章傳染病流行病學最新修改版詳解演示文稿第一頁，共七十三頁。（優選）章傳染病流行病學最新修改版第二頁，共七十三頁。19世紀末微生物學的創立20世紀初形成了系統的傳染病流行病學的理論

鑒定致病微生物的推理方法—Henle/Koch原則的建立，推動了傳染病流行病學的飛速發展,

第三頁，共七十三頁。第一節概述第二節傳染過程第三節流行過程第四節預防策略與措施第五節免疫規劃及其效果評價第六節新發傳染病目錄第四頁，共七十三頁。

傳染病流行病學是研究傳染病在人群中的發生、流行過程和傳播規律，探討影響傳染病流行的因素，制定預防和控制傳染病流行的策略與措施的一門學科。第一節概述定義第五頁，共七十三頁。傳染病有哪些基本特征？1.有病原體（pathogen）

2.有傳染性（contagion）3.有流行性（epidemic）

4.有病后免疫（postinfectiousimmunity）第六頁，共七十三頁。傳染病的臨床特征1.病程發展的階段特征A潛伏期（incubationperiod）B前驅期(prodromalperiod)C發病期(clinicperiod)D恢復期(convalescentperiod)2.有特有的臨床表現A發熱(fever,pyrexia)B皮疹(eruption,rash)rosespot,Koplik’sspotC毒血癥狀(toxemicsymptoms)D單核-吞噬細胞反應（M-CSFReaction）第七頁，共七十三頁。全球傳染病流行概況

國內傳染病流行概況

流行概況第八頁，共七十三頁。傳染病仍然是危害人類健康的主要原因,尤其在發展中國家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數的25%

。新發傳染病不斷出現，根據世界衛生組織的統計，20世紀70年代以來，全球約有40多種新發傳染病（emerginginfectiousdiseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發現。

全球傳染病流行概況第九頁，共七十三頁。艾滋病危害嚴重，艾滋病毒感染模式正在發生從高危人群向一般人群播散的變化病毒性肝炎防治形勢依然嚴峻，發病率雖有下降但仍不樂觀，控制的難度仍然較大耐藥性結核病流行卷土重來新發、突發傳染病流行不斷發生，在全球出現的40種新發傳染病中，在我國出現近20種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見傳染病發病率仍處于較高水平我國傳染病流行概況第十頁，共七十三頁。當前傳染病流行特點：1.仍然是第一殺手（firstkiller）2.全球化，新的傳播方式（jumptransmission,droppingtransmission）3.老傳染病死灰復燃，新傳染病不斷出現4.每年全世界有3000萬人死于傳染病及相關疾病

第十一頁，共七十三頁。例：傷寒（typhoidfever）1.病原體2.傳播途徑3.流行形式4.免疫5.潛伏期6.臨床表現7.預防措施第十二頁，共七十三頁。第二節傳染過程病原體病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發生、發展、直至結束的整個過程。與致病相關的主要特征

傳染力（infectivity）

病原體引起易感宿主發生感染的能力。傳染力大小可通過引發感染所需的最小病原體的數量來衡量，也可通過人群中二代發病率(secondaryattackrate)來評價。

傳染過程（infectiousprocess）：第十三頁，共七十三頁。致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。毒力（virulence）:病原體感染機體后引起嚴重病變的能力。可用病死率和重癥病例比例來表示。抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原體的抗原作用于T淋巴細胞、B淋巴細胞的抗原識別受體（T細胞受體、B細胞受體），促使其增殖、分化，并產生免疫效應物質（特異性抗體和致敏淋巴細胞）的特性。

