第六節(jié)--手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則第六節(jié)--手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則第六節(jié)--手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則xxx公司第六節(jié)--手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度第六節(jié)手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作原則手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，不可隨意走動(dòng)或離開(kāi)手術(shù)間。腰以下、肩以上和背部應(yīng)視為有菌區(qū)。雙手應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體，既不高舉過(guò)肩，也不可下垂過(guò)腰或交叉放于腋下。手術(shù)護(hù)士不得從術(shù)者身后或頭頂傳遞器械。不得接觸手術(shù)床邊緣以下的布單，凡墜落在手術(shù)床邊緣或以下器械臺(tái)平面以下的器械、物品要重新滅菌后方可使用，術(shù)中若手套接觸到有菌的地方，應(yīng)重新更換無(wú)菌手套。手臂碰觸有菌的地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌布單被水或血液浸濕，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌巾或更換新的無(wú)菌巾。嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒制度，術(shù)中若手套破損、不同手術(shù)病人之間、接臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。手術(shù)中，同側(cè)人員需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先后退一步，背對(duì)背轉(zhuǎn)換另一位置。手術(shù)開(kāi)始后，手術(shù)臺(tái)上的任何器械、物品，均不能給其他手術(shù)使用嚴(yán)防交叉感染。切開(kāi)空腔臟器前，用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，接觸了空腔臟器的器械、物品，放入彎盤內(nèi)不可使用切開(kāi)皮膚前，縫合皮膚前、后均要用75%乙醇棉球消毒切口周圍皮膚。參觀手術(shù)的人員，距離手術(shù)人員及無(wú)菌臺(tái)不能太近，應(yīng)大于30CM,不得在室內(nèi)隨意動(dòng)，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)間，第七節(jié)手術(shù)室外科手消毒制度外科手消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部2010年頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。所有上手術(shù)臺(tái)直接參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)行外科手消毒。嚴(yán)格遵守外科手消毒流程，定期進(jìn)行外科手消毒效果監(jiān)測(cè)，保證消毒效果。手術(shù)室必須配備合格的外科手消毒設(shè)施；洗手池：洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。水龍頭：水龍頭開(kāi)關(guān)為非手觸式數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量。配備清潔指甲剪及符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的手清潔劑及用品手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有限期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。干手物品：擦手毛巾應(yīng)一人一用，用后清洗、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌，保持清潔無(wú)污垢。洗手池旁應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。第九節(jié)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程為提高手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并使患者得到科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)，特制定本制度。凡要接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)都要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查，影像與實(shí)驗(yàn)室資料，臨床診斷，擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估，并填寫《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》。擇期手術(shù)患者，手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。充分告知患者或其委托人(或監(jiān)護(hù)人)手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估超過(guò)NNIS2級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任再次評(píng)估，必要時(shí)可組織院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后方可手術(shù)。急診手術(shù)患者，手術(shù)前主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評(píng)價(jià)結(jié)果向患者或者其委托人（或監(jiān)護(hù)人）充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重后果，獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)NNIS2級(jí)時(shí)，必須同時(shí)向科主任匯報(bào)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程手術(shù)前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）III類手術(shù)切口（清潔——污染手術(shù)）IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I~Ⅵ:P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死患者；P6：腦死亡的患者。