Goodmorning!1Goodmorning!15-羥色胺（5-HT）綜合征

病案簡介定義病理生理診斷鑒別診斷治療及預防25-羥色胺（5-HT）綜合征病案簡介2病案：

張小娥，女，因“反復乏力、食欲下降6+月，腹痛4天”入院查體：T36.5℃,P70次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神清，精神差，心、肺、腹未見異常，雙下肢無水腫入院時輔助檢查：暫缺3病案：張小娥，女，因“反復乏力、食欲下降6+月，腹痛4天”患者主要癥狀：情緒激動、抑郁交替，言語較多，回答不切題，反復說一件事，重復一個動作（洗手、打掃衛(wèi)生等），坐立不安、心神不定、踱來走去自訴家人不關心自己，不陪同自己，大吵大鬧，甚至有輕生念頭一直擔心自己身體健康狀況，認為自己疾病治不好自覺心悸、心慌、胸悶、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數加快，全身疲乏感，失眠，頭昏

4患者主要癥狀：4輔助檢查血常規(guī)：正常生化：正常甲功：大便：隱血（-）小便：正常診斷：焦慮癥5輔助檢查血常規(guī)：正常5焦慮癥焦慮癥是一種并有顯著與持續(xù)心理與身體焦慮癥狀的狀態(tài)，且非其它疾病造成的持續(xù)癥狀：（廣泛性焦慮癥generalizedanxietydisorder）陣發(fā)癥狀：（1）畏懼焦慮癥phobicanxietydisorders：特殊狀態(tài)下陣發(fā)的焦慮（2）恐慌癥panicdisorder：任何情況下都可能發(fā)生的焦慮6焦慮癥焦慮癥是一種并有顯著與持續(xù)心理與身體焦慮癥狀的狀態(tài)，且焦慮癥臨床表現(xiàn)基本上有三組，亦可視為焦慮癥的三大癥狀：病理性焦慮情緒：持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、害怕、緊張和不安軀體不適癥狀：常為早期癥狀。在疾病進展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降精神運動性不安：坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來走去、小動作增多、注意力無法集中、自己也不知道為什么如此惶恐不安7焦慮癥臨床表現(xiàn)基本上有三組，亦可視為焦慮癥的三大癥狀：7焦慮癥的癥狀學焦慮癥是一種普遍的心理障礙，在女性中的發(fā)病率比男性要高流行病學研究表明城市人口中大約有4．1％到6．6％在他們的一生中會得焦慮癥焦慮癥的焦慮和擔心持續(xù)在六個月以上8焦慮癥的癥狀學焦慮癥是一種普遍的心理障礙，在女性中的發(fā)病率比焦慮癥的癥狀學其具體癥狀包括以下四類：身體緊張自主神經系統(tǒng)反應性過強對未來無名的擔心過分機警這些癥狀可以是單獨出現(xiàn)，也可以是一起出現(xiàn)9焦慮癥的癥狀學其具體癥狀包括以下四類：9焦慮癥的診斷標準A、在過去六個月中的大多數時間里，對某些事件和活動（比如工作進度、學業(yè)成績）過度擔心B、個體發(fā)現(xiàn)難以控制自己的擔心C、焦慮和擔心與至少下面六個癥狀中的三個（或更多）相聯(lián)系（至少有某些癥狀至少在過去六個月中的大多數時間里出現(xiàn)）D、焦慮、擔心和軀體癥狀給個體的社交、工作和其他方面造成了有臨床顯著意義的困難10焦慮癥的診斷標準A、在過去六個月中的大多數時間里，對某些事件E、焦慮和擔心的內容不是其他（一軸）障礙的特征內容。也就是說，焦慮和擔心的內容，不是關于被細菌感染（強迫癥）、驚恐發(fā)作（驚恐癥）、當眾出丑（社交恐怖癥）、長胖（神經性厭食癥）、嚴重疾病（疑病癥），等等F、上述癥狀不是由于藥物的生理作用（例如，服藥，吸毒，酗酒）或者軀體疾病所引起（例如，甲狀腺分泌降低），也不僅僅是發(fā)生在情緒障礙、精神病性障礙、或普遍發(fā)展障礙之中11E、焦慮和擔心的內容不是其他（一軸）障礙的特征內容。也就是說焦慮癥的治療方法生物醫(yī)學研究者、認知行為研究者、和精神分析學派的研究者從各自的理論出發(fā)，為焦慮癥提供了各自不同的治療方法：精神分析治療：因為精神分析學把焦慮癥的起因歸結為壓抑的無意識沖突認知行為治療：根據患者的具體癥狀的不同，運用行為治療的醫(yī)生有兩種不同的方法來治療焦慮癥藥物治療：抗焦慮藥物是最常用的治療焦慮癥的方法12焦慮癥的治療方法生物醫(yī)學研究者、認知行為研究者、和精神分析學

