輸血不良反應(yīng)

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輸血不良反應(yīng)概論一、輸血不良反應(yīng)的定義患者輸注血液或血制品導(dǎo)致的任何意外的不良反應(yīng)。二、輸血反應(yīng)的分類按發(fā)病的機(jī)制：免疫性反應(yīng)、非免疫性反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間：即發(fā)型反應(yīng)、遲發(fā)型反應(yīng)

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

輸血不良反應(yīng)

反應(yīng)種類常見原因

免溶血反應(yīng)(有明顯癥狀)紅細(xì)胞血型不合(ABO)

疫非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞抗體

性過敏反應(yīng)IgA抗體即蕁麻疹血漿蛋白抗體發(fā)非心源性肺水腫白細(xì)胞、血小板抗體反應(yīng)非高熱（有休克）細(xì)菌污染免充血性心力衰竭循環(huán)過載

疫溶血血液物理性破壞（冰凍、加熱等）

性空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不當(dāng)枸櫞酸鹽中毒輸大量ACD保存血或陳舊血（鉀中毒、血液酸化、高血氨等）

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

輸血不良反應(yīng)

反應(yīng)種類常見原因

免溶血對紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體（IgG）移植物抗宿主病植入有功能的淋巴細(xì)胞疫輸血后紫癲產(chǎn)生血小板抗體遲對RBC、WBC、PLT或抗原-抗體反應(yīng)發(fā)性血漿蛋白的同種免疫性反非含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)應(yīng)免疫艾滋病、肝炎、梅毒、相應(yīng)的微生物傳播性巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾等

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!輸血不良反應(yīng)（一）病因與發(fā)病機(jī)制1·細(xì)胞因子的作用—白細(xì)胞介素-1(IL-1)白細(xì)胞介素-6(IL-6)白細(xì)胞介素-8(IL-8)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)巨噬細(xì)胞炎性蛋白(MIP-1)

IL-1、TNF-α刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞→溫度感受神經(jīng)元調(diào)節(jié)上移→發(fā)熱。IL-6可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成急性期蛋白→發(fā)熱。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!輸血不良反應(yīng)3·致熱原的作用—

引起發(fā)熱的微量物質(zhì):細(xì)胞、蛋白質(zhì)、藥物中的雜質(zhì)、有機(jī)或無機(jī)雜質(zhì)等特點(diǎn)：水溶性、耐熱性、超濾性、不揮發(fā)性和被吸附性多數(shù)致熱原在100℃30min條件下不分解。附著在輸血器材上，隨著輸血進(jìn)入人體而引起FNHTR

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!輸血不良反應(yīng)(三）診斷與鑒別診斷診斷：輸血后短時(shí)間內(nèi)發(fā)熱，體溫升高的程度，持續(xù)的時(shí)間以及癥狀和體征。鑒別診斷：

①細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)高熱、休克、皮膚充血,停止輸血對癥處理無效。

當(dāng)高度懷疑受血者有膿毒血癥時(shí),血袋及受血者輸血后的血樣需行血培養(yǎng)。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!輸血不良反應(yīng)（四）治療原則1.一般治療停止輸血,保持靜脈通路。2.藥物治療阿司匹林;異丙嗪；地米。嚴(yán)重寒戰(zhàn)者杜冷丁以緩解寒戰(zhàn)。須注意給受血者保暖，高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。3.其他治療支持對癥處理，嚴(yán)密觀察患者生命體征。㈤預(yù)防有效的方法是輸注去除白細(xì)胞的血液制品。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!輸血不良反應(yīng)（一）病因與發(fā)病機(jī)制⒈IgA同種免疫作用多次輸血或妊娠→特異性IgA抗體（抗-a）再次輸血嚴(yán)重的過敏性休克

