低血糖癥的診斷及治療王麗新疆哈密市人民醫(yī)院低血糖癥的診斷及治療王麗新疆哈密市人民醫(yī)院101PARTONE低血糖癥概述低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。按照傳統(tǒng)的Whipple三聯(lián)癥，一般以靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作為低血糖的標準。01PARTONE低血糖癥概述低血糖癥是一組多種病因引起的2302PARTTWO低血糖癥病因1臨床上按低血糖的發(fā)生與進食的關系分為空腹（吸收后）低血糖和餐后（反應性）低血糖。2空腹低血糖癥的主要病因是不適當的高胰島素血癥，常提示有器質性疾病。3餐后低血糖癥的主要病因是胰島素反應性釋放過多，多見于功能性疾病。302PARTTWO低血糖癥病因1臨床上按低血糖的發(fā)生與進03PARTTHREE低血糖癥臨床分類1空腹低血糖癥

（1）內源性胰島素分泌過多胰島β細胞疾病：胰島素瘤、胰島增生胰島素分泌過多：促胰島素分泌劑如磺酰脲類、苯甲酸類衍生物所致自身免疫性低血糖：胰島素抵抗、胰島β細胞抗體、胰島素受體抗體、異位胰島素分泌03PARTTHREE低血糖癥臨床分類1空腹低血糖癥（403PARTTHREE低血糖癥臨床分類（2）藥物性外源性胰島素、磺酰脲類及飲酒、噴他瞇、奎寧、水楊酸鹽等（3）重癥疾病肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、膿毒血癥、營養(yǎng)不良等03PARTTHREE低血糖癥臨床分類（2）藥物性503PARTTHREE低血糖癥臨床分類（4）胰島素拮抗激素缺乏

高血糖素、生長激素、皮質醇及腎上腺單一或多種激素缺乏（5）胰外腫瘤03PARTTHREE低血糖癥臨床分類（4）胰島素拮抗激素603PARTTHREE低血糖癥臨床分類2餐后（反應性）低血糖癥糖類代謝酶的先天性缺乏：遺傳性果糖不耐受癥、半乳糖血癥特發(fā)性反應性低血糖癥滋養(yǎng)性低血糖癥（傾倒綜合征）腸外營養(yǎng)（靜脈高營養(yǎng)）治療功能性低血糖癥2型糖尿病早期出現的進餐后期低血糖癥03PARTTHREE低血糖癥臨床分類2餐后（反應性）低血704PARTFOUR病理生理腦細胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。血糖下降至2.8~3.0mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升糖激素（胰高血糖素、腎上腺素、生長激素和糖皮質激素）的分泌增加，出現交感神經興奮癥狀。血糖下降至2.5~2.8mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經中樞，最后累及延髓；低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復。04PARTFOUR病理生理腦細胞所需要的能量幾乎完全來自805PARTFIVE臨床表現低血糖呈發(fā)作性，時間及頻率隨病因不同而不同，非特異性癥狀千變萬化。低血糖癥的臨床表現可歸納為以下兩個方面：1.自主（交感）神經過度興奮表現低血糖發(fā)作時由于交感神經和腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上腺素和一些肽類物質，臨床表現為出汗、饑餓、感覺異常、流涎、顫抖、心悸、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓輕度升高等。05PARTFIVE臨床表現低血糖呈發(fā)作性，時間及頻率隨病905PARTFIVE臨床表現2.腦功能障礙的表現亦稱神經低血糖癥狀，是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調的一系列表現。05PARTFIVE臨床表現2.腦功能障礙的表現亦稱神經低1005PARTFIVE臨床表現2.腦功能障礙的表現大腦皮質受抑制：意識朦朧、定向力與識別力障礙、嗜睡、多汗、肌張力下降、震顫、精神失常等；皮質下中樞受累（基底節(jié)、下丘腦、自主神經）：騷動不安、痛覺過敏、陣攣性或舞蹈樣動作或幼稚動作(鬼臉)、瞳孔散大、強直性驚厥、錐體束陽性。中腦受累：痙攣、驚厥、眼軸歪斜、病理征等延腦受累：昏迷、去大腦強直、反射消失、瞳孔縮小等。05PARTFIVE臨床表現2.腦功能障礙的表現大腦皮質受1105PARTFIVE臨床表現3機體對低血糖的反應性1低血糖的程度2低血糖發(fā)生的速度及持續(xù)時間4年齡等低血糖時臨床表現的嚴重程度取決于05PARTFIVE臨床表現3機體對低血糖的反應性1低血糖1205PARTFIVE臨床表現

