產后出血的診斷和處理第一人民醫院廖鵬靜2015-07-14目一、產后出血定義

胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱為產后出血，是引起孕產婦死亡的首要原因。產后出血二、產后出血的病因及診斷要點（一）宮縮乏力：不能有效關閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血。

1.臨床表現（1）胎盤娩出后陰道出血陣發性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；（2）有時陰道出血不多，但血塊大量積存于宮腔內，當產婦出現休克時已為時過晚。

2.影響子宮收縮的因素（1）雙胎、羊水過多、巨大兒；（2）產程延長、滯產致孕婦衰竭；（3）產程中過多使用鎮靜劑、麻醉劑；（4）全身急慢性疾病；（5）嚴重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中；（6）子宮發育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱過度充盈。

（二）胎盤因素

1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過度充盈）；2.胎盤嵌頓：宮腔操作或宮縮劑使用不當，子宮局部形成狹窄環或宮頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出；3.胎盤剝離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶；

（二）胎盤因素4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產婦；5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血；6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。（三）軟產道損傷

3.保護會陰不當或助產手術操作不當；4.會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小裂傷而出血；5.子宮破裂未及時發現而逐漸休克。

（四）凝血功能障礙

產后出血，血不凝固。應結合病史、體征和實驗室檢查以確診。（五）剖宮產的出血問題

6.子宮切口損傷；切口位置過低或過高，切口弧度欠大；胎頭深嵌入盆腔或高浮；手法不正確，暴力娩出胎頭；胎位不正；胎兒巨大；引起切口向兩側撕裂（左側多見）。可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發生難以控制的出血。三、產后出血測量方法

1.面積法：浸濕敷料的面積來估算（一）常用的產后出血量測量方法

2.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準確。3.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05

4.休克指數法：休克指數=脈率/收縮壓，0.5正常，1輕度，1.0-1.5，失血量為全身血容量的20%-30%，1.5-2.0時為30%-50%，2.0以上為50%重度休克子宮收縮乏力:原則是促進子宮收縮

胎盤因素：原則是助娩胎盤軟產道裂傷:縫合止血

凝血功能障礙:原則是及時轉診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子處理五、產后出血的處理（一）子宮收縮乏力原則是促進子宮收縮

1.宮縮劑：縮宮素10~20u肌注或加入滴管內，麥角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒導尿；3.按摩子宮：A.經腹按摩子宮法；B.腹部-陰道雙手壓迫按摩子宮法；4.胎盤剝離面出血，可“8”字縫合；雙手按摩僅用于沒有藥物或藥物治療失敗B-Lynch縫

合單喬或2-0微喬縫合目的是對子宮血管和肌肉施加連續的垂直壓力需要開腹、取出子宮并打開宮腔水囊填塞膨脹至500ml，24小時后移去（三）軟產道裂傷:縫合止血。

（四）凝血功能障礙:原則是及時轉診，輸新鮮全血、血小板及凝血因子。健康就是幸福七、產后出血性休克的急救治療（一