IgA免疫球蛋白：血清型IgA--存在血液中分泌型IgA--存在外泌液中（呼吸道、消化道及生殖系統(tǒng)）

僅單純?nèi)狈gA者，稱為選擇性IgA缺乏癥。大部分病例是血清型和分泌型IgA同時(shí)缺乏。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!輸血不良反應(yīng)3.低丙球蛋白血癥患者缺乏組織結(jié)合的Ig，肌注Ig，易發(fā)生過敏反應(yīng)甚至休克。可能：免疫球蛋白聚合體→激活補(bǔ)體→釋放血管活性物質(zhì)炎性介質(zhì)→釋放血管活性物質(zhì)或→激活補(bǔ)體→釋放血管活性物質(zhì)輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!輸血不良反應(yīng)(三)實(shí)驗(yàn)室檢查微量血凝抑制試驗(yàn)①抗體篩查—確定是否存在抗體②抗體特異性鑒定—根據(jù)反應(yīng)格局確定抗體特異性③抗原分型—確定免疫球蛋白的類型（三）診斷與鑒別診斷輸血后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的癥狀和體征，診斷易確立。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!輸血不良反應(yīng)三．溶血性輸血反應(yīng)HIR

指在輸血開始后發(fā)生的、與輸血相關(guān)的紅細(xì)胞異常破壞引起的一系列病理反應(yīng)。按溶血發(fā)生的時(shí)間：急性反應(yīng)、遲發(fā)性反應(yīng)急性--輸血24h內(nèi)發(fā)生的溶血反應(yīng)，概率1:13000遲發(fā)性--輸血1天后至數(shù)周內(nèi)發(fā)生的溶血反應(yīng)，概率1:9000輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!輸血不良反應(yīng)⒉非免疫性溶血反應(yīng)紅細(xì)胞有缺損—紅細(xì)胞膜缺陷、珠蛋白異常。PNH患者的紅細(xì)胞有缺陷。輸血前紅細(xì)胞已受到破壞—紅細(xì)胞冰凍或加熱，貯存期過長，機(jī)械損傷或細(xì)菌生長等。溶血反應(yīng)發(fā)生機(jī)制：觸發(fā)活化抗原-抗體復(fù)合物→病理生理變化→三個(gè)相互關(guān)聯(lián)系統(tǒng)：神經(jīng)內(nèi)分泌、補(bǔ)體、血液凝固系統(tǒng)→休克、DIC、腎衰。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!輸血不良反應(yīng)2、激活補(bǔ)體

激活刺激釋放抗原-抗體復(fù)合物→補(bǔ)體系統(tǒng)→肥大C→組織胺、5-羥色胺活化↓

↓

C9

血壓下降

↓↓

血管內(nèi)溶血休克

↓

血漿內(nèi)游離Hb輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!輸血不良反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)1.急性溶血反應(yīng)：（多為ABO血型不合所致）

輕者類似發(fā)熱反應(yīng)，對癥處理后恢復(fù)順利。嚴(yán)重者迅速死亡。發(fā)病程度、發(fā)病時(shí)間與輸入量有關(guān)。

嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，輸血開始后15分鐘左右發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、煩躁、胸悶、腰背痛，呼吸困難血紅蛋白尿，尿少、尿閉→急性腎衰。手術(shù)中原因不明的血壓下降，傷口過度滲血。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!輸血不良反應(yīng)(三)實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般檢查血型復(fù)查;重做交叉配血和抗體篩查。2.血管內(nèi)溶血實(shí)驗(yàn)室檢查血漿游離血紅蛋白檢測(溶血發(fā)生1~2h達(dá)高峰)血清結(jié)合珠蛋白;血紅蛋白尿。3.血管外溶血實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素測定尿膽原及尿膽紅素(溶血發(fā)生3~7h明顯升高）

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!輸血不良反應(yīng)⑵反應(yīng)后第1次尿中的血紅蛋白。若為陰性，也不能排除溶血反應(yīng)的可能性。血漿中Hb＞1.5g∕L時(shí),多數(shù)患者才出現(xiàn)血紅蛋白尿。⑶做進(jìn)一步的檢查：血袋內(nèi)的血和患者輸血前、后血樣本的ABO和Rh血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)以及不規(guī)則抗體測定。對所輸?shù)难鼉?nèi)血液作革蘭染色涂片的細(xì)菌檢查，并對剩余的血和患者的血作細(xì)菌培養(yǎng)。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!輸血不良反應(yīng)四、治療㈠臨床治療：立即停止輸血，保持靜脈通暢。抗休克、防止DIC、防止急性腎衰，換血療法。㈡換血療法：早期采用換血療法效果顯著O型紅細(xì)胞+AB血漿換血治療換血量應(yīng)根據(jù)病情決定輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

