關于腹溝股斜疝病人的護理第1頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六概述 腹股溝斜疝是是指疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下進入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環，可突入陰囊內或大陰唇前端的疝。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六發病原因腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)是指腹內臟器或組織經腹股溝管突出的疝，約占腹股溝疝的90%，是最常見的腹外疝。先天性發育不良導致腹股溝管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六疾病分類

腹股溝斜疝又分為：1先天性腹股溝斜疝2后天性腹股溝斜疝

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(1)先天性腹股溝斜疝：與胚胎發育有關。人類胚胎期，睪丸從腰椎旁逐漸下降，同時帶動部分腹膜、腹橫盤膜及腹部肌肉經過腹股溝管逐漸下移，形成陰囊。在睪丸下降過程中，腹膜形成一個腹膜鞘突。當睪丸下降完成后，腹膜鞘突自行縮閉鎖。如果腹膜鞘突未閉鎖或閉鎖不全，則可能形成先天性腹股溝斜疝的疝囊。

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(2)后天性腹股溝斜疝：與腹股溝部位的解剖缺陷有關。正常情況下，腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可使腹股溝深環關閉，從而阻止斜疝的形成。如果腹橫筋膜或腹橫肌發育不全，再加上腹內壓力增高（如勞動、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出現，可促使深處的腹膜向外突出形成疝囊，腸管等組織也隨之進入疝囊，形成后天性腹股溝斜疝。當疝內容物從位于腹壁下動脈內側的直疝三角（赫賽又哈三角）處向體表突出，所形成的疝稱腹股溝直疝。腹股溝直疝多見于中、老年人，與老年人腹壁肌肉較薄弱有關。例如，老年人出現長期慢性咳嗽、前列腺肥大及慢性便秘等情況，造成腹內壓力升高，促使直疝三角部位的腹膜及內臟突出，可形成腹股溝直疝。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六臨床表現1.腹股溝區腫塊,站立、屏氣咳嗽或嬰兒啼哭時出現或加重，平臥或用手法按摩后可回納或縮小，隨病程的進展，腫塊逐漸增大，成難復性疝，甚至嵌頓。2腫塊突出時，局部墜脹不適或輕微疼痛，腫塊回納后癥狀緩解。3當納入的內容物為小腸或結腸時，可出現陣發性腹痛，惡心，嘔吐，肛門停止排便排氣等急性腸梗阻表現。發生絞窄時，腹痛呈持續性，并可伴有全身中毒癥狀。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六4.腫塊位于腹股溝韌帶上方，斜疝腫塊呈梨形，可進入同側陰囊或大陰唇，腫塊位于睪丸的前方，平臥或用手法按摩后，腫塊可完全或部分回納，按住內環處，囑病人咳嗽，若腫塊不再突出為斜疝，嵌頓疝腫塊難以用手法回納。第8頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六5.發生嵌頓時，有腹部壓痛，腸鳴音亢進等腸梗阻體征，若發生絞窄，則有腹膜炎體征。6.透光實驗呈陰性。7.發生嵌頓時，腹部立位檢查可見氣液平面，發生絞窄時，腹脂線變模糊，腰大肌陰影消失。第9頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六病理類型分型：根據疝環缺損大小、疝環周圍腹橫筋膜的堅實程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝疝分為四型。Ⅰ型：疝環缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整；Ⅱ型：疝環缺損直徑1.5～3.0cm（約兩指尖），疝環周圍腹橫盤膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整Ⅲ型：疝環缺損直徑≥3.0cm（大于兩指），疝環周圍腹橫筋膜薄而無張力醫學教育|網搜集整理或已萎縮，腹股溝后壁缺損；第10頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六Ⅳ型：復發疝。（1）易復性疝：腹壓增加時出現，平臥、休息或用手可還納。（2）難復性疝：腹外疝的內容物反復脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連，使內容物不能完全還納。內容物多為大網膜。巨大疝內容物較多，腹壁喪失抵擋內容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動性疝，亦屬難復性疝。（3）嵌頓性疝：疝環小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張，囊頸進入疝囊。隨后囊頸彈性收縮，將內容物卡住，使其不能還納。可發生腸梗阻。

