1第十一章排泄

elimination

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概述排泄(elimination)：

是機體將新陳代謝所產生的廢物排出體外的過程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動的必要條件之一。

排泄廢物的途徑皮膚呼吸道消化道泌尿道4第一節排尿護理

一、與排尿有關的解剖與生理

二、排尿的評估

三、排尿異常的護理

四、與排尿有關的護理技術5學習目的及要求：

1.了解與排尿有關的解剖生理

2.熟悉排尿活動的評估

3.掌握排尿異常的護理

4.掌握與排尿有關的護理技術重點：尿失禁和尿潴留病人的護理難點：1.排尿過程

2.尿失禁病人的護理

3.導尿術6一、與排尿有關的解剖生理（一）泌尿系統的結構與功能(Theanatomyandphysiologyofurinarysystem)

腎臟：產生尿液、排泄廢物、調節體液平衡

輸尿管：輸送尿液（腎臟膀胱）

膀胱：貯存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液（男：3個狹窄、2個彎曲）泌尿系統78腎臟(kidneys)成對的實質性器宮，位于脊柱兩側，第十二胸椎和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆狀，右腎略低于左腎生理功能－產生尿液－排泄代謝產物－調節水、電解質及酸堿平衡－內分泌的功能9輸尿管(ureters)連接腎臟和膀胱的細長肌性管道,左右各一成人輸尿管全長約20～30cm，有三個狹窄：－起始部－跨骨盆入口緣－穿膀胱壁處生理功能：將尿液由腎臟輸送至膀胱10膀胱(bladder)儲存尿液的有伸展性的囊狀肌性器官，位于小骨盆內、恥骨聯合的后方。膀胱的肌層由三層縱橫交錯的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿時需靠此肌肉收縮來協助完成。一般膀胱內儲存的尿液在300～500ml時，才會產生尿意。生理功能:貯存尿液和排泄尿液。11尿道(bladder)是尿液排出體外的通道男性尿道：長約18～20cm－三個狹窄，即尿道內口、膜部和尿道外口；－兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道：長約4～5cm－較男性尿道短、直、粗，富于擴張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，比男性容易發生尿道的感染。生理功能：將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統有密切的關系。12男性：18～20cm

三個狹窄，兩個彎曲女性：4～5cm

短、粗、直13（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內壓超過0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱內壓3.43kpa→膀胱節律性收縮，

可控制排尿。

膀胱內壓

>

6.86pka→有痛感及強烈尿意。14排尿生理的要點1.尿液連續不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動受意識控制；4.排尿活動是一個正反饋活動；5.環境、年齡等可影響排尿活動。15

二、排尿的評估（一）排尿的評估內容（二）異常排尿的評估（三）影響排尿的因素評估16

（一）排尿的評估內容（正常成人）1.次數：白天3～5次，夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性狀：

顏色：

新鮮尿液呈淡黃或深黃色透明度：

新鮮尿液清澈透明

酸堿反應：

pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性

比重：

1.015～1.025，與尿量呈反比

氣味：

新鮮時酸味，久置后有氨味

17

尿液的評估

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）18尿液的評估（異常）19（二）異常排尿的評估

1.

多尿(polyuria)：

24h尿量經常>2500ml

原因：

大量飲水；妊娠；

內分泌代謝障礙或

腎小管濃縮功能不全。202.少尿(oliguria)：

尿量<400ml/24h或尿量<

17ml/h。

原因：發熱、液體攝入過少、休克等

病人體內血液循環不足。

心、肝、腎功能衰竭。21

3.無尿(anuria)或尿閉(urodialysis)：

尿量<100ml/24h或12h無尿者。

原因：嚴重的血液循環不足，腎小球

濾過率明顯降低。

嚴重休克、急性腎衰竭、藥物中毒224.膀胱刺激征表現：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。

原因：感染、機械性刺激。

23

5.尿潴留（retentionofurine）

膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達3000～4000ml）

原因：（1）機械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大

（2）動力性梗阻：麻醉、疾病、外傷

（3）不能用力排尿、心理因素：臥位

表現：

不能排尿、下腹部脹痛

體征：

壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實音246.尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。

可分為真性、假性、壓力性尿失禁。25

（三）影響排尿的因素評估1.心理因素

（焦慮、緊張、暗示）2.個人習慣

（時間、姿勢、環境）3.環境問題

（缺乏隱蔽）4.液體和飲食攝入

（攝入的量、種類）5.氣候變化

（冷、熱刺激機體調節體液平衡）6.治療及檢查

（手術、外傷、藥物、特殊檢查）7.疾病

（神經S、泌尿S及內分泌S疾病）8.其他

（妊娠、月經周期、年齡）26三、排尿異常的護理

（一）尿潴留病人的護理（二）尿失禁病人的護理27

（一）尿潴留病人的護理1.心理護理2.提供隱蔽的排尿環境3.調整體位和姿勢4.誘導排尿5.熱敷、按摩、針灸6.健康教育：定時7.藥物治療：氯化卡巴膽堿8.導尿術281.皮膚護理2.外部引流3.重建正常排尿功能：

a.適當攝入液體

b.持續膀胱訓練

c.肌肉力量的鍛煉4.留置導尿術5.心理護理：理解、幫助（二）尿失禁病人的護理29尿量異常的一般護理1.嚴密監測尿量，記錄24h出入液量2.合理補液，維持機體水、電解質平衡3.監測生命體征的變化4.原發病的護理5.用藥護理6.心理護理30

（一）導尿術

（二）留置導尿管術（三）膀胱沖洗（四）尿標本的采集四、與排尿有關的護理技術31

導尿術（catheterization）:是嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）導尿術32目的：

1.