診治經過：治療：8月25日氯硝安定1mg，bid

阿普唑侖0.4mg，qn

賽樂特10mg，qd

患者癥狀稍有改善，沒有出現(xiàn)不良反應13診治經過：13

9月1日：賽樂特加量至20mg，qd

患者癥狀進一步緩解，沒有出現(xiàn)加量的副反應

9月4日：賽樂特30mg，qd

由于前次的加量患者可以耐受，所以縮短了加量的時間，本次加量為患者24小時內即出現(xiàn)了多汗，口干，煩躁等癥狀，并且其焦慮癥狀加重1414

處理：賽樂特減量至20mg，qd，之后癥狀明顯好轉患者為什么出現(xiàn)癥狀加重？15處理：155羥色胺綜合征165羥色胺綜合征16

什么是5-HT綜合癥？

5羥色胺綜合征是一種有可能危及生命的不良藥物反應，由治療性藥物使用、故意服藥自殺或意外藥物相互作用所致藥物：選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑其他5-HT能藥物過度刺激5-HT1A受體17什么是5-HT綜合癥？5羥色胺5-HT綜合征是無論年齡與性別，隨著投藥或者5-HT能藥物的超高劑量使用24小時內就可以觀察到發(fā)病

185-HT綜合征是無論年齡與性別，隨著投藥或者5-HT能藥物的5-HT綜合征經常都被描述為一種包括精神狀態(tài)改變、自主神經機能亢進和神經肌肉異常的臨床三聯(lián)征，但并非所有該病患者都一致存在全部三種表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：輕微病例：震顫和腹瀉威脅生命病例：譫妄、神經肌肉強直和高熱195-HT綜合征經常都被描述為一種包括精神狀態(tài)改變、自主神經機5-HT綜合征是致命性的但在眾多的報道中當藥物治療停止均有良好的預后據報道隨著投藥以賽庚啶或冬眠靈病情即有改善進一步研究5-HT1A受體阻滯藥物心得安和齊拉西酮的療效尚有待于確證

205-HT綜合征是致命性的205-羥色胺：又名血清素（serotonin）

（5-hydroxytryptamine，5-HT）作為自體活性物質約90%合成和分布于腸嗜鉻細胞，通常與ATP等物質一起儲存于細胞顆粒內215-羥色胺：又名血清素（serotonin）

在刺激因素作用下，5-HT從顆粒內釋放、彌散到血液，并被血小板攝取和儲存，儲存量約占全身的8%5-HT作為神經遞質，主要分布于松果體和下丘腦，對睡眠-醒覺周期、心境、情緒、攝食行為和體溫調節(jié)有影響22在刺激因素作用下，5-HT從顆粒內釋放、彌散到血液，并被血?。?）增加L-色氨酸劑量能按比數增加5-羥基色胺（5-HT，或血清素）的生成（2）苯異丙胺和其他藥物增加了儲存的5-羥色胺的釋放（3）單胺氧化酶抑制劑所致的5-羥色胺代謝抑制能增加突觸前5-HT的濃度5-HT綜合癥的機制：23（1）增加L-色氨酸劑量能按比數增加5-羥基色胺（5-HT，（4）由再攝取抑制劑（如選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥）所致的突觸前神經元內5-HT受體的減少能增加突觸的5-HT濃度（5）直接的5-HT激動劑能刺激突觸后5-HT受體（6）鋰鹽能增強突觸后受體的反應性24（4）由再攝取抑制劑（如選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗導致5-HT1A受體過度刺激的情況：情況相關藥物5-HT前體或激動劑過剩布斯哌隆、L-多巴、鋰、LSD、L-色氨酸、曲唑酮5-HT釋放增加

