乳腺癌內分泌治療進展乳腺癌內分泌治療進展乳腺癌內分泌治療進展乳腺癌內分泌治療進展罰腺怎數袤子體的關系三四五七八九十藥揚化療比較師制劑應注意湯邀從關注課型設計和注重教學過程的視角，對《無機非金屬材料的主角――硅》一課的教學設計進行介紹與反思，對如何根據課型分類優化課堂教學，關注教學過程落實三維目標進行探討。課型設計;教學過程;三維目標現代教學理論認為，根據教學過程結構和教學內容可以將課堂教學進行課型分類，同一課型有特定的教學結構和程序。分課型進行教學，具有概括性和可操作性，有助于教師更好地掌握各類型課的教學目的、教學結構、教學方法等方面的規律，優化教學設計，提升課堂教學質量。課程改革理念也指出，要關注知識與技能、過程與方法、情感態度與價值觀相融合的三維目標，要注重教學過程，強化科學探究意識，幫助學生形成學習化學的基本方法，進一步培養學生的學科思維能力。基于此，在《無機非金屬材料的主角――硅》這節課教學中我們以落實三維目標為核心，進行教學設計優化的實踐與反思。一、教學過程設計《無機非金屬材料的主角――硅》是人教版高中化學必修1第四章第一節的內容，這節課上承金屬及其化合物的性質，下啟非金屬及其化合物的學習，又是常見金屬材料知識的繼續，通過本節的學習也為學習元素周期律奠定了基礎。硅及其化合物是學生在日常生活中所熟悉的物質，含硅材料在建筑材料、裝飾材料、信息技術材料、醫療材料等領域有著十分廣泛的應用;這就更加突出了它在社會發展歷程中，信息化社會中的重要性、廣泛性和應用的前瞻性;通過硅及其化合物知識的學習，學生對生活中常見的物質會有進一步的了解與認識，從而開闊了眼界，更加密切了化學與生活，化學與社會的聯系。我們借鑒北京四中劉銀老師對這節課的教學設計，確立了從化學角度認識材料，從材料角度學習物質性質的教學設計思路，具體教學過程設計如下：二、教學設計反思1.關注課型，優化教學設計按照教學內容的不同，高中化學課型可分為概念原理課、元素化合物課、實驗課等。根據分課型進行教學能夠歸納一定的教學思路和教學程序，形成范式，實現減負增效，提升教學效果。《硅》屬于元素化合物內容，元素化合物課的教學結構可歸納為以下兩種：（1）常規教學思路：物質的組成――物理性質――化學性質――制備――用途。（2）滲透STSE（科學、技術、社會、環境）教學思路;從材料的角度學習化學――如《硅及其化合物》;從環境（酸雨）的角度學習化學――如《二氧化硫》;從化肥的角度學習化學――如《氨》;從生活的角度學習化學――如《乙醇》、《乙酸》。本節課采用STSE教學思路，以玻璃、玻璃膠、耐火材料、硅膠、電腦芯片等材料為線索將知識內容體系貫穿課堂的各個活動，學生在探究和思考中獲取知識，實驗和探究的目的以物質性質的學習為主，同時滲透科技與化學教學的關系。2.注重教學過程，落實三維目標（1）知識與技能維度目標的落實本節課的知識目標主要是為了解硅及其重要化合物的主要性質、相互轉化以及含硅材料在生產、生活領域中的應用。針對這樣的目標，在教學過程中設計了以下板書：從板書設計來看，充分體現化學在生活中的應用，結合學科知識，環環緊扣，一步步引導學生參與學習的過程。為了實現知識目標，教學中采用3個演示實驗、信息材料分析等方法、手段，進一步培養了學生實驗觀察能力，分析推斷能力，學科思維邏輯能力，信息加工處理歸納能力與語言表達能力。另外，對知識的歸納總結能力的培養也是本節課的重要目標，本節課學生需要總結的內容不僅有元素化合物知識的要求，即含硅元素的轉化關系，還有研究認識材料的一般方法。在實際教學過程中，通過學生自己的歸納總結，和不斷反思，能很好地達成知識與能力目標的落實。（2）過程與方法維度目標的體現福建師范大學附屬中學潘則南老師通過調研分析，得出教師普遍認為學生的實驗能力較差，而這不僅與學生平時動手實驗太少，教師不注重實驗有關，而且很大程度與教師對實驗的功能定位不清楚有關。他將實驗的功能分為元素化合物性質、概念原理與基本操作技能等三大功能，而且認為有的實驗不一定只承載一種功能，可能有兩種或三種功能，這就是實驗功能的定位問題，定位好實驗功能能起到事半功倍的效果。