講題：病毒、細菌、動物性皮膚病

概述分類疾病介紹病毒性皮膚病（viraldiseases）病毒性皮膚病（viraldiseases）概述

病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可直接侵犯皮膚粘膜而引起局部損害，少數可由病毒的抗原作用，而引起變態反應性皮疹。病毒引起人類的疾病遠遠超過了其它微生物的感染，多數急性感染性疾病都是由病毒引起，且少數病毒性疾病如麻疹、水痘、皰疹、疣等皆以皮膚表現為主。病毒是一種形小體微、結構簡單、寄生在細胞內以復制方式繁殖的微生物。每一種病毒僅含有一種核酸，根據所含核酸的類型可分為RNA病毒和DNA病毒。

一、按臨床特點分類：新生物型：多由乳頭多瘤空泡病毒引起，少數由痘病毒所致。皮損呈疣狀增生，常見者如各種疣如尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣等。皰疹型：多由皰疹病毒引起，少數由痘病毒及小RNA病毒所致。皮損以水皰為主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。紅斑發疹型：多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主，如麻疹、風疹等。

病毒性皮膚病（viraldiseases）分類二按病毒種類分類DNA病毒：乳頭多瘤空泡病毒：尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣等。皰疹病毒：單純皰疹，帶狀皰疹。痘病毒：天花，牛痘，傳染性軟疣，副牛痘病毒。RNA病毒：麻疹病毒：麻疹。柯薩奇病毒：柯薩奇濕疹。埃可病毒：埃可病毒疹。風疹病毒：風疹。病毒性皮膚病（viraldiseases）分類單純皰疹（Herpessimplex）帶狀皰疹（Herpeszoster）疣（verruca）傳染性軟疣（Molluscumcontagiosum）手足口病（Hand-foot-mouthdisease）病毒性皮膚病（viraldiseases）疾病介紹Herpessimplex

單純皰疹單純皰疹(herpessimplex)：是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發。本病有自限性，但可復發。【病因與發病機制】病原體：單純皰疹病毒HSV屬DNA病毒，經皮膚粘膜破損處進入機體潛伏于局部感覺神經節，引起局部出現皮疹。不產生永久性免疫，當機體抵抗力下降時，可反復發作。傳染源為患者或無癥狀攜帶者。HSV-I型：主要是引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官(如腦)的感染。初發感染多發生5歲以下幼兒。HSV-Ⅱ型：主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉免疫。初發感染多發生性活躍人群，密切性接觸傳播，偶可母嬰傳播感染新生兒。【臨床表現】原發感染：指最初HSV感染發生在體內缺乏HSV抗體的個體，潛伏期為2-12天，平均6天。單純皰疹易復發，且有在同一部位或區域多次復發的傾向，稱為復發性單純皰疹，HSV-Ⅱ復發率比HSV-Ⅰ高，口唇復發率為30%-50%，在生殖器可高達95%。大多數原發感染缺乏臨床癥狀，當第一次出現臨床癥狀時常是首次復發，臨床上一般將第一次發作稱為初發感染。復發性單純皰疹共同特征：可發生于任何部位；多發生在同一區域，但不一定是同一部位；水皰較小且較簇集，持續時間短，容易發生糜爛、滲液、干燥、結痂；病程較短，約7-10天；通常無全身癥狀。【臨床表現】1.口唇皰疹：最常見一型，多為復發感染，多由HSV-1。部位：好發于皮膚黏膜交界處，如口唇、口角周圍等。皮疹：紅斑基礎上出現群集米粒大小水皰，皰液清，皰壁易破。自覺癥狀：局部皮膚發癢、灼熱或刺痛。全身癥狀：可伴發熱、周身不適、局部淋巴結腫大，若合并細菌感 染者癥狀加重可能出現膿皰。病程：約1-2周。皮膚單純皰疹2.皰疹性齦口炎:較常見，多由HSV-1引起，見于1-5歲兒童。部位：口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。皮疹：表現為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍。自覺癥狀：疼痛。病程：短。【診斷與鑒別診斷】

