陰道炎的實(shí)驗(yàn)室診斷

檢驗(yàn)診斷VS臨床診斷

近50%檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符TV(AV）BV（CV）VVC(CV）炎癥

？臨床：分泌物正常檢驗(yàn)：清潔度不正常臨床：有BV體征檢驗(yàn)：唾液酸苷酶陰性臨床：有體征分泌物性狀符合TV檢驗(yàn)：未發(fā)現(xiàn)滴蟲臨床：有體征，分泌物性狀符合VVC檢驗(yàn)：未發(fā)現(xiàn)真菌菌絲及芽孢原因1

沒有關(guān)注陰道微生態(tài)陰道原籍菌(乳酸桿菌)數(shù)量:8x107cfu/ml5%95%123由細(xì)菌以及念珠菌、支原體等組成正常育齡婦女陰道內(nèi)有200種微生物這些微生物在陰道內(nèi)形成生態(tài)平衡。陰道菌群（陰道的微生態(tài)系統(tǒng)）陰道微生態(tài)的概念陰道粘膜上皮細(xì)胞縱切面示意圖（過路菌）乳桿菌（原籍菌）（條件致病菌）是由不同種屬的宿主傳來的是其自身宿主個(gè)體對(duì)其無免疫反應(yīng)或低免疫反應(yīng)，是宿主個(gè)體固有的菌群是由同種屬不同宿主個(gè)體傳來的產(chǎn)H2O2LB真菌VVCTVBVAVCV原蟲厭氧需氧細(xì)菌不同微生物抗生素敏感性、耐受性不同，治療方案各異LBCAG－N.CATr.G＋G－G＋偱證研究證實(shí)：如果反映陰道微生態(tài)平衡的指標(biāo)未恢復(fù)正常，即使以上3項(xiàng)指標(biāo)都已經(jīng)正常，復(fù)發(fā)的可能性很大。臨床體征，癥狀消失，病原體消失未考慮微生態(tài)是否恢復(fù)正常陰道感染復(fù)發(fā)率高的主要原因----陰道微生態(tài)未恢復(fù)！治療方案療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2單一消炎殺菌很少考慮生態(tài)治療1全國婦產(chǎn)科感染協(xié)作組提出：

將陰道微生態(tài)恢復(fù)正常作為陰道炎治療的終極目標(biāo)！50%50%常見陰道感染的類型單一感染混合感染

AV+厭氧菌增殖TV+厭氧菌增殖

VVC+厭氧菌增殖TV+需氧菌增值

BV+需氧菌增殖VVC+需氧菌增值

VVC+TV+厭氧菌增值

AV+VVC+厭氧菌增值

BV+VVC+需氧菌增值

TV+BV+需氧菌增值

VVC+TV+需氧菌增值

雙重感染6種多重感染5種

其他感染

菌群失調(diào)

菌群抑制

菌群失調(diào)合并其他感染

VVC合并其他感染

VVC+BV+其他感染

共計(jì)36種！1.準(zhǔn)確評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)2.查出所有GTI感染(36種)陰道感染實(shí)驗(yàn)室診斷的基本要求GTI診斷最佳診斷方案的遴選預(yù)成酶譜+形態(tài)學(xué)檢查白帶常規(guī)革蘭氏染色代謝物預(yù)成酶特異性較好一般一般差較好敏感性較好一般一般較好較好可否形成檢測(cè)系統(tǒng)可能不能有條件地可能可能可否進(jìn)行質(zhì)控可能不能可能可能可能可否查出所有致病微生物可能不能可能不能有條件地可否評(píng)價(jià)陰道微生態(tài)可能不能不能有條件地有條件的------組合分析----形態(tài)學(xué)/功能學(xué)檢查形態(tài)學(xué)分析可發(fā)現(xiàn)所有致病微生物功能學(xué)分析可鑒定這些微生物是?全面、系統(tǒng)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)全國婦產(chǎn)科感染協(xié)作組推薦診斷方案+=微生態(tài)病原體18為什么選預(yù)成酶、選那些預(yù)成酶？誘導(dǎo)酶活性受底物濃度的調(diào)節(jié)預(yù)成酶不與細(xì)胞膜、器結(jié)合構(gòu)成酶與細(xì)胞器、膜結(jié)合微生物固有酶微生物酶的分類陰道粘膜上皮細(xì)胞間質(zhì)破壞陰道液滲出白帶增多黃綠色白帶泡沫狀脫羧酶激活補(bǔ)體溶血血紅素膽綠素GUS大腸桿菌GBS毛滴蟲梭桿菌、擬桿菌甲酸SNaCys