本節課采用硅酸鈉粘性、硅酸鈉耐火、硅酸鈉與鹽酸反應制備硅酸等3個演示實驗，演示實驗主要定位在元素化合物性質和基本操作技能，由于開課時間倉促，所以沒有安排學生實驗，而是教師演示和學生演示實驗。在實驗教學中主要培養兩種能力：一是通過實驗現象推斷預測物質組成、物質性質，以及通過物質組成、物質性質分析解釋實驗現象的能力;二是提出假設的能力、設計實驗方案驗證假設的能力、實施實驗的能力。在教學方法選擇上，本節課采用分類、比較、實驗、歸納等方法，如在學習二氧化硅性質時，由玻璃制備原理可以得出二氧化硅是酸性氧化物，進而跟初中學過的酸性氧化物二氧化碳進行比較，學生就很容易接受。而在最后對二氧化硅、硅酸、硅酸鈉進行梳理時，采用三者相互轉化的關系圖，如圖1所示，很簡潔地表達出三者之間的相互關系。（3）情感態度價值觀維度目標的實現情感態度價值觀通常是被教師、學生、課堂弱化的維度，特別是在強調知識內容為核心的教學設計里，這一目標維度基本屬于設計的邊緣。我們把本節課的教學設計重心轉移到對材料的認識和發展上，教學設計由知識內容的強化轉移到對知識價值的挖掘，學生從生活中發現和尋找知識，再思考如何利用知識改變生活。我們甚至可以這么認為，明確知識的價值目標，提高情感態度價值觀維度的目標地位，更有利于明確教學目標的實現。例如，本節課以含硅物質在生產生活中的應用為起點，讓學生體會化學與生活的密切相關。在物質的性質等知識目標達成后，繼續拓展含硅材料的應用，科學技術的發展是為了更好地改變生活這一學生已熟悉的觀念變得更加立體，自然地達成了教學的情感目標。再如，通過玻璃膠的粘性，讓學生認識到當一個物質具有粘性時，需從兩個方面進行認識，有利的一面是可以用作粘合劑，不利的一面是如果在保存Na2CO3溶液、NaOH溶液等堿性液體的試劑瓶上使用玻璃塞，會造成玻璃塞粘住打不開。以材料入手，學生對物質應用的認識高于物質性質的文字羅列，此時及時對學生進行價值觀教育，培養學生辯證看待事物的能力，同時又增強了學生對物質性質等知識內容的認知水平。（4）注重歸納提煉，提升課堂高度北師大王磊教授認為，在化學教學中，不僅要注重知識的傳授，而且要注重過程與方法的學習，要讓學生能夠掌握化學學習的方法，并逐漸形成化學學科思想，培養學生將知識與方法進行遷移的能力。提煉的內容既可以是知識的梳理、歸納，也可以是學習知識的過程與方法總結，例如本節課在課堂結尾，由學生自己歸納含硅化合物的轉化關系，避免生硬教條地羅列物質的反應關系，這可以培養學生對零碎知識內容進行梳理的能力。再如，學習二氧化硅性質時，提煉出具有可操作性的“思路”：材料――主要成分――化學性質――使用性能，并且利用板書和課件將“思路”外顯，然后在學習硅酸、硅酸鈉性質時也采用這樣的思路，這樣就初步建立起從材料的角度學習化學的方法。這種提煉的過程是知識本身所體現不出的能力價值，是學習能力和對知識再造能力的培養。課堂教學設計最終以形成方法為目標，同時利用所學知識對材料的應用和分析提出再思考，知識的價值迅速得以提升，這樣的教學就不僅僅是知識的簡單傳授，是經歷過程與方法的知識建構，有效提升了課堂教學高度。西藏職業技術學院（以下簡稱“我院”）的旅游地理教育是伴隨西藏旅游教育的發展而建立起來的，作為研究人類旅游與地理環境、社會經濟之間關系的學科，它與旅游心理學、旅游管理學、旅游經濟學和旅游學一直被列為旅游學科體系中的五大基礎分支學科。在2000年教育部頒布的《職業學校旅游服務與管理專業教學指導方案》中，指導性地將中國（西藏）旅游地理與旅游概論、旅游政策與法規、導游業務等并列為主干專業課程，這也是學習其他相關學科的基礎。教育部在《關于深化教學改革，培養21世紀需要的高質量人才的意見》中也明確提出：“高等學校要貫徹教育方針，按照培養基礎扎實、知識面廣、能力強、高素質專門人才的總體要求，逐步構建起注重素質教育，傳授知識、培養能力與提高素質為一體，富有時代特征的多樣化的人才培養模式。”為把素質教育融入各個教學環節，結合教育部人才培養模式，構建新型課堂教學模式，在教學方法的選擇上應突破“課堂、教材、教師”為中心的弊端，把教師和學生兩個主體性因素聯系得更為緊密。根據旅游管理、旅游服務、導游專業學科性質和教學內容，應堅持多元化原則，找到合適的課堂教學模式，把多種教學方法優選結合。