輸血不良反應(yīng)四.輸血相關(guān)移植物抗宿主病TA-GVHD指受血者輸入含有免疫活性淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞）的血液制品后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的GVHD類似的臨床癥狀群。TA-GVHD是一種致命性的免疫性輸血并發(fā)癥，發(fā)生率為0.01%~0.1%，死亡率高達(dá)90%。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!輸血不良反應(yīng)㈡臨床表現(xiàn)和診斷潛伏期短，常在輸血后2-30天發(fā)病。

早期發(fā)熱、皮疹（由軀干擴(kuò)散到四肢）；隨后惡心厭食、水瀉、肝功能異常（肝細(xì)胞損害），全血細(xì)胞減少，死于骨髓衰竭和感染。

輸入未經(jīng)γ-射線照射的血制品2-50天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹及胃腸道、肝和骨髓功能障礙為主要表現(xiàn)的均因考慮TA-GVHD。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!輸血不良反應(yīng)（四）預(yù)防和治療無特殊治療方法，一般用免疫抑制治療，效果差。大劑量糖皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞或胸腺細(xì)胞球蛋白、抗-T細(xì)胞單克隆抗體。

預(yù)防方法：用γ-射線照射將要輸注的紅細(xì)胞制品。避免親屬間輸血，避免輸注新鮮血。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!輸血不良反應(yīng)（一）病因與發(fā)病機(jī)制輸含HLA抗體或粒細(xì)胞特異性抗體的血液，供者白細(xì)胞抗體與患者白細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，白細(xì)胞在肺循環(huán)中凝集形成肺浸潤→激活補(bǔ)體。

中性粒細(xì)胞在肺血管聚集、粘附、釋放蛋白酶和酸性脂質(zhì)→肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性↑，液體滲到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)→肺水腫和呼吸窘迫綜合征輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!輸血不良反應(yīng)（三）診斷與鑒別診斷⒈診斷①急性肺水腫癥狀、體征；②受血者有多次妊娠、多次輸血史；或血液來自經(jīng)產(chǎn)婦獻(xiàn)血者（≥3次）③動(dòng)脈血氧分壓降低、中心靜脈壓正常；④供者或受者血中HLA抗體或粒細(xì)胞特異性抗體陽性或獻(xiàn)血者血清淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)陽性；⑤排除了過敏性輸血反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!輸血不良反應(yīng)六.輸血后紫癜PTP輸血后7-10天受血者的血小板急劇被破壞,導(dǎo)致皮膚、粘膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟、顱內(nèi)出血。原因：受血者體內(nèi)有血小板或淋巴細(xì)胞抗體而引發(fā)。患者常為有輸血史或妊娠史婦女。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!輸血不良反應(yīng)(二)臨床表現(xiàn)輸全血或血小板后1周左右發(fā)生嚴(yán)重的全身性紫癜和血小板迅速減少。①一般表現(xiàn)：突然寒戰(zhàn)、高熱。②皮下出血點(diǎn)、瘀斑和粘膜出血，重者內(nèi)臟和顱內(nèi)出血死亡。女性多見，有輸血史或妊娠史。

③實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞正常或增多，血小板生成正常。血清學(xué)檢查可檢出抗-HPA-1a。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!輸血不良反應(yīng)七.血小板輸注無效

多次輸注血小板，均未收到良好的效果，輸注后增加值明顯低于預(yù)期值。

主要原因：同種異體免疫因素和非免疫因素。反復(fù)輸注→血清中可產(chǎn)生血小板同種抗體→

再次輸入→產(chǎn)生血小板抗原和抗體的免疫反應(yīng)。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!輸血不良反應(yīng)⒉非免疫因素發(fā)熱、出血、感染、敗血癥、脾腫大、DIC等可導(dǎo)致血小板消耗。（二）臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀。血小板計(jì)數(shù)不上升，有時(shí)反而下降。（三）診斷判斷是否有非免疫性血小板消耗的原因輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!輸血不良反應(yīng)

3、交叉配血（血小板與HLA型均配合）理想HLA型和HPA型均能達(dá)到配合治療血漿置換療法、大劑量靜脈注射免疫球蛋白。預(yù)防：建HLA、HPA已知供者檔案；配合性血小板輸血HLA同種異型免疫反應(yīng)①去除血小板中的白細(xì)胞②紫外線照射破壞抗原呈遞細(xì)胞的功能③酸處理去除血小板表面HLA-1類抗原

