應用精益方法——四維度驅動學科建設醫院管理案例剖析：臺州恩澤醫療中心案例應用精益方法——四維度驅動學科建設醫院1

醫院簡介

臺州恩澤醫療中心（集團）是一家集醫療、急救、科研、教學、預防為一體的區域綜合性公立醫療集團。成立于1901年的恩澤醫局，現有浙江省臺州醫院、路橋醫院、恩澤醫院三家綜合性醫院，一家?？贫鳚蓩D產醫院?，F有員工5300余人，開放床位近2900余張，是溫州醫科大學附屬醫院、浙江大學醫學院教學醫院、南京大學醫學院教學醫院、美國芝加哥醫學院和瑞典卡羅琳斯卡醫學院的友好醫院。年門診365.88萬人次，出院14.28萬人次。是浙江省示范文明醫院和省級文明單位，全國醫院文化建設先進單位，全國模范職工之家，浙江省職業道德建設十佳單位，浙江省模范集體，曾先后三次被衛生部、人事部、勞動部授予全國衛生先進集體稱號。Hospitalprofile醫院簡介臺州恩澤醫療中心（集團2第一章基礎條件1.1發展環境

/CONTENTS主要內容/CONTENTS核心技術與特色專科精益醫療與學科管理學科管理與建設成果臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科第一章基礎條件1.1發展環境/CONTENT3Ⅰ核心技術與特色?？脾窈诵募夹g與特色?？?學科概況心胸外科成立于1982年；溫州醫科大學重點學科、臺州市首批重點學科共有醫生25人，主任醫師6人，副主任醫師5人；博士學位4人，在讀博士2人；2017年心胸外科門診54603人次，出院4091人次；2017年手術量2018臺，其中心臟大血管手術181臺，腔鏡手術1637臺(普胸占比89.3%)。學科概況心胸外科成立于1982年；5

團隊帶頭人：朱成楚臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科心胸外科主任醫師浙江大學、溫州醫科大學碩士研究生導師溫州醫科大學、南京大學醫學院教授恩澤醫療中心(集團)黨工委書記、副主任享受國務院特殊津貼被授予全國衛生系統先進工作者、全國百名優秀醫生、全國優秀科技工作者浙江省醫學會胸心外科分會副主任委員浙江省醫學會胸心外科分會胸腔鏡學組組長

浙江省醫學會微創外科分會副主任委員中國醫師協會食管外科專家委員會委員中華醫學會胸心外科學分會電視胸腔鏡學組委員

團隊帶頭人：朱成楚臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科心6

團隊核心成員：陳保富臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臺州醫院心胸外科科主任、主任醫師、山東大學在讀博士溫州醫科大學碩士研究生導師、教授恩澤醫療中心(集團)副主任浙江省“151”人才臺州市211人才第一層次國家心血管病專家委員會微創心血管外科專業委員委員中華醫學會胸心血管外科學分會青年委員浙江省醫學會胸心血管外科分會委員浙江省心胸外科學會胸腔鏡學組委員團隊核心成員：陳保富臺州恩澤醫療中心（集團）心胸7