第11頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六輔助檢查了解陰囊透光試驗結果。若為鞘膜積液，多為透光（陽性），而疝塊不能透光；周圍血白細胞計數和中性粒細胞比例是否升高；糞便檢查是否顯示隱血試驗陽性或見白細胞；X線檢查是否有腸梗阻表現。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六診斷鑒別1診斷依據腹股溝斜疝1.1腹股溝區發現可復性包塊。1.2包塊自腹股溝管淺環(皮下環)突出。可達陰囊或大陰唇內。1.3包塊軟，有彈性，壓擠時可還納腹腔，壓迫腹股溝管深環(腹環)可阻止包塊出現。淺環擴大。病人咳嗽時有沖擊感。1.4包塊嵌頓時，除局部疼痛外，有腹部疼痛伴嘔吐。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六2容易誤診的疾病2.1睪丸鞘膜積液：腫塊透光試驗陽性是本病具有特征性的臨床表現。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無可復性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時，雖腫塊亦有可復性特征，但可用透光試驗做鑒別。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六護理評估注意了解有無腹部外傷或手術史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經損傷或腹壁薄弱；是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；詳細詢問可能導致腹內壓增高的病史，如慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺增生等，找出引起腹內壓增高的病因。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六2.2子宮圓韌帶囊腫：腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。2.3精索囊腫或睪丸下降不全：腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張高，陰囊內可捫到同側睪丸，后者質堅韌，為實質感，陰囊內同側睪丸缺如。實際上，鑒別診斷并不困難，上述疾病共有的基本特點是：非可復性腫塊，腫塊上界不進入外環或內環，無“疝柄”，亦無咳嗽沖擊感。3輔助檢查3.1對無合并癥的腹股溝斜疝患者，檢查專案以檢查框限“A”為主；3.2對合并有肺部等疾病而診斷未明者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六斜疝與直疝的鑒別第17頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六并發癥1腸管嵌頓：正常情況下，疝的內容物(常為腸管)可以在腹腔內壓力的作用下，經疝環進入疝囊，并可自行(或經外力)回納至腹腔內。當各種原因(如摩擦、粘連等)使可復性疝的內容物突然不能回納，局部腫塊增大時，說明并發了腸管嵌頓，此時稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后主要出現腸梗阻的臨床表現。2腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續存在，未能及時地處理和治療，疝的內容物(主要為腸管)出現血液循環障礙，發生腸梗阻、腸壞死，甚至腸穿孔等嚴重后果，則并發了絞窄性疝。腸管絞窄的臨床表現有：⑧做腹腔穿刺可抽出血性液體。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六①陣發性、持續性、劇烈的腹痛。②脈搏增快、呼吸急促、白細胞計數升高等休克表現。③腹膜刺激征：(局部壓痛、反跳痛、肌緊張等)。④腸鳴音由亢進轉為減弱或消失，可聞“氣過水聲”。⑤嘔血(或血性液體)、便血。⑥腹部可觸及明顯腫脹、膨隆及腫塊。⑦X線檢查可見腹內有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變，腸管間隙增寬、提高，有腹腔積液。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六治療診斷明確，患兒一般可觀察至滿1歲齡后手術治療，對于嵌頓性腹股溝斜疝應立即手術。手術方法分為腹腔鏡微創及傳統開刀手術兩種。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六手術治療一、手術前：（1）術前教育：告知病人戒煙，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物；巨大疝者，應勸其臥床休息，離床活動時，用手壓住內環。（2）消除腹內壓增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。（3）術前檢查：老年病人應了解心、肺、肝、腎功能以及有無糖尿病等。（4）皮膚準備：陰囊及會陰部皮膚應仔細準備，不可損傷，以防感染。（5）灌腸和排空膀胱：術前晚肥皂水灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹及便秘；進入手術室前排空膀胱，以防術中誤傷。（6）嵌頓疝及絞窄疝：密切觀察生命體征和腹部情況，做好緊急手術準備，如禁飲食、胃腸減壓、補液、給予抗生素、備血等。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六手術中的配合與步驟1.麻醉方式：硬膜外麻醉2.手術體位：仰臥位

3.手術切口：腹股溝切口第22頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六第23頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六腹股溝切口切開淺筋膜淺層和深層切開腹外斜肌腱膜

向兩側分離拉開腹內斜肌、腹橫肌，切開提睪肌尋找并切開疝囊第24頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六疝囊小的，可高位縫扎切斷疝囊大的，可高位荷包縫合，切除多余的上半段囊壁修復內環、腹橫筋膜將聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上將腹外斜肌腱膜重疊縫合分離疝囊至內環處，辨清周圍重要組織第25頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六注意事項

1.術前保證吸引裝置通暢；

2.保證靜脈通道快速通暢，防止術中出血；

3.搶救用品準備齊全；

4.病人出院后逐漸增加活動量，3個月內應避免重體力勞動或提取重物。

5.平時生活要有規律，避免過度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進食高纖維素的食物，養成每日定時排便習慣。

6.預防和及時治療使腹內壓增高的各種疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，應及時治療，以防疝復發，應及時診治。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六手術后護理要點（1）體位：術后當日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2日可改為半臥位，3～6日可離床活動；但年老體弱、復發疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時間可延長至術后10日。（2）飲食：疝修補手術，一般術后6～12小時可進流質飲食，第2日進軟食或普食；腸切除手術，一般需禁飲食2～3日，待腸動恢復后，開始進流質飲食。（3）切口護理：注意切口有無滲血，敷料有無污染，必要時給予更換；使用“T”字帶托起或用小枕墊起陰囊，可避免陰囊內積血，減輕陰囊腫脹；指導病人咳嗽時用手按壓切口，以減輕切口疼痛。

第27頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六（4）預防復發：預防和處理引起腹內壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼和咳嗽；及時處理術后尿潴留、排尿困難或便秘；告知病人進食有營養、富含纖維素的食物，術后3個月內避免重體力勞動。（5）觀察并發癥：①切口感染：注意有無發熱、切口紅腫、疼痛等感染征象，尤其是絞窄疝手術后。②膀胱損傷：觀察有無血尿、尿外滲及感染表現。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，2點33分，星期六疾病預防多數疝氣無法被防止，但是有可能減少疝氣反復發作。以下建議可幫助減少疝氣的復發。除一部分嬰兒病例外，腹股溝斜疝一般不能自愈。可復性腹股溝斜疝癥狀一般較輕。而一旦出現疝嵌頓。即癥狀劇