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!輸血不良反應(yīng)（一）細(xì)菌污染血液的途徑和機(jī)制污染途徑：1.皮膚消毒不嚴(yán)、采血部位有化膿病灶或處于菌血癥狀態(tài)。2.開放式采血、血液分離、制備、運(yùn)輸、貯存、發(fā)放和輸血過程操作不規(guī)范。3.血袋有細(xì)小破損。污染血制品的細(xì)菌譜廣泛革蘭陽性菌占49%(球菌28%、桿菌21%)革蘭陰性菌占46%，其他混合雜菌占5%輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!輸血不良反應(yīng)三、診斷1.癥狀–高熱、寒戰(zhàn)、低血壓。（休克、DIC、腎衰）2.血液外觀-混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫色。3.取血袋剩余血直接涂片或離心沉渣染色鏡檢，如見細(xì)菌即是污染證明。4.細(xì)菌培養(yǎng)（4℃、37℃和室溫的需氧與厭氧培養(yǎng)）5.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉粒細(xì)胞增多輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!輸血不良反應(yīng)九.其他輸血不良反應(yīng)(一)大量輸血的副作用24h內(nèi)輸血量等于或超過患者血容量或在3h內(nèi)輸血量達(dá)到或超過患者血容量的一半。⒈出血傾向原因：①患者基礎(chǔ)疾病，血小板、凝血因子的消耗；②庫存血中血小板、不穩(wěn)定凝血因子破壞；

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!輸血不良反應(yīng)

⒉酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂①酸中毒：紅細(xì)胞保存產(chǎn)生乳酸+保存液枸櫞酸

→血液呈酸性②堿中毒：枸櫞酸抗凝劑在肝臟中轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉+治療代謝性酸中毒使用碳酸氫鈉。③枸櫞酸鹽中毒：重癥患者機(jī)體對枸櫞酸鹽的代謝速度或代償能力減低。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!輸血不良反應(yīng)⒈病因與發(fā)病機(jī)制微聚體：直徑20~120um，（血小板、白細(xì)胞、細(xì)胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等）ACD抗凝的全血，采血24h開始形成微聚體，貯存8~10天后，血液中微聚體明顯增多。

常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)輸血器濾網(wǎng)孔徑為170um，微聚體可通過濾網(wǎng)孔進(jìn)入肺循環(huán)并可能在肺微血管發(fā)生栓塞。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!輸血不良反應(yīng)輸血與免疫抑制:

1973年Opelz等首先報(bào)道：輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。研究表明：輸血對受體的免疫調(diào)節(jié)起著重要作用。反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）移植物成活時(shí)間延長，腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后感染。

參與免疫調(diào)節(jié)的血液成分：白細(xì)胞、一些血漿成分。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!輸血不良反應(yīng)

輸血后：單核細(xì)胞產(chǎn)生PGE2↑↓巨噬細(xì)胞Ⅱ類抗原的表達(dá)和遞呈功能，抑制IL－2的產(chǎn)生。↓靶細(xì)胞對IL－2的反應(yīng)性。（IL－2參與B細(xì)胞的激活、增殖以及細(xì)胞毒T細(xì)胞的生成）輔助性T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL－2↓→B細(xì)胞激活和抗體產(chǎn)生↓自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)功能不全。

PGE2提供免疫抑制信號(hào)，IL－2增強(qiáng)免疫功能。輸血后PGE2功能增強(qiáng)，IL－2功能降低，機(jī)體免疫功能抑制。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!輸血不良反應(yīng)（三）輸血與惡性腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系輸血誘發(fā)的免疫抑制，有利于移植器官的存活，1981年有學(xué)者提出腫瘤抗原在許多方面與組織相容性抗原相似，輸血有可能像作用于移植器官那樣作用于腫瘤組織，有利于腫瘤組織在體內(nèi)的存活。

血液是由多種成分組成的混合物，能以各種各樣的方式與機(jī)體的免疫系統(tǒng)發(fā)生相互作用。許多學(xué)者認(rèn)為這種作用可以誘發(fā)受血者的免疫抑制及由此而產(chǎn)生的腫瘤易于復(fù)發(fā)。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!輸血不良反應(yīng)