心臟大血管外科普胸外科胸腔鏡外科科室業務主要分三大部分臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科心臟大血管外科普胸外科胸腔鏡外科科室業務主要分三大部分臺州8普胸外科氣管腫瘤切除隆突腫瘤切除、成形殘肺切除術支氣管、血管袖狀切除全肺切除復雜惡性縱隔腫瘤切除三切口食管癌根治臺州恩澤醫療（中心（集團）心胸外科普胸外科氣管腫瘤切除殘肺切除術復雜惡性縱隔腫瘤切除臺州恩澤醫9胸腔鏡外科“胸腔鏡微創技術在胸部疾病中的應用”是我科的優勢和特色，2017年腔鏡手術量1600余臺，占我科手術89.3%。臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科胸腔鏡外科“胸腔鏡微創技術在胸部疾病中的應用”是我科的優勢和10心臟大血管外科心臟大血管手術年手術量200余臺，涉及復雜先天性心臟病矯治、心臟瓣膜置換、升主動脈置換、冠狀動脈旁路移植術等。并在省內率先開展胸腔鏡下房缺修補、二尖瓣置換等手術。臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科首例心臟移植手術胸腔鏡下房間隔缺損修補術1985199920022000200620032010心內直視手術體外循環下心臟瓣膜手術非體外循環冠狀動脈旁路移植術體外循環下Bentall手術胸腔鏡下二尖瓣置換手術胸腔鏡下二尖瓣成形術2016胸腔鏡下房顫射頻消融術2017食道超聲引導下先心介入封堵術心臟大血管外科心臟大血管手術年手術量200余臺，涉及復雜先天11核心技術-胸腔鏡手術起步-1995年臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科胸腔鏡手術1995年起步核心技術-胸腔鏡手術起步-1995年臺州恩澤醫療中心（集團）12胸腔鏡手術-1995年首例臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科1995.7.17實施首例胸腔鏡手術胸腔鏡手術-1995年首例臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科113首例胸腔鏡食管癌手術-1997年臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科首例胸腔鏡食管癌手術-1997年臺州恩澤醫療中心（集團）心胸14不斷開展新的胸腔鏡手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科首例VATS縱隔腫瘤切除術1995首例VATS肺葉切除術1998首例VATS房缺修補術2002首例VATS室缺修補術2003首例VATS二尖瓣置換術2005……不斷開展新的胸腔鏡手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科首例V15二次創新-胸腹腔鏡聯合食管癌手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科二次創新-胸腹腔鏡聯合食管癌手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸16三次創新-新輔助放化療后胸腹腔鏡食管癌手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科三次創新-新輔助放化療后胸腹腔鏡食管癌手術臺州恩澤醫療中心（17該核心技術在國內的學術地位臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科該核心技術在國內的學術地位臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科18胸腔鏡微創心臟手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科省內最早開展近年共完成20余例創傷少，出血少，住院時間短，不增加病人費用胸腔鏡微創心臟手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科省內最早開19食管超聲引導下介入心臟手術-2017臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科食管超聲引導下介入心臟手術-2017臺州恩澤醫療中心（集團）2021Ⅱ精益醫療與學科管理21Ⅱ精益醫療與學科管理21精益醫療：臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療：臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科22精益醫療-共識達成臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-共識達成臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科23精益醫療-心胸外科真北浙江省臺州醫院心胸外科Patient患者安全、質量Safety&QualityPeople學習與成長Finance財務（就醫體驗、平均住院日）（門診人次、人均結余、成本控制）（員工學習培訓、員工成長、員工參與度）（患者安全、院感、病歷質量）精益醫療-心胸外科真北浙江省臺州醫院心胸外科Patient24精益醫療-戰略墻使用臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-戰略墻使用臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科25精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科26精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科2015年心胸外科術后患者疼痛情況：靜息狀態下中度以上疼痛占比18.18%；運動狀態下中度以上疼痛占比81.82%；精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科2015年27精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科術后鎮痛泵應用患者靜息狀態下中重度疼痛比例不超過3%精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科術后鎮痛泵28精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科多學科合作，規范術后疼痛管理1）心胸外科與麻醉科管理團隊就疼痛控制目標及合作方式進行討論2）胸外科、麻醉科醫護人員就《胸外科術后鎮痛常見問題及對策》進行面對面溝通并達成一致意見

