麻醉期間呼吸管理麻醉期間呼吸管理麻醉中常見的呼吸異常一、呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻急性下呼吸道梗阻二、呼吸停止三、通氣不足和交換障礙麻醉中常見的呼吸異常一、呼吸道梗阻呼吸道梗阻——急性上呼吸道梗阻病因舌根后墜機械壓迫或阻塞：口腔腫物、血腫壓迫誤吸：嘔吐物、分泌物、血喉痙攣麻醉器械引起的梗阻OSAS呼吸道梗阻——急性上呼吸道梗阻病因OSAS臨床表現呼吸急促呼吸氣流減弱甚至消失頸部血管怒張牙關緊閉、肌肉緊張血壓升高、心率加快“三凹征”可發展為循環衰竭臨床表現呼吸道梗阻——急性下呼吸道梗阻最主要原因：支氣管痙攣常見于誘導和蘇醒期臨床表現哮鳴音呼吸費力、咳嗽呼氣相延長肺順應性下降呼吸道梗阻——急性下呼吸道梗阻最主要原因：支氣管痙攣誘因慢性支氣管炎淺麻醉氣管刺激：導管過深、刺激隆突藥物：硫噴妥鈉、藥物過敏哮喘患者使用β受體阻滯劑誘因處理解除病因和誘因β2受體激動劑：舒喘靈吸入麻醉藥嚴重者使用阿托品、異丙腎、異丙嗪、糖皮質激素開胸手術者：“肺按摩”——反復擠扁肺再復張處理呼吸停止respiratoryarrest心跳驟停后麻醉過深患者屏氣：吸入麻醉藥刺激可發展為心跳驟停呼吸暫停：頸動脈竇牽拉、CO2排出綜合征、中樞抑制呼吸停止respiratoryarrest心跳驟停后通氣不足和交換障礙通氣不足麻醉藥引起呼吸抑制高位阻滯膈神經阻滯手術體位：胸廓和腹部運動受限胸壁強直：芬太尼舒芬太尼、瑞芬太尼通氣不足和交換障礙通氣不足換氣障礙：V/Q比值失常分流：開胸手術、心內分流肺水腫支氣管痙攣肺不張體外循環后：低心排、低CO2肺不張換氣障礙：V/Q比值失常肺不張維持正常呼吸功能的辦法維持呼吸道通暢氧療手法通氣管理機械通氣管理人工肺維持正常呼吸功能的辦法維持呼吸道通暢維持氣道通暢徒手法置入導氣管：口/鼻咽通氣道氣管插管和氣管切開喉罩（LMA）清除呼吸道內異物維持氣道通暢徒手法麻醉期間呼吸管理課件口/鼻咽通氣道口/鼻咽通氣道LMALMA氣管切開氣管插管氣管切開氣管插管氧療提升血氧含量，有利于組織攝取糾正V/Q比：低通氣肺泡氣體交換改善嬰幼兒氧儲備小，殘氣量大，麻醉后易發生低氧血癥氧中毒：麻醉期間時間不長，高濃度氧很少引起氧中毒氧療提升血氧含量，有利于組織攝取鼻導管給氧：簡便，適用于PaO2中度下降FiO2=20+4×氧流量開式面罩（Venturi面罩）：對鼻粘膜無刺激、舒適，鼻孔和口腔均可吸入，優于鼻導管氧氣帳：可加濕、可調溫度鼻導管給氧：簡便，適用于PaO2中度下降手法通氣管理扶助呼吸：順著患者呼吸的趨勢加壓給氧，適用于存在自主呼吸，但通氣不足者控制呼吸：自主呼吸消失者IPPV：長時間通氣需注意肺萎陷PEEP：ARDS患者需注意麻醉深度、靜脈回流、呼吸道分泌物清除、自主呼吸引起呼吸對抗手法通氣管理扶助呼吸：順著患者呼吸的趨勢加壓給氧，適用于存在機械通氣管理IPPVPEEPCPAP周大春教授會詳細介紹機械通氣管理IPPV人工肺人工肺：體外循環膜式氧合器（ECMO）氧合免除機械通氣高壓力、高濃度氧所致肺損傷靜脈-動脈：還可扶助循環；易引起氣體栓塞；肺血減少，不利于肺恢復靜脈-靜脈：應用較多。插管容易；侵襲性小；氧合血可達全身靜脈-靜脈+低壓、低濃度氧肺通氣人工肺人工肺：體外循環膜式氧合器（ECMO）靜脈-動脈模式（Veno-arterialECMO）靜脈-動脈模式靜脈-靜脈模式（veno-venousECMO）靜脈-靜脈模式呼吸道壓力升高

