第七章

評(píng)判性思維和護(hù)理臨床決策

criticalthinkingand

clinicaldecisionmakinginnursing

教學(xué)目標(biāo)1.能正確陳述評(píng)判性思維的構(gòu)成要素和護(hù)理評(píng)判性思維的層次2.能正確列舉評(píng)判性思維的類型和護(hù)理臨床決策的步驟1.能運(yùn)用評(píng)判性思維進(jìn)行正確、合理的護(hù)理臨床決策1.能用自己的語言解釋：評(píng)判性思維、護(hù)理臨床決策2.能舉例說明影響護(hù)理臨床決策的因素評(píng)判性思維

criticalthinking臨床情景分析

護(hù)士王某在執(zhí)行醫(yī)囑“1床王亮10％葡萄糖注射液500ml靜脈滴入”時(shí)突然想到：“他要輸10％GS嗎？我記得他血糖挺高，他不該輸糖水，前兩天他好像一直用的是等滲糖鹽水。我該不會(huì)記錯(cuò)吧？我還是去看看病歷……是挺高的呀……會(huì)不會(huì)醫(yī)生有別的考慮？我該怎么辦？……不管怎么樣，我得去問問。”試分析：該護(hù)士是否具有評(píng)判性思維意識(shí)？為什么？評(píng)判性思維的最大特征是：敢于質(zhì)疑不迷信權(quán)威對(duì)問題進(jìn)行評(píng)價(jià)、判斷、決策

一、評(píng)判性思維的定義評(píng)判性思維是一種理性思維評(píng)判性思維的構(gòu)成要素包括：專業(yè)知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、思維技能、態(tài)度傾向反思和推理是評(píng)判性思維的實(shí)質(zhì)過程決策是護(hù)理評(píng)判性思維的核心目的護(hù)理程序是評(píng)判性思維的應(yīng)用工具評(píng)判性思維的特點(diǎn)1.是理性的和經(jīng)過思考的求真2.能博采眾長求精3.具有自主性求異4.包含創(chuàng)造性思維求新二、評(píng)判性思維的類型1.一般性的評(píng)判性思維2.臨床評(píng)判性思維

診斷推理臨床推論臨床決策3.護(hù)理評(píng)判性思維三、評(píng)判性思維的層次盡職層次復(fù)雜層次基礎(chǔ)層次基礎(chǔ)層次

最初和最具體的思維層次特點(diǎn)：思維者相信每一個(gè)問題只有一個(gè)答案，且專家都有正確的答案，嚴(yán)格按照規(guī)則執(zhí)行。復(fù)雜層次

是評(píng)判性思維發(fā)展階段，

特點(diǎn)：思維者認(rèn)為每一個(gè)問題總有多個(gè)解決方案能獨(dú)立分析，能打破規(guī)程和權(quán)威的束縛，能視具體情況而決策。盡職層次

思維者能獨(dú)立作出決策、實(shí)施并承擔(dān)責(zé)任，注意決策的正確性四、護(hù)理評(píng)判性思維的構(gòu)成1.專業(yè)知識(shí)2.護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3.思維技能評(píng)判性分析

criticalanalysis演繹推理

deductivereasoning歸納推理

inductivereasoning4.態(tài)度傾向自信selfconfidence獨(dú)立思考independentthinking公正justice誠實(shí)honesty責(zé)任心responsibility好奇心curiosity冒險(xiǎn)和勇氣adventureandcourage創(chuàng)造性creativethinking執(zhí)著perseverance謙虛

condescension臨床情景分析小王，今年從護(hù)理系畢業(yè)，工作已6月，她希望自己在工作能應(yīng)用評(píng)判性思維方法解決病人的問題，因此工作努力而踏實(shí)，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，她對(duì)自己工作很滿意，但病人卻常常反映她沒有很好地滿足自己的健康需求。請(qǐng)問：（1）小王的評(píng)判性思維屬于哪個(gè)層次?為什么？（2）小王今后應(yīng)如何提高自己評(píng)判性思維的能力？五、培養(yǎng)評(píng)判性思維的方法1.與同事交流討論2.開展病例討論3.表達(dá)自我見解4.專家請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)交流總結(jié)5.保留并閱讀護(hù)理記錄6.寫工作日記7.養(yǎng)成反思習(xí)慣六、提高評(píng)判性思維的要點(diǎn)自我評(píng)估善于接納不同意見積極開展臨床實(shí)踐創(chuàng)造評(píng)判性思維的氛圍護(hù)理臨床決策

clinicaldecisionmakinginnursing什么是護(hù)理臨床決策？決策的最基本含義是指從2個(gè)或2個(gè)以上備擇方案中選擇1個(gè)的過程，根據(jù)患者的情況和首優(yōu)問題選擇最佳的方案。評(píng)判性思維是決策的思維基礎(chǔ)，決策是評(píng)判性思維的最后步驟決策既是外顯的行為過程，又是內(nèi)隱的思維過程。護(hù)理臨床決策的定義由護(hù)士結(jié)合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過和患者的互動(dòng)而作出病情觀察、資料評(píng)估及采取什么護(hù)理行為的判斷過程。護(hù)理臨床決策的步驟

clinicaldecisionmakinginnursing1.確定問題

五個(gè)“W”一個(gè)H”Who?What?When?Where?Why?How?2.陳述目標(biāo)

回答三個(gè)問題:要達(dá)到什么?要保護(hù)什么?要避免什么?3.尋找備擇方案并作出決定

(核心環(huán)節(jié))尋求備擇方案評(píng)估備擇方案作出選擇臨床情景分析

晚間值班的趙護(hù)士發(fā)現(xiàn)某患者熄燈3小時(shí)后仍在床上翻來覆去睡不著，如何提出解決問題的具體方案？采用護(hù)理評(píng)判性思維1.專業(yè)知識(shí)：睡眠的影響因素：生理、心理、環(huán)境、藥物Why?

疼痛？思想負(fù)擔(dān)過重？環(huán)境？采用護(hù)理評(píng)判性思維2.護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：與患者交流溝通3.思維技能4.態(tài)度傾向評(píng)判性分析

criticalanalysis演繹推理

deductivereasoning歸納推理

inductivereasoning陳述目標(biāo)1.能敘述妨礙睡眠的原因，促進(jìn)睡眠的方法2.主訴能得到充足的休息，表現(xiàn)為休息后精神面貌較好保證室內(nèi)空氣新鮮減少亮光和噪音（不準(zhǔn)陪伴睡覺，關(guān)房燈，少進(jìn)入房間看病歷，采取隱瞞性保護(hù)措施聽呼吸音，做體檢，暗示沒問題請(qǐng)醫(yī)生解釋服鎮(zhèn)靜藥換房間不睡就算了，讓其好好想想……3.尋求備擇方案并作出決定4.實(shí)施方案5.評(píng)價(jià)和反饋對(duì)決策的效果進(jìn)行評(píng)估反思/總結(jié)決策中的得失和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.能正確