西藏職業技術學院的學生學習西藏旅游地理也不例外。因此，本文從多角度深入探討如何在具體教學中更新教育理念，突破傳統教學手段，以提高教學效果。一、更新教育理念，培養學習興趣在教學實踐中積極貫徹教改理念，落實理論實踐一體化思想，從實際出發，結合學生的知識掌握程度及本專業的特點，積極采用多種方法提高學生的學習興趣。1.加強學科滲透，激發學生的學習興趣。《西藏旅游地理》是介于地理學、旅游學之間的一門實用性很強的交叉學科，與歷史學、民俗學、宗教學、建筑學、園林學、文學等學科關系密切。在課程設計改革中，把相關學科的知識目標與能力目標有機地聯系起來，擴充知識信息量，提高職業適應能力，采用多學科滲透教學，將理論知識點與行業標準融合，提倡與工作過程結合，較好地提高學生的學習興趣。例如，講述南迦巴瓦峰之前，首先介紹這座峰形成的歷史典故，依靠文化內涵為鋪墊。在補充知識能力的同時注重實踐教學，模擬導游現場，掌握帶團技巧。再如，學習西藏旅游交通現狀時，以新舊對比的方式進行講解，尤其要了解旅游中的線路狀況，將教學與實地突發案例結合分解過程，考核內容做到熟知地理線路與案例分析知識相結合，儲備應急知識，就會收到良好的教學效果。2.積極推進項目課程體系建設，調動學生的參與意識。在教學中打破旅游地理學科化的知識體系，積極推進項目課程模式，從導游的崗位工作任務分析出發，依據崗位工作任務，把《西藏旅游地理》教材整合為三大項目課程，即旅游資源、旅游區與鄉土旅游資源，并在此基礎上組建一系列行動化的學習項目。在制定學習項目的過程中，注意吸收來自學生的建議，引導學生一起參與教學內容的制定、教學手段的應用中來，充分遵循職業院校“以就業為導向”的辦學理念，以培養學生的實際應用能力為宗旨，充分考慮學生走上工作崗位后的實際需求，培養學生的觀察與分析能力、分類和歸納能力、比較和鑒別能力、圖像與判讀能力、判斷與推理能力、語言表達能力和合作能力，最終養成良好的旅游地理思維品質。例如，講授湖泊時讓學生觀察西藏自治區地圖，從中分析和歸納我區湖泊分布狀況及形成原因。3.突出鄉土內容，提高學生的積極性。結合我院的辦學層次和學生實際，講授旅游區時，設計旅游資源的形成環節知識點，突出西藏旅游資源的特色結構設計及重點旅游資源的開發，產業地理、旅游區劃、區域整合、旅游核心競爭力及旅游可持續發展等內容，要大量擴充教材之外的知識，注重情境教學和任務驅動教學，讓相應層次相關專業的學生掌握有用的知識，做到內容體例合適，輔助學生參加導游資格考試。這樣，可以充分調動學生的學習積極性。4.引導學生主動學習，突顯主體性。知識是基礎，能力是歸宿。教師應做到“授之以漁”，每節課上課前給學生布置具體任務，要求學生在教師的指導下提前做好課前預習，善于發現問題。課堂上，加強師生間的互動，抽學生到講臺上講述個別知識點或知識片段，師生聯手制作、完善課件，旅游地理的識點化、教學空間的擴大化、課堂形式的多樣化、內容目的化、娛樂化、解析化，共同完成教學，這樣既能培養學生的實際動手能力，也能使學生對學習產生濃厚興趣，最終為學生學習其他知識奠定基礎。二、創新教學方法，提高教學效果隨著社會的不斷進步，在科技技術日新月異的今天，現代教育技術的發展為西藏旅游地理教學的改革提供了良好條件，因而必須積極學習新的專業知識、新的教育理念，掌握新的教學手段。只有占領知識與科技的高地，跟上時代步伐，才能在教學中更好地運用現代信息技術，培養學生的學習興趣，突破西藏旅游地理教學中遇到的困難，創新教學方法，提高教學效果。1.圖示法。職業教育階段的《西藏旅游地理》教學是在高中《地理》的基礎上進行的，旅游地理是地理學和旅游學之間的一門交叉課程，地理學當然是學習旅游地理知識。我們必須熟悉和掌握地圖等地理教學的傳統教具，利用它們來服務《西藏旅游地理》教學。學習《西藏旅游地理》必須以熟悉地圖、掌握基礎為前提，并在實際教學中充分利用地圖。例如，充分利用各類插圖，在課堂上懸掛西藏自治區行政區劃圖、交通圖、景區略圖，在事先準備好的課件中展示相關景點、圖片，等等。通過地圖教學，讓學生在“看”中學，在“學”中看，能夠準確讀圖、認圖，不斷提高教學效果，認真制定實習實訓指導書，并探索新的教學模式，推廣多媒體教學、案例教學，突出實踐教學等方面取得顯著成果。