原發(fā)性痛經(jīng)的診治現(xiàn)狀與最新進(jìn)展李縉原發(fā)性痛經(jīng)的診治現(xiàn)狀與最新進(jìn)展李縉1專家介紹

貼照片處

（照片尺寸9.4×6.8cm）

李縉

主治醫(yī)師

南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院針刀（疼痛）科；

畢業(yè)于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

專業(yè)擅長：結(jié)合針刀療法及西醫(yī)疼痛治療技術(shù)

如神經(jīng)阻滯術(shù)，關(guān)節(jié)腔注射，骶管注射，臭氧

療法，肌腱粘連松解術(shù)，骨骼肌起止點(diǎn)松解術(shù)

等治療頸椎病、肩周炎、腰背臀肌疼痛、腰椎

間盤突出癥、早中期股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)炎、

足跟痛、運(yùn)動損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等各類急慢

性組織損傷疾病。對微創(chuàng)介入方式治療椎間盤

突出癥及各類型骨關(guān)節(jié)疾病臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。專家介紹 貼照片處南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院針刀（疼痛）2導(dǎo)讀月經(jīng)，有個喜感的昵稱為“大姨媽”，對很多女人來說是一件痛并快樂的事情，快樂是因?yàn)檫@是成為一位健康女性的標(biāo)志，很多老人稱之為“喜事”，但時而伴隨的痛經(jīng)則讓人苦不堪言！于是痛經(jīng)成為了女人月經(jīng)期間最害怕遇到的事情，通常會影響到女性在經(jīng)期的正常的工作和生活。下面，我們就一起看看原發(fā)性痛經(jīng)的診治現(xiàn)狀與最新進(jìn)展。導(dǎo)讀月經(jīng)，有個喜感的昵稱為“大姨媽”，對很多女人來說是一件痛3目錄

CONTENTS01概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)02

03

040506原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性痛經(jīng)的治療

原發(fā)性痛經(jīng)的保健

討論目錄01概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)02原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷4概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)01概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)015概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)

月經(jīng)是女性性成熟后的特征表現(xiàn)，也是女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，但很多女性伴隨月經(jīng)的卻是難忍的腹痛，其癥狀輕重不一，嚴(yán)重時坐臥不寧，不能正常工作和生活，必須臥床休息，患者面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、嘔吐腹瀉、肛門墜脹等等，采用止痛措施都難以緩解。上述元兇就是讓女性聞之色變的“痛經(jīng)”。

那么，到底什么是原發(fā)性痛經(jīng)？又是什么原因?qū)е铝送唇?jīng)的發(fā)生？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療和預(yù)防措施都有那些？讓我們進(jìn)入今天的課程內(nèi)容——概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí) 月經(jīng)是女性性成熟后的特征表現(xiàn)，也是女性 6概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)痛經(jīng)（dysmenorrhea）是最為常見的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)（Primary

Dysmenorrheal，PD）指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)患者總數(shù)的90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)（Secondary

Dysmenorrheal）指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。

流行病學(xué)調(diào)查表明，原發(fā)性痛經(jīng)是僅次于生殖道感染和月經(jīng)紊亂，排名第三位的婦科常見疾病。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高，對女性尤其是青年女性工作和生活影響較大。概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)痛經(jīng)（dysmenorrhea）是最為常見7概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)

女性的內(nèi)生殖器官主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)由腹主動脈前神經(jīng)叢分出，進(jìn)入盆腔后分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢：分布于卵巢和輸卵管；②骶前神經(jīng)叢：大部分在子宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于子宮體、子宮頸、膀胱上部等。骶前神經(jīng)叢也稱上腹下神經(jīng)叢，由L3-4神經(jīng)節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)加入腹主動脈叢構(gòu)成，沿腹主動脈分歧部第5腰椎體骶骨岬的前方下行，稍偏正中線的左方，接受來自直腸上動脈的細(xì)支，隨之分為左右下腹神經(jīng)，在髂內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)下行，入盆神經(jīng)叢的后上角。骨盆神經(jīng)叢中含有來自第II、III、IV骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維及向心傳導(dǎo)的感覺纖維。概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí) 女性的內(nèi)生殖器官主要由交感神經(jīng)和副交感8原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷02原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷029原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)：一、原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主要癥狀。繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀同原發(fā)性痛經(jīng)，由于內(nèi)膜異位引起的繼發(fā)性痛經(jīng)常常進(jìn)行性加重。二、疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛常呈痙攣性。一般不伴有腹肌緊張或反跳痛。三、可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗。四、婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)：一、原發(fā)性痛經(jīng)10原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷

詢問病史：

詳細(xì)詢問月經(jīng)史包括周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無組織物排出等。了解有無產(chǎn)生疼痛的誘因，如過度緊張焦慮、悲傷、過勞或受冷等以及疼痛的全過程包括痛經(jīng)發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度和有無漸進(jìn)性加劇。

體格檢查：

注意全身健康情況產(chǎn)經(jīng)類型發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)。婦科檢查時注意子宮大小、位置質(zhì)地和活動度、有無突起或結(jié)節(jié)感，子宮骰骨韌帶及子宮兩側(cè)有無粘連增厚、結(jié)節(jié)或腫塊、觸痛等多數(shù)患者通過病史及婦科檢查即可作出診斷。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷詢問病史： 詳細(xì)詢問月經(jīng)史包括11原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷器械檢查及鑒別診斷：一、B超掃描一般采用B型超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎癥等。二、腹腔鏡檢查能確定病變的部位與程度如盆腔炎癥；還能確診子宮內(nèi)膜異位癥或取活檢；能夠鑒別子宮畸形如單角子宮、殘角子宮、雙角子宮等；鑒別盆腔腫塊如炎性包塊、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等。三、宮腔鏡檢查可診斷部膜下肌瘤宮腔粘連、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓及內(nèi)膜息肉、潰瘍及炎癥等。四、盆腔靜脈造影有助于診斷盆腔靜脈淤血綜合征。五、子宮輸卵管造影可以幫助診斷先天性子宮畸形如單角中隔子宮等、宮頸管狹窄及子宮粘連等。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷器械檢查及鑒別診斷：一、B超掃描一般12原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷

原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版：①

青春期多見，常發(fā)生在初潮后1-2年內(nèi)；②疼痛多自月經(jīng)來潮后

開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)

2-3日后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放

射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏

力等癥狀，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗；④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：主癥：婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹冷痛，按之則痛，得熱痛減。次癥：①經(jīng)量減少或行經(jīng)不暢；②畏寒喜熱；③面色蒼白，經(jīng)色黯淡有塊；④舌黯，胎白。主癥具備，次癥具備以上②或③其中一項，結(jié)合舌苔即可診斷。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)13原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制03原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制0314原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制對于原發(fā)性痛經(jīng)的致病因素探究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前大致劃分為：一、內(nèi)分泌因素

子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）、催產(chǎn)素（oxytocin，OT）、血管加壓素（arginine

vasopressin，AVP）、雌二醇（estradiol，E2）、孕激素（progesterone，P）、內(nèi)皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（NO）等。二、機(jī)械因素

子宮頸狹窄、子宮過度屈曲、子宮血供異常等，導(dǎo)致子宮組織缺血缺氧，繼而發(fā)生代謝障礙，刺激子宮肌層異常收縮引發(fā)痛經(jīng)。三、其他因素心理、社會、環(huán)境、運(yùn)動、飲食習(xí)慣等。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制對于原發(fā)性痛經(jīng)的致病因素探究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目15原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制國內(nèi)外較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制的是原發(fā)性痛經(jīng)與內(nèi)分泌因素中的子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）增高有關(guān)。

研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2α和PGE2含量均明顯高于正常女性。

PGF2α含量的升高是造成原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因。PGF2α和PGE2是花生四烯酸的衍生物，在月經(jīng)周期中，分泌期子宮內(nèi)膜前列腺素濃度較生理期子宮內(nèi)膜高。月經(jīng)期因溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞而大量釋放，使PGF2α和PGE2含量增高。

PGF2α含量增高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。增多的前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)還可引起心血管和消化道等癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制國內(nèi)外較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制的是原發(fā)性痛經(jīng)與16原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制