安非他命、可卡因、MDMA（致幻劑）、苯氟拉明、蛇根堿5-HT再攝取減低SSRI、TCA、曲唑酮、萬拉法新、哌替啶5-HT代謝減慢MAOI，如異唑肼、司來吉蘭LSD：麥角酸二乙基胺；MDMA：亞甲二氧基去氧麻黃堿；SSRI：選擇性5羥色胺再吸收抑制劑；TCA：三環(huán)抗憂郁藥；MAOI：單胺氧化酶抑制劑25導致5-HT1A受體過度刺激的情況：情況相關藥物5-HT前診斷：確定5-HT綜合征診斷的條件是：既往服用5-HT能藥物史公認的體征和癥狀，并排除其他病況可能

5-HT綜合癥包括開始治療或超量服用藥物24小時內突發(fā)精神、自主性和精神病學障礙26診斷：確定5-HT綜合征診斷的條件是：265-HT綜合癥的診斷主要依據：Sternbach標準，但在癥狀初起和神經系統(tǒng)測試正常的情況下診斷仍顯困難Radomski和同事對此標準進行修訂：275-HT綜合癥的診斷主要依據：275-HT綜合征修訂診斷標準：1.現(xiàn)有治療基礎上加用5-HT能藥物（或劑量增加），且表現(xiàn)4個主要癥狀或3個主要癥狀加2個次級癥狀精神癥狀（認知和行為）主要癥狀：紊亂，心境高漲，昏迷或淺昏迷次級癥狀：精神激動，神經過敏，失眠

自主癥狀主要癥狀：發(fā)熱，多汗次級癥狀：心動過速，呼吸急促和呼吸困難，腹瀉，血壓增高或降低

神經學癥狀主要癥狀：肌陣攣，震顫，寒戰(zhàn)，強直，反射亢進次級癥狀：共濟失調，瞳孔放大，靜坐不能2.這些癥狀不符合某一精神障礙或發(fā)生在病人服用5-HT能藥物之前的病情惡化3.必須排除感染、代謝、內分泌活中毒因素4.癥狀顯現(xiàn)之前沒有使用安定類藥物治療或劑量無增加285-HT綜合征修訂診斷標準：28

5-HT綜合征沒有特效實驗

據報道有總CK，白細胞計數和轉氨酶水平增高，碳酸氫鹽減低彌散性血管內凝血，腎衰竭，酸中毒或急性呼吸窘迫綜合征為繼發(fā)并發(fā)癥

2929鑒別診斷：首要鑒別診斷為惡性綜合征（NMS）共同的標準是意識改變，多汗，自主性不穩(wěn)定，高熱和肌酸激酶水平增高。NMS多見于精神抑制藥的快速加量

5-HT綜合征NMS起病突然，5-HT藥物介入的24小時內較緩慢，精神抑制藥物介入7天內癥狀精神激動，腹瀉吞咽困難，流涎，尿失禁體征

瞳孔放大，肌陣攣，反射亢進發(fā)熱（>38°C），運動不能，錐體束鉛管樣強直，橫紋肌溶解癥30鑒別診斷：首要鑒別診斷為惡性綜合征（NMS）5-HT綜合征治療：

