檢驗(yàn)危急值報(bào)告

檢驗(yàn)危急值報(bào)告【摘要】目的:臨床實(shí)驗(yàn)室是準(zhǔn)確、快速地為臨床醫(yī)生提供具有診斷價(jià)值的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)。異常檢驗(yàn)結(jié)果的處理及危急值的建立是非常重要的。什么是危急值?所謂危急值是當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),說明患者可能處于危險(xiǎn)的邊緣或危險(xiǎn)狀態(tài)中,所以危急值表示危急生命的檢驗(yàn)結(jié)果,把為種數(shù)據(jù)稱為危急值。結(jié)果:例如當(dāng)血清鈣小于1.5mmol/L時(shí)出現(xiàn)全身性痙攣的危險(xiǎn)性極高;而當(dāng)血清鈣大于3.5mmol/L時(shí)出現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大,過高和過低都具有一定的危險(xiǎn)性。因此這兩個(gè)數(shù)據(jù)都可以看作是血鈣的高、低危急值界限值。結(jié)論:有時(shí)出現(xiàn)危急值并不是患者的真實(shí)檢驗(yàn)結(jié)果,患者并未出現(xiàn)相關(guān)的危急癥狀。如果醫(yī)生能及時(shí)地得到相關(guān)檢驗(yàn)信息及時(shí)給予患者有效的治療,就可以搶救患者的生命,否則會(huì)錯(cuò)過搶救的最好時(shí)機(jī)。【關(guān)鍵詞】危急值;處理意見;重要意義一旦出現(xiàn)危急值,就要求檢驗(yàn)科工作人員做出相對(duì)應(yīng)的處理意見,在結(jié)果得到確認(rèn)后,通知臨床一線醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)有效的治療措施。所以危急值在臨床中的應(yīng)用是具有非常重要的意義。1建立檢測(cè)項(xiàng)目危急值1.1血液化學(xué)參考值如表1。1.2臨床檢驗(yàn)見表2。1.3血培養(yǎng)+。1.4稀少血型。2建立實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制2.1臨床實(shí)驗(yàn)室根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者的實(shí)際情況,制訂出適合的危急值報(bào)告制度。2.2危急值項(xiàng)目根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定,至少應(yīng)包括:血鉀、血鈣、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間、尿素氮等等。2.3對(duì)屬于危急值報(bào)告的項(xiàng)目,應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,尤其是實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制,并認(rèn)真落實(shí)。2.4凡屬于危急值的試驗(yàn),一律按急診標(biāo)本的規(guī)定處理,記錄標(biāo)本收到時(shí)間和報(bào)告時(shí)間。2.5對(duì)于不合格的標(biāo)本,要求在最短時(shí)間內(nèi)通知病房,重新采取。2.6制訂《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)、復(fù)核和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。3臨床檢驗(yàn)中危急值的處理3.1標(biāo)本核實(shí):包括姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)、診斷、測(cè)定項(xiàng)目等。3.2操作核實(shí):標(biāo)本是否弄錯(cuò)、操作是否正確、儀器結(jié)果傳輸是否有誤等檢驗(yàn)過程并復(fù)查。3.3測(cè)定核實(shí):應(yīng)在保證質(zhì)控良好的情況下進(jìn)行重新測(cè)定,且測(cè)定時(shí)應(yīng)與正常標(biāo)本或質(zhì)控標(biāo)本同時(shí)測(cè)定。如復(fù)查的結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤,立即通知臨床一線醫(yī)生及護(hù)士。3.4臨床核實(shí):結(jié)果如與臨床病情相符合,那么是可以發(fā)出報(bào)告的;如果結(jié)果與臨床病情不符,應(yīng)立即向護(hù)理中心咨詢并查找原因,如有質(zhì)量問題應(yīng)重新取標(biāo)本免費(fèi)復(fù)查。①實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備(是否空腹、運(yùn)動(dòng)、藥物的使用等)?②標(biāo)本是否張冠李戴?③標(biāo)本采集是否順利、是否導(dǎo)致溶血?④標(biāo)本是否采集在輸液側(cè)等等?3.5如果復(fù)查的標(biāo)本結(jié)果與上次一致或在允許誤差范圍內(nèi),應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”,并在危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄。3.6不管是常規(guī)標(biāo)本或是急診標(biāo)本,一旦出現(xiàn)危急值都應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)報(bào)告臨床。