手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)3小時(shí)完成組”。手術(shù)類別：由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“□”打“√”。急診手術(shù)：在急診“□”打“√”。隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24小時(shí)由主管醫(yī)生填寫。第十節(jié)手術(shù)室術(shù)前訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷及向主管醫(yī)師、護(hù)士了解患者一般情況，收集患者臨床資料。了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。做好術(shù)前宣教工作：介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱烈，主動(dòng)自我介紹，耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于《手術(shù)室護(hù)理訪視單》上。根據(jù)訪視結(jié)果檢查手術(shù)用物的準(zhǔn)備情況。第十一節(jié)手術(shù)室接送手術(shù)患者與交接制度術(shù)前交接與護(hù)送手術(shù)室工作人員應(yīng)提前30分鐘將手術(shù)患者接到指定的手術(shù)間。接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室工作人員持手術(shù)通知單先到病區(qū)護(hù)士站與病房護(hù)士一起核對(duì)患者信息(科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等)，再一同到病房核對(duì)患者的手腕帶、切口標(biāo)識(shí)等，無(wú)誤后病房護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上簽名手術(shù)室工作人員才能接走患者。若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接患者，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。患者到達(dá)手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)按程序再次核對(duì)患者信息，無(wú)誤后在手術(shù)患者交接記錄單上簽名。病情允許時(shí)應(yīng)向患者做自我介紹，消除患者的緊張焦慮情緒。檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前用藥、緊食、配血、灌腸、胃管、導(dǎo)尿管、皮膚準(zhǔn)備情況，衣服清潔，家屬簽字等。檢查手術(shù)用物是否準(zhǔn)備齊全，如：病歷、抗生素、特殊用物、CT、X光片等，貴重物品交家屬保管。接送患者應(yīng)用平車或輪椅，并注意安全，防止跌倒∕墜床。危重患者應(yīng)有經(jīng)管醫(yī)生護(hù)送。連臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室做好準(zhǔn)備。手術(shù)后交接與護(hù)送手術(shù)結(jié)束，患者到達(dá)換車間即將返回病房，手術(shù)室應(yīng)電話通知手術(shù)科室護(hù)理人員做好相關(guān)接手術(shù)病人的準(zhǔn)備。病房護(hù)士接到手術(shù)室病人即將返回病房的電話通知后，應(yīng)及時(shí)做好相關(guān)準(zhǔn)備（用物準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備）。手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士一起將患者及隨同病房帶來(lái)的一切用物送回病房，與病室護(hù)士當(dāng)面交清。術(shù)后護(hù)送途中，麻醉醫(yī)生、護(hù)士必須與患者同行，不能讓病人脫離監(jiān)護(hù)。患者到達(dá)病房后，病房護(hù)士應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)到達(dá)病房，和麻醉師及手術(shù)室護(hù)士交接患者。麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和病房護(hù)士共同完成病人過(guò)床操作。采用滑移板過(guò)床，注意妥善固定各類管道，防止管道脫出和反流。病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士及麻醉師，嚴(yán)格按照“圍手術(shù)期患者評(píng)估與交接護(hù)理記錄單（術(shù)后）”中的內(nèi)容，對(duì)術(shù)后患者的情況進(jìn)行評(píng)估和交接并雙方簽名確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)問(wèn)清、查清，異常指標(biāo)必須立即報(bào)告麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生。在病房護(hù)士沒(méi)有接清楚之前，手術(shù)室工作人員不得離開(kāi)。第十三特殊感染手術(shù)管理制度特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間進(jìn)行。為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。術(shù)前準(zhǔn)備用物力求簡(jiǎn)單，將手術(shù)間內(nèi)不需要的用物搬到室外。安排室內(nèi)、外各一名巡回護(hù)士進(jìn)行配合。術(shù)中宜選一次性使用物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉包裝，袋外用紅色警示牌標(biāo)識(shí)，焚燒處理。手術(shù)所用器械應(yīng)浸泡于2000~10000mg／L含氯消毒液內(nèi)30~60分鐘后取出，流水沖凈，高壓蒸汽滅菌后再行常規(guī)處理。術(shù)中所用污物桶等浸泡于2000~10000mg／L含氯消毒液內(nèi)30~60分鐘后流水沖凈。手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面等用2000mg／L含氯消毒液擦拭消毒后，關(guān)閉門窗，熏蒸消毒。封閉6~12小時(shí)后，行空氣、手術(shù)臺(tái)等細(xì)菌培養(yǎng)。經(jīng)培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)開(kāi)啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，手術(shù)間才能開(kāi)放使用，如有細(xì)菌生長(zhǎng)，按上述原則重新處理，直至無(wú)菌生長(zhǎng)。