糖尿病概述糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第1頁!糖尿病的定義糖尿病（Diabetesmellitus）是一組由遺傳和環境因素相互作用所致的代謝性疾病由于胰島素分泌缺乏和（或）其生物作用障礙導致糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質、水、電解質等的代謝障礙，以慢性高血糖為主要特征慢性高血糖常導致眼、腎、神經和心血管等多臟器的長期損害、功能不全或衰竭廖二元主編：內分泌學人民衛生出版社，2007年糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第2頁!糖尿病的病因糖尿病是復合病因的綜合征，發病與遺傳、自身免疫及環境因素有關從胰島β細胞合成和分泌的胰島素，經血循環到達體內各組織器官的靶細胞，與特異受體結合，引發細胞內物質代謝的效應。在這整體過程中任何一個環節發生異常均可導致糖尿病糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第3頁!患病率急劇增高1型發病率：1996年0.57／10萬，全國300萬

2002年0.80／10萬，北京2型患病率：1980：0.67％1994：2.28％

1996：3.21％

2002：城市4.5％農村1.8％

年增0.1％以上,全國近4000萬。糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第4頁!糖尿病的診斷與分型糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第5頁!糖代謝分類糖代謝分類WHO1999(mmol/L)FBG2hPBG空腹血糖＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量受損（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT統稱為糖調節受損（IGR,即糖尿病前期）糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第6頁!在群體中，血糖水平變異的頻率分布呈正態連續分布曲線糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正常或異常的分割點則是人為制定，主要是依據血糖水平對人類健康的危害程度隨著就血糖水平對人類健康影響研究的深化，糖尿病診斷標準中的血糖水平分割點會不斷進行修正OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內口服（如為含一分子水的葡萄糖則為82.5克）糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第7頁!PimaIndians糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第8頁!Americans糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第9頁!2型糖尿病的發展過程正常血糖-正常糖耐量階段高血糖階段，IGT及/或IFG糖尿病糖尿病進展中可經過不需胰島素、為代謝控制而需要胰島素及為了生存而需要胰島素三個過程患者的血糖控制狀態可在階段間逆轉(如經治療體重減輕后)、可進展或停滯于某一階段，即患者畢生可終止于某一階段，不一定最終進入需胰島素維持生存的狀態糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第10頁!糖尿病的分型按照1999年WHO公布的報告，將糖尿病分為四大類型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型的糖尿病共有8個亞型妊娠期糖尿病妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第11頁!1型糖尿病的特點發病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度低起病迅速明顯體重減輕酮癥或酮癥酸中毒出現免疫標記物：谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體，胰島細胞抗體（ICA），胰島抗原（IA-2）抗體糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第12頁!2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相對的細胞功能患糖尿病的年數糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第13頁!不同機構制訂的妊娠糖尿病診斷標準的血糖界值（mmol/L）糖負荷（g）空腹2h世界衛生組織757.011.1美國糖尿病學會755.38.6歐洲糖尿病學會756.19.0糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第14頁!糖尿病的臨床分型比較困難，要結合臨床表現，實驗室檢查，需要一定時間的觀察要關注青少年2型糖尿病青少年2型糖尿病發病早常伴有肥胖、高血壓、血脂異常，有糖尿病的家族史酮癥少見糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第15頁!糖尿病的臨床表現代謝紊亂癥狀群：典型者表現為多尿、多飲、多食和體重減輕(三多一少）1型糖尿病患者多起病較快，癥狀明顯2型糖尿病患者多數起病緩慢，病情相對較輕，相當一部分患者無任何癥狀并發癥和（或）伴發病的表現反應性低血糖：見于某些早期的2型糖尿病患者其他：圍手術期化驗或健康檢查時發現高血糖糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第16頁!我國糖尿病流行情況的一些特點以2型糖尿病為主，占93.7％，1型占5.6％，其他類型0.7％經濟發達程度與個人收入與糖尿病患病率有關，中心城市和發達地區患病率顯著高于欠發達地區國內缺乏兒童糖尿病流行病學資料未診斷的糖尿病比例高于發達國家2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2

左右中國2型糖尿病防治指南，2007年版糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第17頁!糖尿病診斷標準糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因的體重下降等）加

任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)無糖尿病癥狀者：僅一次血糖值達到糖尿病診斷標準者，必須在另一天按上述2個標準之一復測核實已經診斷為糖尿病的患者，無需再做口服葡萄糖耐量試驗糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第18頁!OGTT方法晨7～9時開始，受試者空腹(8～14小時)后口服溶于300ml水內的無水葡萄糖粉75g，(如用1分子水葡萄糖則為82.5g)。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內服完從服糖口開始計時，于服糖前和服糖后2小時分別在前臂采血測血糖試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床血標本應盡早送檢試驗前3天內，每日碳水化合物攝入量不少于150g試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3～7天糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第19頁!必須注意，在無高血糖危象，即糖尿病酮癥酸中毒及高滲性高血糖狀態情況下，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日復測核實如復測未達糖尿病診斷標準，則需在隨防中復查明確對無高血糖危象者診斷糖尿病時，絕不能依據一次血糖測定值糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第20頁!Egyptians糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第21頁!兒童的糖尿病診斷標準與成人一致糖尿病診斷應依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果取標本后，最好立即分離出血漿標本測定，或立即離心及或置于0-4℃保存。但后兩者不能防止血細胞利用血糖。不宜測定血清葡萄糖糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第22頁!糖尿病的分型病因分型根據目前對糖尿病病因上的認識，將糖尿病者進行病因歸類病因分型中的變動為取消了IDDM及NIDDM保留了1型糖尿病及2型糖尿病名稱，但用阿拉伯字1、2代替原用的羅馬字I及II，以避免羅馬字II與阿拉伯字1相混淆糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第23頁!糖尿病的常見類型1型糖尿病免疫介導1型糖尿病指有任何自身免疫機制參與證據的1型糖尿病兒童多起病較急成人多緩慢起病（

LADA）特發性1型糖尿病在某些人種所見的特殊類型，沒有自身免疫反應的證據2型糖尿病從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第24頁!2型糖尿病多于成年尤其是45歲以上起病，多數起病緩慢，半數以上無任何癥狀。由健康普查發現近年來兒童和青少年中2型糖尿病患病率迅速增加由發現時慢性并發癥的檢出情況來看，確診時患者可能已有病程5-10年患者多數無需依賴胰島素而達到代謝控制或賴以生存，但在誘因下仍可發生酮癥患者可伴全身肥胖及/或體脂分布異常，后者中尤其為腹型肥胖本型常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質復雜，尚待深入研究糖尿病概述共28頁，您現在瀏覽的是第25頁!妊娠糖尿病妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量受損，不包括妊娠前已知的糖尿病者建議用標準75克OGTT，按新診斷標準判定世界衛生組織、美國糖尿病學會和歐洲糖尿病學會制訂了不同的妊娠糖尿病診斷標準（見后表）妊娠糖尿病者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現而已，所以要求在產后6