-.z.會(huì)陰擦洗技術(shù)操作流程〔產(chǎn)科〕操作目的：1.清潔會(huì)陰，預(yù)防感染2.觀察了解傷口愈合情況。1.素質(zhì)要求：衣帽整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹1.素質(zhì)要求：衣帽整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，洗手，戴口罩2..評(píng)估：患者會(huì)陰部情況，有無傷口或?qū)蚬艿龋瑖谂哦?.告知：會(huì)陰擦洗目的、考前須知4.用物準(zhǔn)備：外陰擦洗盤，內(nèi)有一次性無菌持物鑷、一次性消毒藥碗、無菌鑷子，配好0.1％苯扎溴銨酊棉球及安爾碘棉球、集尿袋1只〔持續(xù)導(dǎo)尿者〕、一次性會(huì)陰墊5.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗或屏風(fēng)遮擋，室內(nèi)溫度適宜操作前1.核對(duì)患者床號(hào)、**1.核對(duì)患者床號(hào)、**2.解釋操作過程，取得患者合作3.撫慰患者，保護(hù)患者隱私，消除緊張心理4.患者取屈膝仰臥位5.幫患者脫去對(duì)側(cè)褲腳，兩腳分開，暴露外陰6.給患者臀部墊消毒草紙或一次性會(huì)陰墊7.已分娩后產(chǎn)婦需按壓子宮，觀察子宮收縮情況及惡露的色、質(zhì)、量8.用5只安爾碘棉球分別擦洗外陰、會(huì)陰傷口及兩側(cè)臀部9.擦洗順序正確，順序?yàn)椋呵巴ァ舱小?→對(duì)側(cè)大、小陰唇→近側(cè)大、小陰唇→傷口→兩側(cè)臀部及肛門周圍10.用一只0.1％苯扎溴銨酊棉球再擦?xí)巶?1.保存尿管者大于24小時(shí)需更換集尿袋，丟棄使用過的鑷子，再用無菌鑷另夾一個(gè)安爾碘棉球，擦凈尿管與尿袋接口處上下5cm12.擦干會(huì)陰部，協(xié)助患者穿好褲子13.囑會(huì)陰切開者應(yīng)取傷口對(duì)側(cè)臥位，以免惡露浸潤(rùn)傷口14.教會(huì)產(chǎn)婦正確使用會(huì)陰墊，防止感染15用物處理操作中操作后洗手、脫口罩記錄洗手、脫口罩記錄考前須知：1.天冷時(shí)注意保暖，紗球需加溫，擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者隱私。2．擦洗時(shí)應(yīng)掌握由上而下、由里向外，不可顛倒或反復(fù)的順序，會(huì)陰部如有傷口，應(yīng)以傷口為中心向外擦洗，擦過肛門的紗球及鑷子均不可再用。觀察要點(diǎn)：1.凡有血跡的地方都要擦洗干凈。2．注意膀胱充盈及傷口情況，如有水腫可用50％硫酸鎂濕熱敷，或用95％乙醇濕敷。會(huì)陰擦洗技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)科室：：監(jiān)考人：工程分值考核內(nèi)容ABC備注5分4分3分操作前20素質(zhì)要求.評(píng)估：患者會(huì)陰部情況，了解傷口情況告知：會(huì)陰擦洗目的、考前須知環(huán)境用物準(zhǔn)備齊全操作中70核對(duì)患者給患者做好解釋工作撫慰患者，消除緊張心理患者取屈膝仰臥位注意患者隱私幫患者脫去對(duì)側(cè)褲腳，兩腳分開，暴露外陰給患者臀部墊消毒草紙或一次性會(huì)陰墊已分娩后產(chǎn)婦需按壓子宮，觀察子宮收縮情況及惡露的色、質(zhì)、量用5只安爾碘棉球分別擦洗外陰、會(huì)陰傷口及兩側(cè)臀部擦洗順序正確保存尿管者需更換集尿袋囑會(huì)陰切開者應(yīng)取傷口對(duì)側(cè)臥位，以免惡露浸潤(rùn)傷口擦干會(huì)陰部，協(xié)助患者穿好褲子用物處理操作后10洗手、脫口罩記錄總分100操作得分：.3會(huì)陰擦洗技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防和處理措施1.會(huì)陰傷口疼痛預(yù)防：=1\*GB3①對(duì)陰道粘膜、皮膚粘膜縫合時(shí)，松緊度掌握好。=2\*GB3②擦洗動(dòng)作要輕柔，會(huì)陰墊柔軟、勤更換。=3\*GB3③保持會(huì)陰部清潔、濕潤(rùn)。=4\*GB3④每日用5只安爾碘棉球分別擦洗外陰、會(huì)陰傷口及兩側(cè)臀部，上、下午各一次。處理：=1\*GB3①心理撫慰。=2\*GB3②涂石蠟油潤(rùn)滑會(huì)陰部。=3\*GB3③飲食上少食粗纖維食物，保持大便通暢。=2\*GB1⒉會(huì)陰傷口水腫預(yù)防：=1\*GB3①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。