輸血引起腫瘤患者的免疫抑制機(jī)制仍在爭論之中。多數(shù)人認(rèn)為輸血對受血者免疫功能的影響是多方面的，很難用一種機(jī)制加以解釋。

目前多數(shù)人贊同輸血對腫瘤患者免疫功能的影響是非特異性免疫抑制。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!輸血不良反應(yīng)研究報(bào)道①腫瘤術(shù)后感染研究，隨機(jī)分成輸異體血組和輸自體血組，結(jié)果：輸自體血患者術(shù)后感染并發(fā)癥明顯少于輸異體血組，認(rèn)為：術(shù)后感染減少可使患者無瘤生存期延長，生活質(zhì)量改善。②168例術(shù)中輸血患者中，24例發(fā)生術(shù)后感染，占14％(其中4例死亡)；輸血量2.14～2.75u的病人，術(shù)后感染率高于少量輸注0.82～1.37u血的患者。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!輸血不良反應(yīng)十.經(jīng)血感染性疾病

污染病原體的血液輸入或種入到人體而引起的疾病和感染。病原體名稱簡稱引起輸血相關(guān)疾病乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎，HBV感染丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎，HCV感染人類免疫缺陷病毒HIV-1/2愛滋病，HIV感染（1型和2型）梅毒螺旋體TP梅毒巨細(xì)胞病毒CMV巨細(xì)胞病毒感染輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!輸血不良反應(yīng)

截至2009年10月31日，廣西累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者51877例，感染人數(shù)升至全國第二位。目前，廣西每天平均約有30人感染艾滋病病毒，防艾形勢嚴(yán)峻。HBV、HCV感染流行情況全球攜帶HBsAg的人數(shù)超過3億人，我國人群中40%-60%受過HBV感染，8%-10%為HBsAg攜帶者；HCV的的感染率歐美國家人群流行率<1%，我國平均感染率3.2%，約有4000萬HCV攜帶者。WHO估計(jì)，約有1億人為慢性丙型肝炎病毒攜帶者。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!輸血不良反應(yīng)4、美國CDC的預(yù)防建議：預(yù)防療法最好在接觸后1～2小時(shí)之內(nèi)。24～36小時(shí)后預(yù)防效果可能不佳，但不要放棄。穿破皮膚接觸HIV感染的血液引起感染的危險(xiǎn)性平均是0.3%HIV職業(yè)暴露的緊急處理：反復(fù)擠壓皮膚傷口，盡可能擠出傷口血液，大量清水或鹽水沖洗傷口，然后用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、2000mg/L次氯酸鈉）消毒傷口,包扎。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!輸血不良反應(yīng)

在國際上，目前強(qiáng)調(diào)的是“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”。即:接觸病人的分泌物、排泄物、皮膚創(chuàng)口，都要當(dāng)成有病毒來隔離、消毒。

成人避免感染乙肝病毒首先要從生活細(xì)節(jié)入手，特別是有可能產(chǎn)生皮膚破損的行為要謹(jǐn)慎選擇。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

輸血不良反應(yīng)一·發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)FNHTR

指患者在輸血中或輸血后1-2h,體溫升高≥1℃,不能用其他原因解釋的發(fā)熱反應(yīng)。輸注血制品發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的概率：紅細(xì)胞制品0.5%～1.0%血小板制品20%～30%多次輸血或多次懷孕婦女中尤為多見輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!輸血不良反應(yīng)2·白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白及其抗體的作用—白細(xì)胞抗體：HLA抗體引起FNHTR比較多見。

多次輸血或妊娠→異體白細(xì)胞致敏→白細(xì)胞抗體。再次輸血輸入的白細(xì)胞+體內(nèi)白細(xì)胞抗體→抗原抗體反應(yīng)→激活補(bǔ)體→導(dǎo)致白細(xì)胞破壞和致熱原釋放→FNHTR

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!輸血不良反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)

發(fā)熱輸血期間或輸血后1～2h,體溫升高1～2℃以上，持續(xù)幾分鐘至1～2h,不超過8～10h。常呈自限性,若發(fā)熱持續(xù)18～24h,應(yīng)考慮其它原因所致。顏面潮紅、畏寒、脈率增快,血壓多無變化。發(fā)熱反應(yīng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)可發(fā)生口唇皰疹。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!輸血不良反應(yīng)