必須停用5-HT能藥物住院監(jiān)測下給予靜脈注射電解質溶液以利尿，尿量大于50–100mL/h，以避免肌紅蛋白尿癥的風險給與地西泮以緩解焦慮?受體阻滯劑，可阻斷5-HT1A受體病情嚴重者還需要復蘇術（降溫，機械通氣，抗驚厥藥，抗高血壓劑）31治療：必須停用5-HT能藥物31治療：許多5羥色胺綜合征病例通常在開始治療后和終止5羥色胺能藥物后24小時內消退如果病人所接受藥物的清除半衰期長，代謝產物有活性或作用時間延長，則癥狀可能一直持續(xù)32治療：許多5羥色胺綜合征病例通常在開始治療后和終止5羥色胺能無論5羥色胺綜合征的嚴重程度如何，用苯并二氮卓類藥物控制燥動是治療該綜合征的必要措施控制自主神經失調穩(wěn)定波動的脈搏和血壓：

低血壓應當采用小劑量直接作用的擬交感神經胺類(如去甲腎上腺素、苯福林和腎上腺素)治療

治療：33無論5羥色胺綜合征的嚴重程度如何，用苯并二氮卓類藥物控制燥動高熱的控制：消除過度的肌肉活動高熱(體溫超過41.1℃)的重度病人應該采用非去極化藥物(如維庫溴銨)迅速誘導肌肉麻痹，隨后進行氣管插管和機械通氣臨床醫(yī)師要避免使用琥珀酰膽堿，因其有與橫紋肌溶解癥相關的高鉀血癥所致心律失常的危險退熱藥對治療5羥色胺綜合征不起作用，體溫升高由肌肉活動而不是下丘腦體溫調定點改變所致

治療：34高熱的控制：治療：34不推薦使用普萘洛爾、溴隱亭和丹曲林治療普萘洛爾是一種作用時間很長的5-HT1A拮抗劑，在自主神經失調的病人中可能導致低血壓和休克普萘洛爾能消除：心動過速心動過速：可被用來確定治療持續(xù)時間和療效的治療：35不推薦使用普萘洛爾、溴隱亭和丹曲林治療治療：35賽庚啶是組胺1受體拮抗劑，具有抗膽堿能和抗5-羥色胺能特性，能導致困倦盡管賽庚啶治療5羥色胺綜合征的療效還沒嚴格確立，但它仍被推薦用于治療該綜合征在治療成人的5羥色胺綜合征時，需要的劑量可能為24小時中12—32mg，該劑量可結合85%-95%的5羥色胺受體臨床醫(yī)師應該考慮采用的首次劑量是賽庚啶12mg，然后若癥狀持續(xù)存在，則每2小時給藥2mg。維持劑量為每6小時使用賽庚啶8mg

治療：賽庚啶36賽庚啶是組胺1受體拮抗劑，具有抗膽堿能和抗5-羥色胺能特性，氯丙嗪是5-HT1A和5-HT2受體拮抗性精神抑制藥，具有抗膽堿能作用，可引起低血壓、張力障礙或NMS（惡性綜合癥）賽庚啶，口服給藥可引起較少的副作用在新型抗精神病藥物中，齊拉西酮對于阻滯5-HT1A的作用最強治療：37氯丙嗪是5-HT1A和5-HT2受體拮抗性精神抑制藥，具有預防：

5羥色胺綜合征可以通過綜合采用下列措施而避免：藥物基因學研究、醫(yī)師培訓、調整下醫(yī)囑方式和利用技術進步運用藥物基因組學原理有可能保護有該綜合征發(fā)病危險的病人不使用5羥色胺能藥物。38預防：5羥色胺綜合征可以通過綜合采用下預防：一旦發(fā)生毒性反應，請藥物毒理學家、臨床藥理學部門或者中毒控制中心會診，可以確定促5羥色胺能藥物和藥物相互作用，幫助臨床醫(yī)師預測不良反應，并提供有價值的臨床決策經驗避免多藥混用是防止5羥色胺綜合征的關鍵39預防：一旦發(fā)生毒性反應，請藥物毒理學家、臨床藥理學部門或者中Thankyou！40Thankyou！40