=2\*GB3②皮膚粘膜縫合間隙要適宜，不可過密。=3\*GB3③使用縫線粗細(xì)按組織層次選擇。處理：=1\*GB3①產(chǎn)后輕度水腫時(shí)注意臥床休息即可。=2\*GB3②取傷口對(duì)側(cè)臥位。=3\*GB3③水腫明顯者用50%硫酸鎂溶液或95%酒精濕敷，每日2次。=3\*GB1⒊會(huì)陰傷口感染、裂開預(yù)防：=1\*GB3①防止可引起腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、便秘。=2\*GB3②注意觀察傷口血運(yùn)情況，如有紅腫、水腫及時(shí)處理。=3\*GB3③注意無菌操作，保持會(huì)陰部清潔，防止傷口感染。=4\*GB3④每日用5只安爾碘棉球分別擦洗外陰、會(huì)陰傷口及兩側(cè)臀部，上、下午各一次。=5\*GB3⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糖尿病者注意控制好血糖。處理：=1\*GB3①清洗傷口后評(píng)估傷口。=2\*GB3②逐步去除炎性分泌物和壞死組織。=3\*GB3③局部、淺層別離時(shí)，擦干創(chuàng)面后再涂新潔而滅酊。=4\*GB3④完全、深層別離時(shí)，用利凡諾爾沙條填傷口引流，去除壞死組織，傷口清潔后重新縫合。=5\*GB3⑤注意觀察傷口深度和廣度，促進(jìn)壞死組織自溶清創(chuàng)。=6\*GB3⑥飲食和藥物控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖的變化。=7\*GB3⑦傷口換藥一般每天更換一次，滲液多者需每天更換二次。第一節(jié)口腔護(hù)理1、操作流程素質(zhì)要求→儀表、語言、態(tài)度了解患者意識(shí)評(píng)估有無假牙、潰瘍解釋目的、考前須知備好冷開水洗手、戴口罩備齊用物：擦洗液、手電筒、壓舌板、口腔護(hù)理包、一次性藥碗、棉簽、操作前準(zhǔn)備開口器、紗布外用藥根據(jù)病人需要〔口述〕用物放治療車、床旁桌上核對(duì)、解釋頭側(cè)向一邊或側(cè)臥病人準(zhǔn)備治療巾鋪頜下彎盤置口角旁放壓舌板、紗布擦口唇、漱口觀察口腔用壓舌板撐開面頰部，觀察口腔上下左右有無出血、潰瘍有義齒者用紗布裹住取下〔口述〕用血管鉗夾取棉球并絞干順序：左外側(cè)面〔縱向〕→右外側(cè)面→左上內(nèi)側(cè)面→左上咬合面〔螺旋形〕→擦洗口腔左下內(nèi)側(cè)面→左下咬合面→左頰粘膜〔弧形〕→右上內(nèi)側(cè)面→右上咬合面〔螺旋形〕→右下內(nèi)側(cè)面→右下咬合面→右頰粘膜〔弧形〕→硬腭→舌面→口唇幫助漱口、擦干面部：再觀察口腔，交待沒有棉球遺留，粘膜完整口述：潰瘍〔甲紫〕口腔疾病涂藥口唇干裂〔石蠟油〕真菌感染〔制霉菌素〕助病人躺臥舒適整理床單位清理用物歸復(fù)原處2、并發(fā)癥預(yù)防及處理措施：〔1〕窒息：預(yù)防措施：①意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次1只，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)；②棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)；③有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。處理措施：①呼救報(bào)告醫(yī)生；②取出異物〔用手，血管鉗，吸引器等〕；③給病人取頭低腳高位，拍背。〔2〕粘膜損傷預(yù)防措施：①夾棉球方法正確，不能由鉗子直接接觸黏膜及牙齦；②擦洗動(dòng)作輕柔；處理措施：傷黏膜處出血者立即止血；②保護(hù)受損黏膜〔用西瓜霜、錫粒散等〕。第二節(jié)肌肉注射1、操作流程核對(duì)素質(zhì)要求核對(duì)素質(zhì)要求患者床號(hào)、**、藥名、劑量、濃度、用法患者床號(hào)、**、藥名、劑量、濃度、用法注射單和注射單和醫(yī)囑1.核對(duì)標(biāo)簽：藥名、劑量、濃度、有效期注射盤：鋪無菌盤，抽取藥液放于無菌盤內(nèi)，并攜至1.核對(duì)標(biāo)簽：藥名、劑量、濃度、有效期注射盤：鋪無菌盤，抽取藥液放于無菌盤內(nèi)，并攜至患者床邊2.檢查瓶身、安瓿有無破損、有無配伍禁忌、藥物有無變質(zhì)。藥物準(zhǔn)備用物2.檢查瓶身、安瓿有無破損、有無配伍禁忌、藥物有無變質(zhì)。藥物準(zhǔn)備用物病人準(zhǔn)備向病人準(zhǔn)備向患者解釋注射目的，取得患者配合。