根據群集性小水皰、好發于皮膚粘膜交界處、易于復發等臨床特點，一般不難診斷。刮取皰底物染色行細胞學檢查若見多核巨細胞和核內包涵體可初步判定為皰疹病毒感染。患者血清、腦脊液HSV抗體檢測有助于診斷。免疫熒光法和PCR分別檢測皰液中病毒抗原和DNA，有助于明確診斷。病毒培養鑒定是診斷的金標準。血清HSV抗體檢測對確診價值有限，可用于流行病學調查。【治療】

本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發癥，減少復發。1、局部治療：以促進吸收、干燥、防止繼發感染為主。1％噴昔洛韋軟膏、阿昔洛韋軟膏、干擾素凝膠、干擾素軟膏。2、抗病毒治療：阿昔洛韋（無環鳥苷）：0.2g／次，5次／日，口服。泛昔洛韋0.25g／次，3次／日，口服。或伐昔洛韋1000mg，每日2次口服。原發感染7-10天，復發感染5天為一個療程。

Herpeszoster帶狀皰疹帶狀皰疹(herpeszoster)：是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病。帶狀皰疹以沿周圍神經分布的群集小水皰及神經痛為主要特征，多見于成人，俗稱蜘蛛瘡。【病因與發病機制】病原體：水痘--帶狀皰疹病毒（vzv)。具嗜神經和皮膚的特性。此病毒經呼吸道粘膜侵入人體內，通過血行傳播，發生水痘（70%）或呈隱性感染（30%）。以后病毒潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節內。當宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒可被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經節發生炎癥或壞死，產生神經痛，同時病毒沿著神經纖維傳播到皮膚，產生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫。

前驅癥狀：好發于春秋季節，成年人多見，發病前1-5天常有局 部的刺痛、燒灼痛，部分病人可有輕度的全身不適， 如低熱、乏力、頭痛、食欲不振等前驅癥狀。部位：單側性，多見于肋間神經分布區（55%）。皮疹：紅斑上群集性水皰群，呈帶狀分布，沿神經排列。輕型：免疫功能較強者僅出現丘疹，無水皰，稱不全型或頓挫型帶狀皰疹。重型：免疫功能低下者，皮疹呈泛發，可出現血皰、大皰或壞死性帶狀皰疹。多發生于老年體弱、惡性腫瘤、及艾滋病者。自覺癥狀：神經痛，重要特征。兒童、青年人較輕，偶癢。老年人較重，易遺留神經痛。病程：2-3周，老年患者3-4周。帶狀皰疹眼帶狀皰疹：為病毒侵犯三叉神經眼分支受累所致，多見于老年人。癥狀嚴重，疼痛劇烈，可累及角膜，水皰可迅速破潰而形成葡萄膜炎、潰瘍性角膜炎，以后可因疤痕形成而失明，嚴重者可發生全眼球炎，甚至死亡。耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經及聽神經，導致耳廓、外耳道或鼓膜有皰疹出現。患側面神經麻痹引起面癱或輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺障礙。面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt征。【診斷】帶狀皰疹：根據群集小水皰，沿神經走向，單側分布，有明顯的神經痛，一般不難診斷。【鑒別診斷】1、單純皰疹：好發于皮膚粘膜交界處，如口唇、口角、鼻孔周圍等為易患處，多見于發熱性疾病過程中，易復發。2、帶狀皰疹的前驅期及無疹型的帶狀皰疹：僅以神經痛為主要癥狀者易誤診為肋間神經痛、胸膜炎、急性闌尾炎、心絞痛等，需加以注意。帶狀皰疹治療原則：止痛、抗病毒、消炎、縮短病程、保護局 部和防止繼發感染。1.抗病毒治療：通常應在發疹后72小時內開始早期、足量抗病毒治 療。對于免疫功能正常的患者，每次口服伐昔洛韋1000mg，或泛昔洛韋500mg，每日三次，阿昔洛韋每次800mg，每日五次。療程均為七天；對腎功能不全的患者或年齡較大的患者，需要調整泛昔洛韋和伐昔洛韋的劑量；對于腎衰竭的患者，口服阿昔洛韋更安全，每次600mg，每日5次；【治療】2.鎮靜止痛治療：急性期可選擇三環類抗抑郁藥如阿米替林，開始每晚口服25mg，可依據止痛效果逐漸增加劑量，最高每晚單次口服100mg，60歲以上老年人劑量酌減。亞急性或慢性疼痛可選擇單用加巴噴丁，開始每次100mg，一日3次，可逐漸增加到每次600mg-900mg，每日3次；或普瑞巴林，每次75-150mg，每日2次。可酌情選用非甾體抗炎藥如雙氯酚酸鈉。3.糖皮質激素治療：有爭議，多認為及早合理應用可抑制炎癥過程，縮短急性期疼痛的病程，無禁忌癥可以使用，主要用于病程7天以內的皮損嚴重、疼痛顯著的患者，可口服潑尼松30-40mg/天，控制疼痛后遞減，療程2-4周。4.局部治療：消炎、干燥、收斂、防止繼發感染。丘疹、水皰未破：阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、干擾素凝膠、干擾素軟膏。水皰已破潰：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液濕敷。5.物理治療：紫外線照射療法、音頻電療法、氦氖激光療法。6.針刺治療：有明顯的消炎、止痛作用，對后遺神經痛也有療效。