Goodmorning!41Goodmorning!15-羥色胺（5-HT）綜合征

病案簡介定義病理生理診斷鑒別診斷治療及預防425-羥色胺（5-HT）綜合征病案簡介2病案：

張小娥，女，因“反復乏力、食欲下降6+月，腹痛4天”入院查體：T36.5℃,P70次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神清，精神差，心、肺、腹未見異常，雙下肢無水腫入院時輔助檢查：暫缺43病案：張小娥，女，因“反復乏力、食欲下降6+月，腹痛4天”患者主要癥狀：情緒激動、抑郁交替，言語較多，回答不切題，反復說一件事，重復一個動作（洗手、打掃衛(wèi)生等），坐立不安、心神不定、踱來走去自訴家人不關心自己，不陪同自己，大吵大鬧，甚至有輕生念頭一直擔心自己身體健康狀況，認為自己疾病治不好自覺心悸、心慌、胸悶、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數加快，全身疲乏感，失眠，頭昏

44患者主要癥狀：4輔助檢查血常規(guī)：正常生化：正常甲功：大便：隱血（-）小便：正常診斷：焦慮癥45輔助檢查血常規(guī)：正常5焦慮癥焦慮癥是一種并有顯著與持續(xù)心理與身體焦慮癥狀的狀態(tài)，且非其它疾病造成的持續(xù)癥狀：（廣泛性焦慮癥generalizedanxietydisorder）陣發(fā)癥狀：（1）畏懼焦慮癥phobicanxietydisorders：特殊狀態(tài)下陣發(fā)的焦慮（2）恐慌癥panicdisorder：任何情況下都可能發(fā)生的焦慮46焦慮癥焦慮癥是一種并有顯著與持續(xù)心理與身體焦慮癥狀的狀態(tài)，且焦慮癥臨床表現(xiàn)基本上有三組，亦可視為焦慮癥的三大癥狀：病理性焦慮情緒：持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、害怕、緊張和不安軀體不適癥狀：常為早期癥狀。在疾病進展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降精神運動性不安：坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來走去、小動作增多、注意力無法集中、自己也不知道為什么如此惶恐不安47焦慮癥臨床表現(xiàn)基本上有三組，亦可視為焦慮癥的三大癥狀：7焦慮癥的癥狀學焦慮癥是一種普遍的心理障礙，在女性中的發(fā)病率比男性要高流行病學研究表明城市人口中大約有4．1％到6．6％在他們的一生中會得焦慮癥焦慮癥的焦慮和擔心持續(xù)在六個月以上48焦慮癥的癥狀學焦慮癥是一種普遍的心理障礙，在女性中的發(fā)病率比焦慮癥的癥狀學其具體癥狀包括以下四類：身體緊張自主神經系統(tǒng)反應性過強對未來無名的擔心過分機警這些癥狀可以是單獨出現(xiàn)，也可以是一起出現(xiàn)49焦慮癥的癥狀學其具體癥狀包括以下四類：9焦慮癥的診斷標準A、在過去六個月中的大多數時間里，對某些事件和活動（比如工作進度、學業(yè)成績）過度擔心B、個體發(fā)現(xiàn)難以控制自己的擔心C、焦慮和擔心與至少下面六個癥狀中的三個（或更多）相聯(lián)系（至少有某些癥狀至少在過去六個月中的大多數時間里出現(xiàn)）D、焦慮、擔心和軀體癥狀給個體的社交、工作和其他方面造成了有臨床顯著意義的困難50焦慮癥的診斷標準A、在過去六個月中的大多數時間里，對某些事件E、焦慮和擔心的內容不是其他（一軸）障礙的特征內容。也就是說，焦慮和擔心的內容，不是關于被細菌感染（強迫癥）、驚恐發(fā)作（驚恐癥）、當眾出丑（社交恐怖癥）、長胖（神經性厭食癥）、嚴重疾?。ㄒ刹“Y），等等F、上述癥狀不是由于藥物的生理作用（例如，服藥，吸毒，酗酒）或者軀體疾病所引起（例如，甲狀腺分泌降低），也不僅僅是發(fā)生在情緒障礙、精神病性障礙、或普遍發(fā)展障礙之中51E、焦慮和擔心的內容不是其他（一軸）障礙的特征內容。也就是說焦慮癥的治療方法生物醫(yī)學研究者、認知行為研究者、和精神分析學派的研究者從各自的理論出發(fā)，為焦慮癥提供了各自不同的治療方法：精神分析治療：因為精神分析學把焦慮癥的起因歸結為壓抑的無意識沖突認知行為治療：根據患者的具體癥狀的不同，運用行為治療的醫(yī)生有兩種不同的方法來治療焦慮癥藥物治療：抗焦慮藥物是最常用的治療焦慮癥的方法52焦慮癥的治療方法生物醫(yī)學研究者、認知行為研究者、和精神分析學

