護理查房

膽囊癌并發腹水肝膽外科李文敬1醫學ppt護理查房

膽囊癌并發腹水肝膽外科李文敬1查房目的腹水病人的觀察和護理2醫學ppt查房目的腹水病人的觀察和護理2醫學ppt基本資料患者鄧某女60歲主訴：膽囊癌術后10月，納差，乏力，黃染20余天3醫學ppt基本資料患者鄧某女60歲3醫學ppt病史患者10月前因膽囊癌于外院行兩次手術，后逐漸出現納差，乏力，右上腹痛，伴皮膚及鞏膜黃染，發熱于當地醫院住院治療，考慮腫瘤廣泛轉移，為求進一步治療來我院。起病以來，精神食欲差，小便色黃，量少，大便未見異常。患者腹水明顯，訴腹脹較劇，于6月11日在B超引導下行腹腔穿刺置管引流術。目前予以抗炎、保肝、糾正低蛋白血癥、利尿等對癥治療。4醫學ppt病史患者10月前因膽囊癌于外院行兩次手術，后逐漸出現納差查體T:39℃，P:100次∕分，BP:全身皮膚及鞏膜明顯黃染，腹部膨隆，右上腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。腹部叩診，移動性濁音陽性，肝區輕叩痛。5醫學ppt查體T:39℃，P:100次∕分，BP:5醫學ppt輔助檢查ALT:23IU/L轉變到36IU/LAST:80IU/L轉變到100IU/L直接膽紅素：108.9umol/L轉變到383.7umol/L總膽紅素：134.7umol/L轉變到501.9umol/L白蛋白：25.5g/L轉變到31.1g/L腹部B超示：腹腔積液；脾、雙腎未見明顯異常。胸片示：右肺及左下肺感染可能。6醫學ppt輔助檢查ALT:23IU/L轉變到36IU/L6醫學ppt討論問題腹水病人的轉歸及護理措施7醫學ppt討論問題7醫學ppt腹水的形成

由于全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內滲入或漏入腹腔而出現腹水。低蛋白血癥、鈉和水潴留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎癥及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素。8醫學ppt腹水的形成由于全身性或局部性因素的作用，臨床表現

腹水初起，癥狀不明顯，一般只會有腹脹不適、食欲減退、惡心等癥狀。當腹水達到1500毫升時，患者癥狀才會明顯。

9醫學ppt臨床表現腹水初起，癥狀不明顯，一般只會有腹膽囊癌產生腹水的原因1.癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈血循環障礙，當血管內壓力過高時，可引起靜脈血管床充血，靜水壓增高，致血管內外液體交換失衡，組織液回吸收減少而漏人腹腔，形成腹水。2.膽囊癌合并門靜脈癌栓，門靜脈壓力升高，組織液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。3.膽囊癌并發肝硬化，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，致腹水。4.低蛋白血癥，白蛋白低于30g/L,血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲，形成腹水。10醫學ppt膽囊癌產生腹水的原因1.癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈腹水引起的并發癥1.肝腎綜合征（1）避免大量放腹水和過度利尿，避免使用或慎用腎毒藥物。（2）積極治療肝臟原發病及并發癥：如上消化道出血，肝昏迷，維持水、電解質酸堿平衡。(3)減輕繼發性肝損害：積極控制感染，避免使用損傷肝臟的藥物及鎮靜藥。2.腹水疝：大量腹水導致腹壓增高形成臍疝11醫學ppt腹水引起的并發癥1.肝腎綜合征2.腹水疝：大量腹水導致腹壓增腹水引起的并發癥在終末期我們注意觀察：——神智，可能會誘發肝昏迷。（消化道出血、大量利尿劑、電解質紊亂及繼發感染等常可誘發肝昏迷。）——生命征：隨時有呼吸心跳驟停死亡的可能。12醫學ppt腹水引起的并發癥12醫學ppt并發癥：肝昏迷的表現

早期表現：(1)行為變化，包括性格變化大，欣快激動或淡漠少言，舉止反常。(2)思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現幻覺、恐懼和煩躁。(3)失眠或晝睡晨醒。后期表現：(1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫)，肌張力高，陣發性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。(2)病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。(3)化驗檢查示肝功能不正常，血氨升高。13醫學ppt并發癥：肝昏迷的表現

早期表現：(1)行為變化，包括性格變治療方法限制水、鈉的攝入。應用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。補充白蛋白或加速蛋白合成。放腹水治療，一天不超過3000ml，最好同時輸入白蛋白40~60g，以維持有效血容量。腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)14醫學ppt治療方法限制水、鈉的攝入。14醫學ppt護理措施1、心理護理由于患者病程長，易反復發作，可導致消積、恐懼、悲觀，對患者多給予理解、關心，指導患者調節情緒，幫助疾病的恢復。