第十四頁，共七十三頁。常見傳染病病原體的特性強度

傳染力致病力毒力高

天花、麻疹、水痘天花、狂犬病、麻疹狂犬病、天花感冒、水痘結核、麻風中

風疹、腮腺炎、感冒風疹、腮腺炎脊髓灰質炎、麻疹低

結核脊髓灰質炎、結核

麻疹、水痘極低

麻風麻風風疹、感冒

fromSimonSchuter1970第十五頁，共七十三頁。病原體的變異

抗原性變異耐藥性變異

毒力變異

病原體在宿主體外的生存力

外環境中的諸多因素對病原體的生長不大部分病原體在體外的生存力較少數病原體在外界生存力較強，如能形成芽孢的細菌、乙肝病毒等。

第十六頁，共七十三頁。宿主宿主的各種防御機制皮膚粘膜屏障

內部屏障

吞噬作用正常的體液屏障作用特異性免疫反應體液免疫細胞免疫第十七頁，共七十三頁。宿主的遺傳易感性宿主的個體遺傳因素也與傳染病的感染有關已證實7個麻風病的易感基因艾滋病、肝炎、結核、腦膜炎等傳染病的易感基因也陸續被發現傳染病遺傳易感性的研究有望從基因水平揭示感染性疾病的發病機制，并為傳染病的防治提供新的思路第十八頁，共七十三頁。傳染過程的結局感染譜（spectrumofinfection）或感染梯度（gradientofinfection）定植（colonization）

感染(infection)病原體存在于體表，組織未受侵害亞臨床感染(subclinicalinfection)無癥狀感染(asymptomaticinfection)

病原體侵入宿主組織，但沒有臨床癥狀和體征，也沒有組織損害的實驗室證據第十九頁，共七十三頁。1.隱性感染為主的疾病：

(asymptomaticinfection)(1)polyomyelitus(2)epidemicencephalitisB2.以顯性感染為主的疾病（apparentinfection）

(1)measles(2)varicella3.以死亡為主的疾病

(1)rabies(2)AIDS第二十頁，共七十三頁。持續感染（persistentinfection）隱伏（latency）或隱性感染(latentinfection)慢性感染(chronicinfection)攜帶狀態(carrierstate)慢性攜帶狀態(chroniccarrierstate)

不迅速引起發病或痊愈的感染狀態亞臨床感染(subclinicalinfection)無癥狀感染(asymptomaticinfection)病原體侵入宿主組織，但沒有臨床癥狀和體征，也沒有組織損害的實驗室證據第二十一頁，共七十三頁。疾病(disease)痊愈(cure)臨床疾病(clinicaldisease)有癥狀感染(symptomaticinfection)

病原體在宿主組織中繁殖，出現臨床體征、

癥狀與組織損害的實驗室證據

臨床疾病又分為輕癥、重癥和死亡組織中的病原體被消滅第二十二頁，共七十三頁。第三節流行過程基本環節傳染源(sourceofinfection)流行過程(epidemicprocess)

是傳染病在人群中連續傳播的過程，包括病原體從傳染源排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染的整個過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環節。指體內有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。第二十三頁，共七十三頁。病人病程的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期（communicableperiod）。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據。潛伏期（incubationperiod）自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現這一段時間稱為潛伏期。第二十四頁，共七十三頁。潛伏期的流行病學意義及用途判斷患者受感染的時間，借此追蹤傳染源，

尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗、檢疫和醫學觀察期限確定免疫接種時間。評價預防措施效果。潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一

般潛伏期短的疾病，常以暴發形式出現。第二十五頁，共七十三頁。臨床癥狀期（clinicalstage）出現特異性癥狀和體征的時期病原體數量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強的時期。恢復期（convalescence）病人的臨床癥狀消失，開始產生免疫力，對大多數傳染病來說，機體內的病原體被清除，不再具有傳染性。第二十六頁，共七十三頁。病原攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統稱。潛伏期病原攜帶者恢復期病原攜帶者健康病原攜帶者病原攜帶者類型病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類型、排出病原體的數量、持續時間、攜帶者的職業、生活行為、活動范圍、環境衛生狀況、生活條件及衛生防疫措施等。第二十七頁，共七十三頁。受感染的動物

作為傳染源的動物包括家畜、野生哺乳動物、家禽及野禽等。疾病在動物和人之間傳播，并由共同的病原體引起疾病。可分為四類：人畜共患疾病（zoonosis）以動物為主的人畜共患病：病原體主要在動物間傳播，在一定條件下可以傳給人，人與人之間一般不傳播，如森林腦炎、鉤端螺旋體病等。第二十八頁，共七十三頁。以人為主的人畜共患病：疾病一般在人群中傳播，偶然感染動物，如人型結核、阿米巴痢疾等。人、畜并重的人畜共患病：人、畜均可作為傳染源，病原體在人間和畜間都可以獨立的世代延續，如血吸蟲病。真正的人畜共患病：病原體必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主，如牛、豬絳蟲病等。第二十九頁，共七十三頁。病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環境中所經歷的全部過程。傳播因素（spreadingfactor）：