診治經過：治療：8月25日氯硝安定1mg，bid

阿普唑侖0.4mg，qn

賽樂特10mg，qd

患者癥狀稍有改善，沒有出現(xiàn)不良反應53診治經過：13

9月1日：賽樂特加量至20mg，qd

患者癥狀進一步緩解，沒有出現(xiàn)加量的副反應

9月4日：賽樂特30mg，qd

由于前次的加量患者可以耐受，所以縮短了加量的時間，本次加量為患者24小時內即出現(xiàn)了多汗，口干，煩躁等癥狀，并且其焦慮癥狀加重5414

處理：賽樂特減量至20mg，qd，之后癥狀明顯好轉患者為什么出現(xiàn)癥狀加重？55處理：155羥色胺綜合征565羥色胺綜合征16

什么是5-HT綜合癥？

5羥色胺綜合征是一種有可能危及生命的不良藥物反應，由治療性藥物使用、故意服藥自殺或意外藥物相互作用所致藥物：選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑其他5-HT能藥物過度刺激5-HT1A受體57什么是5-HT綜合癥？5羥色胺5-HT綜合征是無論年齡與性別，隨著投藥或者5-HT能藥物的超高劑量使用24小時內就可以觀察到發(fā)病

585-HT綜合征是無論年齡與性別，隨著投藥或者5-HT能藥物的5-HT綜合征經常都被描述為一種包括精神狀態(tài)改變、自主神經機能亢進和神經肌肉異常的臨床三聯(lián)征，但并非所有該病患者都一致存在全部三種表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：輕微病例：震顫和腹瀉威脅生命病例：譫妄、神經肌肉強直和高熱595-HT綜合征經常都被描述為一種包括精神狀態(tài)改變、自主神經機5-HT綜合征是致命性的但在眾多的報道中當藥物治療停止均有良好的預后據報道隨著投藥以賽庚啶或冬眠靈病情即有改善進一步研究5-HT1A受體阻滯藥物心得安和齊拉西酮的療效尚有待于確證

605-HT綜合征是致命性的205-羥色胺：又名血清素（serotonin）

（5-hydroxytryptamine，5-HT）作為自體活性物質約90%合成和分布于腸嗜鉻細胞，通常與ATP等物質一起儲存于細胞顆粒內615-羥色胺：又名血清素（serotonin）

在刺激因素作用下，5-HT從顆粒內釋放、彌散到血液，并被血小板攝取和儲存，儲存量約占全身的8%5-HT作為神經遞質，主要分布于松果體和下丘腦，對睡眠-醒覺周期、心境、情緒、攝食行為和體溫調節(jié)有影響62在刺激因素作用下，5-HT從顆粒內釋放、彌散到血液，并被血?。?）增加L-色氨酸劑量能按比數增加5-羥基色胺（5-HT，或血清素）的生成（2）苯異丙胺和其他藥物增加了儲存的5-羥色胺的釋放（3）單胺氧化酶抑制劑所致的5-羥色胺代謝抑制能增加突觸前5-HT的濃度5-HT綜合癥的機制：63（1）增加L-色氨酸劑量能按比數增加5-羥基色胺（5-HT，（4）由再攝取抑制劑（如選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥）所致的突觸前神經元內5-HT受體的減少能增加突觸的5-HT濃度（5）直接的5-HT激動劑能刺激突觸后5-HT受體（6）鋰鹽能增強突觸后受體的反應性64（4）由再攝取抑制劑（如選擇性5-HT再攝取抑制劑，三環(huán)類抗導致5-HT1A受體過度刺激的情況：情況相關藥物5-HT前體或激動劑過剩布斯哌隆、L-多巴、鋰、LSD、L-色氨酸、曲唑酮5-HT釋放增加

