腦血管病的影像診斷腦血管病的影像診斷本講座內容提要腦出血腦梗死動脈瘤腦血管畸形靜脈竇血栓形成本講座內容提要腦出血腦出血分類：腦內出血腦外出血腦內出血：腦實質血腫，蛛網膜下腔出血腦外出血：硬膜外血腫，硬膜下血腫腦出血分類：腦內出血急性腦內血腫CT容易診斷:

腦內高密度團塊影，

CT值為60-80Hu，

邊界清，

一般密度均勻，

周邊見窄帶狀低密度水腫帶。高血壓性腦出血急性腦內血腫CT容易診斷:

腦內高密度團塊影，

CT值為60左側丘腦血腫破入腦室不同時期的CT表現腦實質內血腫吸收是從周邊開始高血壓性腦出血左側丘腦血腫破入腦室腦實質內血腫吸收是從周邊開始高血壓性腦出發病當天CT片治療11天后復查片血腫的吸收從周邊開始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收的血腫及周邊水腫帶。高血壓性腦出血發病當天CT片治療11天后復查片血腫的吸收從周邊開始，吸收期腦血管畸形出血CTA是首選的影像診斷方法。腦血管畸形出血出血性腦梗死2013-9-22出血性腦梗死2013-9-22同前病例2013-9-20同前病例2013-9-20男，82歲，突發右側肢體無力1天。腦腫瘤合并出血男，82歲，突發右側肢體無力1天。腦腫瘤合并出血2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62011-1-72011-1-13CT平掃片高度提示腫瘤合并出血。2011-1-17女，38歲，突發頭痛，右側肢體無力3小時。2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62012011-3-24二個月后病灶范圍明顯擴大，增強后左側基底節區呈多環狀強化，左側丘腦呈均勻輕度強化。2011-3-24二個月后病灶范圍明顯擴大，增強后左側基底節右側額頂葉靜脈性出血，上矢狀竇血栓形成靜脈竇血栓形成腦出血右側額頂葉靜脈性出血，上矢狀竇血栓形成靜脈竇血栓形成腦出血腦血管病的影像診斷課件男,56,突發右側肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃男,56,突發右側肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃腦溝、腦池內高密度影腦溝、腦池內高密度影腦溝、腦池內高密度影蛛網膜下腔出血腦溝、腦池內高密度影蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周蛛網膜下腔出血7天后MRI顯示較CT清晰男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周蛛網膜下腔出血7天后MRI顯右側額部硬膜外血腫右側枕部兩個硬膜外血腫以人字縫為界。硬膜外血腫可跨過中線急性顱腦外傷檢查CT首選右側額部硬膜外血腫右側枕部兩個硬膜外血腫以人字縫為界。硬膜外慢性硬膜外血腫CT平掃呈低密度硬膜外血腫跨中線亞急性或慢性硬膜外血腫MRI上呈高信號慢性硬膜外血腫硬膜外血腫跨中線亞急性或慢性硬膜外血腫MRI上硬膜下血腫跨顱縫，但不跨中線和天幕增強CT有助于等密度硬膜下血腫的診斷硬膜下血腫跨顱縫，但不跨中線和天幕增強CT有助于等密度慢性硬膜下血腫MRI優于CTMRICT慢性硬膜下血腫MRICT腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件特別提醒血腫吸收過程CT表現不斷變化。應熟悉不同時期血腫的典型CT表現。診斷時應了解發病至CT檢查的準確時間，避免可能誤診。急性期血腫周圍水腫為窄帶狀，若為爪樣水腫應懷疑腫瘤合并出血。特別提醒腦梗死缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死腦梗死缺血性腦梗死急性缺血性腦梗死的早期CT征像：動脈致密征島帶征皮髓質分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項：窗技術（低窗寬，高對比）雙側對照早期征象的識別。