學科管理團隊激烈討論

心胸外科和麻醉科對術后鎮痛常見問題進行溝通精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科多學科合作29精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科加強培訓，更新疼痛相關知識1）心胸外科醫生、護士對于圍術期疼痛管理召開專題討論、學習2）全體護士培訓急性疼痛護理理論知識3）組織學習電子鎮痛泵使用方法精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科加強培訓，30精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科術后鎮痛治療規范術后鎮痛流程改進鎮痛方案，制定多模式、個性化鎮痛策略1）制定《普胸外科手術圍術期鎮痛專家共識》，將心胸外科病種分為三大類，分別為消化（食管、胃等）、心臟、胸科疾病，制定三類病種個性化鎮痛方案2）建立《胸外科術后鎮痛流程》3）制定《鎮痛不全處理預案》、《鎮痛不良反應處理預案》鎮痛不良反應處理預案精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科術后鎮痛治31精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科持續開展疼痛隨訪，動態評估，落實個性化鎮痛措施1）與麻醉科合作，開展術后攜帶鎮痛泵患者的麻醉師疼痛訪視制度2）加強責任護士疼痛進展的識別與處理能力，落實責任護士床邊動態評估3）以患者疼痛感知為中心，動態調整病人鎮痛泵持續背景輸注給藥量及單次自控給藥劑量，落實個性化鎮痛麻醉師每天訪視攜帶鎮痛泵病人術后病人常規使用鎮痛泵精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科持續開展疼32精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科采取多種形式的疼痛健康教育，促使病人掌握疼痛知識3）制作疼痛宣教手冊、宣教幻燈片及宣教視頻，使宣教更形象、生動4）術前一天集中進行疼痛相關知識宣教；手術當天主管護士進行個性化的疼痛知識再教育5）評估宣教效果：責任護士負責每日評估病人對疼痛評分及鎮痛泵使用掌握情況，及時加強宣教責任護士疼痛評估宣教視頻宣教幻燈片宣教精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科采取多種形33精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科改善前后靜息痛比較改善前后運動痛比較精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科改善前后靜34精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科科室2017年與2016年相比，門診量增長43.9%，手術量增長28.7%，出院人次增長25.3%。全面關注：疼痛、睡眠、營養、排便、康復......對于患者吸引力的快速提高，除了與胸外科專業技術提升相關，還與我們全面關注患者，努力提升患者體驗，積極引進并實施加速康復相關。精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科科室20135精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科納入臨床路徑疑難病例討論嚴格執行圍手術期抗生素使用原則精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科36精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科醫院不良事件報告系統精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科醫院37精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科38精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科39精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科40精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科主任醫師6人，副主任醫師5人5個醫療組具備處理各種疑難重癥及急診能力各級醫生掌握相應技術主任醫師副主任醫師醫療組5個5人6人精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科主任醫41精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科借腦工程進修學習交流學習人才培養創造條件并鼓勵在職攻讀碩士學位，支持科室人員申報各級各類人才培養計劃亞專業帶頭人和高年資醫師有計劃地到國外進修學習臨床診療技術低年資醫師在各亞專業輪轉和到國內各高水平科室短期交流學習借腦工程，聘請學科顧問科室層面：精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科借腦工42精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科43精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科食管癌微創手術規范化治療方案及遠期療效研究早期肺癌的規范化診療的臨床及基研究心臟疾病的微創手術及臨床基礎研究細分臨床研究方向精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科食管癌44精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科學習相關科研鄰域新進展匯報課題項目最近的進度科研課題論文等計劃可視化定期舉行科研專題會議精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科學習相45Ⅲ學科管理與建設成果Ⅲ學科管理與建設成果46臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臨床能力手術量逐年增長臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臨床能力手術量逐年增長47臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臨床能力2017手術量全國排名臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臨床能力2017手術量全國排48

臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科技術全國推廣全腔鏡聯合放化療技術治療中晚期食管癌方案的建立及臨床應用每年1次全國繼續教育學習班每年3次高級研討班≥10次/年外出指導手術操作全國性會議、專題會議授課臨床能力臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科技術全國推廣全腔鏡聯合放化49

國內首家單位開展獲省重大課題立項參與多中心臨床試驗，初步結果提示提高中晚期患者生存率該項目研究成果在多中心臨床推廣應用獲2016年臺州市科技進步一等獎中晚期食管癌以腔鏡為主的綜合治療臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科國內首家單位開展中晚期食管癌以腔鏡為主的綜合治療臺州恩澤醫50在研：國自然1項，省自然1項，廳局級6項基金項目名稱基金來源基金種類金額（萬元）起始年度終止年度整合素介導Wnt/β-catenin信號通路調控肺癌淋巴管新生的機制研究省自然科學基金省級2120182020遺傳性原發性自發性氣胸新候選致病基因的確定及分子致病機制國家自然科學基金國家iR-30b介導EGFR/MET通路在肺腺癌EGFR-TKI耐藥中作用及機制省醫藥衛生（A類）廳級4.520152018細胞自噬在決定肺癌對Ⅲ型干擾素免疫治療敏感性的作用研究省醫藥衛生（A類）廳級4.520152018eIF4E介導AKT/mTORC1和HIF1/VEGF通路在肺腺癌血管新生中的作用及分子機制省醫藥衛生（B類）廳級020142017基于FTS的胸腔鏡手術圍術期多模式鎮痛方案實施及對比研究臺州市科技局(A類)局級320172019基于基因測序技術的食管癌基因分型及預后分析臺州市科技局(A類)局級320162018電視胸腔鏡微創手術治療食管穿孔并發縱隔感染的臨床研究臺州市科技局(A類)局級320162018科研能力在研：國自然1項，省自然1項，廳局級6項基金項目名稱基金來51SCI論文題目刊物名稱發表時間IFResectionofpulmonarynoduleinapatientwithsubglottic