verruca疣疣：由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。以往認為這些疾病為慢性良性疾病，但最近發現乳頭瘤病毒（HPV）感染后有一部分會導致惡性腫瘤，如皮膚癌、舌癌、宮頸癌等，因而引起人們的重視。不同類型的人類乳頭瘤病毒感染與疣的臨床表現有一定的關系，臨床分為四型即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。病原體：人類乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)為DNA病 毒，多為乳頭瘤空泡病毒科A屬，人是其唯一的宿主。HPV 常見的有1、2、3、4、10、11、18、28等亞型。HPV主要 是直接接觸傳染，免疫功能低下及外傷者易患此病。潛伏 期約6-24個月不等，疣通常可以自行消退。尋常疣：2、4、7型。扁平疣：3、5、8、9、10、11型。跖疣：1、3、4型。尖銳濕疣：6、11、16、18型。【病因】1、尋常疣

(verrucavulgaris)：中醫稱為千日瘡，俗稱“刺瘊”、“瘊子”。部位：好發于手背、手指、足 緣等處。皮疹：黃豆大或更大的半圓形 丘疹，質硬，粗糙，頂 端呈乳頭狀增生，正常 膚色或灰褐色，散在發 生，數目可多可少，自 身傳染。自覺癥狀：無病程：長【臨床表現】2、跖疣

(verrucaplantaris)： 為發生于足底的尋常疣。外傷或摩擦可為其發病的誘因。部位：跖部。皮疹：角質性小丘疹，周邊為稍高 增厚的角質環，表面平（因 在足底受壓），數目多發， 去除角質層后，其下方可見 許多角刺，毛細血管破裂出 血，表面常見小黑點。自覺癥狀：疼痛。病程：長。【鑒別診斷】雞眼胼胝跖疣病因擠壓長期壓迫、摩擦病毒損害角質栓角質片角刺數目單發1-2片多發疼痛壓痛明顯不明顯擠捏明顯3、扁平疣

(verrucaplana)