結合臨床病史和體征急性缺血性腦梗死的早期CT征像：典型病例1:女，45歲，突發右側肢體無力言語含糊1小時。檢查：右側肢體肌力0-2級。右下肢病理征陽性。典型病例1:女，45歲，突發右側肢體無力言語含糊1小時。檢查WW80,WL40WW31,WL40WW80,WL40WW31,WL40T1WI正常發病1.5小時后常規MRI檢查正常T1WI正常發病1.5小時后常規MRI檢查正常DWI清晰顯示病灶超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需的超急性期腦梗死CT征象早于常規MRI？DWI清晰顯示病灶超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需典型病例2：男，45，突發右肢無力5小時。檢查：神清，言語含糊，右側偏癱，肌力1-2級，巴氏征陽性。典型病例2：男，45，突發右肢無力5小時。檢查：神清，言語含常規MRI檢查正常常規MRI檢查正常WW80WL35超急性期腦梗死CT征象早于常規MRI？WW30WL35低窗寬高對比更易顯示病灶DWI清晰顯示病灶WW80WL35超急性期腦梗死CT征象早于常規MRI？WW有限病例結果顯示超急性期缺血性腦梗死的平掃CT征象可能早于常規MRI。超急性期缺血性腦梗死早期CT征象主要為動脈致密征和島帶征。窗技術對于早期征象的顯示尤其重要。CT薄層掃描可能會增加病灶顯示。DWI對于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。用好、用足現有設備（如CT）是關鍵。縣市級醫院再買MR機應考慮1.5T磁共振機。有限病例結果顯示超急性期缺血性腦梗死的平掃CT征象可能早于常超急性期、急性期腦梗死動脈致密征：指大腦中動脈或頸內動脈等較大動脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。WW31,WL40WW80,WL40超急性期、急性期腦梗死動脈致密征：指大腦中動脈或頸內動脈等較超急性期、急性期腦梗死島帶征：大腦中動脈閉塞的早期可表現島帶區（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質界面消失。超急性期、急性期腦梗死島帶征：大腦中動脈閉塞的早期可表現島帶MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL40MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL403天后復查男，73，發病當天3天后復查男，73，發病當天特別提醒:腦梗死和腦出血不同時期的CT表現變化較大,因此,確認發病至影像檢查時間至關重要.影像診斷要根據準確發病時間及影像征象綜合考慮,否則,可能會誤判.特別提醒:男52歲突發右側肢體無力，言語不能5小時。僅彌散加權圖像發現腦梗死灶男52歲突發右側肢體無力，言語不能5小時。僅彌散加權圖像腦血管病的影像診斷課件DWI可以更清晰顯示早期腦梗死DWI可以更清晰顯示早期腦梗死腦血管病的影像診斷課件腦梗死？左側大腦中動脈供血區腦梗死左側大腦后動脈供血區腦梗死腦梗死？左側大腦中動脈供血區腦梗死左側大腦后動脈供血區腦梗死腦血管病的影像診斷課件出血性腦梗死2013-9-22出血性腦梗死2013-9-22同前病例2013-9-20同前病例2013-9-20男，74歲，突發右側肢體無力2天，責任灶？男，74歲，突發右側肢體無力2天，責任灶？DWI清晰顯示責任灶位于橋腦DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性腦梗死。