②溶血性反應(yīng)（與輸注的血型及輸血量有關(guān)）心悸、腰背痛、吸呼困難、血壓下降、醬油樣尿、休克

輸血前、后受血者的血樣行直接抗球蛋白試驗(yàn)鑒定患者血清中HLA抗體(微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn))抗血小板抗體抗粒細(xì)胞特異性抗體致熱原性細(xì)胞因子診斷通常采取排除性診斷方法輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!輸血不良反應(yīng)二．過敏性輸血反應(yīng)輸注血漿和含有血漿的血液成分而引起的一種變態(tài)反應(yīng)性輸血反應(yīng)。臨床上比較常見，發(fā)生率高達(dá)1%～3%。表現(xiàn)：單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，可出現(xiàn)呼吸障礙、休克甚至死亡。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!輸血不良反應(yīng)2.異性變應(yīng)原①普通特異性變應(yīng)原如花粉、塵埃、牛奶和雞蛋輸注含有變性蛋白的血漿→中或重度蕁麻疹反應(yīng)。

輸血②被動(dòng)獲得性抗體供血者的抗體→受血者+受血者體內(nèi)有相應(yīng)抗原→過敏反應(yīng)（青霉素抗體）輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!輸血不良反應(yīng)4.IgG重鏈抗原性差異與同種免疫的作用不同個(gè)體間IgG重鏈（γ鏈）抗原性存在差異，輸血或妊娠產(chǎn)生的同種異型抗體可引起過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)輕度：皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及關(guān)節(jié)痛重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、休克

癥狀和體征是抗原-抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，釋放C3a和C5a片段所致。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!輸血不良反應(yīng)（四）治療原則輕度：減漫輸血速度；抗過敏治療；對癥處理。重度：停止輸血，保持靜脈通暢；抗過敏、抗休克；解痙平喘。（五）預(yù)防1.選擇無過敏反應(yīng)史，無使用任何藥物的獻(xiàn)血者。2.儲(chǔ)備一定量的IgA陰性供血者血液。3.使用洗滌紅細(xì)胞或洗滌血小板。4.自體輸血。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!輸血不良反應(yīng)（一）病因與機(jī)制⒈免疫性溶血反應(yīng)

ABO血型不合—血管內(nèi)溶血，IgM類，具有較強(qiáng)的活化補(bǔ)體能力，致敏紅細(xì)胞后導(dǎo)致溶血。

Rh血型不合—血管外溶血，IgG類,即不規(guī)則抗體，導(dǎo)致遲發(fā)性反應(yīng)。其他血型不合—MNSS、Lewis、Kell及Di血型不合可引起血管內(nèi)或血管外溶血，常為遲發(fā)性反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!輸血不良反應(yīng)1、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)

活化作用于產(chǎn)生擴(kuò)張小A抗原-抗體復(fù)合物→因子Ⅻ→激肽系統(tǒng)→緩激肽→血壓下降刺激增加低血壓＋抗原-抗體復(fù)合物→交感神經(jīng)系統(tǒng)→去甲腎上腺素和兒茶酚胺→毛細(xì)血管收縮（腎、心臟、肺和皮膚）a腎上腺素受體高度集中在腎、心臟、肺和皮膚等的毛細(xì)血管中。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!

輸血不良反應(yīng)3、血液凝固系統(tǒng)活化發(fā)生抗原-抗體復(fù)合物→因子Ⅻ→凝血連鎖反應(yīng)→彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

全身低血壓、腎血管收縮和DIC的綜合作用造成腎缺血，引起腎功能衰竭。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!輸血不良反應(yīng)2.遲發(fā)型溶血反應(yīng)：（多為Rh血型不合所致）

表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、貧血。檢測：網(wǎng)織紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞↑，血膽紅素↑，結(jié)合珠蛋白↓，直抗陽性。休克：煩躁、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、血壓下降。廣泛滲血凝血障礙：皮膚瘀斑，穿刺處出血傷口滲血。腎衰竭和尿毒癥：于反應(yīng)1-2周表現(xiàn)明顯→昏迷死亡。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!輸血不良反應(yīng)早期實(shí)驗(yàn)室診斷：⑴迅速檢測①肉眼觀察輸血前后血清內(nèi)游離Hb；②直接抗人球試驗(yàn)（DAT）。以上兩項(xiàng)檢查中任何一項(xiàng)是陽性，就需進(jìn)一步檢查。游離Hb早期診斷的指標(biāo)反應(yīng)后短期內(nèi)達(dá)高峰,1-2h后下降,24-28h消退。直抗陽性則證明血液不配合輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!輸血不良反應(yīng)