的快速診斷呼吸道壓力升高

的快速診斷呼吸系統動態順應性

(EffectiveCRSdyn)?V/?P呼吸系統動態順應性

(EffectiveCRSdyn)?動態監測和記錄

呼吸道壓力/潮氣量動態監測和記錄

呼吸道壓力/潮氣量呼吸系統的順應性下降

和/或呼吸道阻力增加容量控制通氣14---20cmH2O壓力控制通氣500----350ml呼吸系統的順應性下降

和/或呼吸道阻力增加容量控制通氣快速正確診斷是正確處理的前提怎么才能快速準確診斷？快速正確診斷是正確處理的前提怎么才能快速準確診斷？電話不通了!電話不通了!呼吸道壓力增高快速診斷三部曲1、將螺紋管和氣管插管斷開， 用簡易呼吸器通氣，感覺氣道壓力2、用吸痰管探查氣管插管的通暢性3、胸部的體檢：“望、觸、叩、聽”呼吸道壓力增高快速診斷三部曲1、將螺紋管和氣管插管斷開，病例一

氣道壓由14升高到25cmH2O病例一

氣道壓由14升高到25cmH2O病例一

氣道壓由14升高到25cmH2O麻醉機吸氣活瓣失靈！病例一

氣道壓由14升高到25cmH2O麻醉機吸氣活瓣病例二

氣道壓由14升高到20cmH2O病例二

氣道壓由14升高到20cmH2O病例二

氣道壓由14升高到20cmH2O氣管插管內痰栓！病例二

氣道壓由14升高到20cmH2O氣管插管內痰栓病例三

氣道壓由14升高到30cmH2O病例三

氣道壓由14升高到30cmH2O病例三

氣道壓由14升高到30cmH2O支氣管痙攣！病例三

氣道壓由14升高到30cmH2O支氣管痙攣！病例四

氣道壓由14升高到45cmH2O病例四

氣道壓由14升高到45cmH2O病例四

氣道壓由14升高到45cmH2O右側張力性氣胸！病例四

氣道壓由14升高到45cmH2O右側張力性氣胸我們常麻醉“命懸一線”的危重病人需要保持自主呼吸的麻醉

（不能用肌松藥，不能正壓通氣）我們常麻醉“命懸一線”的危重病人需要保持自主呼吸的麻醉

（不 自主呼吸時的吸氣 人工呼吸時的吸氣

1、 胸內為負壓 胸內為正壓

2、 呼吸道內為負壓 呼吸道內為正壓

3、 心血管腔內壓力減小 心血管腔內壓力增大 自主呼吸時的吸氣 人工呼吸時的吸氣

1、 胸內為負壓 需要保持自主呼吸的氣管插管

（不能用肌松藥）1、病變累及呼吸道,休息時有呼吸困難

2、食管氣管瘺

3、支氣管斷裂

自主呼吸時瘺(裂)口內為負壓,外為正壓或0

肺泡為更大的負壓,可保證肺泡通氣

4、嚴重壓迫心臟大血管和呼吸道的縱隔腫瘤

5、嚴重的膈疝

正壓通氣時壓迫大大超過自主呼吸需要保持自主呼吸的氣管插管

（不能用肌松藥）1、病變累及呼麻醉期間呼吸管理麻醉期間呼吸管理麻醉中常見的呼吸異常一、呼吸道梗阻急性上呼吸道梗阻急性下呼吸道梗阻二、呼吸停止三、通氣不足和交換障礙麻醉中常見的呼吸異常一、呼吸道梗阻呼吸道梗阻——急性上呼吸道梗阻病因舌根后墜機械壓迫或阻塞：口腔腫物、血腫壓迫誤吸：嘔吐物、分泌物、血喉痙攣麻醉器械引起的梗阻OSAS呼吸道梗阻——急性上呼吸道梗阻病因OSAS臨床表現呼吸急促呼吸氣流減弱甚至消失頸部血管怒張牙關緊閉、肌肉緊張血壓升高、心率加快“三凹征”可發展為循環衰竭臨床表現呼吸道梗阻——急性下呼吸道梗阻最主要原因：支氣管痙攣常見于誘導和蘇醒期臨床表現哮鳴音呼吸費力、咳嗽呼氣相延長肺順應性下降呼吸道梗阻——急性下呼吸道梗阻最主要原因：支氣管痙攣誘因慢性支氣管炎淺麻醉氣管刺激：導管過深、刺激隆突藥物：硫噴妥鈉、藥物過敏哮喘患者使用β受體阻滯劑誘因處理解除病因和誘因β2受體激動劑：舒喘靈吸入麻醉藥嚴重者使用阿托品、異丙腎、異丙嗪、糖皮質激素開胸手術者：“肺按摩”——反復擠扁肺再復張處理呼吸停止respiratoryarrest心跳驟停后麻醉過深患者屏氣：吸入麻醉藥刺激可發展為心跳驟停呼吸暫停：頸動脈竇牽拉、CO2排出綜合征、中樞抑制呼吸停止respiratoryarrest心跳驟停后通氣不足和交換障礙通氣不足麻醉藥引起呼吸抑制高位阻滯膈神經阻滯手術體位：胸廓和腹部運動受限胸壁強直：