3.7對(duì)其危急值登記記錄應(yīng)包括:患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、主治醫(yī)師(聯(lián)系人)、聯(lián)系時(shí)間以及報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等項(xiàng)目。3.8如果是由于實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量環(huán)節(jié)所導(dǎo)致出現(xiàn)的危急值,應(yīng)視為差錯(cuò)事故,并在危急值登記本上注明原因。4危急值的應(yīng)用和管理存在的問題4.1實(shí)驗(yàn)室對(duì)危急值的重要性認(rèn)識(shí)不夠,不重視。4.2實(shí)驗(yàn)室沒有建立或完善危急值試驗(yàn)項(xiàng)目及界限值。4.3沒有制訂危急值的報(bào)告制度。4.4報(bào)告時(shí)間要求不明。4.5報(bào)告記錄不完全。4.6臨床護(hù)理中心未能嚴(yán)格按照標(biāo)本采集質(zhì)量要求,對(duì)標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、交接、處理等。5重要意義5.1增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心:促進(jìn)了檢驗(yàn)工作者對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查,并與臨床醫(yī)師聯(lián)系。減少了懶惰情緒,加強(qiáng)了主動(dòng)性、責(zé)任心。5.2當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)治療措施,杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。5.3提高檢驗(yàn)工作者的理論水平:當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí),檢驗(yàn)工作者會(huì)與臨床實(shí)踐相結(jié)合對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程。長(zhǎng)期堅(jiān)持下去會(huì)提高診斷水平與臨床診斷意識(shí)。5.4減少臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)工作的報(bào)怨,使實(shí)驗(yàn)室地位得到提升。5.5增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí),變被動(dòng)為主動(dòng);增加了檢驗(yàn)與臨床的溝通機(jī)會(huì)。5.6加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通,從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題。標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞、正確與否直接決定結(jié)果的準(zhǔn)確性,有些標(biāo)本的危急值是假性的,是由于留取過程中造成的,也是完全可以避免的。6討論檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠不僅取決于實(shí)驗(yàn)中的因素,許多實(shí)驗(yàn)前因素也是非常重要的。它影響結(jié)果的真實(shí)性,并對(duì)臨床有所誤導(dǎo),而這些因素是不能在實(shí)驗(yàn)中糾正的。因此會(huì)出現(xiàn)與臨床明顯不符的檢驗(yàn)結(jié)果。例如,一個(gè)溶血的標(biāo)本檢測(cè)鉀,即使使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測(cè),其標(biāo)本中的鉀的測(cè)定結(jié)果是增高的。對(duì)標(biāo)本來說此結(jié)果是準(zhǔn)確的,因它反映了血清中鉀的真實(shí)含量;對(duì)患者來說,此信息是無效的,因它不能反映患者當(dāng)前病情變化。所以在出現(xiàn)危急值時(shí),應(yīng)及時(shí)鑒別它的真實(shí)性,不耽誤患者的第一治療時(shí)間。定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作,重點(diǎn)是跟蹤了解重患者救治的變化;是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善,提出“危急值報(bào)告”的具體改進(jìn)措施。“危急值報(bào)告”在今后醫(yī)院管理評(píng)價(jià)中將作為對(duì)臨床檢驗(yàn)部門功能評(píng)價(jià)的重要依據(jù)之一。參考文獻(xiàn)[1]葉應(yīng)嫵、王毓三、申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版東南大學(xué)出版社,2006.10