病原體借助于進入易感宿主體內物質如水、空氣、食物。傳播途徑傳播方式：垂直傳播（verticaltransmission）

指病原體通過母體直接傳給子代。水平傳播（horizontaltransmission）

指病原體在外環境中借助傳播因素實現人與人之間的傳播。第三十頁，共七十三頁。經空氣、飛沫傳播

（air-borneanddroplettransmission）

經飛沫傳播（droplettransmission）經飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）經塵埃傳播（dusttransmission）傳播途徑種類經空氣、飛沫傳播的傳染病流行特征為：傳播途徑易實現，傳播廣泛，發病率高冬春季高發少年兒童多見在未免疫預防人群中，發病率呈周期性升高受居住條件和人口密度的影響

第三十一頁，共七十三頁。經水或食物傳播經水傳播（water-bornetransmission）

包括飲用水污染和疫水接觸

經飲水傳播的傳染病的流行特征：

①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一

水源史

②如水源經常受到污染，則病例終年不斷

③發病無年齡、性別、職業差別

④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，

暴發或流行即可平息第三十二頁，共七十三頁。33經疫水傳播的傳染病的流行特征：①病人有疫水接觸史，發病有職業差異，主要是

接觸疫水的職業②發病有季節性和地區性③大量易感者進入疫區接觸疫水時可致暴發或流行④對疫水處理和加強個人防護，可控制病例發生經食物傳播（food-bornetransmission）經食物傳播的傳染病的流行病學特征主要有：①病人有進食某一食物史，不食者不發病②一次大量污染可致暴發，潛伏期較短，流行

的持續時間也較短③停止供應污染食物后，暴發可平息④食物多次被污染，暴發和流行可持續較長時間第三十三頁，共七十三頁。34經接觸傳播（contacttransmission）直接接觸傳播（directcontacttransmission）

指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接

觸的一種傳播途徑，如性病，狂犬病等。間接接觸傳播（indirectcontacttransmission）

指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的

日常生活用品所造成的傳播。間接接觸傳播傳染病的流行特征：①病例一般呈散發，可在家庭或同住者之間傳播，可

呈現家庭和同住者中病例聚集的現象；②個人衛生習慣不良和衛生條件差，發病較多；③加強傳染源管理，嚴格消毒制度，注意個人衛生，

可以減少此類傳播。

第三十四頁，共七十三頁。經媒介節肢動物傳播

（arthropod/vector-bornetransmission）

其傳播方式包括：

機械攜帶和生物性（吸血）傳播機械攜帶（mechanicalvector）

病原體在非吸血節肢動物的體表和體內存活，不在其體內發育，只是機械攜帶。節肢動物通過接觸、反吐和糞便排出病原體，污染食物或餐具，感染接觸者。第三十五頁，共七十三頁。生物學傳播（biologicalvector）吸血節肢動物因叮咬血液中帶有病原體的感染者。病原體進入節枝動物體內經過一段時間的發育、繁殖或完成其生活周期中的某階段后，節肢動物才具有傳染性。從病原體進入節肢動物體內到具有感染性的這一段時間，稱為“外潛伏期（extrinsicincubationperiod）”。第三十六頁，共七十三頁。經節肢動物傳播的傳染病的流行特征：

①地區性分布特征明顯的節肢動物傳播的傳染病具有明顯的地區分布，那些分布廣泛的節肢動物傳播的疾病則沒有明顯的地區差異。

②呈現一定的季節性。

③有明顯的職業特點，主要與接觸機會有關。

④有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發病較多；在老疫區，以兒童發病率較高；新遷入疫區者發病年齡差異不明顯。第三十七頁，共七十三頁。經土壤傳播（soil-bornetransmission）

經土壤傳播的疾病以寄生蟲病為多，一些細菌性疾病也可以經土壤傳播。經土壤傳播的傳染病的流行與病原體在土壤中的存活時間、易感者與土壤接觸的機會和個人衛生條件有關。醫源性傳播（iatrogenictransmission）