低血糖時機體的反應個體差別很大，低血糖癥狀在不同的個體變異性較大，長期慢性低血糖多有一定的適應能力，臨床表現不太顯著，以中樞神經功能障礙表現為主。05PARTFIVE臨床表現低血糖時機體的反1305PARTFIVE臨床表現低血糖反應：糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可以出現交感神經興奮癥狀，稱為“低血糖反應”。未察覺低血糖癥：部分患者雖然低血糖但無明顯癥狀，往往不被察覺，極易進展成嚴重低血糖癥，陷于昏迷或驚厥，稱為“未察覺低血糖癥”05PARTFIVE臨床表現低血糖反應：1406PARTSIX診斷依據根據血糖典型表現（Whipple三聯(lián)癥）可確定：低血糖癥狀；發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；供糖后低血糖癥狀迅速緩解。1低血糖癥的確立06PARTSIX診斷依據根據血糖典型表現（Whipple1506PARTSIX診斷依據2（1）血漿胰島素測定：低血糖發(fā)作時，應同時測定血漿葡萄糖、胰島素和C肽水平，以證實有無胰島素和C肽不適當分泌。血糖<2.8mmol/L時相應的胰島素濃度≥6mU/L（放射免疫法），提示低血糖為胰島素分泌過多所致。評價低血糖癥的實驗室檢查06PARTSIX診斷依據2（1）血漿胰島素測定：低血糖發(fā)1606PARTSIX診斷依據（2）胰島素釋放指數：為血漿胰島素（mU/L）與同一血標本測定的血糖值（mg/dl）之比。正常人該比值<0.3，多數胰島素瘤患者>0.4，甚至1.0以上；血糖不低時此值>0.3無臨床意義。（3）血漿胰島素原和C肽測定：當血糖<3.0mmol/L，C肽>300pmol/L，胰島素原>20pmol/L，應考慮胰島素瘤。胰島素瘤患者血漿胰島素原比總胰島素值常大于20%，可多30%---90%，說明胰島素瘤可分泌較多胰島素原。06PARTSIX診斷依據（2）胰島素釋放指數：為血漿胰島1706PARTSIX診斷依據（4）48--72小時饑餓試驗：

少數未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應在嚴密觀察下進行，試驗期應鼓勵患者活動。開始前取血標本測血糖、胰島素、C肽，之后每6小時一次，若血糖≤3.3mmol/L時，應改為每1--2小時一次；血糖<2.8mmol/L且患者出現低血糖癥狀時結束試驗；06PARTSIX診斷依據（4）48--72小時饑餓試驗：1806PARTSIX診斷依據如已證實存在Whipple三聯(lián)癥，血糖<3.0mmol/L即可結束，但應先取血標本，測定血糖、胰島素、C肽和β羥丁酸濃度。必要時可以靜推胰高血糖素1mg，每10分鐘測血糖，共3次。C肽>200pmol/L(ICMA)胰島素原>5pmol/L(ICMA)可認為胰島素分泌過多。如胰島素水平高而C肽水平低，可能為外源性胰島素的因素。若β羥丁酸濃度水平<2.7mmol/L或注射胰高血糖素后血糖升高幅度<1.4mmol/L為胰島素介導的低血糖癥。06PARTSIX診斷依據如已證實存在Whipple三聯(lián)癥1906PARTSIX診斷依據（5）延長（5小時）口服葡萄糖耐量試驗：