解除尿潴留

2.

協助診斷：

a.留置無菌尿標本（尿培養）

b.測量膀胱容量、壓力

c.測定膀胱殘余尿

d.進行尿道及膀胱造影

3.

膀胱局部用藥（膀胱化療）33操作：1.評估

a.病情、臨床診斷、導尿的目的

b.意識、生命體征、心理情況

c.合作理解程度

d.膀胱充盈及局部皮膚情況2.計劃用物、病人、環境及操作者準備34操作：

3.實施

4.評價353637383940導尿管4142男病人導尿示意圖43導尿的注意事項1.嚴格無菌操作，預防尿路感染；2.注意保護病人隱私并防著涼；3.膀胱過度充盈者緩慢排尿、﹤1000ml/次；4.老年女性應仔細辨認尿道口、免誤入陰道；5.如誤入女病人陰道應另換無菌尿管；6.為防損傷與感染應掌握男女尿道解剖特點。44健康教育：

1.講解導尿目的、意義。

2.教會病人如何配合操作，減少污染。

3.介紹相關疾病的知識。

45（二）留置導尿管術

(retentioncatheterization)

指根據病情需要，在導尿后，將導尿管保留在膀胱內引流尿液的方法。46

留置導尿的目的

1.記錄每小時尿量、測定尿比重。

2.術中保持膀胱空虛，避免膀胱受傷。

3.術后引流、沖洗、減小腹部切口張力。

4.保持尿失禁、會陰部有傷口或手術者，局部清潔干燥。

5.為尿失禁者進行膀胱功能鍛煉。

47留置導尿的注意事項1.雙腔氣囊導尿管固定應注意膨脹氣囊不能卡在尿道內口，以免壓迫膀胱壁使黏膜損傷；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人應剃去陰毛，以便膠布固定；3.男病人留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時，不得作環形固定以免影響陰莖的血液循環，致陰莖充血、水腫甚至壞死。48健康教育：

1.導尿目的、意義、護理方法、鼓勵參與；

2.預防泌尿系統感染（飲水、運動）；

3.保持引流通暢；

4.下床活動應防止尿管滑脫及尿液返流。49

留置導尿的護理1.防止泌尿系統逆行感染措施：

1)保持尿道口及會陰部清潔（1～2次/日）

2)每日定時更換集尿袋并及時排空集尿袋、

記錄尿量、性質；

3)每周更換導尿管一次；2.鼓勵病人多飲水以自然沖洗尿路；3.訓練膀胱反射功能，間歇夾閉尿管（3～4h/次）；4.重視病人主訴，每周尿常規檢查一次。必要時作膀胱沖洗。50

（三）

膀胱沖洗

(bladderirrigation)

定義：利用三通導尿管，將溶液灌到膀胱內，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的：1.保持留置導尿者尿液引流通暢；

2.清潔膀胱，預防感染；

3.治療膀胱疾病。51

膀胱沖洗示意圖52

膀胱沖洗注意事項1.嚴格無菌技術操作規程；2.避免用力回抽使黏膜損傷；3.沖洗時囑病人深呼吸、放松。若有不適暫停沖洗。4.沖洗后如出血多或血壓下降應即告醫生處理，并準確記錄沖洗液量及性狀。53

健康教育：

1.解釋膀胱沖洗的目的、護理方法、

取得病人及家屬的合作。

2.預防感染（飲水﹥2000ml/日）。54

（四）尿標本的采集意義：了解病情，協助診斷或觀察療效。尿標本分類：

1.

尿常規標本

2.

尿培養標本

3.12h或24h尿標本55

1.尿常規標本用于：檢查尿液的顏色、透明度、比重、尿蛋白、尿糖、細胞和管型。實施：晨尿或隨機留取（女性月經期不宜取）指導或協助病人保護病人隱私及時送檢562.尿培養標本用于：細菌培養、細菌敏感試驗實施：

1)

清潔、消毒外陰和尿道口；

2)

留取中段尿（指導病人）；

3)

及時送檢。5758

3.12h或24h尿標本用于：尿生化檢查、尿結核桿菌檢查實施：于開始時排空膀胱至結束前排空膀胱指導病人（注意衛生紙）使用恰當的防腐劑59

尿標本采集注意事項1.女病人月經期不宜留取尿標本；2.會陰部分泌物過多時，應清潔沖洗后采；3.做早孕診斷試驗應留晨尿；4.留取尿培養標本時應無菌操作。5.留取12h或24h尿標本，集尿瓶放蔭涼處并按要求加防腐劑。60