指在醫療、預防實踐中，由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，而人為地造成某些傳染病的傳播。第三十八頁，共七十三頁。醫源性傳播是醫院感染的主要傳播方式。醫院感染：指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫院內發生的感染,包括在醫院內感染而在出院以后才發病者。醫院感染的類型外源性感染（exogenousinfections）或稱交叉感染（crossinfections）指病原體來自患者身體以外的個體或環境內源性感染（endogenousinfections）亦稱自身感染（autogenousinfections）指遭受自身固有病原體侵襲而發生的感染第三十九頁，共七十三頁。垂直傳播（verticaltransmission）圍產期傳播（perinatalinfection）病原體通過母體直接傳給子代主要方式：經胎盤傳播：病原體通過胎盤屏障，母體經胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內感染。如風疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。上行性感染：病原體從孕婦陰道到達絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等。分娩時傳播：分娩過程中胎兒在通過嚴重感染的孕產道時可被感染。如淋球菌、皰疹病毒。第四十頁，共七十三頁。

人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性（herdsusceptibility)可引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計劃免疫傳染病流行第四十一頁，共七十三頁。疫源地疫源地與流行過程

疫源地形成的條件以及范圍大小的影響因素形成疫源地的條件：

傳染源的存在和病原體

能夠持續傳播

疫源地范圍的大小因病種而異，主要取決于傳染

源的存在時間和活動范圍、傳播途徑的特點以及

周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅的條件：傳染源被移走或不再排出病原體；傳染源排于外環境的病原體被消滅；所有的易感接觸者經過該病最長潛伏期而未出現新病例或證明未受感染。第四十二頁，共七十三頁。流行過程的表現形式與類型同源傳播（commonsourceepidemic）共同傳播載體傳播(commonvectortransmission)指由共同傳播因素引起的暴發。單次暴露：易感者同時暴露于某傳播因素而發生的流行，流行曲線呈單峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批出現，每批病例表現為流行曲線上的一個高峰，流行曲線呈多峰型，流行時間超過兩個潛伏期。第四十三頁，共七十三頁。非同源傳播病原體在受染的人、動物、與易感者之間通過直接或間接接觸而傳播。潛伏期長的疾病，病例增長緩慢，流行過程持續時間長，下降也緩慢。潛伏期短的且易傳播的疾病，病例增長快，持續時間較短，但至少超過一個潛伏期。非同源性傳播的流行曲線往往不規則。亦稱為連續傳播或連鎖式傳播。第四十四頁，共七十三頁。對傳染源的影響影響因素自然因素對傳播途徑的影響對易感人群的影響社會因素第四十五頁，共七十三頁。第四節預防策略與措施加強健康教育策略預防為主強化人群免疫改善衛生條件

傳染病監測全球化控制第四十六頁，共七十三頁。傳染病監測疾病監測：rabies病原監測：influenza媒介監測：mosquito免疫監測：PPD、Schicktest第四十七頁，共七十三頁。疾病控制全球化

1996年消除麻風病EliminatingLeprocy2001年終止結核病StopTB(tuberculosis)2003年防控非典

PreventandControlofSARS第四十八頁，共七十三頁。報告病種類別措施疫情管理責任報告人

報告時限疫情報告報告工作考核傳染病疫情報告的綜合管理傳染病疫情報告的質量考核第四十九頁，共七十三頁。病人早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療針對傳染源的措施病原攜帶者動物傳染源接觸者對重要疾病的病原攜帶者要做好登記、管理和隨訪，直至其病原體檢查2～3次陰性為止留驗、醫學觀察、應急接種和藥物預防第五十頁，共七十三頁。隔離（isolation）嚴密隔離消化道隔離接觸隔離保護性隔離呼吸道隔離血液-體液隔離昆蟲隔離第五十一頁，共七十三頁。主要是針對傳染源污染的環境采取去除和殺滅病原體的措施。對大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措施主要是消毒、殺蟲以及滅蚊、繩、蚤等。針對傳播途徑的措施消毒（disinfection）是用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環境中致病性微生物的一種措施。第五十二頁，共七十三頁。預防性消毒疫源地消毒對可能受到病原體污染的場所和物品施行消毒。對現有或曾經有傳染源存在的場所進行消毒。隨時消毒（currentdisinfection）當傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒；終末消毒（terminaldisinfection）當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒。針對易感人群的措施免疫預防、藥物預防、個人防護第五十三頁，共七十三頁。傳染病暴發的應急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動停工、停業、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關物品控制或撲殺染疫野生動物、家畜家禽封閉可能造成傳染病擴散的場所第五十四頁，共七十三頁。第五節免疫規劃及其效果評價

