不明的罕見的自發性病變。病理上主要改變為淋巴管周圍平滑肌細胞增生，導致淋巴管壁增厚、管腔阻塞、擴張及乳糜液積聚而形成的復合淋巴管腫塊。主要以肺、縱隔及腹膜后淋巴管及腹膜后淋巴結的異常平滑肌細胞進行性增生為特征，也可合并腎血管平滑肌脂肪瘤。淋巴管平滑肌瘤淋巴管平滑肌瘤又稱淋巴管血管平滑肌增生癥或淋巴淋巴管平滑肌瘤病多見于育齡期女性，絕經后少見。常沿腹膜后脈管間隙蔓延，表現為腹膜后管狀、條狀或不規則腫塊，多為囊性或囊實混合性，壁可薄可厚，增強后實質部分有不均勻強化。其分布較廣泛，從腎上極水平蔓延至盆腔，可繼發破裂，ＣＴ上表現為密度較高的乳糜樣腹腔積液。淋巴管平滑肌瘤病多見于育齡期女性，絕經后少見。節神經細胞瘤良性腫瘤，多見于青年和成年人節細胞神經瘤腫物質地較軟，因此影像學上有“見縫鉆”的特征。包膜完整光滑,切面為灰黃色,鏡下主要由大量的粘液基質、神經纖維細胞和相對少量的節細胞組成。腹膜后和后縱隔是其好發部位。平掃邊界清晰，呈囊性密度，