肺炎(pneumonia)

肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥，其分

類如下：1、根據病因分：a、感染性肺炎（細菌、病毒等）b、理化性肺炎（放射、吸入等）c、變態反應性肺炎（過敏、風濕）2、按病變部位分：

a、肺泡性肺炎

b、間質性肺炎3、按累及范圍分：

a、小葉性肺炎b、節段性肺炎c、大葉性肺炎4、按病變性質分：a、漿液性b、纖維素性

c、化膿性d、出血性e、干酪性f、肉芽腫性

一、細菌性肺炎

（一）大葉性肺炎(Lobarpneumonia)

主要由肺炎鏈球菌引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。

病因及發病機制病因：肺炎鏈球菌（Ⅲ型）少見的有肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。

誘因：受寒、感冒、過度疲勞、慢性疾病、

免疫功能缺陷等。病理變化：（1）充血水腫期：第1-2天肉眼：肺葉腫脹、充血，呈暗紅色，擠壓切面可見淡紅色漿液溢出。鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔有大量漿液滲出，少數紅細胞、白細胞

寒戰、高熱和末梢血白細胞增高

聽診：可聞及濕性啰音X線：顯示肺片狀模糊陰影

（2）紅色肝變期：第3-4天肉眼：肺葉腫大，質地變實，切面灰紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔有大量紅細胞滲出，少數白細胞、纖維素

X線：顯示肺大片致密陰影紫紺：肺實變致換氣功能不足鐵銹色痰：紅細胞崩解后的含鐵血紅素

胸痛：纖維素性胸膜炎（炎癥波及胸膜）

（3）灰色肝變期：第5-6天

肉眼：肺葉腫脹，質實如肝，切面干燥、粗糙，實變區呈灰白色鏡下：大量纖維素、中性粒細胞滲出，肺泡壁毛細血管受壓，呈貧血狀，相鄰肺泡纖維素絲經肺泡間孔互相連接大葉性肺炎（灰色肝變期）

大葉性肺炎（灰色肝變期）（4）溶解消散期：1周后

肉眼：實變的肺組織質地變軟，病灶消失，漸近黃色，擠壓切面可見少量膿樣混濁液體溢出。中性粒細胞壞死→釋放蛋白溶解酶將纖維素溶解、病原體被吞噬溶解。（2）胸膜肥厚和粘連（3）肺膿腫及膿胸（4）敗血癥或膿毒敗血癥（5）感染性休克（二）小葉性肺炎（Lobularpneumonia）

以細支氣管為中心的（肺小葉）急性滲出性炎癥，絕大多數為化膿性炎癥。

呼吸道防御機能受損，抵抗力下降，細菌可侵入細支氣管遠端及末梢肺組織繁殖，引起小葉性肺炎。發病機制：

肉眼：肺內出現散在實變病灶，直徑

0.5-1cm,色暗紅、灰黃色,質

實，下葉背側較多。病理變化：

細支氣管壁：血管擴張充血；中性粒細胞浸潤；粘膜上皮細胞壞死脫落；管腔內大量中性粒細胞、漿液、膿細胞、崩解脫落的粘膜上皮細胞。鏡下：臨床病理聯系

咳嗽：炎性滲出物刺激支氣管引起。咳痰：化膿性炎時，膿性滲出物氣喘：病變重者，肺換氣功能障礙，缺氧，而致呼吸困難。

發熱：炎癥的全身反應。

聽診：可聞及濕性啰音。

X線：不規則小片狀或斑點狀模糊陰影大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎球菌3型占90%肺炎球菌4、6、10型，葡萄球菌等人群青壯年幼兒、兒童、老年人體弱者臥床病人誘因受寒醉酒感冒麻醉疲勞傳染病，營養不良惡病質昏迷部位從肺泡開始累及一葉肺或側肺，左或右肺下葉或背側單側發生以細支氣管為中心，累及周圍組織，雙側，肺下葉，或背側發生。病變急性纖維素性滲出性炎化膿性炎