突發性耳聾護理專用詳解演示文稿第一頁，共三十七頁。（優選）突發性耳聾護理專用第二頁，共三十七頁。

突聾病因不明，文獻記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。根據Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序為病毒感染、血管疾病、內淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯合。二、病因神經康復科疾病查房——突發性耳聾第三頁，共三十七頁。二、病因病毒感染

病毒感染是引起本病的最常見的原因。病毒感染循下述主要途徑。

1．血行感染病毒顆粒由血循環直接進入內耳血循環內，引起耳蝸循環障礙或內淋巴迷路炎。

2．經腦膜途徑病毒由蛛網膜下腔經內聽道底的篩板或經蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3．經圓窗途徑病毒引起非化膿性中耳炎，感染可經圓窗侵入內耳。

神經康復科疾病查房——突發性耳聾第四頁，共三十七頁。血管病變由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結構發生變性。其中除血管痙攣者外，其他預后均差，常致永久性聾。其病理生理機制是病理性血管內紅細胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。

血管病變在突聾發病機制中有重要意義二、病因神經康復科疾病查房——突發性耳聾第五頁，共三十七頁。神經康復科疾病查房——突發性耳聾迷路膜破裂

帕金森主要發生于中老年人，研究發現，自30歲以后，黑質多巴胺能神經元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發病的促發因素。

迷路膜破裂系指內耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂，引起突發性感覺神經性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的機制可從兩方面理解。

1．外爆途徑

腦脊液壓力增高，蝸小管和內聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內存在網狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。

2．內爆途徑耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環韌帶，有相似的內迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應，導致突聾。

二、病因第六頁，共三十七頁。膜迷路積水一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現的癥狀。患者中最后發展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗陽性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現象支持有些患者可能存在膜迷路積水二、病因神經康復科疾病查房——突發性耳聾第七頁，共三十七頁。神經康復科疾病查房——突發性耳聾三、臨床表現耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內發生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數日后才停止進展。其程度自輕度到全聾。可為暫時性，也可為永久性。多為單側，偶有雙側同時或先后發生。可為耳蝸聾，也可為蝸后聾。第八頁，共三十七頁。三、臨床表現神經康復科疾病查房——帕金森病

耳聾前后多有耳鳴發生，約占70%。一般于耳聾前數小時出現，多為嗡嗡聲，可持續1個月或更長時間。有些病人可能強調耳鳴而忽視了聽力損失。耳鳴第九頁，共三十七頁。三、臨床表現神經康復科疾病查房——突發性耳聾

眩暈

約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數日后緩解，不反覆發作。

第十頁，共三十七頁。三、臨床表現耳堵塞耳鳴如眩暈存在可有自發性眼震

耳堵塞感一般先于耳聾出現神經康復科疾病查房——突發性耳聾第十一頁，共三十七頁。四、診斷與治療診斷標準中華醫學會耳鼻咽喉科學會（1996）

制定診斷依據：1、突然發生的非波動性感音神經性聽力損失，常為中或重度；2、病因不明；3、可伴耳鳴；4、可伴眩暈，惡心，嘔吐，但不反復發作；5、除第Ⅷ腦神經外，無其他腦神經受損癥狀。

神經康復科疾病查房——突發性耳聾第十二頁，共三十七頁。四、診斷與治療診斷標準（2005）診斷標準

制定診斷依據：1、突然發生的非波動性感音神經性聽力損失，常為中或重度；2、病因不明；3、可伴耳鳴；4、可伴眩暈，惡心，嘔吐，但不反復發作；5、除第Ⅷ腦神經外，無其他腦神經受損癥狀。

神經康復科疾病查房——突發性耳聾第十三頁，共三十七頁。四、診斷與治療臨床治療突發性耳聾的治療原則

發作7天內使用高壓氧或營養神經藥物治療可康復，7天后只能使用中醫3162調和復生法治療。神經康復科疾病查房——突發性耳聾第十四頁，共三十七頁。1．一般治療：注意休息，適當鎮靜，積極治療相關疾病，如高血壓、糖尿病等。患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

2．改善內耳微循環，治療突發性耳聾。使用血管擴張劑，主要用于血管病變引起的突聾

3．糖皮質激素類藥物治療突發性耳聾。早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。皮質激素對神經損害及病毒引起的蝸后聾有效。

4．降低血液黏稠度和抗凝，治療突發性耳聾，如肝素和低分子右旋糖酐

5．神經營養類藥物治療突發性耳聾。應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。

6．突發性耳聾的其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。四、診斷與治療臨床治療早期綜合治療，積極尋找病因