主要用于鑒別2型糖尿病早期出現的餐后晚發(fā)性低血糖癥。方法：口服75g葡萄糖，測定服糖前、服糖后30分鐘、1小時、2小時、3小時、4小時和5小時的血糖、胰島素和C肽。該試驗可判斷有無內源性胰島素分泌過多，有助于低血糖癥的鑒別診斷。06PARTSIX診斷依據（5）延長（5小時）口服葡萄糖耐2007PARTSEVEN鑒別診斷低血糖癥的表現并非特異，表現以交感神經興奮癥狀為主的易于識別，以腦缺糖為主要表現者，有時可誤診為精神病、神經疾患（癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作）或腦血管意外等。鑒別診斷見下圖。07PARTSEVEN鑒別診斷低血糖癥的表現并非特異，表現2107PARTSEVEN鑒別診斷低血糖可疑糖尿病藥物治療調整治療方案明顯改善無糖尿病低血糖伴有臨床線索外表健康者空腹低血糖低血糖三聯(lián)征胰島素低值確定并治療特異性低血糖征↓胰島素↓C肽癥狀、血糖、胰島素、C肽，磺酰脲類（胰島素抗體）胰島素↑C肽↑磺酰脲類（-）胰島素抗體（-）胰島素瘤磺酰脲類（+）胰島素抗體（+）磺酰脲類藥低血糖自身免疫性低血糖↑胰島素↓C肽胰外胰島素受體抗體外源性胰島素空腹血糖＜2.8mmol/L2.8~3.9mmol/L＞3.9mmol/L病史明顯不明顯饑餓72h＜2.8mmol/L＞2.8mmol/L腹外空腹低血糖腸胃病史（+）腸胃病史（-）混合膳食低血糖三聯(lián)征無低血糖三聯(lián)征反應性低血糖排除低血糖07PARTSEVEN鑒別診斷低血糖可疑糖尿病藥物治療調整2208PARTEIGHT預防和治療1低血糖的預防臨床醫(yī)生必須熟悉掌握低血糖的診斷線索，包括酗酒史、用藥史、相關疾病史等，應加強合理用藥并提倡少飲酒。對于不明原因的腦功能障礙癥狀應及時監(jiān)測血糖。反復嚴重低血糖發(fā)作且持續(xù)時間長者，可引起不可逆的腦損害，故應及早識別、及時防治。懷疑胰島素瘤者，則應術前定位并進行腫瘤切除術，預后大多良好。08PARTEIGHT預防和治療1低血糖的預防2308PARTEIGHT預防和治療2低血糖的治療緩解低血糖癥狀糾正導致低血糖癥的各種潛在原因對于輕度到中度的低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。08PARTEIGHT預防和治療2低血糖的治療緩解低血糖癥2408PARTEIGHT預防和治療對于藥物性低血糖，應及時停用相關藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結果，及時給予50%葡萄糖液60--100ml靜脈注射，繼以5%--10%葡萄糖液靜脈滴注，必要時可加用氫化可的松100mg和（或）胰高血糖素0.5--1mg肌內或靜脈注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。08PARTEIGHT預防和治療對于藥物性低血糖，應及時停2509PARTNINE常見的低血糖癥1胰島素瘤是器質性低血糖癥中最常見的原因，其中胰島β細胞腺瘤約占84%，其次為腺癌，彌漫性胰島β細胞增生少見。胰瘤多位于胰腺內，胰頭、胰體、胰尾分布幾率基本相等，女性發(fā)病率高于男性。手術切除腫瘤是本病的根治手段，10年遠期生存率大于85%。09PARTNINE常見的低血糖癥1胰島素瘤是器質性低血糖2609PARTNINE常見的低血糖癥2胰島素自身免疫綜合征患者血中有胰島素自身抗體和反常性低血糖癥，且從未用過胰島素，多見于日本和朝鮮人，與HLAⅡ類等位基因有關。低血糖常發(fā)生在餐后3--4小時，應用糖皮質激素有效。09PARTNINE常見的低血糖癥2胰島素自身免疫綜合征患2709PARTNINE常見的低血糖癥3反應性低血糖癥為餐后早期（2--3小時）和后期（3--5小時）低血糖癥，也稱為食餌性低血糖癥，包括：（1）胃切除后食餌性低血糖癥：因迷走神經功能亢進，促使胃腸激素刺激胰島β細胞分泌過多的胰島素，從而導致急性低血糖癥，防治該類低血糖常采取減少富含糖類的食物、增加富含脂肪和蛋白質的食物，甚至服用抗膽堿藥。09PARTNINE常見的低血糖癥3反應性低血糖癥為餐后早2809PARTNINE常見的低血糖癥3反應性低血糖癥（2）功能性食餌性低血糖癥：患者并無手術史，常有疲乏、焦慮、緊張、易激動、軟弱、易饑餓、顫抖，與多動強迫行為有關。（3）胰島增生伴低血糖癥：患者并無胰島素使用史，也無家族史，無Kir6.2和SURI突變，胰部分切除可能有效。09PARTNINE常見的低血糖癥3反應性低血糖癥（2）功2909PARTNINE常見的低血糖癥3反應性低血糖癥（4）進餐后低血糖癥：多見于肥胖合并糖尿病者，因胰島β細胞胰島素釋放延遲，釋放量增加，從而引起晚發(fā)性低血糖癥。改變生活方式，減輕體重，應用藥物（α葡萄糖苷酶抑制劑、餐時血糖調節(jié)劑）可緩解低血糖的發(fā)生。09PARTNINE常見的低血糖癥3反應性低血糖癥（4）進3009PARTNINE常見的低血糖癥4藥源性低血糖癥隨著糖尿病患病率的增加，胰島素制劑和磺酰脲類促胰島素分泌劑的應用也增多，嚴格控制高血糖不可避免地出現低血糖。主要見于藥物應用劑量過大、用法不當、攝食不足和不適當的運動等。老年和合并腎功能不全的糖尿病患者，應用氯磺丙尿、格列本脲極易發(fā)生嚴重、頑固和持續(xù)的低血糖；合并自主神經病變的糖尿病患者，可發(fā)生未察覺的低血糖癥。09PARTNINE常見的低血糖癥4藥源性低血糖癥31結束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結束語32謝謝大家榮幸這一路，與你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演講人：XXXXXX時間：XX年XX月XX日