第十五節(jié)手術(shù)室安全用藥制度患者接至手術(shù)間后巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)患者所帶藥品的名稱、數(shù)目及質(zhì)量。術(shù)中用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期），遵醫(yī)囑用藥。對(duì)遺囑有疑問(wèn)時(shí)必須進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。用藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)（沉淀、渾濁、絮狀物等），安瓿有無(wú)裂痕，注意有效期和批號(hào)。如質(zhì)量不符合要求、有疑問(wèn)、標(biāo)簽不清等，一律不得使用。抗菌藥、麻醉藥等用藥前應(yīng)詳細(xì)了解藥物的使用方法，用藥后注意觀察藥物的反應(yīng)。易過(guò)敏的藥物，使用前認(rèn)真核對(duì)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。局麻藥加鹽酸腎上腺素時(shí)，應(yīng)了解患者的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確加入。巡回護(hù)士術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)向麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師復(fù)述兩遍，并經(jīng)兩人以上核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并做好記錄。保留空安瓿至手術(shù)結(jié)束，并再次核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄，及時(shí)督促醫(yī)師補(bǔ)記醫(yī)囑。給藥后護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)囑單上簽名并記錄給藥時(shí)間。術(shù)后巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格與病房護(hù)士交接術(shù)后剩余藥品并做好交接記錄。對(duì)臨床醫(yī)師私自帶入手術(shù)室的藥品，護(hù)士拒絕使用。第十六節(jié)手術(shù)室輸血操作規(guī)程凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前1日填寫輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量，病房護(hù)士備好血標(biāo)本送輸血科備用。術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)向麻醉醫(yī)生開(kāi)具取血申請(qǐng)單，巡回護(hù)士根據(jù)申請(qǐng)單電話通知血庫(kù)人員，做配血試驗(yàn)。接到取血通知后，由巡回護(hù)士憑取血通知單到輸血科取血。取血前與輸血科人員共同查對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等信息，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字后方可提取血液。取回的血液應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行輸注，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度，共同對(duì)病人及血液信息進(jìn)行“三查十對(duì)”（三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無(wú)損；十對(duì)：對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋條碼、配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類、血量）。核對(duì)無(wú)誤后兩人均在臨床用血發(fā)血單上簽名。輸注時(shí)根據(jù)病人情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。輸血護(hù)理記錄單填寫及時(shí)、完整，實(shí)行雙人執(zhí)行并簽名。輸血（或手術(shù)）完畢，將臨床用血發(fā)血單、輸血護(hù)理記錄單夾在病歷上，并與病房（或蘇醒室）護(hù)士做好交接。空血袋送回輸血科保存。第十九節(jié)手術(shù)患者的搶救制度搶救藥品、物品、儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查，保持完好備用狀態(tài)。搶救車專人管理，車內(nèi)物品、藥品統(tǒng)一規(guī)范放置，用后隨時(shí)補(bǔ)充，每日負(fù)責(zé)清點(diǎn)并記錄。如遇搶救，要立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織指揮，必要時(shí)由科主任、護(hù)理部或分管院領(lǐng)導(dǎo)。凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，密切配合，嚴(yán)肅認(rèn)真，保證搶救及時(shí)、迅速有效。遇急診搶救手術(shù)，接到通知時(shí)應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，以便及時(shí)準(zhǔn)備用物，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。節(jié)假日、夜間搶救，由值班人員負(fù)責(zé)。如遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院總值班，積極組織搶救，不得延誤。搶救過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范，密切觀察病情，并詳細(xì)記錄。正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)須復(fù)述兩遍，所用藥品、輸血等須二人核對(duì)后方可執(zhí)行，用過(guò)的安瓶須保留，以備檢查。術(shù)中需其他科室如檢驗(yàn)科、病理科、血庫(kù)等配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時(shí)間，保障搶救工作的順利進(jìn)行。搶救完畢，及時(shí)檢查搶救記錄的完整情況，對(duì)未能及時(shí)記錄的，及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。做好環(huán)境、物品的清潔消毒工作。做好患者、家屬的安撫工作。第二十節(jié)手術(shù)室參觀與外來(lái)人員管理制度手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請(qǐng)，征得同意后方可進(jìn)入。