2.演示法。將多媒體技術運用到課堂教學中，使專業課教學內容體現信息化、綜合化及動態化，有利于發揮學生的聯想能力和創新能力，將他們培養成具有創新意識的人才。西藏旅游地理是一門理論與實踐緊密結合的課程，但由于諸多原因，學生在學習期間無法到西藏各地考察。因此，以課程體系和教學內容改革為主要內容，以拓寬專業服務面為目的，以課程教學改革逐步走向規范化為特色，大力提升西藏旅游地理課程的教學質量，調動學生學習的主動性、積極性和創造性。在課堂教學中，介紹一處旅游資源時，將與課程內容相關的知識、圖片搜集起來制作課件，然后給學生展示。利用多媒體、DVD等設備播放西藏各地旅游景點的光碟，從拉薩的布達拉宮、羅布林卡到山南雅隆之旅，從美麗的雅魯藏布江峽谷到魯朗林海，從日喀則的扎西倫布寺到世界第一高峰珠穆朗瑪峰，每一處景觀都讓學生記憶猶新，伴著旅游地理課堂游遍西藏。3.對比分析法。講授西藏交通時，從最傳統的交通工具入手，向學生提出問題，然后將新舊西藏交通狀況進行比較、分析，讓學生了解西藏交通狀況的變化。對比有助于分析，還可強化記憶。4.接力式教學法。在模擬教學中，學生主動參與教學，教師根據教學動態設計相應的教學情境，再由學生接力式的完成教學任務。鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，培養學生之間的合作能力。5.讀書指導法。這是學生開闊視野、提高素養的最佳手段，還能有效提高學生的自學能力。因此，在必修課程教學之余，還應有計劃地推薦讀書例單。6.實訓教學法。在西藏旅游地理教學中，根據學生特點和教學條件，充分利用模擬導游室，讓學生了解我區的旅游地理資源，充分調動學生的積極性。通過對某區資源的講解，并讓學生掌握工作服務技能。總之，在《西藏旅游地理》教學中突破傳統教學，目的在于提高教學質量，培養高素質、符合社會需求的旅游服務人才。希望通過對教學方法的探索，推動西藏旅游地理課程教學的改革進程，加快西藏旅游業的發展。乳腺癌內分泌治療進展乳腺癌內分泌治療進展乳腺癌內分泌治療進展乳腺癌內分泌治療進展乳腺癌內分泌治療進展罰腺怎數袤子體的關系三四五七八九十藥揚化療比較師制劑應注意湯邀罰腺怎數袤子體的關系王德延教授總結的4396例乳腺癟中,浸潤型非特殊癌(主要是單純癌、浸潤型導管癌、髓樣癌等)5年生存率為60.3%,10年生存率為395%。說明在生存5年以后(第2個5年中)復發的危險仍然較高王德延教授總結的4396例乳腺在乳腺癌的治療中,內分泌治療是大家關注的熱點之一,腫瘤科醫生的任務是進行包括內分泌治療在內的規范化的治療,使更多的乳腺癌患者治愈,并使某些復發的患者改善生活質量,長期帶瘤生存。在乳腺癌的治療中,內分泌乳腺癌與激素及受體的關系1.乳腺屬于性器官,受多種內分泌激素的作用,如雌激素、孕激素、催乳素、生長激素、皮質激素等激素作用于相應的受體調節乳腺的生長、發育、泌乳等功能乳腺癌與激素及受體的關系激素在乳腺癌的發生過程中有十分重要的作用。雌酮及雌二醇對乳腺癌的發病有直接的關系,雌三醇及孕酮被認為有保護作用,催乳素在乳癟發展過程中有促進作用。激素在乳腺癌的發生過程2.雌激素受體(ER)雌激素通過相應的受體介導對靶細胞進行作用,某些乳腺癌細胞的生長仍受雌激素的調節,這些細胞稱激素依賴細胞。2.雌激素受體(ER)內分泌治療可以抑制激素依賴細胞,使腫瘤消退,這就是乳腺癌內分泌治療的理論根據。內分泌治療可以抑制1974年美國Bethede國際會議報告1)事先未測受體內分泌治療有效率302)ER陽性內分泌治療有效率55-60%3)ER陰性內分泌治療有效率5-8%說明內分必治療療效與ER密切相關1974年美國Bethede國際會議報告3、雌激素受體ERBER是ER的同源異構體,兩者功能不同迄今為止,ER的功能還是個謎。有人推測ER對ER起負調節作用。4、孕激素受體PRPR是雌激素及其受體結合生成的產物,PR陽性說明ER有活力。3、雌激素受體ERB乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進展共62張課件乳腺癌內分泌治療進