十字法連線法十字法連線法臀大肌肉臀中、小肌選定注射部位臀大肌肉臀中、小肌選定注射部位消毒皮膚消毒皮膚：用2%碘酊、70%乙醇，螺旋式由內(nèi)至外，直徑5cm以上注射注射核對(duì)抽取藥液，排盡空氣核對(duì)抽取藥液，排盡空氣繃緊皮膚進(jìn)針繃緊皮膚進(jìn)針：肌肉注射與皮膚成90°角固定針?biāo)ǎ爻闊o回血固定針?biāo)ǎ爻闊o回血緩慢注藥，觀察反響緩慢注藥，觀察反響整理床單位按壓針眼拔針〔用干棉簽按壓〕整理床單位按壓針眼拔針〔用干棉簽按壓〕助病人穿衣褲，使其躺臥舒適助病人穿衣褲，使其躺臥舒適整理用物，歸復(fù)原處整理用物，歸復(fù)原處核對(duì)床號(hào)、**核對(duì)床號(hào)、**考前須知：〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)〔2〕選擇適宜的注射部位，防止刺傷神經(jīng)和血管，無回血時(shí)方可注射。 〔3〕注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。〔4〕需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。觀察要點(diǎn)：〔1〕關(guān)心患者，密切觀察并詢問患者反響〔2〕觀察注射部是否有炎癥、硬結(jié)、瘢痕；對(duì)經(jīng)常注射的患者，須更換注射部位。2、并發(fā)癥預(yù)防及處理措施：〔1〕局部硬塊、局部硬塊：預(yù)防措施：①加強(qiáng)無菌操作；②粉劑的藥溶解完全；處理措施：①一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或硫酸鎂敷患處，②必要時(shí)用紅外線照射。③發(fā)生局部感染者積極結(jié)合全身使用抗生素。〔2〕出血、斷針預(yù)防措施：①擇質(zhì)量保證的注射器；②注射時(shí)注意避開淺表靜脈，進(jìn)針后回抽這一步非常關(guān)鍵；處理措施：①一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒棉簽壓迫局部2～3min，一般可止血。假設(shè)針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停頓。②發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。〔3〕周圍神經(jīng)損傷預(yù)防措施：①注射時(shí)選位正確。處理措施：①一旦發(fā)生應(yīng)行紅外線或電磁波，照射按摩理療等處理；②全身使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。〔4〕暈厥預(yù)防措施：①防止空腹注射處理措施：①立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，吸氧；②心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征變化；③假設(shè)為過敏引起，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。第三節(jié)皮下注射1、操作流程核對(duì)素質(zhì)要求核對(duì)素質(zhì)要求患者床號(hào)、**、藥名、劑量、濃度、用法患者床號(hào)、**、藥名、劑量、濃度、用法注射單和注射單和醫(yī)囑1.核對(duì)標(biāo)簽：藥名、劑量、濃度、有效期注射盤：鋪無菌盤，抽取藥液放于無菌盤內(nèi)，并攜至1.核對(duì)標(biāo)簽：藥名、劑量、濃度、有效期注射盤：鋪無菌盤，抽取藥液放于無菌盤內(nèi)，并攜至患者床邊2.檢查瓶身、安瓿有無破損、有無配伍禁忌、藥物有無變質(zhì)。藥物準(zhǔn)備用物2.檢查瓶身、安瓿有無破損、有無配伍禁忌、藥物有無變質(zhì)。藥物準(zhǔn)備用物病人準(zhǔn)備向病人準(zhǔn)備向患者解釋注射目的，取得患者配合。十字法連線法十字法連線法臀大肌肉臀中、小肌選定注射部位臀大肌肉臀中、小肌選定注射部位消毒皮膚消毒皮膚：用2%碘酊、70%乙醇，螺旋式由內(nèi)至外，直徑5cm以上注射注射核對(duì)抽取藥液，排盡空氣核對(duì)抽取藥液，排盡空氣繃緊皮膚進(jìn)針繃緊皮膚進(jìn)針：皮下注射與皮膚成30°-40°角固定針?biāo)ǎ爻闊o回血固定針?biāo)ǎ爻闊o回血緩慢注藥，觀察反響緩慢注藥，觀察反響按壓針眼拔針〔用干棉簽按壓〕按壓針眼拔針〔用干棉簽按壓〕整理床單位整理床單位核對(duì)床號(hào)、**核對(duì)床號(hào)、**助病人穿衣褲，使其躺臥舒適助病人穿衣褲，使其躺臥舒適整理用物，歸復(fù)原處考前須知：〔1〕盡量防止應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。