stenosisundermodifiedspontaneousventilationanesthesiaJThoracDis20172.365Prof.MalcolmM.DeCamp:declininguseofsurgicaltherapyforearlystagenon-smallcelllungcancerintheUnitedStates.JThoracDis20172.365Prognosisofprimarytrachealtumor:Apopulation-basedanalysisJSurgOncol20172.993ImpactofExaminedLymphNodeCountonPreciseStagingandLong-TermSurvivalofResectedNon-Small-CellLungCancer:APopulationStudyoftheUSSEERDatabaseandaChineseMulti-InstitutionalRegistryJClin

Oncol201724.008CanSegmentectomystillbeproposedasanalternativein2016？JClin

Oncol201724.008ReplytoB.DeBarietalandJ.Widderetal.JClin

Oncol201624.008IdentificationandValidationofLymphovascularInvasionasaPrognosticandStagingFactorinNode-NegativeEsophagealSquamousCellCarcinomaJThorac

Oncol2016

6.595Associationofpolymorphismsintranslesionsynthesisgeneswithprognosisofadvancednon-small-celllungcancerpatientstreatedwithplatinum-basedchemotherapyJ.Surg.Oncol20162.993FLCNintragenicdeletionsinchinesefamilialprimaryspontaneouspneumothoraxAmJMedGenetA20152.259OutcomesofVideo-AssistedThoracicSurgicalDecorticationin274PatientswithTuberculousEmpyemaAnnThoracCardiovascSurg20150.674Knockdownofeukaryotictranslationinitiationfactor4Esuppressescellgrowthandinvasion,andinducesapoptosisandcellcyclearrestinahumanlungadenocarcinomacellline.MolecularMedicineReports20151.680ThoracoscopicSurgeryforPulmonaryOncocytoma,anUncommonNeoplasm.CurrentOncology,20141.643SCI期刊12篇，中華一級期刊6篇（近5年）SCI論文題目刊物名稱發表時間IFResectionof52

臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科獲授權專利5項（近5年）專利名稱專利批準年度專利類別專利證書號一種吸引器的吸引頭結構2017實用新型ZL20162223079.5一種胸腔閉式引流裝置移動架2016實用新型ZL20162772455.X一種胸腔閉式引流管2014實用新型ZL201420103055.0食管癌淋巴結專用分類盤2012實用新型ZL201220064652.8一種彎曲型胸腔鏡電凝鉤2012實用新型ZL201220064563.3臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科獲授權專利5項（近5年）專53

《心胸外科術后并發癥》

《臨床胸心外科學診斷分析與治療要領》

《胸外科內鏡診療技術》參與編寫專著3部專著臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科《心胸外科術后并發癥》54

臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科2017年論文發表科研實力2017年在研課題2017年科研成果臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科2017年論文發表科研實力55

臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科2017全國科技排名科研實力2017年12月19日，中國醫學科學院醫學信息研究所公布了“2017年度中國醫院科技影響力胸外科排行榜”，臺州醫院胸外科是百強中僅有的幾家地市級單位之一臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科2017全國科技排名科研實56

帶動臺州市各級醫院胸外科協同發展；讓臺州的胸外科病人都能放心地在本地治療；為臺州地區百姓健康保駕護航；進一步擴大臺州胸外科學科在國內影響力；團隊發展目的、宗旨臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科帶動臺州市各級醫院胸外科協同發展；團隊發展目的、宗旨臺州恩57謝謝謝謝58應用精益方法——四維度驅動學科建設醫院管理案例剖析：臺州恩澤醫療中心案例應用精益方法——四維度驅動學科建設醫院59

醫院簡介

臺州恩澤醫療中心（集團）是一家集醫療、急救、科研、教學、預防為一體的區域綜合性公立醫療集團。成立于1901年的恩澤醫局，現有浙江省臺州醫院、路橋醫院、恩澤醫院三家綜合性醫院，一家專科恩澤婦產醫院?，F有員工5300余人，開放床位近2900余張，是溫州醫科大學附屬醫院、浙江大學醫學院教學醫院、南京大學醫學院教學醫院、美國芝加哥醫學院和瑞典卡羅琳斯卡醫學院的友好醫院。年門診365.88萬人次，出院14.28萬人次。是浙江省示范文明醫院和省級文明單位，全國醫院文化建設先進單位，全國模范職工之家，浙江省職業道德建設十佳單位，浙江省模范集體，曾先后三次被衛生部、人事部、勞動部授予全國衛生先進集體稱號。Hospitalprofile醫院簡介臺州恩澤醫療中心（集團60第一章基礎條件1.1發展環境

