靜脈輸液課前提問：一、靜脈注射的部位有哪些？二、靜脈注射的目的是什么？

1、不宜用其它方法

2、診斷性檢查

3、輸液或輸血

4、靜脈營養治療靜脈輸液一、概念二、輸液的目的三、常用的溶液及作用四、輸液反應及護理五、輸液微粒及消除一、概念靜脈輸液：是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物輸入人體的方法。返回二、輸液的目的1、補充水分擴電解質，糾正水電解質和酸堿平衡失調。2、補充營養，供給熱量。3、輸入藥物，治療疾病。4、增加循環血量，改善微循環，維持血壓。返回三、常用的溶液及作用1、晶體溶液1）葡萄糖溶液5%～10%葡萄糖2）等滲遇解質溶液0．9%氯化鈉5%葡萄糖氯化鈉3）堿性溶液5%碳酸氫鈉11．2%乳酸鈉4）高滲溶液20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖2、膠體溶液1）右旋糖酐2）代血漿3）濃縮白蛋白4）水解蛋白3、靜脈高營養液返回四、輸液反應及護理（一）發熱反應（二）急性勝肺水腫（三）靜脈炎（四）空氣栓塞返回（一）發熱反應1、原因輸入致熱物質2、癥狀

體溫升高：輕者38°C左右嚴重者可達41°C3、護理1）輸液前認真檢查藥物的質量，輸液器包裝及滅菌日期，嚴格無菌操作。2）反應輕者的處理減慢輸液或停止輸液，注意體溫變化。3）反應重乾的處理立即停止輸液留液備查4）對癥得理（二）急性肺水腫1、原因1）輸液速度過快短時間內輸入過多的液體2）患者原有心肺功能不良2、癥狀粉紅色泡沫痰3、護理1）輸液時注意輸液速度和輸液量，特別是老年、兒童、心肺功能不良者。2）出現急性肺水腫的癥狀時，立即停止輸液。3）高流量氧氣吸入或去泡沫給氧：濕化瓶內加入20%～30%酒精4）遵醫囑給予鎮靜、強心、平喘、利尿、擴張血管藥物。5）必要時四肢輪扎。（三）靜脈炎1、原因2、癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線3、護理1）嚴格無菌操作2）刺激性強的藥充分稀釋，速度宜慢，防止漏出3）停止在此靜脈輸液4）患技抬高、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷5）超短波理療6）中藥治療7）全并感染時，應遵醫囑給予抗菌素。（四）空氣栓塞1、原因2、癥狀

胸部不適或胸骨后疼痛心前區“水泡音”

ECG：心肌缺血和急性肺心病的改變。3、護理1）防止空氣進入血管中2）出現后立即取左側臥位并頭低腳高3）高流量氧氣吸入4）中心靜導管抽出空氣5）嚴密觀察病情。五、輸液微粒及消除（一）概念輸液微粒輸液微粒污染（二）來源（三）輸液微粒污染的危害（四）防止和消除微粒的措施

1、制劑方面

2、臨床操作方面返回輸液技能操作一、周圍靜脈輸液法二、頸外靜脈搏輸液法三、鎖骨下靜脈搏輸液法四、微量輸液泵一、周圍靜脈輸液法評估

1、患者的年齡、病情、意識狀態及營養狀態。

2、患者對輸液的認識、心理狀態及配合程度。

3、患者穿刺部位的皮膚、血管狀態及肢體活動度。計劃

1、目標/評價標準

1）患者能理解輸液的目的，有安全感，愿意接受。

2）患者通過輸液獲得需要的液體。

2、用物準備實施（一）密閉式輸液（二）開放式輸液（三）靜脈留置輸液實施知識要點1、輸液速度的調節成人？兒童？慢？快？2、對24h持續輸的患者怎樣處理？3、如何將液體倒入吊瓶內？4、留置針常用的封閉液有哪些？5、如何采用靜脈置針輸液？提示：第一次？第二次？二、頸外靜脈輸液法評估

1、患者的年齡、病情、意識狀態及營養狀態。

2、患者對輸液的認識、心理狀態及配合程度。

3、患者穿刺部位的皮膚、血管狀態及肢體活動度。

4、詢問普魯卡因過敏史計劃1、目標/評價標準

1）患者能理解頸外靜脈插管的目的，愿意接受，積極配合。

2）插管輸液順利，無并發癥發生。2、用物準備實施頸外靜脈穿刺要點穿刺點：下頜角和鎖骨上緣中點聯線的上1/3進針角度與方法：

45°25°見回血插入硅膠管10cm固定位置：穿刺點0．5cm處暫停輸液的處理：

1、0．4%枸緣酸鈉生理鹽水1～2ml2、肝素穿刺點周圍皮膚的處理：拔管方法：邊抽邊拔三、鎖骨下靜脈穿刺要點穿刺點：胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣的夾角平分線上，距頂點0．5～1cm進針角度與方法：

30°～40°見回血囑病人屏氣，射入硅膠管固定方法：暫停輸液的處理：

1、0．4%枸緣酸鈉生理鹽水1～2ml2、肝素穿刺點周圍皮膚的處理：拔管方法：邊抽邊拔四、微量輸液泵什么是微量輸液泵是電子輸液控制裝置，能將藥液精確、微量、均勻、持久地輸入人體內，達到控制輸液化氣目的。適應癥

1、危重患者

2、心血管疾病患者

3、患兒的治療和搶救常用型號及特點

1、定容型：只測定實際的輸入量，不受溶液的濃度、粘度、導管內徑的影響，輸液量準確。需要有配套的輸液器

2、活塞型：體積小，充電系統好，攜帶方便，便于急救中使用。輸液速度與時間的計算每分滴數=液體總量（ml）×滴數輸液時間（min）常見輸液故障及排除一、溶液不滴二、茂菲滴管內液面過高三、茂菲滴管內液面過低四、輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降1、針頭滑出血管外2、針頭斜面緊貼血管壁3、壓力過低4、針頭阻塞5、靜脈