芬太尼舒芬太尼、瑞芬太尼通氣不足和交換障礙通氣不足換氣障礙：V/Q比值失常分流：開胸手術、心內分流肺水腫支氣管痙攣肺不張體外循環后：低心排、低CO2肺不張換氣障礙：V/Q比值失常肺不張維持正常呼吸功能的辦法維持呼吸道通暢氧療手法通氣管理機械通氣管理人工肺維持正常呼吸功能的辦法維持呼吸道通暢維持氣道通暢徒手法置入導氣管：口/鼻咽通氣道氣管插管和氣管切開喉罩（LMA）清除呼吸道內異物維持氣道通暢徒手法麻醉期間呼吸管理課件口/鼻咽通氣道口/鼻咽通氣道LMALMA氣管切開氣管插管氣管切開氣管插管氧療提升血氧含量，有利于組織攝取糾正V/Q比：低通氣肺泡氣體交換改善嬰幼兒氧儲備小，殘氣量大，麻醉后易發生低氧血癥氧中毒：麻醉期間時間不長，高濃度氧很少引起氧中毒氧療提升血氧含量，有利于組織攝取鼻導管給氧：簡便，適用于PaO2中度下降FiO2=20+4×氧流量開式面罩（Venturi面罩）：對鼻粘膜無刺激、舒適，鼻孔和口腔均可吸入，優于鼻導管氧氣帳：可加濕、可調溫度鼻導管給氧：簡便，適用于PaO2中度下降手法通氣管理扶助呼吸：順著患者呼吸的趨勢加壓給氧，適用于存在自主呼吸，但通氣不足者控制呼吸：自主呼吸消失者IPPV：長時間通氣需注意肺萎陷PEEP：ARDS患者需注意麻醉深度、靜脈回流、呼吸道分泌物清除、自主呼吸引起呼吸對抗手法通氣管理扶助呼吸：順著患者呼吸的趨勢加壓給氧，適用于存在機械通氣管理IPPVPEEPCPAP周大春教授會詳細介紹機械通氣管理IPPV人工肺人工肺：體外循環膜式氧合器（ECMO）氧合免除機械通氣高壓力、高濃度氧所致肺損傷靜脈-動脈：還可扶助循環；易引起氣體栓塞；肺血減少，不利于肺恢復靜脈-靜脈：應用較多。插管容易；侵襲性小；氧合血可達全身靜脈-靜脈+低壓、低濃度氧肺通氣人工肺人工肺：體外循環膜式氧合器（ECMO）靜脈-動脈模式（Veno-arterialECMO）靜脈-動脈模式靜脈-靜脈模式（veno-venousECMO）靜脈-靜脈模式呼吸道壓力升高

的快速診斷呼吸道壓力升高

的快速診斷呼吸系統動態順應性

(EffectiveCRSdyn)?V/?P呼吸系統動態順應性

(EffectiveCRSdyn)?動態監測和記錄

呼吸道壓力/潮氣量動態監測和記錄

呼吸道壓力/潮氣量呼吸系統的順應性下降

和/或呼吸道阻力增加容量控制通氣14---20cmH2O壓力控制通氣500----350ml呼吸系統的順應性下降

和/或呼吸道阻力增加容量控制通氣快速正確診斷是正確處理的前提怎么才能快速準確診斷？快速正確診斷是正確處理的前提怎么才能快速準確診斷？電話不通了!電話不通了!呼吸道壓力增高快速診斷三部曲1、將螺紋管和氣管插管斷開， 用簡易呼吸器通氣，感覺氣道壓力2、用吸痰管探查氣管插管的通暢性3、胸部的體檢：“望、觸、叩、聽”呼吸道壓力增高快速診斷三部曲1、將螺紋管和氣管插管斷開，病例一

氣道壓由14升高到25cmH2O病例一

氣道壓由14升高到25cmH2O病例一

氣道壓由14升高到25cmH2O麻醉機吸氣活瓣失靈！病例一

氣道壓由14升高到25cmH2O麻醉機吸氣活瓣病例二

氣道壓由14升高到20cmH2O病例二

氣道壓由14升高到20cmH2O病例二

氣道壓由14升高到20cmH2O氣管插管內痰栓！病例二

氣道壓由14升高到20cmH2O氣管插管內痰栓病例三

氣道壓由14升高到30cmH2O病例三

氣道壓由14升高到30cmH2O病例三

氣道壓由14升高到30cmH2O支氣管痙攣！病例三

氣道壓由14升高到30cmH2O支氣管痙攣！病例四

氣道壓由14升高到45cmH2O病例四

氣道壓由14升高到45cmH2O病例四

氣道壓由14升高到45cmH2O右側張力性氣胸！病例四

氣道壓由14升高到45cmH2O右側張力性氣胸我們常麻醉“命懸一線”的危重病人需要保持自主呼吸的麻醉

（不能用肌松藥，不能正壓通氣）我們常麻醉“命懸一線”的危重病人需要保持自主呼吸的麻醉

（不 自主呼吸時的吸氣 人工呼吸時的吸氣

1、 胸內為負壓