ICSCCS點擊此處添加CCS號□B52貴州省地方標準DB52/TXXXX—XXXX老年護理常見風險因素評估送審稿XXXX-XX-XX實施XXXX-XX-XXXX-XX-XX實施目次TOC\o"1-5"\h\z前言II1范圍12規范性引用文件13術語和定義1基本要求1防控措施2評價與改進3本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由貴州省衛生標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：貴州醫科大學附屬醫院。本文件主要起草人：唐煒、蔡鵬、喬筠、楚蘭、李亞玲、葉青、李潤、羅尚榮、喬國瑾、鄭曉香、饒佳琴、劉倩、廖嵐琳、覃維、李治敏、王辰竹、楊琴、安丹、楊茜、徐倩、胡艷、付海燕、胡曉紅、毛微微、孫亞榮、蔡方莉、龍穎、曹紅、吳薇娜、姚哲、馮華玉。老年護理常見風險因素評估1范圍本文件規定了住院老年患者護理風險防控的術語和定義、基本要求、防控措施、評價及改進。本文件適用于所有醫療機構,養老服務機構可參照。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件,僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。臨床護理技術操作規范（第二版）WS/T431-2013護理分級3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1老年患者eIderIypatient年齡已滿或超過65歲的患者。護理風險nursingrisk醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，即護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的情況，如壓力性損傷、跌倒、墜床、燙傷、管路滑脫、窒息等。4基本要求應建立老年護理常見風險管理制度，如風險評估、風險標識、風險告知、健康指導等。應早期識別老年患者發生跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、誤吸、窒息、導管脫落的風險，并告知患者或家屬可能發生的風險、不良后果及預防措施。對于風險評估為高度危險的老年患者，應建立動態的評估觀察記錄。對護理人員的風險防控知識培訓及考核每年不應少于1次。對已發生的風險事件應有原因分析、改進措施及效果評價。預防跌倒、墜床患者入院時責任護士應進行跌倒墜床風險評估，對患者的年齡、神志、跌倒史及次數、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況進行全面評估。在院患者應根據其病情的進展及藥物的使用情況，應適時進行再次評估，即實行動態評估。在加強專科護理知識宣教外，應滲透相關因疾病而可能導致跌倒、墜床等預防措施的知識。應指導患者穿合體的衣褲，在走動時應穿合腳、防滑的平底鞋，不宜穿拖鞋。應指導患者改變體位時，宜做到醒后臥床1分鐘再坐起，坐起1分鐘后再站立，站立1分鐘后再行走，行走時應有家屬陪同。對65歲以上神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、端坐位及半坐位等患者宜安置床檔，必要時加安全帶，床邊應有防跌倒的醒目標識。應將呼叫器及常用物品放在老年患者易取處。夜間時段應做好主動護理。護理人員應定時巡視病房，主動做好基礎護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，及時回應患者的呼叫。病區地面應保持清潔干燥、無障礙。拖地板應避開患者的活動高峰期，并用干拖布及時擦干積水和油垢。地面濕、滑時需出示“小心滑倒”警示牌。睡前應開啟夜間照明，浴室和衛生間內應安置防滑墊，扶手。預防壓力性損傷應每2小時為長期臥床、活動受限或感知覺障礙的老年患者變換體位1次，壓力性損傷風險程度評估為高度危險時應增加變換體位頻次，可使用氣墊床或在骨隆突處采取局部減壓及預防措施。應保持老年患者皮膚清潔干燥，對出汗、大小便失禁的患者應及時更換潮濕被服。搬運臥床老年患者時，應采用雙人及多人員搬運法，或采用提單式等搬運法。應觀察老年患者受壓部位皮膚情況，不應按摩局部壓紅皮膚，宜應用預防壓力性損傷敷料保護皮膚。使用鼻導管、面罩、夾板、石膏等醫源性干預治療的老年患者，應對局部皮膚觀察與防護。改善老年患者全身營養狀況，進行飲食指導，必要時提供給合適的腸內和腸外營養途徑，進行營養支持治療，每月體重測量不應少于1次，可計算體重指數。應保持床單平整、清潔、干燥、無碎屑。臥床老年患者使用便器時，應抬起老年患者的臀部，防止拖拽。3預防燙傷使用熱水袋，不應直接接觸皮膚，水溫應低于50℃。使用各種熱物理治療儀器時，應按說明書要求，保持安全有效距離。老年患者如出現澹妄、煩躁不安、不合作時，應在專人陪護下進行治療。藥物熱療時，應注意觀察皮膚顏色并詢問其感覺。暖水瓶放置位置合理，并有固定裝置。使用熱湯時溫度應適宜，必要時進行說明，管飼喂養前，流食溫度控制在38℃?40℃,應執行護理操作技術規范。5.3.6進行灌腸時，應按護理操作技術規范測量灌腸液溫度。4.1進餐護理護理老年患者進餐時，應以松軟的食物為主。1.2應保證老年患者在清醒狀態下進餐，進餐時應取坐位或半臥位，頸、胸、腰部骨折或手術等不能采取坐位的患者，可采取側臥位。1.3老年患者進餐時應保持安靜，不宜講話，進餐速度不宜過快，出現嗆咳應立即停止進餐。1.4老年患者進餐后應保持進餐時原位30分鐘以上。1.5出現一側舌肌癱瘓、失語能夠吞咽的老年患者，應協助進餐。2管喂飼護理2.1管飼喂食物前，應給老年患者翻身、吸痰，無禁忌癥時床頭抬高不應小于30。，喂養后30分鐘內不宜吸痰、翻身、降低床頭。2.2喂食物時飲食入量應從少到多、速度不宜過快，頓服前后給予溫水沖管。2.3喂食物前應確定胃管在胃內并觀察胃潴留量、顏色、性質。2.4胃潴留量大于100ml,應遵醫囑暫停管飼喂食。2.5持續管飼喂養的老年患者，翻身、吸痰時應暫停營養液滴注。5.5預防導管脫落應觀察管路位置，固定牢固，標識明確，定時進行評估。發現管路扭曲、移位、堵塞、打折、受壓時，應及時給予妥善固定。應觀察引流管的通暢性及引流液的顏色、量，發現異常應及時給予處理。對于情緒不穩定的患者、躁動患者，必要時在取得患者及家屬同意后適當給予約束。應進行患者管道脫落危險因素評估，對于高危管道患者班班交接，加強巡視；重點患者應每日評估管道情況，必要時重新固定膠布，并做好二次固定，班班交接，應檢查置管長度、管路銜接處有無松動及液體外滲，更換引流管動作輕柔，使導管各部位銜接緊密。對使用機械通氣的老年患者，氣囊壓力應保持在25cniHzO~30金叢0,出現躁動時應遵醫囑給予鎮靜藥物。56預防窒息6.1對于易發生胃內容物反流的患者，應適當抬高床頭。對消化功能不良的患者，宜給予助消化藥物，且少量多餐，避免過飽，進食時應讓患者處于半臥位，進食后避免立即平臥。6.2對痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年患者，應及時吸痰，定時予以翻身、叩背，遵醫囑給予霧化吸入，促進排痰。6.3臥床老年患者出現嘔吐時，應立即將其頭偏向一側，吸凈口腔內食物。6.4給老年患者服用藥物或靜脈用藥時，應觀察藥物反應，有無喉頭水腫等癥狀，發現異常及時報告醫生并給予處理。6.5對于有吞咽功能不良或進食嗆咳患者，應對患者及家屬進行細致的宣教，如食物加工成糊狀，緩慢小口