DWI清晰顯示責任灶位于橋腦DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性彌散加權像清晰顯示病變隨訪T2WI證實DWI所見T2WI未見明顯病灶DWI可以顯示常規序列不能顯示的急性腔隙性腦梗死彌散加權像清晰顯示病變隨訪T2WI證實DWI所見T2WI未見顱內動脈瘤無血栓動脈瘤部分血栓動脈瘤完全血栓動脈瘤顱內動脈瘤無血栓動脈瘤蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血橫斷面CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤平掃CT示右側鞍旁腫塊，性質無法確定橫斷面CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤平掃CT示右側鞍旁腫塊，性質同前病例CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤同前病例CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤CTA可顯示完全血栓形成的動脈瘤，而DSA則無法顯示此類型動脈瘤CTA可顯示完全血栓形成的動脈瘤，血管畸形動靜脈畸形靜脈畸形毛細血管畸形海綿狀血管瘤Galen瘤血管畸形動靜脈畸形平掃CT示右側額葉略高密度灶增強CT示病灶為顯著強化的血管團平掃CT示右側額葉略高密度灶增強CT示病灶為顯著強化的血管團重建的CTA圖像示右側額葉AVMDSA圖像與CTA一致重建的CTA圖像示右側額葉AVMDSA圖像與CTA一致女，29歲，癲癇發作7年。女，29歲，癲癇發作7年。動脈期上矢狀竇中后部早顯-動靜脈瘺腦CTA清晰顯示動靜脈畸形的供血動脈、畸形血管團及引流靜脈動脈期上矢狀竇中后部早顯-動靜脈瘺腦CTA清晰顯示動靜脈畸形腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件右側額葉動靜脈畸形MRA示左側中動脈分支增粗并見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈右側額葉動靜脈畸形MRA示左側中動脈分支增粗并見術后復查CTA示病灶已完全切除（CTA可作為術后療效評價可靠的無創性影像學檢查方法）術前CTA術后CTA術前CTA術后復查CTA示病灶已完全切除（CTA可作為術后療效評價可靠靜脈竇血栓形成CVST是由于多種病因所致發育正常的腦靜脈系統狹窄或閉塞，顱腦靜脈回流受阻，導致顱內壓增高的一系列癥狀和體征。靜脈竇血栓形成CVST是由于多種病因所致發育正常的腦靜脈系統平掃CT直接征象常誤診為血腫。平掃CT間接征象誤診為顱內血腫、動脈性腦梗死、出血性腦梗死等。治療原則與血腫或腦梗死不同。錯誤的治療導致病情加重。誤診原因主要是對本病CT征象認識不足。平掃CT直接征象常誤診為血腫。靜脈性腦梗死靜脈性腦梗死8mm層厚2mm層厚薄層有助于顯示靜脈竇血栓8mm層厚2mm層厚薄層有助于顯示靜脈竇血栓靜脈竇血栓(CVST)平掃CT表現平掃CT直接征象：靜脈竇高密度影。平掃CT間接征象靜脈性水腫靜脈性腦梗死靜脈性腦出血。靜脈竇血栓(CVST)平掃CT表現平掃CT直接征象：上矢狀竇血栓形成上矢狀竇血栓形成腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件右側額頂葉靜脈性腦出血右側額頂葉靜脈性腦出血頭痛3天，意識不清、右側肢體無力7個小時頭痛3天，意識不清、右側肢體無力7個小時右側頸內動脈DSA左側頸內動脈DSA腦靜脈竇血栓形成右側頸內動脈DSA左側頸內動脈DSA腦靜脈竇血栓形成腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件熟悉和掌握正常解剖和正常影像解剖是做好影像科醫生的必備條件。了解疾病的病理改變和疾病演變過程有助于理解疾病的影像征象和隨訪過程中影像學變化。閱片—看申請單—再重點閱片—書寫報告。正常報告片比異常報告片更要多看幾眼！熟悉和掌握正常解剖和正常影像解剖是做好影像科醫生的必備條件。共勉：厚積薄發！共勉：厚積薄發！謝謝！謝謝！腦血管病的影像診斷腦血管病的影像診斷本講座內容提要腦出血腦梗死動脈瘤腦血管畸形靜脈竇血栓形成本講座內容提要腦出血腦出血分類：腦內出血腦外出血腦內出血：腦實質血腫，蛛網膜下腔出血腦外出血：硬膜外血腫，硬膜下血腫腦出血分類：腦內出血急性腦內血腫CT容易診斷:

腦內高密度團塊影，

CT值為60-80Hu，

邊界清，

一般密度均勻，

周邊見窄帶狀低密度水腫帶。高血壓性腦出血急性腦內血腫CT容易診斷:

腦內高密度團塊影，

CT值為60左側丘腦血腫破入腦室不同時期的CT表現腦實質內血腫吸收是從周邊開始高血壓性腦出血左側丘腦血腫破入腦室腦實質內血腫吸收是從周邊開始高血壓性腦出發病當天CT片治療11天后復查片血腫的吸收從周邊開始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收的血腫及周邊水腫帶。高血壓性腦出血發病當天CT片治療11天后復查片血腫的吸收從周邊開始，吸收期腦血管畸形出血CTA是首選的影像診斷方法。腦血管畸形出血出血性腦梗死2013-9-22出血性腦梗死2013-9-22同前病例2013-9-20同前病例2013-9-20男，82歲，突發右側肢體無力1天。腦腫瘤合并出血男，82歲，突發右側肢體無力1天。腦腫瘤合并出血2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62011-1-72011-1-13CT平掃片高度提示腫瘤合并出血。2011-1-17女，38歲，突發頭痛，右側肢體無力3小時。2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62012011-3-24二個月后病灶范圍明顯擴大，增強后左側基底節區呈多環狀強化，左側丘腦呈均勻輕度強化。2011-3-24二個月后病灶范圍明顯擴大，增強后左側基底節右側額頂葉靜脈性出血，上矢狀竇血栓形成靜脈竇血栓形成腦出血右側額頂葉靜脈性出血，上矢狀竇血栓形成靜脈竇血栓形成腦出血腦血管病的影像診斷課件男,56,突發右側肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃男,56,突發右側肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃腦溝、腦池內高密度影腦溝、腦池內高密度影腦溝、腦池內高密度影蛛網膜下腔出血腦溝、腦池內高密度影蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周蛛網膜下腔出血7天后MRI顯示較CT清晰男，43歲，頭部外傷神志朦朧2周蛛網膜下腔出血7天后MRI顯右側額部硬膜外血腫右側枕部兩個硬膜外血腫以人字縫為界。硬膜外血腫可跨過中線急性顱腦外傷檢查CT首選右側額部硬膜外血腫右側枕部兩個硬膜外血腫以人字縫為界。硬膜外慢性硬膜外血腫CT平掃呈低密度硬膜外血腫跨中線亞急性或慢性硬膜外血腫MRI上呈高信號慢性硬膜外血腫硬膜外血腫跨中線亞急性或慢性硬膜外血腫MRI上硬膜下血腫跨顱縫，但不跨中線和天幕增強CT有助于等密度硬膜下血腫的診斷硬膜下血腫跨顱縫，但不跨中線和天幕增強CT有助于等密度慢性硬膜下血腫MRI優于CTMRICT慢性硬膜下血腫MRICT腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件特別提醒血腫吸收過程CT表現不斷變化。應熟悉不同時期血腫的典型CT表現。診斷時應了解發病至CT檢查的準確時間，避免可能誤診。急性期血腫周圍水腫為窄帶狀，若為爪樣水腫應懷疑腫瘤合并出血。特別提醒腦梗死缺血性腦梗死出血性腦梗死腔隙性腦梗死腦梗死缺血性腦梗死急性缺血性腦梗死的早期CT征像：動脈致密征島帶征皮髓質分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項：窗技術（低窗寬，高對比）雙側對照早期征象的識別。結合臨床病史和體征急性缺血性腦梗死的早期CT征像：典型病例1:女，45歲，突發右側肢體無力言語含糊1小時。檢查：右側肢體肌力0-2級。右下肢病理征陽性。典型病例1:女，45歲，突發右側肢體無力言語含糊1小時。檢查WW80,WL40WW31,WL40WW80,WL40WW31,WL40T1WI正常發病1.5小時后常規MRI檢查正常T1WI正常發病1.5小時后常規MRI檢查正常DWI清晰顯示病灶超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需的超急性期腦梗死CT征象早于常規MRI？DWI清晰顯示病灶超急性期或急性期腦梗死DWI序列檢查是必需典型病例2：男，45，突發右肢無力5小時。檢查：神清，言語含糊，右側偏癱，肌力1-2級，巴氏征陽性。典型病例2：男，45，突發右肢無力5小時。檢查：神清，言語含常規MRI檢查正常常規MRI檢查正常WW80WL35超急性期腦梗死CT征象早于常規MRI？