/CONTENTS主要內容/CONTENTS核心技術與特色?？凭驷t療與學科管理學科管理與建設成果臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科第一章基礎條件1.1發展環境/CONTENT61Ⅰ核心技術與特色?？脾窈诵募夹g與特色專科62學科概況心胸外科成立于1982年；溫州醫科大學重點學科、臺州市首批重點學科共有醫生25人，主任醫師6人，副主任醫師5人；博士學位4人，在讀博士2人；2017年心胸外科門診54603人次，出院4091人次；2017年手術量2018臺，其中心臟大血管手術181臺，腔鏡手術1637臺(普胸占比89.3%)。學科概況心胸外科成立于1982年；63

團隊帶頭人：朱成楚臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科心胸外科主任醫師浙江大學、溫州醫科大學碩士研究生導師溫州醫科大學、南京大學醫學院教授恩澤醫療中心(集團)黨工委書記、副主任享受國務院特殊津貼被授予全國衛生系統先進工作者、全國百名優秀醫生、全國優秀科技工作者浙江省醫學會胸心外科分會副主任委員浙江省醫學會胸心外科分會胸腔鏡學組組長

浙江省醫學會微創外科分會副主任委員中國醫師協會食管外科專家委員會委員中華醫學會胸心外科學分會電視胸腔鏡學組委員

團隊帶頭人：朱成楚臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科心64

團隊核心成員：陳保富臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臺州醫院心胸外科科主任、主任醫師、山東大學在讀博士溫州醫科大學碩士研究生導師、教授恩澤醫療中心(集團)副主任浙江省“151”人才臺州市211人才第一層次國家心血管病專家委員會微創心血管外科專業委員委員中華醫學會胸心血管外科學分會青年委員浙江省醫學會胸心血管外科分會委員浙江省心胸外科學會胸腔鏡學組委員團隊核心成員：陳保富臺州恩澤醫療中心（集團）心胸65