其他致病的內(nèi)分泌因素也有大量的研究和文獻(xiàn)報道：催產(chǎn)素（oxytocin，OT）、血管加壓素（arginine

vasopressin，AVP）導(dǎo)致子宮收縮；雌二醇（estradiol，E2）與孕激素（progesterone，P）與其受體結(jié)合，激活血清肥大細(xì)胞釋放致痛物質(zhì)，參與了痛經(jīng)的發(fā)生；內(nèi)皮素（endothelin，ET）與一氧化氮（NO）的異常表達(dá)可影響痛經(jīng)等等。參考文獻(xiàn)：1、嵇波，任曉暄，趙雅芳等，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制與防治研究述評[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(13)：1857。2、蒲寶嬋，姜國云，方玲，原發(fā)性痛經(jīng)疼痛因子及其關(guān)聯(lián)性研究[J]，中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(6)：1368-1370。3、陳瓊，張婷婷，原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)因素與治療的研究進(jìn)展[J]。廣東醫(yī)學(xué)，2013，20(34)：3208-3210。4、辛杰華，姜學(xué)強(qiáng)，王紹光，非司酮對子宮腺肌病異位病灶中NO/ET表達(dá)的影響和意義[J]，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(10)：747-749。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制 其他致病的內(nèi)分泌因素也有大量的研究和文17原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制在于一個“瘀”字。宋代《婦人大全良方》對痛經(jīng)的病因病機(jī)及辨證論治做出了論述：“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任”，認(rèn)為痛經(jīng)系寒凝所致，其記載的“溫經(jīng)湯”用于治療寒凝引起的痛經(jīng)，一直沿用至今。中醫(yī)學(xué)家多認(rèn)同痛經(jīng)的發(fā)生在經(jīng)期及其前后，由于氣血變化，瘀血阻滯胞宮、沖任失于濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致“不通則痛”和“不榮則痛”。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制18原發(fā)性痛經(jīng)的治療04原發(fā)性痛經(jīng)的治療0419原發(fā)性痛經(jīng)的治療一、現(xiàn)代西醫(yī)治療：（一）前列腺素酶抑制劑

屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs），其作用原理是通過抑制前列腺素酶的活動，使其含量降低，減輕子宮平滑肌的異常收縮，從而緩解或消除疼痛。

口服消炎痛每次25mg，每日2~3次，或布洛芬200~400mg，或乙酰水楊酸0.3g，或復(fù)方阿司匹林0.5g，或甲滅酸250mg；或氟滅酸200mg等，每日2~4次，于經(jīng)前1~2天或來經(jīng)期或疼痛開始時服，痛止停藥。副作用為頭痛和眩暈。有消化道潰瘍史和對阿司匹林類藥有支氣管痙攣反應(yīng)者禁用阿司匹林。目前臨床常用藥物布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等。其中塞來昔布等選擇性COX-2抑制劑胃腸道反應(yīng)等副反應(yīng)小，更加安全。原發(fā)性痛經(jīng)的治療一、現(xiàn)代西醫(yī)治療：（一）前列腺素酶抑制劑 屬20原發(fā)性痛經(jīng)的治療（二）內(nèi)分泌治療1.

雌激素：適用于子宮發(fā)育不良者。已烯雌酚0.5mg，自月經(jīng)周期第5天開始服用，連服22天為1個周期，連用3~6個周期。

2.

孕激素：可抑制子宮收縮而減輕疼痛。黃體酮20mg肌內(nèi)注射，每日1次，經(jīng)前7天開始連用5天；或甲孕酮4~8mg，每日口服1次，經(jīng)前10天開始，連服7天；或口服炔諾酮（婦康片）。多數(shù)患者停藥后半年內(nèi)無痛經(jīng)現(xiàn)象。3.

雌孕激素復(fù)合物：適用于上述治療無效的頑固性痛經(jīng)患者。國產(chǎn)口服避孕藥I號或Ⅱ號，月經(jīng)第5天起，每晚1～1.5片，服用22天為1周期，連用3~6個周期。

此類藥物的作用機(jī)制主要是抑制子宮內(nèi)膜生長、抑制排卵、降低PG和AVP水平等。但該類藥物會影響機(jī)體的代謝功能，副反應(yīng)明顯，故不推薦為一線用藥。原發(fā)性痛經(jīng)的治療（二）內(nèi)分泌治療1.雌激素：適用于子宮發(fā)育21原發(fā)性痛經(jīng)的治療（三）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜解痙藥

1.

鎮(zhèn)痛：防止痛經(jīng)發(fā)作，可在月經(jīng)來潮時12~24小時口服止痛藥。可待因0.07g；或止痛片1片，每4~6小時口服1次。或肌內(nèi)注射安痛定1支。

2.