15醫學ppt護理措施1、心理護理15醫學ppt護理措施2.休息與體位嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、不能平臥，取半臥位，使膈肌下降利于呼吸，并給與低、中度吸氧。臥床期間要注意翻身、拍背，活動四肢，以免發生褥瘡及動、靜脈肺栓塞等。16醫學ppt護理措施2.休息與體位16醫學ppt護理措施3.飲食護理給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣食物，少食多餐，以減輕消化道負擔。蛋白質的補充有利于腹水消退和體質恢復，宜選用優質蛋白。如有腎功能下降或肝昏迷先兆時，應控制或禁食蛋白質。

17醫學ppt護理措施3.飲食護理17醫學ppt護理措施4.皮膚護理保持皮膚清潔和完整性。臀部、下肢水腫，可用棉墊或水墊，以減輕局部壓力，改善血液循環。定時翻身，1次/2ｈ，防止發生褥瘡。如有皮膚瘙癢不可手抓，及時給予止癢處理，防止皮膚感染。

18醫學ppt護理措施4.皮膚護理18醫學ppt護理措施５.用藥護理腹水患者補液量按前1天的尿量加1000毫升即可，嚴重腹水，每天補液量不超過1000ml。量入為出，出要大于入。準確記錄２４ｈ尿量，每小時不少于４０～５０ｍｌ，如尿少，給予利尿劑，利尿速度不宜過快。尿量過多應注意補鉀，防止電解質紊亂。觀察腹圍變化，每天測量腹圍。19醫學ppt護理措施５.用藥護理19醫學ppt護理問題體液過多：與肝功能減退，低蛋白血癥等有關。疼痛：與癌腫致全身廣泛轉移有關。營養失調：低于機體需要量，與癌腫致機體功能的影響有關。皮膚完整性受損：與長期臥床有關。活動無耐力：與腹水、營養攝入不足，吸收不良有關。體溫過高：與感染有關。氣體交換受損：與大量腹水，壓迫肺、膈肌，使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關20醫學ppt護理問題體液過多：與肝功能減退，低蛋白血癥等有關。20醫學p7.觀察病情

患者處于腫瘤終末期，隨時有呼吸心跳驟停死亡的可能。故密切觀察病情變化。據認為是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起血氨升高，腦組織對氨毒性極為敏感，因而出現腦功能障礙而導致昏迷。觀察神智，可能會引起肝昏迷。據認為是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起血氨升高，腦組織對氨毒性極為敏感，因而出現腦功能障礙而導致昏迷。(1)行為變化，包括性格變化大，欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。(2)思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現幻覺、恐懼和煩躁。(3)失眠或晝睡晨醒。后期表現(1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫)，肌張力高，陣發性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。(3)病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。(4)化驗檢查示肝功能不正常，血氨升高。21醫學ppt7.觀察病情

患者處于腫瘤終末期，隨時據認為是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起血氨升高，腦組織對氨毒性極為敏感，因而出現腦功能障礙而導致昏迷。由于肝嚴重病變導致肝功能不全，清除氨的能力大為降低，加之門腔靜脈短路，使由腸管回血液的氨不經肝解毒而直接進入體循環，造成高氨血癥與肝昏迷。飲食蛋白過多、消化道出血、攝入銨鹽、放腹水以及應用利尿劑等均可引起血氨的升高或氨毒性增加，從而能誘發肝昏迷。22醫學ppt據認為是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起謝謝23醫學ppt謝謝23醫學ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！護理查房

膽囊癌并發腹水肝膽外科李文敬25醫學ppt護理查房

膽囊癌并發腹水肝膽外科李文敬1查房目的腹水病人的觀察和護理26醫學ppt查房目的腹水病人的觀察和護理2醫學ppt基本資料患者鄧某女60歲主訴：膽囊癌術后10月，納差，乏力，黃染20余天27醫學ppt基本資料患者鄧某女60歲3醫學ppt病史患者10月前因膽囊癌于外院行兩次手術，后逐漸出現納差，乏力，右上腹痛，伴皮膚及鞏膜黃染，發熱于當地醫院住院治療，考慮腫瘤廣泛轉移，為求進一步治療來我院。起病以來，精神食欲差，小便色黃，量少，大便未見異常。患者腹水明顯，訴腹脹較劇，于6月11日在B超引導下行腹腔穿刺置管引流術。目前予以抗炎、保肝、糾正低蛋白血癥、利尿等對癥治療。28醫學ppt病史患者10月前因膽囊癌于外院行兩次手術，后逐漸出現納差查體T:39℃，P:100次∕分，BP:全身皮膚及鞏膜明顯黃染，腹部膨隆，右上腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。腹部叩診，移動性濁音陽性，肝區輕叩痛。29醫學ppt查體T:39℃，P:100次∕分，BP:5醫學ppt輔助檢查ALT:23IU/L轉變到36IU/LAST:80IU/L轉變到100IU/L直接膽紅素：108.9umol/L轉變到383.7umol/L總膽紅素：134.7umol/L轉變到501.9umol/L白蛋白：25.5g/L轉變到31.1g/L腹部B超示：腹腔積液；脾、雙腎未見明顯異常。胸片示：右肺及左下肺感染可能。30醫學ppt輔助檢查ALT:23IU/L轉變到36IU/L6醫學ppt討論問題腹水病人的轉歸及護理措施31醫學ppt討論問題7醫學ppt腹水的形成