謝謝大家演講人：XXXXXX33低血糖癥的診斷及治療王麗新疆哈密市人民醫(yī)院低血糖癥的診斷及治療王麗新疆哈密市人民醫(yī)院3401PARTONE低血糖癥概述低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征。按照傳統(tǒng)的Whipple三聯(lián)癥，一般以靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作為低血糖的標準。01PARTONE低血糖癥概述低血糖癥是一組多種病因引起的353602PARTTWO低血糖癥病因1臨床上按低血糖的發(fā)生與進食的關系分為空腹（吸收后）低血糖和餐后（反應性）低血糖。2空腹低血糖癥的主要病因是不適當的高胰島素血癥，常提示有器質性疾病。3餐后低血糖癥的主要病因是胰島素反應性釋放過多，多見于功能性疾病。302PARTTWO低血糖癥病因1臨床上按低血糖的發(fā)生與進03PARTTHREE低血糖癥臨床分類1空腹低血糖癥

（1）內源性胰島素分泌過多胰島β細胞疾病：胰島素瘤、胰島增生胰島素分泌過多：促胰島素分泌劑如磺酰脲類、苯甲酸類衍生物所致自身免疫性低血糖：胰島素抵抗、胰島β細胞抗體、胰島素受體抗體、異位胰島素分泌03PARTTHREE低血糖癥臨床分類1空腹低血糖癥（3703PARTTHREE低血糖癥臨床分類（2）藥物性外源性胰島素、磺酰脲類及飲酒、噴他瞇、奎寧、水楊酸鹽等（3）重癥疾病肝衰竭、心力衰竭、腎衰竭、膿毒血癥、營養(yǎng)不良等03PARTTHREE低血糖癥臨床分類（2）藥物性3803PARTTHREE低血糖癥臨床分類（4）胰島素拮抗激素缺乏