有無非免疫性溶血的原因：

保存、運(yùn)輸、輸血時(shí)溫度，加了藥物或低滲液，患有血液疾病溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生后各項(xiàng)檢驗(yàn)最適宜的時(shí)間親血色蛋白很快減低；血清Hb與血清膽紅質(zhì)以6小時(shí)（4-6h）檢查為好；尿血紅蛋白4小時(shí)內(nèi)檢查為好；正鐵白蛋白在12-18小時(shí)內(nèi)檢查為好；尿含鐵血黃素24小時(shí)后才能查出。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!輸血不良反應(yīng)五、預(yù)防安全輸血：輸血前免疫血液學(xué)檢查為安全輸血提供保障。血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和交叉配血對提高輸血的安全性具有互補(bǔ)作用，缺一不可。ABO血型不相容→急性溶血（血管內(nèi)）--人為差錯(cuò)；ABO以外血型不相容→遲發(fā)性溶血（血管外）（Rh常見）

--輸血前檢測不規(guī)范。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!輸血不良反應(yīng)㈠病因與發(fā)病機(jī)制含有具有免疫力的活性淋巴細(xì)胞的血液輸給免疫缺乏的患者，淋巴細(xì)胞增殖，向宿主的骨髓發(fā)起攻擊，而發(fā)生AT-GVHD。發(fā)生TA-GVHD的基本要素：①受者免疫系統(tǒng)不能排斥輸入有免疫活性異體細(xì)胞②受者和供者HLA抗原性存在差異（直系親屬間輸血）③輸入的血液中具有免疫活性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞>107/kg）輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!輸血不良反應(yīng)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚、肝臟和骨髓的病理學(xué)變化有助于診斷。病理活檢：皮膚—基底細(xì)胞層破壞和空泡形成、淋巴細(xì)胞浸潤、真皮和表皮層分離、表皮角質(zhì)化肝臟—肝細(xì)胞嚴(yán)重破壞骨髓—骨髓纖維化伴淋巴細(xì)胞浸潤受血者循環(huán)或組織中檢出來自獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞將提供確診依據(jù)。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!輸血不良反應(yīng)五.輸血相關(guān)性急性肺損傷TRALI

輸入的血液中含有受者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的HLA抗體或粒細(xì)胞特異性抗體而導(dǎo)致與左心衰竭無關(guān)的急性肺水腫癥狀和體征。發(fā)生率為1：5000~1：190000多次妊娠婦女血中HLA抗體概率高，輸注此類獻(xiàn)血員的血液的患者發(fā)生TRALI的概率增加。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!輸血不良反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)⒈起病急輸血數(shù)分鐘至40h發(fā)生，寒戰(zhàn)、發(fā)熱。⒉肺水腫或呼吸窘迫呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、泡沫水樣痰；查體有肺部濕啰音。嚴(yán)重者低血壓、休克、腎衰甚至死亡。⒊X線檢查肺紋理增多、模糊；加重時(shí)雙肺彌漫性小斑片陰影，大片融合。血管無充血。⒋動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分均下降。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!輸血不良反應(yīng)⒉鑒別診斷與過敏性輸血反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷相鑒別（四）治療原則⒈停止輸血，保持靜脈通暢。⒉氧療。⒊腎上腺皮質(zhì)激素治療。⒋支持對癥治療。（五）預(yù)防避免不必要的輸血，避免使用有多次妊娠、多次輸血史的獻(xiàn)血員的血液。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!輸血不良反應(yīng)（一）病因與發(fā)病機(jī)制

多發(fā)生于人類血小板特異性抗原(HPA)即HPA-1a陰性的病人。HPA-1a陽性率：白種人為97.6%,日本人為99.9%

推測，我國人群中HPA-1a陽性率大于99.9%，陰性者非常少，故此類反應(yīng)也非常少見。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!輸血不良反應(yīng)（三）診斷輸血史、妊娠史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。（四）治療原則⒈免疫抑制劑：腎上腺皮質(zhì)激素治療⒉血漿置換：降低PLT抗體含量，減少PLT的破壞。⒊支持對癥處理：止血等（五）預(yù)防比較困難，可輸注相配合的血小板。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!輸血不良反應(yīng)（一）病因和機(jī)制⒈免疫因素：①血小板血型抗原特異性抗原（抗原決定族組成、獨(dú)特的遺傳多態(tài)性）相關(guān)抗原（與紅細(xì)胞ABO血型、人類白細(xì)胞抗原HLA共有）②同種異體免疫—產(chǎn)生抗體頻率取決于輸注次數(shù)次數(shù)越多頻率越高據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸血十次以上，抗體陽性率為30%-85%。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!輸血不良反應(yīng)