由于全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內滲入或漏入腹腔而出現腹水。低蛋白血癥、鈉和水潴留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎癥及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素。32醫學ppt腹水的形成由于全身性或局部性因素的作用，臨床表現

腹水初起，癥狀不明顯，一般只會有腹脹不適、食欲減退、惡心等癥狀。當腹水達到1500毫升時，患者癥狀才會明顯。

33醫學ppt臨床表現腹水初起，癥狀不明顯，一般只會有腹膽囊癌產生腹水的原因1.癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈血循環障礙，當血管內壓力過高時，可引起靜脈血管床充血，靜水壓增高，致血管內外液體交換失衡，組織液回吸收減少而漏人腹腔，形成腹水。2.膽囊癌合并門靜脈癌栓，門靜脈壓力升高，組織液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。3.膽囊癌并發肝硬化，門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高，致腹水。4.低蛋白血癥，白蛋白低于30g/L,血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲，形成腹水。34醫學ppt膽囊癌產生腹水的原因1.癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈腹水引起的并發癥1.肝腎綜合征（1）避免大量放腹水和過度利尿，避免使用或慎用腎毒藥物。（2）積極治療肝臟原發病及并發癥：如上消化道出血，肝昏迷，維持水、電解質酸堿平衡。(3)減輕繼發性肝損害：積極控制感染，避免使用損傷肝臟的藥物及鎮靜藥。2.腹水疝：大量腹水導致腹壓增高形成臍疝35醫學ppt腹水引起的并發癥1.肝腎綜合征2.腹水疝：大量腹水導致腹壓增腹水引起的并發癥在終末期我們注意觀察：——神智，可能會誘發肝昏迷。（消化道出血、大量利尿劑、電解質紊亂及繼發感染等常可誘發肝昏迷。）——生命征：隨時有呼吸心跳驟停死亡的可能。36醫學ppt腹水引起的并發癥12醫學ppt并發癥：肝昏迷的表現

早期表現：(1)行為變化，包括性格變化大，欣快激動或淡漠少言，舉止反常。(2)思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現幻覺、恐懼和煩躁。(3)失眠或晝睡晨醒。后期表現：(1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現上下抖顫)，肌張力高，陣發性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。(2)病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。(3)化驗檢查示肝功能不正常，血氨升高。37醫學ppt并發癥：肝昏迷的表現

早期表現：(1)行為變化，包括性格變治療方法限制水、鈉的攝入。應用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。補充白蛋白或加速蛋白合成。放腹水治療，一天不超過3000ml，最好同時輸入白蛋白40~60g，以維持有效血容量。腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)38醫學ppt治療方法限制水、鈉的攝入。14醫學ppt護理措施1、心理護理由于患者病程長，易反復發作，可導致消積、恐懼、悲觀，對患者多給予理解、關心，指導患者調節情緒，幫助疾病的恢復。

39醫學ppt護理措施1、心理護理15醫學ppt護理措施2.休息與體位嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、不能平臥，取半臥位，使膈肌下降利于呼吸，并給與低、中度吸氧。臥床期間要注意翻身、拍背，活動四肢，以免發生褥瘡及動、靜脈肺栓塞等。40醫學ppt護理措施2.休息與體位16醫學ppt護理措施3.飲食護理給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化、少渣食物，少食多餐，以減輕消化道負擔。蛋白質的補充有利于腹水消退和體質恢復，宜選用優質蛋白。如有腎功能下降或肝昏迷先兆時，應控制或禁食蛋白質。

41醫學ppt護理措施3.飲食護理17醫學ppt護理措施4.皮膚護理保持皮膚清潔和完整性。臀部、下肢水腫，可用棉墊或水墊，以減輕局部壓力，改善血液循環。定時翻身，1次/2ｈ，防止發生褥瘡。如有皮膚瘙癢不可手抓，及時給予止癢處理，防止皮膚感染。

42醫學ppt護理措施4.皮膚護理18醫學ppt護理措施５.用藥護理腹水患者補液量按前1天的尿量加1000毫升即可，嚴重腹水，每天補液量不超過1000ml。量入為出，出要大于入。準確記錄２４ｈ尿量，每小時不少于４０～５０ｍｌ，如尿少，給予利尿劑，利尿速度不宜過快。尿量過多應注意補鉀，防止電解質紊亂。觀察腹圍變化，每天測量腹圍。43醫學ppt護理措施５.用藥護理19醫學ppt護理問題體液過多：與肝功能減退，低蛋白血癥等有關。疼痛：與癌腫致全身廣泛轉移有關。營養失調：低于機體需要量，與癌腫致機體功能的影響有關。皮膚完整性受損：與長期臥床有關。活動無耐力：與腹水、營養攝入不足，吸收不良有關。體溫過高：與感染有關。氣體交換受損：與大量腹水，壓迫肺、膈肌，使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關44醫學ppt護理問題體液過多：與肝功能減退，低蛋白血癥等有關。2