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，每個(gè)手術(shù)間不超過(guò)二人。參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋，憑手術(shù)參觀卡進(jìn)入指定的手術(shù)間，離開(kāi)時(shí)將衣帽等放回指定位置。本院醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須由所在科室主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，由手術(shù)室發(fā)放參觀卡，憑卡參觀。外科醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，并填寫“參觀手術(shù)申請(qǐng)單”，由醫(yī)務(wù)科與科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，憑申請(qǐng)單換參觀卡方可參觀。電視教學(xué)、學(xué)生見(jiàn)習(xí)，須提前一日向科教科申請(qǐng)，由科教科與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，安排在電教室觀摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。外來(lái)參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)；特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)時(shí)，不得超過(guò)4人。正在進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。參觀者需服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度。只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。不得離手術(shù)臺(tái)太近，距離手術(shù)無(wú)菌區(qū)域應(yīng)大于30cm以上，以免影響無(wú)菌操作及手術(shù)的進(jìn)行。患者親友、無(wú)關(guān)手術(shù)人員，特殊病原體（朊病毒、氣性壞疽、破傷風(fēng)芽孢桿菌等）感染手術(shù)謝絕參觀。第二十二節(jié)手術(shù)預(yù)約制度凡需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，明確診斷，嚴(yán)格手術(shù)指證，并征得患者(或家屬)的同意，簽署知情同意書(shū)后，由手術(shù)科室向手術(shù)室開(kāi)出手術(shù)預(yù)約通知單。擇期手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)生開(kāi)具手術(shù)預(yù)約通知（要求寫清病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方法及特殊要求，如需特殊器械應(yīng)注明）經(jīng)科主任審核后將手術(shù)預(yù)約通知于術(shù)前一日下午3小時(shí)以前送至手術(shù)室。急診手術(shù)，需由主治醫(yī)生以上職稱者簽字審核，并填寫手術(shù)通知單（提前30分鐘將通知單送到手術(shù)室或電話通知）,如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時(shí)優(yōu)先安排急診手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，排定參加人員均應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前30分鐘到達(dá)手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時(shí)，均要事先與麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整，充分有效利用手術(shù)間。第二十三節(jié)急癥手術(shù)管理制度急癥手術(shù)主要指證：急診科收治的急危重癥患者需緊急實(shí)施的手術(shù)。住院患者因病情變化可能在短時(shí)間內(nèi)危及生命，需立即實(shí)行的手術(shù)。急診患者的急癥手術(shù)：急診科醫(yī)生評(píng)估患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)，即通知相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診。在專科醫(yī)生到達(dá)急診室之前由急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救患者，專科醫(yī)師到達(dá)會(huì)診，與急診科醫(yī)師交接，共同救治患者，待患者一般情況允許后，由專科醫(yī)師開(kāi)具入院證明，安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者至手術(shù)室。盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括完善必要的輔助檢查，完成藥物過(guò)敏試驗(yàn)、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)等工作，并留取血樣備查。專科醫(yī)師填寫發(fā)送至手術(shù)申請(qǐng)單，電話通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知麻醉值班醫(yī)師。完成知情同意告知，患者（家屬）簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》、《麻醉同意書(shū)》等。住院患者的急癥手術(shù)：住院患者在急癥手術(shù)前，完成必需的輔助檢查、輸血前準(zhǔn)備等工作，必要時(shí)留取血樣備查。按照《手術(shù)分級(jí)管理辦法》的有關(guān)要求明確手術(shù)權(quán)限，制定手術(shù)方案。填寫發(fā)送手術(shù)申請(qǐng)單，電話通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知麻醉醫(yī)師。完成知情同意告知，患者（家屬）簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》、《麻醉同意書(shū)》等。嚴(yán)格按照《手術(shù)安全核查制度》、《圍手術(shù)期管理制度》等有關(guān)制度進(jìn)行急癥手術(shù)管理。急癥手術(shù)的術(shù)后管理，參照醫(yī)院關(guān)于手術(shù)及由創(chuàng)操作的其他制度和規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。