健康教育：

1.按目的介紹標本留取方法及注意事項。

2.說明正確留取標本的重要性，教會留取方法，確保檢驗結果的準確性。

3.提供安全、隱蔽的環境，消除緊張情緒。61

五、思考題1.導尿的禁忌有哪些？2.對導尿的病人,如何進行健康教育？

62第二節排便護理一、與排便有關的解剖與生理二、排便的評估三、排便異常的護理四、與排便有關的護理技術五、糞便標本采集63教學目的及要求：

1.了解與排便有關的解剖與生理。

2.熟悉排便的評估。

3.掌握排便異常的護理。

4.掌握與排便有關的護理技術。

5.掌握糞便標本采集的方法。

重點：1.便秘病人的護理

2.排便失禁病人的護理

3.腸脹氣病人的護理

4.糞便嵌塞病人的護理難點：排便失禁病人的護理64

第二節排便護理

一、與排便有關的解剖與生理（一）大腸的解剖（二）大腸的生理功能（三）大腸的運動（四）排便65

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結腸：升、橫、降、乙狀結腸直腸：骶曲、會陰曲肛管：協助和控制排便大腸6667

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質和維生素；

2.形成糞便并排出體外；

3.利用腸內細菌制造維生素。68

（三）大腸的運動1.袋狀往返運動（空腹時）2.分節或多袋推進運動（進食后）3.蠕動（對排泄起重要作用）4.集團蠕動（進食后3～4次/天）（1）胃-結腸反射（2）十二指腸-結腸反射69

1.排便動作是一反射動作。

2.排便受意識控制，意識可加強或抑制排便。

3.經常遏制排便感覺是便秘發生最常見原因之一。

（四）排便70二、排便的評估（一）排便的評估內容（二）異常排便的評估（三）影響排便因素的評估71（一）排便的評估內容（正常）

1.排便次數：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.糞便的性狀：

1）形狀與軟硬度：成形軟便

2）顏色：黃褐色或棕黃色

3）內容物：食物殘渣、脫落細胞、細菌、機體代謝廢物

4）氣味：因膳食種類不同而異72

（二）異常排便的評估1.便秘（constipation）定義：排便形態改變、次數減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類：器質性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘73原因：

1）器質性病變

2）排便習慣不良

3）神經系統功能障礙

4）排便時間或活動受限

5）情緒反應

6）直腸肛門手術

7）飲食結構不合理8）濫用藥物或灌腸9）長期臥床或活動減少74便秘的癥狀和體征：

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。752.糞便嵌塞（fecalimpaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時解除76糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。773.腹瀉（diarrhea）定義：正常排便形態改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。

原因：1.飲食及使用瀉劑不當；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統發育不良；

4.胃腸道及某些內分泌疾病；

5.藥物副作用

78腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數增多。體征：糞便顏色、氣味及形態改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多。794.排便失禁（fecalincontinence）定義：

肛門括約肌不受意識控制而

不自主地排便。原因：神經、肌肉系統病變或損傷。癥狀和體征：

不自主地排出糞便。80

5.腸脹氣（flatulence）定義：

胃腸道內有過量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過多產氣性食物；

b.吞入大量空氣；

c.腸蠕動減少；

d.腸道梗阻及腸道手術后。81

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴重時可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。82

（三）影響排便因素的評估

1.

生理因素

1）年齡

2）個人排泄習慣

2.心理因素

3.社會文化因素

83

（三）影響排便因素的評估

4.飲食與活動

1）食物與液體攝入

2）活動

5.與疾病有關的因素

1）疾病

2）藥物

3）治療及檢查84三、排便異常的護理85

（一）便秘病人的護理

護理措施：

1.提供適當的排便環境；

2.適宜的排便姿勢；

3.腹部環行按摩；

4.遵醫囑給予口服緩瀉藥物；

5.使用簡易通便劑；

番瀉葉86便秘病人的護理：6.遵醫囑給予灌腸；

7.健康教育；

8.重建正常的排便習慣；

9.合理安排膳食；

10.鼓勵病人適當運動。87（二）糞便嵌塞病人的護理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑；2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）；3.進行人工取便；4.健康教育。88

（三）腹瀉病人的護理1.去除病因；2.臥床，減少腸蠕動，腹部保暖；3.膳食調理，鼓勵飲水，避免油膩、辛辣；4.防治水、電解質紊亂；5.維持皮膚完整性；6.監測病情（性質、次數、生命體征）；7.心理支持；8.健康教育。89

（四）排便失禁病人的護理

1.

心理護理；

2.

局部皮膚護理；

3.

重建控制排便的能力；

4.

視病情，給病人足量液體；

5.

增進舒適。90

（五）腸脹氣病人的護理1.維持良好的飲食習慣；2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當活動；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；91

四、與排便有關的護理技術92（一）灌腸法（enema）：

是將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養，達到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸93

大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣；

2.清潔腸道（手術、檢查、分娩者）；

3.稀釋并清除腸內毒物，減輕中毒；

4.為高熱病人降溫。健康教育：1.維持正常排便習慣；

2.保持健康的生活習慣；

3.掌握灌腸時的配合方法。9495