血小板抗體篩查簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)檢查、酶聯(lián)免疫法（四）治療和預(yù)防配合性血小板輸注1.ABO同型輸注，輸前不需交叉配血。2.RhD抗原陰性育齡婦女避免使用D抗原陽性血小板。

在急救需輸血小板時(shí)，可常規(guī)使用D陽性供者的血小板。對育齡婦女可注射RhD免疫球蛋白。

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!輸血不良反應(yīng)

八.細(xì)菌性輸血反應(yīng)

血液被假單胞菌等細(xì)菌污染造成的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。

血液污染細(xì)菌的因素：血液制品種類血液保存溫度血液保存時(shí)間污染細(xì)菌的概率：1U紅細(xì)胞為1:143000

1治療量血小板為1:2000~8000新鮮冰凍血漿和冷沉淀極少輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!輸血不良反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn)輸注受革蘭陰性菌污染的血制品，30分鐘后出現(xiàn)癥狀，重者輸入10ml~20ml血即刻出現(xiàn)反應(yīng)。寒戰(zhàn)高熱、煩躁、呼吸困難等，重者休克、腎衰、DIC

輸注受革蘭陽性菌污染的血制品的輸血反應(yīng)相對較輕，有時(shí)僅有發(fā)熱，革蘭陽性菌不產(chǎn)生內(nèi)毒素（三）實(shí)驗(yàn)室檢查⒈直接涂片鏡檢；⒉細(xì)菌培養(yǎng)

輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!輸血不良反應(yīng)四、預(yù)防和治療1.停止輸血，保持靜脈通暢。

2.抗休克，防治DIC和腎衰。

3.規(guī)范輸血工作的各程序的操作行為，

4.保持“冷鏈”的完整。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!輸血不良反應(yīng)③血制品中抗凝劑引起患者凝血時(shí)間延長；④稀釋性凝血功能障礙；⑤大出血導(dǎo)致止血不良。表現(xiàn)：手術(shù)創(chuàng)面或傷口滲血不止，皮膚粘膜出血、內(nèi)臟器官出血。實(shí)驗(yàn)室：血小板減少；出血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長治療：補(bǔ)充血小板和凝血因子（血漿、冷沉淀、血小板和纖維蛋白原）輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!輸血不良反應(yīng)④血鉀的改變：高血鉀或低血鉀。表現(xiàn)缺乏特異性，

測血鉀、心電圖及時(shí)發(fā)現(xiàn)血鉀改變。⑤高血氨：庫存血血氨↑，如患者肝功能不全，不能及時(shí)將大量的血氨代謝。（二）肺微血管栓塞

輸入含有一定量微聚體的血液后引起肺循環(huán)的微血管栓塞而產(chǎn)生的一系列癥狀群。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!輸血不良反應(yīng)⒉臨床表現(xiàn)①小范圍栓塞無明顯癥狀、體征或僅有輕度不適。②大范圍栓塞突然胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸查體：呼吸淺快、發(fā)紺、肺部濕啰音，血壓↓⒊診斷尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大量輸血后出現(xiàn)以上表現(xiàn)并可排除其他因素時(shí)，應(yīng)考慮診斷此癥。⒋治療與預(yù)防①氧療、擴(kuò)支、糾正休克等。②采用20~40um微聚體濾器。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!輸血不良反應(yīng)

作用機(jī)制：輸入異體血引起免疫調(diào)節(jié)因子的改變。前列腺素E2、白介素-2重要作用強(qiáng)有力的免疫調(diào)節(jié)劑：前列腺素E2

（PGE2）白細(xì)胞介素-2（IL-2）PGE2由單核細(xì)胞產(chǎn)生，具有強(qiáng)烈的免疫抑制作用。

IL-2由輔助性T淋巴細(xì)胞（TH）產(chǎn)生，有免疫增強(qiáng)作用。輸血不良反應(yīng)共81頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!輸血不良反應(yīng)

輸血后

淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞↓↓IL-2↓