第二篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)假危急值報(bào)告研究論文3200字醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)假危急值報(bào)告研究論文【1】[摘要]目的研究本科假危急值產(chǎn)生原因，提出合理解決辦法，減少危急值誤報(bào)率，避免因假危急值產(chǎn)生的醫(yī)療過錯(cuò)。方法對(duì)本科2011年1～6月的危急值報(bào)告本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行回顧分析。結(jié)果共報(bào)告危急值數(shù)294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。分析前過程出現(xiàn)假危急值占92.31%，分析中過程出現(xiàn)假危急值占5.13%，分析后過程出現(xiàn)假危急值占2.56%。結(jié)論整個(gè)檢驗(yàn)分析過程都有可能產(chǎn)生假危急值。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)標(biāo)本采集的培訓(xùn)指導(dǎo)，提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心及理論水平，規(guī)范危急值范圍的設(shè)定。[關(guān)鍵詞]假危急值;標(biāo)本采集;理論水平;危急值范圍醫(yī)學(xué)危急值是指危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，該檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果得不到及時(shí)有效的治療有可能引起患者的生命危險(xiǎn)或不可逆的后果。危急值的及時(shí)報(bào)告以及有效的臨床治療，是保證醫(yī)療安全的十分重要的環(huán)節(jié)。危急值制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一[1]。本科根據(jù)醫(yī)院情況結(jié)合臨床要求，于2010年建立了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值的項(xiàng)目及范圍，并制定了危急值的報(bào)告制度。在實(shí)際應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)真性危急值能有效地給予臨床醫(yī)師提示，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些與臨床實(shí)際情況不符的假危急值產(chǎn)生，筆者對(duì)2011年1～6月的危急值報(bào)告本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行了分析。現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)情況分析報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選取本科2011年1～6月住院及門診患者檢測(cè)結(jié)果以及危急值登記資料。1.2儀器AU2700全自動(dòng)生化分析儀、STACompact全自動(dòng)凝血分析儀、BC5800全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、OPTICC-TS血?dú)夥治鰞x。1.3危急值檢測(cè)方法每天先處理室內(nèi)質(zhì)控，待完全在控時(shí)再行標(biāo)本處理，危急值范圍提前輸入LIS系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)危急值自動(dòng)提醒。1.4調(diào)查方法對(duì)本科2011年1～6月的危急值報(bào)告本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的假危急值發(fā)生原因進(jìn)行回顧分析。2結(jié)果2011年1～6月共報(bào)告危急值數(shù)294例，其中39例假危急值，假危急值比例為13.27%。各危急項(xiàng)目出現(xiàn)假危急值的比例見表2;分析前過程出現(xiàn)假危急值占92.31%，分析中過程出現(xiàn)假危急值占5.13%，分析后過程出現(xiàn)假危急值占2.56%，見表3。3討論從本研究可以看出，從患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集運(yùn)送到上機(jī)檢測(cè)再到報(bào)告發(fā)出，整個(gè)檢驗(yàn)分析過程都有可能產(chǎn)生假危急值。分析前過程中，有研究報(bào)道，檢驗(yàn)誤差有45%～70%是來自于檢驗(yàn)前質(zhì)量的不合格[2]，標(biāo)本采集過程不符合要求是假危急值出現(xiàn)的主要原因，本院標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占92.31%，常見原因有：輸液時(shí)采血致標(biāo)本稀釋或帶入誤差、抗凝標(biāo)本未按要求混勻或抗凝不充分導(dǎo)致標(biāo)本凝固、標(biāo)本采集后劇烈晃動(dòng)標(biāo)本致標(biāo)本溶血、幼兒采血多采用空針采集后打入抗凝管導(dǎo)致溶血發(fā)生、透析患者透析后采血、標(biāo)本送檢不及時(shí)放置時(shí)間過久導(dǎo)致血GLU降低等。患者是否遵照標(biāo)本采集要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備對(duì)結(jié)果影響也很大，進(jìn)食、進(jìn)飲、藥物、情緒不穩(wěn)定以及劇烈運(yùn)動(dòng)后采血都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，尤其是影響GLU的測(cè)定，住院患者多數(shù)能按照要求準(zhǔn)備，門診患者則由于不清楚具體準(zhǔn)備要求而常導(dǎo)致假危急值出現(xiàn)。