心臟大血管外科普胸外科胸腔鏡外科科室業務主要分三大部分臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科心臟大血管外科普胸外科胸腔鏡外科科室業務主要分三大部分臺州66普胸外科氣管腫瘤切除隆突腫瘤切除、成形殘肺切除術支氣管、血管袖狀切除全肺切除復雜惡性縱隔腫瘤切除三切口食管癌根治臺州恩澤醫療（中心（集團）心胸外科普胸外科氣管腫瘤切除殘肺切除術復雜惡性縱隔腫瘤切除臺州恩澤醫67胸腔鏡外科“胸腔鏡微創技術在胸部疾病中的應用”是我科的優勢和特色，2017年腔鏡手術量1600余臺，占我科手術89.3%。臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科胸腔鏡外科“胸腔鏡微創技術在胸部疾病中的應用”是我科的優勢和68心臟大血管外科心臟大血管手術年手術量200余臺，涉及復雜先天性心臟病矯治、心臟瓣膜置換、升主動脈置換、冠狀動脈旁路移植術等。并在省內率先開展胸腔鏡下房缺修補、二尖瓣置換等手術。臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科首例心臟移植手術胸腔鏡下房間隔缺損修補術1985199920022000200620032010心內直視手術體外循環下心臟瓣膜手術非體外循環冠狀動脈旁路移植術體外循環下Bentall手術胸腔鏡下二尖瓣置換手術胸腔鏡下二尖瓣成形術2016胸腔鏡下房顫射頻消融術2017食道超聲引導下先心介入封堵術心臟大血管外科心臟大血管手術年手術量200余臺，涉及復雜先天69核心技術-胸腔鏡手術起步-1995年臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科胸腔鏡手術1995年起步核心技術-胸腔鏡手術起步-1995年臺州恩澤醫療中心（集團）70胸腔鏡手術-1995年首例臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科1995.7.17實施首例胸腔鏡手術胸腔鏡手術-1995年首例臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科171首例胸腔鏡食管癌手術-1997年臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科首例胸腔鏡食管癌手術-1997年臺州恩澤醫療中心（集團）心胸72不斷開展新的胸腔鏡手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科首例VATS縱隔腫瘤切除術1995首例VATS肺葉切除術1998首例VATS房缺修補術2002首例VATS室缺修補術2003首例VATS二尖瓣置換術2005……不斷開展新的胸腔鏡手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科首例V73二次創新-胸腹腔鏡聯合食管癌手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科二次創新-胸腹腔鏡聯合食管癌手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸74三次創新-新輔助放化療后胸腹腔鏡食管癌手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科三次創新-新輔助放化療后胸腹腔鏡食管癌手術臺州恩澤醫療中心（75該核心技術在國內的學術地位臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科該核心技術在國內的學術地位臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科76胸腔鏡微創心臟手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科省內最早開展近年共完成20余例創傷少，出血少，住院時間短，不增加病人費用胸腔鏡微創心臟手術臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科省內最早開77食管超聲引導下介入心臟手術-2017臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科食管超聲引導下介入心臟手術-2017臺州恩澤醫療中心（集團）7879Ⅱ精益醫療與學科管理21Ⅱ精益醫療與學科管理79精益醫療：臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療：臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科80精益醫療-共識達成臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-共識達成臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科81精益醫療-心胸外科真北浙江省臺州醫院心胸外科Patient患者安全、質量Safety&QualityPeople學習與成長Finance財務（就醫體驗、平均住院日）（門診人次、人均結余、成本控制）（員工學習培訓、員工成長、員工參與度）（患者安全、院感、病歷質量）精益醫療-心胸外科真北浙江省臺州醫院心胸外科Patient82精益醫療-戰略墻使用臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-戰略墻使用臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科83精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科84精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科2015年心胸外科術后患者疼痛情況：靜息狀態下中度以上疼痛占比18.18%；運動狀態下中度以上疼痛占比81.82%；精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科2015年85精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科術后鎮痛泵應用患者靜息狀態下中重度疼痛比例不超過3%精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科術后鎮痛泵86精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科多學科合作，規范術后疼痛管理1）心胸外科與麻醉科管理團隊就疼痛控制目標及合作方式進行討論2）胸外科、麻醉科醫護人員就《胸外科術后鎮痛常見問題及對策》進行面對面溝通并達成一致意見

學科管理團隊激烈討論

心胸外科和麻醉科對術后鎮痛常見問題進行溝通精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科多學科合作87精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科加強培訓，更新疼痛相關知識1）心胸外科醫生、護士對于圍術期疼痛管理召開專題討論、學習2）全體護士培訓急性疼痛護理理論知識3）組織學習電子鎮痛泵使用方法精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科加強培訓，88精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科術后鎮痛治療規范術后鎮痛流程改進鎮痛方案，制定多模式、個性化鎮痛策略1）制定《普胸外科手術圍術期鎮痛專家共識》，將心胸外科病種分為三大類，分別為消化（食管、胃等）、心臟、胸科疾病，制定三類病種個性化鎮痛方案2）建立《胸外科術后鎮痛流程》3）制定《鎮痛不全處理預案》、《鎮痛不良反應處理預案》鎮痛不良反應處理預案精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科術后鎮痛治89精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科持續開展疼痛隨訪，動態評估，落實個性化鎮痛措施1）與麻醉科合作，開展術后攜帶鎮痛泵患者的麻醉師疼痛訪視制度2）加強責任護士疼痛進展的識別與處理能力，落實責任護士床邊動態評估3）以患者疼痛感知為中心，動態調整病人鎮痛泵持續背景輸注給藥量及單次自控給藥劑量，落實個性化鎮痛麻醉師每天訪視攜帶鎮痛泵病人術后病人常規使用鎮痛泵精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科持續開展疼90精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科采取多種形式的疼痛健康教育，促使病人掌握疼痛知識3）制作疼痛宣教手冊、宣教幻燈片及宣教視頻，使宣教更形象、生動4）術前一天集中進行疼痛相關知識宣教；手術當天主管護士進行個性化的疼痛知識再教育5）評估宣教效果：責任護士負責每日評估病人對疼痛評分及鎮痛泵使用掌握情況，及時加強宣教責任護士疼痛評估宣教視頻宣教幻燈片宣教精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科采取多種形91精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科改善前后靜息痛比較改善前后運動痛比較精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科改善前后靜92精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科科室2017年與2016年相比，門診量增長43.9%，手術量增長28.7%，出院人次增長25.3%。全面關注：疼痛、睡眠、營養、排便、康復......對于患者吸引力的快速提高，除了與胸外科專業技術提升相關，還與我們全面關注患者，努力提升患者體驗，積極引進并實施加速康復相關。精益醫療-患者維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科科室20193精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科納入臨床路徑疑難病例討論嚴格執行圍手術期抗生素使用原則精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科94精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科醫院不良事件報告系統精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科醫院95精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科96精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科97精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-質量與安全維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科98精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科主任醫師6人，副主任醫師5人5個醫療組具備處理各種疑難重癥及急診能力各級醫生掌握相應技術主任醫師副主任醫師醫療組5個5人6人精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科主任醫99精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科借腦工程進修學習交流學習人才培養創造條件并鼓勵在職攻讀碩士學位，支持科室人員申報各級各類人才培養計劃亞專業帶頭人和高年資醫師有計劃地到國外進修學習臨床診療技術低年資醫師在各亞專業輪轉和到國內各高水平科室短期交流學習借腦工程，聘請學科顧問科室層面：精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科借腦工100精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科101精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科食管癌微創手術規范化治療方案及遠期療效研究早期肺癌的規范化診療的臨床及基研究心臟疾病的微創手術及臨床基礎研究細分臨床研究方向精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科食管癌102精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科學習相關科研鄰域新進展匯報課題項目最近的進度科研課題論文等計劃可視化定期舉行科研專題會議精益醫療-學習成長維度臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科學習相103Ⅲ學科管理與建設成果Ⅲ學科管理與建設成果104臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臨床能力手術量逐年增長臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臨床能力手術量逐年增長105臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臨床能力2017手術量全國排名臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科臨床能力2017手術量全國排106

臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科技術全國推廣全腔鏡聯合放化療技術治療中晚期食管癌方案的建立及臨床應用每年1次全國繼續教育學習班每年3次高級研討班≥10次/年外出指導手術操作全國性會議、專題會議授課臨床能力臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科技術全國推廣全腔鏡聯合放化107

國內首家單位開展獲省重大課題立項參與多中心臨床試驗，初步結果提示提高中晚期患者生存率該項目研究成果在多中心臨床推廣應用獲2016年臺州市科技進步一等獎中晚期食管癌以腔鏡為主的綜合治療臺州恩澤醫療中心（集團）心胸外科國內首家單位開展中晚期食管癌以腔鏡為主的綜合治療臺州恩澤醫108在研：國自然1項，省自然1項，廳局級6項基金項目名稱基金來源基金種類金額（萬元）起始年度終止年度整合素介導Wnt/β-catenin信號通路調控肺癌淋巴管新生的機制研究省自然科學基金省級2120182020遺傳性原發性自發性氣胸新候選致病基因的確定及分子致病機制國家自然科學基金國家iR-30b介導EGFR/MET通路在肺腺癌EGFR-TKI耐藥中作用及機制省醫藥衛生（A類）廳級4.520152018細胞自噬在決定肺癌對Ⅲ型干擾素免疫治療敏感性的作用研究省醫藥衛生（A類）廳級4.520152018eIF4E介導AKT/mTORC1和HIF1/VEGF通路在肺腺癌血管新生中的作用及分子機制省醫藥衛生（B類）廳級020142017基于FTS的胸腔鏡手術圍術期多模式鎮痛方案實施及對比研究臺州市科技局(A類)局級320172019基于基因測序技術的食管癌基因分型及預后分析臺州市科技局(A類)局級320162018電視胸腔鏡微創手術治療食管穿孔并發縱隔感染的臨床研究臺州市科技局(A類)局級320162018科研能力在研：國自然1項，省自然1項，廳局級6項基金項目名稱基金來109SCI論文題目刊物名稱發表時間IFResectionofpulmonarynoduleinapatientwithsubglottic

stenosisundermodifiedspontaneousventilationanesthesiaJThoracDis20172.365Prof.MalcolmM.DeCamp:declininguseofsurgicaltherapyforearlystagenon-smallcelllungcancerintheUnitedStates.JThoracDis20172.365Prognosisofprimarytrachealtumor:Apopulation-basedanalysisJSurgOncol20172.993ImpactofExaminedLymphNodeCountonPreciseStagingandLong-TermSurvivalofResectedNon-Small-CellLungCancer:APopulationStudyoftheUSSEERDatabaseandaChineseMulti-InstitutionalRegistryJClin

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