鎮(zhèn)靜：安定2.5~5mg口服，每日3次，或口服少量氯丙嗪，適用于精神緊張情緒不穩(wěn)定的患者。3.

解痙：嚴(yán)重痛經(jīng)者可用阿托品0.3mg口服或皮下注射硫酸阿托品0.5mg。（四）其他對于藥物治療無效的頑固性痛經(jīng)可考慮手術(shù)治療方案，其方法包括全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下骶前神經(jīng)切斷術(shù)等。原發(fā)性痛經(jīng)的治療（三）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜解痙藥 1.鎮(zhèn)痛：防止痛經(jīng)發(fā)22原發(fā)性痛經(jīng)的治療二、中醫(yī)湯劑治療：

溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、四物湯以及調(diào)肝湯是經(jīng)典的治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用方劑，主要通過活血化瘀、溫經(jīng)散寒的方式達(dá)到治療目的。（一）氣血瘀滯型經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。[治法]

理氣活血，化瘀止痛。（二）寒濕凝滯型經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長。苔白或白膩，脈細(xì)或沉緊。[治法]

溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。原發(fā)性痛經(jīng)的治療二、中醫(yī)湯劑治療： 溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、四物23原發(fā)性痛經(jīng)的治療（三）肝郁濕熱型

經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹內(nèi)灼熱。經(jīng)行量多質(zhì)稠，色鮮或紫，有小血塊。時伴乳脅脹痛，大便干結(jié)，小便短赤。平素帶下黃稠。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。[治法]

清熱除濕，祛竊止痛。（四）氣血虧虛型經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行量少質(zhì)稀。形寒肢疲，頭暈眼花，心悸氣短。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦。

[治法]

益氣養(yǎng)血，和營止痛。（五）肝腎虧損型經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，經(jīng)行量少，色紅無塊。腰膝酸軟，頭暈耳鳴舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。[治法]

調(diào)補(bǔ)肝腎，和營止痛。原發(fā)性痛經(jīng)的治療（三）肝郁濕熱型 經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及24原發(fā)性痛經(jīng)的治療三、針灸針刺、穴位敷貼、穴位注射等（一）針灸

針灸治療亦應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上分型論治，辨證施治。體針取中極、次髎、地機(jī)足三里(雙)、三陰交(雙)等，實(shí)證用瀉法。耳針取子宮、內(nèi)分泌、交感、腎。每次選2~4穴，用中、強(qiáng)刺激，也可用耳穴埋針。中醫(yī)中藥治療效果較好，毒副作用小，頗受患者青睞，但其治療周期較長，且難以迅速止痛。（二）穴位敷貼

傳統(tǒng)穴位敷貼治療痛經(jīng)時，多采用固定敷貼劑貼于固定穴位上。活血類中藥口服對胃腸道刺激大，用其調(diào)敷神闕穴，藥物經(jīng)皮吸收，可避免胃腸道刺激。（三）穴位注射可將藥物的理化刺激作用于穴位，兩者最大程度地作用于機(jī)體。有文獻(xiàn)記載用穴位注射治療原發(fā)性痛經(jīng)可達(dá)到較好的治療目的。原發(fā)性痛經(jīng)的治療三、針灸針刺、穴位敷貼、穴位注射等（一）針灸25原發(fā)性痛經(jīng)的治療四、理療及推拿按摩包括電療、水療、體療、撥火罐、手法按摩、艾灸等，有一定療效。五、運(yùn)動療法