〔2〕選擇注射部位時(shí)應(yīng)當(dāng)避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。〔3〕皮下注射胰島素時(shí)，告知患者注射后15分鐘開場(chǎng)進(jìn)食，以免因注射時(shí)間過長(zhǎng)而造成患者低血糖觀察要點(diǎn)：〔1〕關(guān)心患者，密切觀察并詢問患者反響。 〔2〕觀察患者皮下注射部位是否有硬結(jié)。 2、并發(fā)癥預(yù)防及處理措施：〔1〕疼痛預(yù)防措施：①針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層；②凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物不可用作皮下注射；③根距注射藥物劑量，選擇適宜注射器和針頭，推藥作到"二快一慢〞。處理措施：eq\o\ac(○,1)拔針后給予冷熱敷。〔2〕注射部位皮膚不良反響〔血腫，硬結(jié)〕預(yù)防措施：eq\o\ac(○,1)經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制訂交替注射部位的方案；eq\o\ac(○,2)注意進(jìn)針技巧，注射技巧。處理措施：eq\o\ac(○,1)局部對(duì)癥處理。第四節(jié)密閉式周圍靜脈輸液1、操作流程1.1.素質(zhì)要求：衣帽整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹,洗手、戴口罩2.評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史、穿刺血管情況、合作程度3.告知患者/家屬治療目的,藥物名稱,考前須知,協(xié)助患者排尿4.擦洗盤、臺(tái)、車，核對(duì)醫(yī)囑，檢查藥物及滅菌物品5.備齊用物：注射盤、砂輪、棉簽、棉墊、止血帶、輸液卡、網(wǎng)套、藥物、輸液貼、輸液器、頭皮針頭、橡皮膠、皮膚消毒劑、彎盤操作前操作前1.核對(duì)注射單和醫(yī)囑1.核對(duì)注射單和醫(yī)囑、查對(duì)輸液卡和床號(hào)、**、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期,向患者解釋注射過程，取得患者配合2.貼注射單〔倒貼〕，套網(wǎng)套，開鋁蓋，常規(guī)消毒瓶蓋3.消毒安瓿、鋸開安瓿、消毒、掰開、抽液、參加液體、檢查4.備膠布5.插輸液皮條,一次排氣成功6.由下而上、由遠(yuǎn)而近選擇靜脈，穿刺部位下鋪墊巾7.扎止血帶〔穿刺點(diǎn)上方6cm〕，囑患者握拳8.消毒皮膚，螺旋式由內(nèi)至外，直徑5cm以上9.再次核對(duì)10.再次排氣,繃緊皮膚進(jìn)針，見有回血再進(jìn)針少許11.松止血帶、囑患者松拳，翻開調(diào)節(jié)開關(guān)12.膠布固定針頭13.調(diào)節(jié)滴速，記錄輸液卡14.核對(duì)，告知患者考前須知操作中操作中1.1.整理床單位，合理安置患者2.正確處理用物，洗手正確處理用物洗手并記錄操作后考前須知：〔1〕嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。注意藥物的配伍禁忌。〔2〕輸液過程中及時(shí)更換溶液瓶或添加溶液，輸液完畢及時(shí)拔出針。〔3〕對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。〔4〕需連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器。觀察要點(diǎn)：〔1〕輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察有無輸液反響，并及時(shí)排除輸液故障。2、并發(fā)癥預(yù)防及處理措施：〔1〕靜脈炎預(yù)防措施：eq\o\ac(○,1)加強(qiáng)對(duì)患者輸液過程的評(píng)估eq\o\ac(○,2)血管要選擇彈性好的回流通暢，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷的部位，要固定好導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)，對(duì)老年患者等可選擇固定托輔助固定。eq\o\ac(○,3)嚴(yán)格無菌操作，對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有