第二十五節(jié)手術(shù)室消毒隔離制度每日手術(shù)前、后室內(nèi)用400—700mg∕L含氯消毒液擦拭臺(tái)面及物體表面，術(shù)前提前30—60分鐘開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行空氣自凈處理，術(shù)后清潔工作結(jié)束后空氣凈化系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。術(shù)中隨時(shí)保持室內(nèi)清潔，避免患者排泄物污染。每臺(tái)手術(shù)完畢，清潔手術(shù)間地面及環(huán)境，達(dá)到自凈時(shí)間方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。術(shù)后手術(shù)器械用流動(dòng)水沖洗干凈，用密閉容器裝好送供應(yīng)室集中處理。吸引瓶?jī)?nèi)的液體先倒入5000mg∕L含氯消毒液消毒后再傾倒。無(wú)菌擦手毛巾一人一用一滅菌，手術(shù)室拖鞋一人一用一消毒，外出服每天更換。感染手術(shù)按感染手術(shù)處理常規(guī)處理，手術(shù)用過(guò)的器械物品及手術(shù)床及時(shí)清潔或消毒處理，特殊病原體感染手術(shù)用過(guò)的一切器械物品均應(yīng)做好特殊處理，經(jīng)重新消毒后方可使用。手術(shù)間拖布、拖地桶等應(yīng)有標(biāo)記、固定使用。第二十六節(jié)手術(shù)室交接班制度值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15~30分鐘到達(dá)手術(shù)室，閱讀交班報(bào)告、接清財(cái)產(chǎn)。如有手術(shù)必須現(xiàn)場(chǎng)交接，當(dāng)面點(diǎn)清器械，敷料等一切物品，接班者未接清楚，交班者不得離開(kāi)。值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的器械物品，書(shū)寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與交班者共同做好交班工作方可離去。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。交、接班者共同巡視、檢查手術(shù)間整體情況，檢查水、電、氣、設(shè)備等是否關(guān)閉，保持手術(shù)間的清潔、整齊、安全。第二十七節(jié)手術(shù)室壓瘡防護(hù)制度手術(shù)前檢查患者全身皮膚情況，特別是身體受壓部位的皮膚情況。有異常情況要在“圍手術(shù)期患者評(píng)估與交接護(hù)理記錄單（術(shù)前）”中詳細(xì)記錄。正確放置手術(shù)體位，患者受壓部位皮膚和骨隆突處均用軟墊保護(hù)。接觸皮膚的布單要保持平整、干燥。、正確放置電刀的負(fù)極板。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，在不影響手術(shù)操作及無(wú)菌原則的情況下，巡回護(hù)士可適當(dāng)對(duì)受壓部位作局部按摩；對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)又不宜做局部按摩的患者，受壓部位皮膚和骨隆突處用防壓瘡凝膠軟墊保護(hù)。手術(shù)后及時(shí)解除壓迫，去除電刀的負(fù)極板時(shí)特別要檢查該處的皮膚有無(wú)灼傷。患者離開(kāi)手術(shù)室前再次檢查患者的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，詳細(xì)記錄并和病房護(hù)士做好交接班。第二十八節(jié)無(wú)菌物品管理制度檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用。濕包和有明顯水漬的包，不可作為無(wú)菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否處于關(guān)閉狀態(tài)，否則不能使用。化學(xué)指示膠帶變色情況未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包使用；開(kāi)包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者不可作為無(wú)菌包使用。滅菌包掉落在地、誤放不潔之處，均視為受到污染，不可作為無(wú)菌包使用。已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)有滅菌日期及滅菌合格標(biāo)志。運(yùn)輸無(wú)菌物品的工具，應(yīng)每日清洗并保持清潔干燥，當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。物品擺放整齊，密閉運(yùn)送，以防再污染。滅菌后的物品，應(yīng)貯存于潔凈區(qū)的無(wú)菌物品存放室。放于櫥柜內(nèi)或離地面＞20cm、離天花板＞50cm、離墻＞5cm處的載物架上，按消毒日期順序分類放置。專室專用，專人負(fù)責(zé)，并限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。無(wú)菌包儲(chǔ)存的有效期，受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素影響。對(duì)于棉布包裝材料和開(kāi)啟式容器，建議在25℃以下保存10~14天，潮濕多雨季節(jié)應(yīng)縮短天數(shù)；對(duì)于一次性無(wú)妨布、一次性紙塑包裝材料，如證實(shí)該包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可達(dá)半年以上。第三十節(jié)手術(shù)室器械、儀器使用管理制度所有手術(shù)器械必須建賬造冊(cè)，定位放置，專人保管，定期清點(diǎn)。金屬器械避免碰撞，不可接觸腐蝕物品，注意齒部和器械零件的完整。精細(xì)、銳利手術(shù)器械及顯微外科器械，應(yīng)該注意保護(hù)利刃面，術(shù)后處理與一般器械分開(kāi)，戴上保護(hù)套。使用貴重手術(shù)器械、儀器必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，熟悉使用程序，不熟悉性能者不能單獨(dú)使用。每次使用后由當(dāng)班者及時(shí)清潔，消毒（用75％的酒精擦拭臺(tái)面、電源線等），妥善放置，并記錄使用情況。使用過(guò)程中的手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)，保證性能良好。儀器，工作人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)阻止。第三十一節(jié)手術(shù)室護(hù)理不良事件報(bào)告制度建立不良事件登記本。不良事件發(fā)生后應(yīng)立即報(bào)告主刀醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)記錄與“手術(shù)室不良事件登記本上”上，記錄發(fā)生不良事件的經(jīng)過(guò)、原因以及后果。護(hù)士長(zhǎng)于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。發(fā)生嚴(yán)重不