WW30WL35低窗寬高對比更易顯示病灶DWI清晰顯示病灶WW80WL35超急性期腦梗死CT征象早于常規MRI？WW有限病例結果顯示超急性期缺血性腦梗死的平掃CT征象可能早于常規MRI。超急性期缺血性腦梗死早期CT征象主要為動脈致密征和島帶征。窗技術對于早期征象的顯示尤其重要。CT薄層掃描可能會增加病灶顯示。DWI對于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感。用好、用足現有設備（如CT）是關鍵。縣市級醫院再買MR機應考慮1.5T磁共振機。有限病例結果顯示超急性期缺血性腦梗死的平掃CT征象可能早于常超急性期、急性期腦梗死動脈致密征：指大腦中動脈或頸內動脈等較大動脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。WW31,WL40WW80,WL40超急性期、急性期腦梗死動脈致密征：指大腦中動脈或頸內動脈等較超急性期、急性期腦梗死島帶征：大腦中動脈閉塞的早期可表現島帶區（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質界面消失。超急性期、急性期腦梗死島帶征：大腦中動脈閉塞的早期可表現島帶MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL40MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL403天后復查男，73，發病當天3天后復查男，73，發病當天特別提醒:腦梗死和腦出血不同時期的CT表現變化較大,因此,確認發病至影像檢查時間至關重要.影像診斷要根據準確發病時間及影像征象綜合考慮,否則,可能會誤判.特別提醒:男52歲突發右側肢體無力，言語不能5小時。僅彌散加權圖像發現腦梗死灶男52歲突發右側肢體無力，言語不能5小時。僅彌散加權圖像腦血管病的影像診斷課件DWI可以更清晰顯示早期腦梗死DWI可以更清晰顯示早期腦梗死腦血管病的影像診斷課件腦梗死？左側大腦中動脈供血區腦梗死左側大腦后動脈供血區腦梗死腦梗死？左側大腦中動脈供血區腦梗死左側大腦后動脈供血區腦梗死腦血管病的影像診斷課件出血性腦梗死2013-9-22出血性腦梗死2013-9-22同前病例2013-9-20同前病例2013-9-20男，74歲，突發右側肢體無力2天，責任灶？男，74歲，突發右側肢體無力2天，責任灶？DWI清晰顯示責任灶位于橋腦DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性腦梗死。DWI清晰顯示責任灶位于橋腦DWI可以鑒別新鮮腦梗死與陳舊性彌散加權像清晰顯示病變隨訪T2WI證實DWI所見T2WI未見明顯病灶DWI可以顯示常規序列不能顯示的急性腔隙性腦梗死彌散加權像清晰顯示病變隨訪T2WI證實DWI所見T2WI未見顱內動脈瘤無血栓動脈瘤部分血栓動脈瘤完全血栓動脈瘤顱內動脈瘤無血栓動脈瘤蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血蛛網膜下腔出血-動脈瘤破裂出血橫斷面CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤平掃CT示右側鞍旁腫塊，性質無法確定橫斷面CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤平掃CT示右側鞍旁腫塊，性質同前病例CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤同前病例CTA圖像示右側鞍旁動脈瘤CTA可顯示完全血栓形成的動脈瘤，而DSA則無法顯示此類型動脈瘤CTA可顯示完全血栓形成的動脈瘤，血管畸形動靜脈畸形靜脈畸形毛細血管畸形海綿狀血管瘤Galen瘤血管畸形動靜脈畸形平掃CT示右側額葉略高密度灶增強CT示病灶為顯著強化的血管團平掃CT示右側額葉略高密度灶增強CT示病灶為顯著強化的血管團重建的CTA圖像示右側額葉AVMDSA圖像與CTA一致重建的CTA圖像示右側額葉AVMDSA圖像與CTA一致女，29歲，癲癇發作7年。女，29歲，癲癇發作7年。動脈期上矢狀竇中后部早顯-動靜脈瘺腦CTA清晰顯示動靜脈畸形的供血動脈、畸形血管團及引流靜脈動脈期上矢狀竇中后部早顯-動靜脈瘺腦CTA清晰顯示動靜脈畸形腦血管病的影像診斷課件腦血管病的影像診斷課件右側額葉動靜脈畸形MRA示左側中動脈分支增粗并見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈右側額葉動靜脈畸形MRA示左側中動脈