多有文獻(xiàn)記載適宜運(yùn)動對原發(fā)性痛經(jīng)的治療具有積極作用。例如瑜伽練習(xí)能促進(jìn)盆底肌肉放松，促進(jìn)血液循環(huán)，改善子宮血供，從而延長子宮血管舒張時間，緩解疼痛癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)的治療四、理療及推拿按摩包括電療、水療、體療、撥火26原發(fā)性痛經(jīng)的保健05原發(fā)性痛經(jīng)的保健0527原發(fā)性痛經(jīng)的保健一、經(jīng)期保暖，避免受寒及經(jīng)期感冒。二、經(jīng)期禁食冷飲及寒涼食物。經(jīng)期禁游泳、盆浴、冷水浴。三、保持清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生。四、調(diào)暢情志，保持精神舒暢，消除恐懼心理。原發(fā)性痛經(jīng)的保健一、經(jīng)期保暖，避免受寒及經(jīng)期感冒。二、經(jīng)期禁28原發(fā)性痛經(jīng)的保健五、睡前喝一杯蜂蜜熱牛奶可以緩解痛經(jīng)六、適當(dāng)?shù)腻憻拕幼髂芩沙诩∪饧吧窠?jīng)，且體質(zhì)增強(qiáng)有助改善經(jīng)痛。七、積極正確地檢查和治療婦科病，月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術(shù)，防止細(xì)菌上行感染。八、如果患有婦科疾病，要積極治療，以祛除引起痛經(jīng)的隱患。原發(fā)性痛經(jīng)的保健五、睡前喝一杯蜂蜜熱牛奶可以緩解痛經(jīng)七、積極29討論06討論0630討論

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高且長期影響患者的正常生活，但由于其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，目前的治療方式存在著療程長、顯效慢、療效不確定等不盡人意之處，且上述治療方法需耗費(fèi)大量的時間和經(jīng)濟(jì)成本，往往給患者的心理帶來負(fù)面影響。有沒有更直接、更簡便、更有效的治療方法？

近年來新興的針刀醫(yī)學(xué)是基于針灸學(xué)和外科技術(shù)發(fā)展而成的一門新興的交叉學(xué)科，以針刀醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以針刀為主要工具，以現(xiàn)代解剖學(xué)為支撐，具有“簡、便、易、廉”等優(yōu)點(diǎn)。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)與相應(yīng)的軟組織受到內(nèi)在或外在的慢性損傷后，出現(xiàn)粘連、攣縮、瘢痕、功能障礙等，相關(guān)電生理線路紊亂而引發(fā)臨床癥狀。多年的臨床實(shí)踐證明，針刀治療原發(fā)性痛經(jīng)可以快速止痛并且達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

那么，什么是針刀療法？針刀療法是如何治療原發(fā)性痛經(jīng)的？我們接著看下面的課件——討論 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高且長期影響患者的正常生活，但由于其發(fā)31感謝觀看感謝觀看32原發(fā)性痛經(jīng)的診治現(xiàn)狀與最新進(jìn)展李縉原發(fā)性痛經(jīng)的診治現(xiàn)狀與最新進(jìn)展李縉33專家介紹

貼照片處

（照片尺寸9.4×6.8cm）

李縉

主治醫(yī)師

南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院針刀（疼痛）科；

畢業(yè)于蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

專業(yè)擅長：結(jié)合針刀療法及西醫(yī)疼痛治療技術(shù)

如神經(jīng)阻滯術(shù)，關(guān)節(jié)腔注射，骶管注射，臭氧

療法，肌腱粘連松解術(shù)，骨骼肌起止點(diǎn)松解術(shù)

等治療頸椎病、肩周炎、腰背臀肌疼痛、腰椎

間盤突出癥、早中期股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)炎、

足跟痛、運(yùn)動損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等各類急慢

性組織損傷疾病。對微創(chuàng)介入方式治療椎間盤

突出癥及各類型骨關(guān)節(jié)疾病臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。專家介紹 貼照片處南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院針刀（疼痛）34導(dǎo)讀月經(jīng)，有個喜感的昵稱為“大姨媽”，對很多女人來說是一件痛并快樂的事情，快樂是因?yàn)檫@是成為一位健康女性的標(biāo)志，很多老人稱之為“喜事”，但時而伴隨的痛經(jīng)則讓人苦不堪言！于是痛經(jīng)成為了女人月經(jīng)期間最害怕遇到的事情，通常會影響到女性在經(jīng)期的正常的工作和生活。下面，我們就一起看看原發(fā)性痛經(jīng)的診治現(xiàn)狀與最新進(jìn)展。導(dǎo)讀月經(jīng)，有個喜感的昵稱為“大姨媽”，對很多女人來說是一件痛35目錄

CONTENTS01概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)02

03

040506原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性痛經(jīng)的治療

原發(fā)性痛經(jīng)的保健

討論目錄01概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)02原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷36概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)01概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)0137概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)