高血糖素、生長激素、皮質醇及腎上腺單一或多種激素缺乏（5）胰外腫瘤03PARTTHREE低血糖癥臨床分類（4）胰島素拮抗激素3903PARTTHREE低血糖癥臨床分類2餐后（反應性）低血糖癥糖類代謝酶的先天性缺乏：遺傳性果糖不耐受癥、半乳糖血癥特發(fā)性反應性低血糖癥滋養(yǎng)性低血糖癥（傾倒綜合征）腸外營養(yǎng)（靜脈高營養(yǎng)）治療功能性低血糖癥2型糖尿病早期出現的進餐后期低血糖癥03PARTTHREE低血糖癥臨床分類2餐后（反應性）低血4004PARTFOUR病理生理腦細胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。血糖下降至2.8~3.0mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升糖激素（胰高血糖素、腎上腺素、生長激素和糖皮質激素）的分泌增加，出現交感神經興奮癥狀。血糖下降至2.5~2.8mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下中樞包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經中樞，最后累及延髓；低血糖糾正后，按上述順序逆向恢復。04PARTFOUR病理生理腦細胞所需要的能量幾乎完全來自4105PARTFIVE臨床表現低血糖呈發(fā)作性，時間及頻率隨病因不同而不同，非特異性癥狀千變萬化。低血糖癥的臨床表現可歸納為以下兩個方面：1.自主（交感）神經過度興奮表現低血糖發(fā)作時由于交感神經和腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上腺素和一些肽類物質，臨床表現為出汗、饑餓、感覺異常、流涎、顫抖、心悸、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼、收縮壓輕度升高等。05PARTFIVE臨床表現低血糖呈發(fā)作性，時間及頻率隨病4205PARTFIVE臨床表現2.腦功能障礙的表現亦稱神經低血糖癥狀，是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調的一系列表現。05PARTFIVE臨床表現2.腦功能障礙的表現亦稱神經低4305PARTFIVE臨床表現2.腦功能障礙的表現大腦皮質受抑制：意識朦朧、定向力與識別力障礙、嗜睡、多汗、肌張力下降、震顫、精神失常等；皮質下中樞受累（基底節(jié)、下丘腦、自主神經）：騷動不安、痛覺過敏、陣攣性或舞蹈樣動作或幼稚動作(鬼臉)、瞳孔散大、強直性驚厥、錐體束陽性。中腦受累：痙攣、驚厥、眼軸歪斜、病理征等延腦受累：昏迷、去大腦強直、反射消失、瞳孔縮小等。05PARTFIVE臨床表現2.腦功能障礙的表現大腦皮質受4405PARTFIVE臨床表現3機體對低血糖的反應性1低血糖的程度2低血糖發(fā)生的速度及持續(xù)時間4年齡等低血糖時臨床表現的嚴重程度取決于05PARTFIVE臨床表現3機體對低血糖的反應性1低血糖4505PARTFIVE臨床表現

低血糖時機體的反應個體差別很大，低血糖癥狀在不同的個體變異性較大，長期慢性低血糖多有一定的適應能力，臨床表現不太顯著，以中樞神經功能障礙表現為主。05PARTFIVE臨床表現低血糖時機體的反4605PARTFIVE臨床表現低血糖反應：糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可以出現交感神經興奮癥狀，稱為“低血糖反應”。未察覺低血糖癥：部分患者雖然低血糖但無明顯癥狀，往往不被察覺，極易進展成嚴重低血糖癥，陷于昏迷或驚厥，稱為“未察覺低血糖癥”05PARTFIVE臨床表現低血糖反應：4706PARTSIX診斷依據根據血糖典型表現（Whipple三聯(lián)癥）可確定：低血糖癥狀；發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L；供糖后低血糖癥狀迅速緩解。1低血糖癥的確立06PARTSIX診斷依據根據血糖典型表現（Whipple4806PARTSIX診斷依據2（1）血漿胰島素測定：低血糖發(fā)作時，應同時測定血漿葡萄糖、胰島素和C肽水平，以證實有無胰島素和C肽不適當分泌。血糖<2.8mmol/L時相應的胰島素濃度≥6mU/L（放射免疫法），提示低血糖為胰島素分泌過多所致。評價低血糖癥的實驗室檢查06PARTSIX診斷依據2（1）血漿胰島素測定：低血糖發(fā)4906PARTSIX診斷依據（2）胰島素釋放指數：為血漿胰島素（mU/L）與同一血標本測定的血糖值（mg/dl）之比。正常人該比值<0.3，多數胰島素瘤患者>0.4，甚至1.0以上；血糖不低時此值>0.3無臨床意義。（3）血漿胰島素原和C肽測定：當血糖<3.0mmol/L，C肽>300pmol/L，胰島素原>20pmol/L，應考慮胰島素瘤。胰島素瘤患者血漿胰島素原比總胰島素值常大于20%，可多30%---90%，說明胰島素瘤可分泌較多胰島素原。06PARTSIX診斷依據（2）胰島素釋放指數：為血漿胰島5006PARTSIX診斷依據（4）48--72小時饑餓試驗：