正常人和AV、BV患者陰道菌群分析結(jié)果正常人AVBV需氧菌:N(%)N(%)N(%)乳酸桿菌74（100）60（12.5）12（25）產(chǎn)H2O2乳酸桿菌69（89）3（9.6）4（8.3）B族鏈球菌1（1.3）2（6.5）1（2）金黃色葡萄球菌3（4）10（32）6（12.5）糞腸球菌5（6.8）9（29）9（18.7）加德納菌9（12）6（19.5）17（35）埃希氏大腸菌8（10.8）7（22.5）8（16.7）克雷伯菌1（1.3）4（13）4（8.3）變形桿菌6（8.4）2（6.4）3（6.2）厭氧菌:N(%)N(%)N(%)消化鏈球菌7（9.4）6（19.5）16（33.3）梭狀芽胞桿菌8（10.8）1（3.2）3（6.2）丙酸桿菌2（2.7）03（6.2）脆弱擬桿菌3（4）1（3.2）11（22.9）普雷沃菌2（2）4（13）13（27）凝固酶β-葡萄糖醛酸苷酶唾液酸苷酶白細(xì)胞酯酶三過氧化氫H2O2濃度BV指標(biāo)炎癥反應(yīng)指標(biāo)AV指標(biāo)（任意一項(xiàng)陽性）26預(yù)成酶SNa\GUS\GADPH2O2白細(xì)胞酯酶清潔度滴蟲、念珠菌乳酸桿菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞雜菌（產(chǎn)H2O2?）（是否有溶解現(xiàn)象？）（厭氧、需氧？）形態(tài)學(xué)陰道分泌物分析系統(tǒng)27實(shí)例分析過氧化氫酶：-唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：-GUS-GADP-過氧化氫：-唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：-GUS-GADP-孕期檢查臨床檢查：分泌物性狀正常無GTI臨床表現(xiàn)鏡檢：清潔度3過氧化氫：+唾液酸甘酶：+白細(xì)胞酯酶：-GUS-GADP-終診：?jiǎn)渭傿V分泌物性狀：均勻稀薄，魚腥味鏡檢：線索細(xì)胞臨床診斷：BV過氧化氫：+唾液酸甘酶：+白細(xì)胞酯酶：+GUS-GADP

+終診：AV-BV分泌物性狀：灰白均勻、臭味鏡檢：線索細(xì)胞臨床診斷:BVAV的概念A(yù)V是由Gardner在1965年首次提出的診斷名稱,為一種彌漫滲出性的陰道炎癥,是以陰道上皮細(xì)胞脫落及大量的膿性陰道分泌物為特征的臨床癥候群。AV的癥狀主要癥狀是陰道分泌物增多、性交痛、間或有外陰陰道瘙癢、灼熱感等。檢查見陰道黏膜充血,嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)或潰瘍;宮頸充血,表面有散在出血點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)也可有潰瘍。AV分泌物特征稀薄膿性、黃色或黃綠色,有時(shí)有泡沫(與TV混淆),有異味但非魚腥臭味,氫氧化鉀試驗(yàn)陰性。其分泌物中含有多量白細(xì)胞,分泌物呈膿性。過氧化氫：+唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：+GADP+GUS

+終診：AV分泌物性狀：黃色、泡沫陰道壁充血臨床診斷：TV實(shí)驗(yàn)室未找到滴蟲過氧化氫：+唾液酸甘酶：+GUS+GADP+白細(xì)胞酯酶：+AV-BV混合感染分泌物性狀：不典型陰道壁充血，pH5.6鏡檢：線索細(xì)胞臨床診斷：BV1.妊娠期需氧菌感染是造成新生兒感染的重要原因2.是主要的合并感染原3.治療方案特殊（單一抗生素療效差）為什么要特別關(guān)注需氧菌陰道炎？合倂感染%BVAV、VVC57VVCAV、BV25TVAV、VVC15陰道混合感染的類型(246例陰道感染)多種混合感染：VVC+BV+TV+TV5%AV是最常見的合并感染!過氧化氫：+唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：+GADP-GUS+終診：TV-AV過氧化氫：+唾液酸甘酶：+白細(xì)胞酯酶：+GADP

-GUS-過氧化氫：+唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶：-GADP-GUS--過氧化氫：+唾液酸甘酶：-白細(xì)胞酯酶+GADP+GUS-終診：VVC-AVCV的概念胞溶性陰道病(Cytolyticvaginosis,CV)是由于陰道內(nèi)正常優(yōu)勢(shì)菌乳桿菌的過量生長造成陰道鱗狀上皮細(xì)胞溶解破裂而引起的一種陰道疾病。CV的癥狀外生殖器(外陰)不會(huì)受到任何侵害，陰道瘙癢、灼痛、性交痛及外陰尿