神經康復科疾病查房——突發性耳聾第十五頁，共三十七頁。四、診斷與治療臨床治療—高壓氧治療—作用機制病毒血液粘度增加血栓變應性病變血管病變N-體液壓植物N功能紊亂血管痙攣血管內膜水腫中毒中樞神經缺氧神經脫髓鞘變內耳血液循環障礙內耳易發生缺氧的特殊的組織結構而產生繼發性損傷缺氧組織水腫炎性、損傷1-氧的彌散半徑增加可以使水腫組織得到氧氣打破內耳缺氧—水腫惡性循環2-組織液包括內淋巴中物理溶解氧增加神經康復科疾病查房——突發性耳聾第十六頁，共三十七頁。

1．屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數次，連做2－3天。

2．搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側耳門。如此6次，連做2－3日，治療時要心情淡然清凈，方能奏效。

3．塞耳法。麝香0.5克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。

自我治療四、診斷與治療臨床治療神經康復科疾病查房——突發性耳聾第十七頁，共三十七頁。臨床治療—飲食治療

1.要限制脂肪的攝入。大量攝入脂類食物，會使血脂增高，血液粘稠度增大，引起動脈硬化。內耳對供血障礙最敏感，出現血液循環障礙時，會導致聽神經營養缺乏，從而產生耳聾。每日食品中含膽固醇總量應在300毫克以下。少吃動物脂肪及富含膽固醇的食品，如蛋黃、動物內臟、對蝦、奶油等。烹調方法盡量選用燉、煮，避免油炸、煎。

四、診斷與治療神經康復科疾病查房——突發性耳聾第十八頁，共三十七頁。

2.多補充富含蛋白質和維生素類食物。人體缺乏維生素類食物，特別是缺乏維生素D時，其代謝衍生物鈣化醇減少，司聽功能的內耳聽覺細胞會發生退行性病變；同時維生素缺乏可致紅細硬度增加，難以通過末稍微血管，導致聽覺細胞缺氧缺鋅，這也和老年性耳聾有關。因此，我們在日常飲食中應多吃富含維生素D、鐵、鋅等元素的食物。這類食物主要有瘦肉、豆類、木耳、蘑菇、各種綠葉蔬菜、蘿卜、西紅柿、大蒜、牡蠣等。

四、診斷與治療臨床治療—飲食治療神經康復科疾病查房——突發性耳聾第十九頁，共三十七頁。

3.多食含鋅食物。導致老年性耳聾的因素很多，缺鋅是一個重要原因。鋅是人體必需的14種微量元素中極為重要的一種，故稱"生命元素"。耳蝸內鋅的含量大大高于其他器官。而60歲以上的老年人耳蝸內鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導致聽力減退。英國學者研究資料表明，老年性耳聾的病人，血清中的鋅濃度偏低者占1/3。這些病人除耳聾外，味覺或嗅覺也不同程度受損。經補鋅治療3-6個月，約30%病人的聽力得到改善(聽話不打岔了)。含鋅豐富的食物有：魚、牛肉、豬肝、雞、雞肝、雞蛋、各種海產品；蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。四、診斷與治療臨床治療—飲食治療神經康復科疾病查房——突發性耳聾第二十頁，共三十七頁。

4、多飲牛奶。有人說牛奶是"人類保姆"，牛奶是堿性食品，有調節人體酸堿平衡的作用，又幾乎含所有已知的維生素，如維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素E和胡蘿卜素。夏季，牛奶中尤以維生素A、D、B2含量高。這些維生素與鈣的吸收利用，對防治改善血液循環和耳聾癥狀很有幫助。四、診斷與治療臨床治療—飲食治療神經康復科疾病查房——突發性耳聾第二十一頁，共三十七頁。五、突發性耳聾護理用藥原則231

生活規律化：避免情緒起伏太大、煩躁等不良影響，并能夠在晨起養成排便的習慣

保持安靜：避免咳嗽、噴嚏、擤鼻、屏氣等動作，這樣會給內耳增加壓力。臥床休息：注意避免體位突然改變。可以將床頭抬高16-18厘米，與地面保持30度傾斜，間接降低內耳迷路內淋巴液壓力。神經康復科疾病查房——突發性耳聾第二十二頁，共三十七頁。五、突發性耳聾護理456冬季注意保曖：積極預防上呼吸道感染的疾病，以免誘發或加重病情。

飲食護理：應控制飲水量，多食高蛋白、低鹽、易消化、富含維生素的食物，注意補充身體的營養。忌煙戒酒。養成良好的生活習慣對病情的恢復是十分有利的。神經康復科疾病查房——突發性耳聾第二十三頁，共三十七頁。五、突發性耳聾護理7預防與調養