分析過程中，本院因標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占5.13%，在做到儀器按規(guī)定校準(zhǔn)，并且每日質(zhì)控在控后，仍然可能出現(xiàn)假危急值，例如大型生化儀的電解質(zhì)模塊都是成批量的測(cè)定標(biāo)本，如果某一個(gè)標(biāo)本未處理好有小凝塊，就會(huì)出現(xiàn)攜帶污染，影響后面檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，筆者發(fā)現(xiàn)有2例危急值的出現(xiàn)與臨床反饋的情況并不相符。在確定校準(zhǔn)曲線及室內(nèi)質(zhì)控都沒有問題后，筆者重新處理標(biāo)本并在獨(dú)立的電解質(zhì)分析儀上復(fù)查，并打電話請(qǐng)臨床相關(guān)人員重新采血復(fù)查，結(jié)果均為正常，這2例危急值皆為生化儀攜帶污染造成的假危急值。分析后過程中，本院因標(biāo)本不合格而出現(xiàn)假危急值的占2.56%，國外已經(jīng)有危急值的項(xiàng)目表，國內(nèi)還沒有比較權(quán)威的項(xiàng)目表，但是沒有任何一套危急值項(xiàng)目表可用于所有實(shí)驗(yàn)室[3]，本院報(bào)告了1例GLU為2.4mmol/L的危急值，該患者為新生兒，臨床反饋?zhàn)C明該患兒并未出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，筆者查閱資料后發(fā)現(xiàn)，兒科新生兒對(duì)低血糖耐受性比成年人強(qiáng)，如果對(duì)新生兒采用成人的血糖危急值界限就會(huì)有過多的低危急值報(bào)告和達(dá)到高危急值時(shí)不發(fā)出警報(bào)的現(xiàn)象。成人血糖2.2mmol/L被定為危急值，新生兒對(duì)低血糖耐受性優(yōu)于成人，對(duì)該值不一定產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，同樣，新生兒血糖上限為16.5mmol/L，比成人低，假如采用成人危急值高值來判斷新生兒是否高血糖，則很容易誤判為正常，本科采用了成年人危急值標(biāo)準(zhǔn)，沒有單獨(dú)給新生兒列出危急值標(biāo)準(zhǔn)，所以會(huì)報(bào)出假危急值。另外，危急值不能與參考范圍混淆，參考范圍只能說明檢驗(yàn)結(jié)果處于正常或異常范圍，不一定是危急值，但危急值檢驗(yàn)結(jié)果一定是異常的[4]。為了提高危急值的檢出率，降低假危急值的出現(xiàn)頻率，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：(1)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，定期培訓(xùn)臨床各相關(guān)人員如何正確留取標(biāo)本，制定標(biāo)本采集手冊(cè)下發(fā)到臨床各科室，增強(qiáng)標(biāo)本采集人員和運(yùn)送人員的責(zé)任心，規(guī)范采血過程，減少檢驗(yàn)與臨床之間的矛盾[5-6]。(2)提前告知患者標(biāo)本采集要求，尤其是門診患者，打印標(biāo)本采集前準(zhǔn)備的要求進(jìn)行張貼告知或者散發(fā)給門診患者。(3)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高檢驗(yàn)工作人員的理論水平，檢測(cè)前做好儀器的清洗維護(hù)，標(biāo)本前處理一定要做好，發(fā)現(xiàn)危急值及時(shí)結(jié)合臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分析并主動(dòng)與臨床溝通，對(duì)危急值的處理不但要做到快而且必須準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤要立即改正，增強(qiáng)臨床科室對(duì)檢驗(yàn)科的理解和信任。(4)規(guī)范危急值范圍設(shè)置，不同年齡、不同性別要分別設(shè)置。危急值工作需要各個(gè)科室的密切配合，緊密協(xié)作，不斷完善，只有做到檢驗(yàn)前、中、后整個(gè)過程的規(guī)范化，減少假危急值出現(xiàn)的頻率，危急值才能更好地為臨床患者服務(wù)。[參考文獻(xiàn)][1]寇麗筠.臨床實(shí)驗(yàn)室工作中危急值的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與臨床，2003，2(1)：32-34.[2]申子瑜，李萍.臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，110-111.[3]張真路，劉澤金，趙耿生，等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006.28(4)：452-453.[4]秦曉光.必須正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用“危急值”報(bào)告制度[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25(2)：97-98.[5]齊子芳，任更樸，劉淑會(huì).65例臨床生化檢驗(yàn)假危急值原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(9)：711，714.[6]李冬云，陳裴斐，解敏君.臨床科室與實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告流程的建設(shè)與管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11(10)：982-983.檢