預防接種人工自動免疫（activeimmunization）

采用人工免疫的方法，將疫苗、類毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機體，使機體自身的免疫系統產生相關傳染病的特異性免疫力，從而預防傳染病發生的措施。

第五十五頁，共七十三頁。人工自動免疫制劑減毒活疫苗（live-attenuatedvaccine）由減毒或無毒的病原微生物制成。常用的活疫苗有卡介苗（BCG）、牛痘、麻疹和脊髓灰質炎疫苗等。

將細菌外毒素用甲醛處理脫去其毒性，保存其免疫性，能刺激機體產生保護性免疫的制劑。

選用免疫原性強的病原體，經人工培養后，用理化的方法滅活而制成。

滅活疫苗（inactivatedvaccine）

類毒素（toxoid）

第五十六頁，共七十三頁。亞單位疫苗（subunitvaccine）

去除病原體中與激發保護性免疫無關甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機體產生保護性免疫的抗原成分制備而成的疫苗。將能誘導機體產生保護性免疫的人工合成的抗原肽結合于載體上，再加入佐劑而制成的疫苗。

合成疫苗（syntheticvaccine）

第五十七頁，共七十三頁。結合疫苗（conjugatevaccine）

提取細菌莢膜多糖制成疫苗

基因工程疫苗（geneengineeringvaccine）

重組抗原疫苗（recombinantantigenvaccine）：是利用DNA重組技術制備的只含保護性抗原的純化疫苗，不含活病原體和病毒核酸

重組載體疫苗（recombinantvectorvaccine）：是將編碼具有保護性免疫作用的抗原基因（目的基因）與載體（減毒的細菌或病毒株）重組后導入宿主細胞第五十八頁，共七十三頁。DNA疫苗（DNAvaccine）：用編碼有效免疫原的基因重組直接接種，使機體表達保護性抗原并獲得特異性免疫。轉基因植物疫苗（transgenicplantvaccine）：將目的基因導入食用植物（如番茄、馬鈴薯、香蕉等）細胞基因組中，植物可食用部分將穩定表達目的基因產物，人和動物通過攝食而獲得免疫。第五十九頁，共七十三頁。人工被動免疫（artificialpassiveimmunization）

直接給機體注入免疫應答產物，如含有特異性抗體的免疫血清，使機體立即獲得免疫力從正常人血漿或健康產婦胎盤血中提取制成，分別稱人血漿丙種球蛋白和胎盤丙種球蛋白是抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的總稱

免疫血清（immuneserum）

人免疫球蛋白制劑

第六十頁，共七十三頁。乙肝病毒的母嬰阻斷：孩子出生時接種，接種200IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），24小時后，再按規定程序接種HBV，首次劑量加倍。第六十一頁，共七十三頁。人工被動自動免疫同時給機體注射抗原物質和抗體，使機體迅速獲得特異性抗體，并刺激機體產生持久的免疫力。（artificialpassiveandactiveimmunity）

第六十二頁，共七十三頁。計劃免疫:

免疫規劃計劃免疫與免疫規劃的概念

根據某些傳染病的發生規律，將有關疫苗按科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達到控制、消滅傳染病的目的。第六十三頁，共七十三頁。擴大免疫計劃（ExpandedProgramonImmunization，EPI）

WHO提出的，要求在1990年前對全世界兒童進行麻疹、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風及結核病六種兒童傳染病的預防接種，以減少上述六病的發病率與死亡率。免疫規劃是指根據國家傳染病防治規劃，使用有效疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規劃、計劃和策略，按照國家或者省、自治區、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發生和流行。第六十四頁，共七十三頁。免疫規劃內容20世紀70年代中期，我國實行“四苗防六病”