安非他命、可卡因、MDMA（致幻劑）、苯氟拉明、蛇根堿5-HT再攝取減低SSRI、TCA、曲唑酮、萬拉法新、哌替啶5-HT代謝減慢MAOI，如異唑肼、司來吉蘭LSD：麥角酸二乙基胺；MDMA：亞甲二氧基去氧麻黃堿；SSRI：選擇性5羥色胺再吸收抑制劑；TCA：三環(huán)抗憂郁藥；MAOI：單胺氧化酶抑制劑65導致5-HT1A受體過度刺激的情況：情況相關藥物5-HT前診斷：確定5-HT綜合征診斷的條件是：既往服用5-HT能藥物史公認的體征和癥狀，并排除其他病況可能

5-HT綜合癥包括開始治療或超量服用藥物24小時內突發(fā)精神、自主性和精神病學障礙66診斷：確定5-HT綜合征診斷的條件是：265-HT綜合癥的診斷主要依據：Sternbach標準，但在癥狀初起和神經系統(tǒng)測試正常的情況下診斷仍顯困難Radomski和同事對此標準進行修訂：675-HT綜合癥的診斷主要依據：275-HT綜合征修訂診斷標準：1.現(xiàn)有治療基礎上加用5-HT能藥物（或劑量增加），且表現(xiàn)4個主要癥狀或3個主要癥狀加2個次級癥狀精神癥狀（認知和行為）主要癥狀：紊亂，心境高漲，昏迷或淺昏迷次級癥狀：精神激動，神經過敏，失眠

自主癥狀主要癥狀：發(fā)熱，多汗次級癥狀：心動過速，呼吸急促和呼吸困難，腹瀉，血壓增高或降低

神經學癥狀主要癥狀：肌陣攣，震顫，寒戰(zhàn)，強直，反射亢進次級癥狀：共濟失調，瞳孔放大，靜坐不能2.這些癥狀不符合某一精神障礙或發(fā)生在病人服用5-HT能藥物之前的病情惡化3.必須排除感染、代謝、內分泌活中毒因素4.癥狀顯現(xiàn)之前沒有使用安定類藥物治療或劑量無增加685-HT綜合征修訂診斷標準：28

5-HT綜合征沒有特效實驗

據報道有總CK，白細胞計數和轉氨酶水平增高，碳酸氫鹽減低彌散性血管內凝血，腎衰竭，酸中毒或急性呼吸窘迫綜合征為繼發(fā)并發(fā)癥

6929鑒別診斷：首要鑒別診斷為惡性綜合征（NMS）共同的標準是意識改變，多汗，自主性不穩(wěn)定，高熱和肌酸激酶水平增高。NMS多見于精神抑制藥的快速加量

5-HT綜合征NMS起病突然，5-HT藥物介入的24小時內較緩慢，精神抑制藥物介入7天內癥狀精神激動，腹瀉吞咽困難，流涎，尿失禁體征

瞳孔放大，肌陣攣，反射亢進發(fā)熱（>38°C），運動不能，錐體束鉛管樣強直，橫紋肌溶解癥70鑒別診斷：首要鑒別診斷為惡性綜合征（NMS）5-HT綜合征治療：

必須停用5-HT能藥物住院監(jiān)測下給予靜脈注射電解質溶液以利尿，尿量大于50–100mL/h，以避免肌紅蛋白尿癥的風險給與地西泮以緩解焦慮?受體阻滯劑，可阻斷5-HT1A受體病情嚴重者還需要復蘇術（降溫，機械通氣，抗驚厥藥，抗高血壓劑）71治療：必須停用5-HT能藥物31治療：許多5羥色胺綜合征病例通常在開始治療后和終止5羥色胺能藥物后24小時內消退如果病人所接受藥物的清除半衰期長，代謝產物有活性或作用時間延長，則癥狀可能一直持續(xù)72治療：許多5羥