好發于青少年，又稱青年扁平疣。部位：好發于面部、手背和前臂。皮疹：2-4mm扁平丘疹，圓形或多 角形，表面光滑，正常膚色 或淡褐色，劃破可沿抓痕呈 串珠狀排列，即Koebner現 象（同形反應）。自覺癥狀：無或偶有癢感。病程：長，可自愈。1、局部治療：冷凍、激光、電燒適合數目少的尋常疣、跖疣患者。1%-5%5-Fu(5-氟尿嘧啶)軟膏適合尋常疣、跖疣。中藥鴉膽子敖貼治療：用熱水將疣體浸軟，用小刀將疣體削平，再用小片橡皮膏剪一小洞貼于患部，保護疣周圍皮膚，使疣由小洞露出，然后將鴉膽子仁（鴉膽子去殼搗碎）少許敖在疣上，再露以橡皮膏，2-3天換藥1次。此方法適合尋常疣、跖疣。扁平疣的治療：噴昔洛韋軟膏、阿昔洛韋軟膏、干擾素凝膠或軟膏、0.05%-0.1%維A酸膏。原則：不宜采用刺激性、剝脫性藥物局部治療，更反對冷凍、激光治療，易造成色素沉著，甚至疤痕。【診斷】根據病史、臨床特點很易作出診斷。

【治療】2、全身治療：聚肌胞注射液2～4ml，肌注，2次／周。干擾素100萬U／次，1次/日，肌注。轉移因子：每次2ml,皮下注射，2次/周，3周為一療程。左旋咪唑：50mg／次，3次／日，連服3日，停11日，再連服3日為一療程。卡介菌多糖核酸：1ml/次，隔日一次肌注，連用1-2個月。3、光動力治療：局部用光敏劑氨基酮戊酸，經光照后選擇性引起局部炎癥及被感染的細胞死亡。

Molluscumcontagiosum傳染性軟疣傳染性軟疣：

俗稱水瘊子，是痘病毒中的傳染性軟疣病毒（MCV）引起，主要發生在兒童及青年，也可自身接種，潛伏期1周到6個月。部位：好發于軀干、四肢、陰囊及眼瞼等處。皮疹：半球形丘疹，中央有臍窩，粟粒至黃豆大，呈灰白或珍珠 色，表面有蠟樣光澤，多發，散在，中央可擠出乳白色干酪 樣物質，稱為軟疣小體。自覺癥狀：微癢。病程：長短不一，一般6-9月可自行消退。【臨床表現】【治療】內衣消毒，在無菌條件下，用小鑷子拔除或擠出其內容物，然后涂碘酊，可外用抗生素軟膏。

Hand-foot-mouthdisease手足口病【病因】病原體是小核糖核酸病毒中的柯薩奇病毒A16型最常見，主要通過糞-口途徑，或通過飛沫由呼吸道傳播。手足口病：是以手掌、足跖及口腔內發生水皰為特征的一種病毒性皮膚病，主要發生在兒童。部位：好發于手掌、足跖及口腔內，偶見膝前、臀部。皮疹：手足為米粒大小水皰，皰壁薄，內液澄清，周圍繞以紅暈，口腔內水皰易破形成灰白色糜爛面或淺潰瘍面。自覺癥狀：手足無癥狀，口腔可疼痛。病程：短，1周。潛伏期：2-7日。【臨床表現】依據臨床特點易診斷。【診斷】【治療】阿昔洛韋口服，3%硼酸水漱口，防止繼發感染。IMPETIGO膿皰瘡細菌性皮病概述【病因】