1.注意身體保健避免長期接觸噪聲，預防老年性心血管疾病，一旦發現高頻聽閾下降，應在醫師指導下服降膽固醇藥、血管擴張劑及維生素A、維生素D及維生素E。

2.清淡飲食至關重要耳朵保健與飲食的關系非常大。飲食清淡、營養均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發病可能，使腦、耳的血液供應盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。平時見到一些高齡老人，耳聰目明，其平時的飲食多為簡單、清淡的。神經康復科疾病查房——突發性耳聾第二十四頁，共三十七頁。五、突發性耳聾護理7預防與調養

3.養成良好的生活習慣不良的生活習慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對都對耳朵有很大影響。比如吸煙可導致血管痙攣，影響內耳血液供應而出現功能障礙等。結果發現，睡眠時間不足及經常不吃早飯的人容易患突發性耳聾。研究發現，每天睡眠不足7小時的人與每天睡眠7至8小時的人相比，患突發性耳聾的危險性前者是后者的4.3倍；經常不吃早飯者與吃早飯者相比，患突發性耳聾的危險性前者是后者的2.73倍。神經康復科疾病查房——突發性耳聾第二十五頁，共三十七頁。五、突發性耳聾護理7預防與調養

4.慎用耳毒性藥物濫用藥物引起耳聾也是一個不容忽視的問題。現在人們有一定的醫藥知識，隨意用藥的現象比較普遍。可引起耳鳴、耳聾的藥物很多，而其中又以某些解熱鎮痛藥，如阿斯匹林類，某些抗生素如慶大霉素、鏈霉素等危害較大。因此，提倡在醫生指導下用藥，不要因為隨意用藥而帶來的煩惱。

神經康復科疾病查房——突發性耳聾第二十六頁，共三十七頁。六、帕金森病護理原則神經康復科疾病查房——突發性耳聾本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養方面應注意調理。首先可根據病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的充分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；多次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結。患者出汗多，應注意補充水分。注意膳食和營養第二十七頁，共三十七頁。六、突發性耳聾個案神經康復科疾病查房——突發性耳聾多巴胺受體興奮劑

姓名徐卸芳性別女出生年月

1962年09月01日

出生地浙江省金華市蘭溪市赤溪街道職業工人民族漢婚姻已婚聯系地址浙江省金華市蘭溪市赤溪街道朱犁村26號入院時間

2012-02-1317:45備注患者介紹第二十八頁，共三十七頁。六、突發性耳聾個案查體

神清，精神可，雙側瞳孔等大，對光反射靈敏，鼻唇溝對稱，伸舌不偏，左側肢體肌力V級，右側肢體肌力V級，左巴氏征陰性。入院時情況神經康復科疾病查房——突發性耳聾第二十九頁，共三十七頁。六、突發性耳聾個案既往史患者過去體質良好。否認食物藥物過敏史；無長期用藥史；無可能成癮藥物。個人史偶有飲酒習慣，有吸煙習慣，近5年每天2-3包，煙齡20年，未戒家族史父親體健，有類似疾病狀況。入院時情況神經康復科疾病查房——突發性耳聾第三十頁，共三十七頁。六、突發性耳聾個案醫囑二級護理普食彌可保營養神經尼可林改善腦代謝血栓通、凱時、曼新妥、克林澳擴張血管，改善微循環拜阿司匹林抗血小板聚集敏使朗改善頭暈左洛復調節情緒福松通便，改善便秘燈盞生脈膠囊調節血脂、改善血液高黏狀態高壓氧治療神經康復科疾病查房——突發性耳聾第三十一頁，共三十七頁。2-15椎基底動脈CTA未見明顯異常六、突發性耳聾個案2-29顱底MRI平掃+增強未見明顯MR異常征象2-15頸動脈血流未見明顯異常;除心動過緩外超聲心動圖未見明顯異常;脂肪肝右肝囊腫檢查結果神經康復科疾病查房——突發性耳聾第三十二頁，共三十七頁。六、突發性耳聾個案多巴胺受體興奮劑

出院時情況

2012-03-19患者無頭暈，聽力好轉，耳鳴仍有，較前明顯改善，無發熱，無嘔吐腹瀉等不適。查體：神清，精神可，雙側瞳孔等大，對光反射靈敏，鼻唇溝對稱，伸舌不偏，四肢肢體肌力V級，左巴氏征陰性，心肺腹無殊。現患者病情好轉，予以出院。神經康復科疾病查房——突發性耳聾第三十三頁，共三十七頁。措施：

1).新病人入院給予熱情接待，并詳細向患者介紹病區環境，使其盡快熟悉及適應新的環境，減少對陌生環境而產生的焦慮心理。2).進行每一項檢查或治療時，耐心做好相關的解釋工作，避免產生不必要的顧慮，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關懷，及時消除患者的恐懼感。3）常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧。護理六、突發性耳聾個案1.焦慮與聽力突然下降無法適應有關

神經康復科疾病查房——突發性耳聾第三十四頁，共三十七頁。措施：4）.對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態和語言給患者以安