少數未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應在嚴密觀察下進行，試驗期應鼓勵患者活動。開始前取血標本測血糖、胰島素、C肽，之后每6小時一次，若血糖≤3.3mmol/L時，應改為每1--2小時一次；血糖<2.8mmol/L且患者出現低血糖癥狀時結束試驗；06PARTSIX診斷依據（4）48--72小時饑餓試驗：5106PARTSIX診斷依據如已證實存在Whipple三聯(lián)癥，血糖<3.0mmol/L即可結束，但應先取血標本，測定血糖、胰島素、C肽和β羥丁酸濃度。必要時可以靜推胰高血糖素1mg，每10分鐘測血糖，共3次。C肽>200pmol/L(ICMA)胰島素原>5pmol/L(ICMA)可認為胰島素分泌過多。如胰島素水平高而C肽水平低，可能為外源性胰島素的因素。若β羥丁酸濃度水平<2.7mmol/L或注射胰高血糖素后血糖升高幅度<1.4mmol/L為胰島素介導的低血糖癥。06PARTSIX診斷依據如已證實存在Whipple三聯(lián)癥5206PARTSIX診斷依據（5）延長（5小時）口服葡萄糖耐量試驗：

主要用于鑒別2型糖尿病早期出現的餐后晚發(fā)性低血糖癥。方法：口服75g葡萄糖，測定服糖前、服糖后30分鐘、1小時、2小時、3小時、4小時和5小時的血糖、胰島素和C肽。該試驗可判斷有無內源性胰島素分泌過多，有助于低血糖癥的鑒別診斷。06PARTSIX診斷依據（5）延長（5小時）口服葡萄糖耐5307PARTSEVEN鑒別診斷低血糖癥的表現并非特異，表現以交感神經興奮癥狀為主的易于識別，以腦缺糖為主要表現者，有時可誤診為精神病、神經疾患（癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作）或腦血管意外等。鑒別診斷見下圖。07PARTSEVEN鑒別診斷低血糖癥的表現并非特異，表現5407PARTSEVEN鑒別診斷低血糖可疑糖尿病藥物治療調整治療方案明顯改善無糖尿病低血糖伴有臨床線索外表健康者空腹低血糖低血糖三聯(lián)征胰島素低值確定并治療特異性低血糖征↓胰島素↓C肽癥狀、血糖、胰島素、C肽，磺酰脲類（胰島素抗體）胰島素↑C肽↑磺酰脲類（-）胰島素抗體（-）胰島素瘤磺酰脲類（+）胰島素抗體（+）磺酰脲類藥低血糖自身免疫性低血糖↑胰島素↓C肽胰外胰島素受體抗體外源性胰島素空腹血糖＜2.8mmol/L2.8~3.9mmol/L＞3.9mmol/L病史明顯不明顯饑餓72h＜2.8mmol/L＞2.8mmol/L腹外空腹低血糖腸胃病史（+）腸胃病史（-）混合膳食低血糖三聯(lián)征無低血糖三聯(lián)征反應性低血糖排除低血糖07PARTSEVEN鑒別診斷低血糖可疑糖尿病藥物治療調整5508PARTEIGHT預防和治療1低血糖的預防臨床醫(yī)生必須熟悉掌握低血糖的診斷線索，包括酗酒史、用藥史、相關疾病史等，應加強合理用藥并提倡少飲酒。對于不明原因的腦功能障礙癥狀應及時監(jiān)測血糖。反復嚴重低血糖發(fā)作且持續(xù)時間長者，可引起不可逆的腦損害，故應及早識別、及時防治。懷疑胰島素瘤者，則應術前定位并進行腫瘤切除術，預后大多良好。08PARTEIGHT預防和治療1低血糖的預防5608PARTEIGHT預防和治療2低血糖的治療緩解低血糖癥狀糾正導致低血糖癥的各種潛在原因對于輕度到中度的低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。08PARTEIGHT預防和治療2低血糖的治療緩解低血糖癥5708PARTEIGHT預防和治療對于藥物性低血糖，應及時停用相關藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結果，及時給予50%葡萄糖液60--100ml靜脈注射，繼以5%--10%葡萄糖液靜脈滴注，必要時可加用氫化可的松100mg和（或）胰高血糖素0.5--1mg肌內或靜脈注射。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。08PARTEIGHT預防和治療對于藥物性低血糖，應及時停5809PARTNINE常見的低血糖癥1胰島素瘤是器質性低血糖癥中最常見的原因，其中胰島β細胞腺瘤約占84%，其次為腺癌，彌漫性胰島β細胞增生少見。胰瘤多位于胰腺內，胰頭、胰體、胰尾分布幾率基本相等，女性發(fā)病率高于男性。手術切除腫瘤是本病的根治手段，10年遠期生存率大于85%。09PARTNINE常見的低血糖癥1胰島