致病菌50%-70%為金黃色葡萄球菌，其次為A組β溶血性鏈球菌，也可見兩者混合感染。傳播途徑：密切接觸、自身接種傳播，污染物。膿皰瘡：是由金黃色葡萄球菌和（或）β溶血性鏈球菌引起 的一種急性化膿性皮膚病，俗稱黃水瘡，是最常見 的傳染性皮膚病。本病流行于夏秋季節，尤以夏末秋初，汗多悶熱的天氣發病率最高。多見于2-7歲兒童。臨床上可分為四型：尋常型膿皰瘡深膿皰瘡大皰性膿皰瘡新生兒膿皰瘡【臨床表現】1.尋常型膿皰瘡：本型傳染性強，常在托兒所、幼兒園中引起流行，又稱接觸傳染性膿皰瘡。部位：好發于面部、頭皮、四肢。面部尤以口周、鼻孔附近、 耳廓為主。皮損：紅斑、水皰、膿皰，皰壁薄易破，皰破后見紅色糜爛 面，干燥后上覆密黃或灰黃色痂，散在或融合。自覺癥狀：癢。病程：短，6-10天，病情嚴重者可有全身中毒癥狀。2.大皰性膿皰瘡：主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡菌引起。多見 于兒童。部位：面部、軀干、四肢。皮損：散在性大皰、直徑1cm左右或更大，壁薄，皰內容物 先清澈后渾濁，皰內可見半月狀積膿，破潰后形成大 片糜爛，形成黃色膿痂。自覺癥狀：瘙癢。病程：長。

3.深膿皰瘡：又稱臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致，多累 及營養不良兒童或老人。部位：好發小腿或臀部。皮損:初發膿皰，漸向深部發展，形成表面壞死和蠣殼狀黑 色厚痂，周邊紅腫，去除痂皮可見邊緣陡峭的蝶狀潰 瘍。自覺癥狀：疼痛病程：2-4周4.新生兒膿皰瘡：

是發生于新生兒的大皰型膿皰瘡。尤其早產兒或IgG水平低者，易全身泛發，可合并肺炎、腦膜炎、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征、敗血癥等而危及生命。1、全身療法：抗生素。重癥患者除給抗生素外，還應加強支 持療法。2、局部療法：以殺菌、消炎、收斂、干燥為原則。糜爛、水皰—1:5000高錳酸鉀溶液等冷濕敷結痂—紅霉素軟膏、百多邦、環丙沙星軟膏等抗生素藥膏較大膿皰—消毒注射器抽出膿汁3、注意皮膚清潔衛生，適當隔離，以防傳染。【診斷】根據臨床表現不難診斷。【治療】 葡萄球菌性燙傷樣皮膚 綜合征（ssss)葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS)：又名新生兒剝脫性皮炎或Ritter病【病因】

凝固酶陽性金黃色葡萄球菌，噬菌體Ⅱ組71、3A、3C、55型，少數為噬菌體Ⅰ組和Ⅲ組。【發病機制】

由致病菌釋放表皮剝脫毒素，經血行播散至表皮顆粒層，結合并破壞橋粒芯蛋白-1，導致顆粒層細胞松解、表皮剝脫而致病。表皮剝脫毒素主要通過腎臟代謝，而新生兒或嬰幼兒腎臟排泄緩慢，使毒素在血清中含量增高并播散至皮膚引起損害。【臨床表現】：起病前常伴有上呼吸道感染或皮膚、咽、鼻 、耳等處的化膿性感染。部位：面部、軀干、四肢、手足。皮損：常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢。特征 性表現是在大片紅斑基礎上出現松弛性水皰，尼氏 征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似 燙傷樣外觀，皺褶部位明顯。手足皮膚可呈手套、 襪套樣剝脫，口周可見放射狀裂紋，但無口腔粘膜 損害。自覺癥狀：明顯疼痛和觸痛。病程：1-2周。重者可因并發敗血癥、肺炎而危及生命。【診斷】患者白細胞總數及中性粒細胞可增高。對皮膚原發感染灶、咽部、外鼻腔、眼分泌物進行細菌培養，新生兒發生的SSSS還需對臍部、外陰部皮損進行培養，常可培養出金黃色葡萄球菌。根據表皮剝脫似燙傷、口周放射狀皸裂、不累及口腔黏膜等臨床特點，再結合觸痛、拒抱等明顯的自覺癥狀可以診斷本病。【鑒別