月經(jīng)是女性性成熟后的特征表現(xiàn)，也是女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，但很多女性伴隨月經(jīng)的卻是難忍的腹痛，其癥狀輕重不一，嚴(yán)重時坐臥不寧，不能正常工作和生活，必須臥床休息，患者面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、嘔吐腹瀉、肛門墜脹等等，采用止痛措施都難以緩解。上述元兇就是讓女性聞之色變的“痛經(jīng)”。

那么，到底什么是原發(fā)性痛經(jīng)？又是什么原因?qū)е铝送唇?jīng)的發(fā)生？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于原發(fā)性痛經(jīng)的治療和預(yù)防措施都有那些？讓我們進(jìn)入今天的課程內(nèi)容——概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí) 月經(jīng)是女性性成熟后的特征表現(xiàn)，也是女性 38概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)痛經(jīng)（dysmenorrhea）是最為常見的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)（Primary

Dysmenorrheal，PD）指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)患者總數(shù)的90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)（Secondary

Dysmenorrheal）指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。

流行病學(xué)調(diào)查表明，原發(fā)性痛經(jīng)是僅次于生殖道感染和月經(jīng)紊亂，排名第三位的婦科常見疾病。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高，對女性尤其是青年女性工作和生活影響較大。概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)痛經(jīng)（dysmenorrhea）是最為常見39概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí)

女性的內(nèi)生殖器官主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)由腹主動脈前神經(jīng)叢分出，進(jìn)入盆腔后分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢：分布于卵巢和輸卵管；②骶前神經(jīng)叢：大部分在子宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于子宮體、子宮頸、膀胱上部等。骶前神經(jīng)叢也稱上腹下神經(jīng)叢，由L3-4神經(jīng)節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)加入腹主動脈叢構(gòu)成，沿腹主動脈分歧部第5腰椎體骶骨岬的前方下行，稍偏正中線的左方，接受來自直腸上動脈的細(xì)支，隨之分為左右下腹神經(jīng)，在髂內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)下行，入盆神經(jīng)叢的后上角。骨盆神經(jīng)叢中含有來自第II、III、IV骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維及向心傳導(dǎo)的感覺纖維。概述及相關(guān)解剖復(fù)習(xí) 女性的內(nèi)生殖器官主要由交感神經(jīng)和副交感40原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷02原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷0241原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)：一、原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主要癥狀。繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀同原發(fā)性痛經(jīng)，由于內(nèi)膜異位引起的繼發(fā)性痛經(jīng)常常進(jìn)行性加重。二、疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛常呈痙攣性。一般不伴有腹肌緊張或反跳痛。三、可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗。四、婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)：一、原發(fā)性痛經(jīng)42原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷

詢問病史：

詳細(xì)詢問月經(jīng)史包括周期、經(jīng)期、經(jīng)量有無組織物排出等。了解有無產(chǎn)生疼痛的誘因，如過度緊張焦慮、悲傷、過勞或受冷等以及疼痛的全過程包括痛經(jīng)發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度和有無漸進(jìn)性加劇。

體格檢查：

注意全身健康情況產(chǎn)經(jīng)類型發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)。婦科檢查時注意子宮大小、位置質(zhì)地和活動度、有無突起或結(jié)節(jié)感，子宮骰骨韌帶及子宮兩側(cè)有無粘連增厚、結(jié)節(jié)或腫塊、觸痛等多數(shù)患者通過病史及婦科檢查即可作出診斷。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷詢問病史： 詳細(xì)詢問月經(jīng)史包括43原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷器械檢查及鑒別診斷：一、B超掃描一般采用B型超聲檢查以了解盆腔內(nèi)有無器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎癥等。二、腹腔鏡檢查能確定病變的部位與程度如盆腔炎癥；還能確診子宮內(nèi)膜異位癥或取活檢；能夠鑒別子宮畸形如單角子宮、殘角子宮、雙角子宮等；鑒別盆腔腫塊如炎性包塊、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等。三、宮腔鏡檢查可診斷部膜下肌瘤宮腔粘連、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓及內(nèi)膜息肉、潰瘍及炎癥等。四、盆腔靜脈造影有助于診斷盆腔靜脈淤血綜合征。五、子宮輸卵管造影可以幫助診斷先天性子宮畸形如單角中隔子宮等、宮頸管狹窄及子宮粘連等。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷器械檢查及鑒別診斷：一、B超掃描一般44原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷

原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版：①

青春期多見，常發(fā)生在初潮后1-2年內(nèi)；②疼痛多自月經(jīng)來潮后

開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)

2-3日后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放

射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏

力等癥狀，嚴(yán)重時面色發(fā)白、出冷汗；④婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：主癥：婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹冷痛，按之則痛，得熱痛減。次癥：①經(jīng)量減少或行經(jīng)不暢；②畏寒喜熱；③面色蒼白，經(jīng)色黯淡有塊；④舌黯，胎白。主癥具備，次癥具備以上②或③其中一項，結(jié)合舌苔即可診斷。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)及診斷原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)45原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制03原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制0346原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制對于原發(fā)性痛經(jīng)的致病因素探究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前大致劃分為：一、內(nèi)分泌因素

子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）、催產(chǎn)素（oxytocin，OT）、血管加壓素（arginine

vasopressin，AVP）、雌二醇（estradiol，E2）、孕激素（progesterone，P）、內(nèi)皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（NO）等。二、機(jī)械因素

子宮頸狹窄、子宮過度屈曲、子宮血供異常等，導(dǎo)致子宮組織缺血缺氧，繼而發(fā)生代謝障礙，刺激子宮肌層異常收縮引發(fā)痛經(jīng)。三、其他因素心理、社會、環(huán)境、運(yùn)動、飲食習(xí)慣等。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制對于原發(fā)性痛經(jīng)的致病因素探究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目47原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制國內(nèi)外較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制的是原發(fā)性痛經(jīng)與內(nèi)分泌因素中的子宮內(nèi)膜前列腺素（prostaglandin，PG）增高有關(guān)。

研究表明，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2α和PGE2含量均明顯高于正常女性。

PGF2α含量的升高是造成原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因。PGF2α和PGE2是花生四烯酸的衍生物，在月經(jīng)周期中，分泌期子宮內(nèi)膜前列腺素濃度較生理期子宮內(nèi)膜高。月經(jīng)期因溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞而大量釋放，使PGF2α和PGE2含量增高。

PGF2α含量增高可引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)。增多的前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)還可引起心血管和消化道等癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制國內(nèi)外較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制的是原發(fā)性痛經(jīng)與48原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制

其他致病的內(nèi)分泌因素也有大量的研究和文獻(xiàn)報道：催產(chǎn)素（oxytocin，OT）、血管加壓素（arginine

vasopressin，AVP）導(dǎo)致子宮收縮；雌二醇（estradiol，E2）與孕激素（progesterone，P）與其受體結(jié)合，激活血清肥大細(xì)胞釋放致痛物質(zhì)，參與了痛經(jīng)的發(fā)生；內(nèi)皮素（endothelin，ET）與一氧化氮（NO）的異常表達(dá)可影響痛經(jīng)等等。參考文獻(xiàn)：1、嵇波，任曉暄，趙雅芳等，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制與防治研究述評[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(13)：1857。2、蒲寶嬋，姜國云，方玲，原發(fā)性痛經(jīng)疼痛因子及其關(guān)聯(lián)性研究[J]，中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(6)：1368-1370。3、陳瓊，張婷婷，原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)因素與治療的研究進(jìn)展[J]。廣東醫(yī)學(xué)，2013，20(34)：3208-3210。4、辛杰華，姜學(xué)強(qiáng)，王紹光，非司酮對子宮腺肌病異位病灶中NO/ET表達(dá)的影響和意義[J]，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(10)：747-749。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制 其他致病的內(nèi)分泌因素也有大量的研究和文49原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制在于一個“瘀”字。宋代《婦人大全良方》對痛經(jīng)的病因病機(jī)及辨證論治做出了論述：“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任”，認(rèn)為痛經(jīng)系寒凝所致，其記載的“溫經(jīng)湯”用于治療寒凝引起的痛經(jīng)，一直沿用至今。中醫(yī)學(xué)家多認(rèn)同痛經(jīng)的發(fā)生在經(jīng)期及其前后，由于氣血變化，瘀血阻滯胞宮、沖任失于濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致“不通則痛”和“不榮則痛”。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制50原發(fā)性痛經(jīng)的治療04原發(fā)性痛經(jīng)的治療0451原發(fā)性痛經(jīng)的治療一、現(xiàn)代西醫(yī)治療：（一）前列腺素酶抑制劑

屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs），其作用原理是通過抑制前列腺素酶的活動，使其含量降低，減輕子宮平滑肌的異常收縮，從而緩解或消除疼痛。

口服消炎痛每次25mg，每日2~3次，或布洛芬200~400mg，或乙酰水楊酸0.3g，或復(fù)方阿司匹林0.5g，或甲滅酸250mg；或氟滅酸200mg等，每日2~4次，于經(jīng)前1~2天或來經(jīng)期或疼痛開始時服，痛止停藥。副作用為頭痛和眩暈。有消化道潰瘍史和對阿司匹林類藥有支氣管痙攣反應(yīng)者禁用阿司匹林。目前臨床常用藥物布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等。其中塞來昔布等選擇性COX-2抑制劑胃腸道反應(yīng)等副反應(yīng)小，更加安全。原發(fā)性痛經(jīng)的治療一、現(xiàn)代西醫(yī)治療：（一）前列腺素酶抑制劑 屬52原發(fā)性痛經(jīng)的治療（二）內(nèi)分泌治療1.

雌激素：適用于子宮發(fā)育不良者。已烯雌酚0.5mg，自月經(jīng)周期第5天開始服用，連服22天為1個周期，連用3~6個周期。

2.

孕激素：可抑制子宮收縮而減輕疼痛。黃體酮20mg肌內(nèi)注射，每日1次，經(jīng)前7天開始連用5天；或甲孕酮4~8mg，每日口服1次，經(jīng)前10天開始，連服7天；或口服炔諾酮（婦康片）。多數(shù)患者停藥后半年內(nèi)無痛經(jīng)現(xiàn)象。3.

雌孕激素復(fù)合物：適用于上述治療無效的頑固性痛經(jīng)患者。國產(chǎn)口服避孕藥I號或Ⅱ號，月經(jīng)第5天起，每晚1～1.5片，服用22天為1周期，連用3~6個周期。

此類藥物的作用機(jī)制主要是抑制子宮內(nèi)膜生長、抑制排卵、降低PG和AVP水平等。但該類藥物會影響機(jī)體的代謝功能，副反應(yīng)明顯，故不推薦為一線用藥。原發(fā)性痛經(jīng)的治療（二）內(nèi)分泌治療1.雌激素：適用于子宮發(fā)育53原發(fā)性痛經(jīng)的治療（三）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜解痙藥

1.

鎮(zhèn)痛：防止痛經(jīng)發(fā)作，可在月經(jīng)來潮時12~24小時口服止痛藥。可待因0.07g；或止痛片1片，每4~6小時口服1次。或肌內(nèi)注射安痛定1支。

2.

鎮(zhèn)靜：安定2.5~5mg口服，每日3次，或口服少量氯丙嗪，適用于精神緊張情緒不穩(wěn)定的患者。3.

解痙：嚴(yán)重痛經(jīng)者可用阿托品0.3mg口服或皮下注射硫酸阿托品0.5mg。（四）其他對于藥物治療無效的頑固性痛經(jīng)可考慮手術(shù)治療方案，其方法包括全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下骶前神經(jīng)切斷術(shù)等。原發(fā)性痛經(jīng)的治療（三）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜解痙藥 1.鎮(zhèn)痛：防止痛經(jīng)發(fā)54原發(fā)性痛經(jīng)的治療二、中醫(yī)湯劑治療：

溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、四物湯以及調(diào)肝湯是經(jīng)典的治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用方劑，主要通過活血化瘀、溫經(jīng)散寒的方式達(dá)到治療目的。（一）氣血瘀滯型經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。[治法]

理氣活血，化瘀止痛。（二）寒濕凝滯型經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊。伴形寒肢冷，小便清長。苔白或白膩，脈細(xì)或沉緊。[治法]

溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。原發(fā)性痛經(jīng)的治療二、中醫(yī)湯劑治療： 溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、四物55原發(fā)性痛經(jīng)的治療（三）肝郁濕熱型

經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹內(nèi)灼熱。經(jīng)行量多質(zhì)稠，色鮮或紫，有小血塊。時伴乳脅脹痛，大便干結(jié)，小便短赤。平素帶下黃稠。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。[治法]

清熱除濕，祛竊止痛。（四）氣血虧虛型經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，經(jīng)行