灌腸法（enema）

灌腸法

【概念】

灌腸法(enema)：將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法

【分類】根據(jù)灌腸的目的分：保留灌腸不保留灌腸：大量不保留灌腸、小量不保留灌腸。清潔灌腸：為了達到清潔腸道的目的，而反復使用大量不保留灌腸。大量不保留灌腸一、大量不保留灌腸【目的】

解除便秘、腸脹氣。

清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準備。

稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。

物理降溫。一、大量不保留灌腸【用物準備】3）灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。

溶液劑量：每次用量成人：500～1000ml，

小兒：200～500ml。

溶液溫度：溶液溫度一般為39～41℃，

降溫時用28～32℃，中暑用4℃。

一、大量不保留灌腸【操作流程】

操作前準備操作過程操作后處理23一、大量不保留灌腸【操作前準備】評估患者并解釋：患者的病情、臨床診斷、意識和心理狀況、理解配合能力、便秘情況、肛門皮膚情況。患者準備：排尿

操作者準備：洗手、戴口罩。環(huán)境準備一、大量不保留灌腸【操作流程】

操作前準備操作過程操作后處理23一、大量不保留灌腸【操作流程】

一、大量不保留灌腸【故障處理】

-若液面下降過慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移動肛管或擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落。

-若患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻

－灌腸過程中應隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。

一、大量不保留灌腸【操作流程】

操作前準備操作過程操作后處理23一、大量不保留灌腸【操作后處理】

安置患者：整理床單位，協(xié)助患者取舒適位置；按需為患者準備便盆、呼叫器、衛(wèi)生紙等。物品處理：分類處理。操作者：洗手、脫口罩。記錄：灌腸液的種類，灌腸液的量，灌腸時間及患者的情況。一、大量不保留灌腸【注意事項】－灌腸禁忌癥：消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病。－為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水。充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。－準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。－老年患者應采取低壓力、慢流速、低液量的灌腸法。－傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。－降溫灌腸，液體要保留30min,排便后30min,測量體溫并記錄。一、大量不保留灌腸【注意事項】灌腸過程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進行處理。操作時盡量少暴露病人肢體，保護病人自尊心，并防止受涼。40-60cm成人：7-10cm小兒：4-7cm小量不保留灌腸小量不保留灌腸目的：軟化糞便，解除便秘，排出積氣，用于腹部或盆腔手術(shù)以及危重、老幼病人及孕婦等。

小量不保留灌腸操作前準備

（1）評估病人、環(huán)境準備同大量不保留灌腸。

（2）根據(jù)醫(yī)囑準備灌腸溶液及用物。溶液溫度為38℃。選用“1、2、3”灌腸溶液，即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，或選用油劑，即甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水；或各種植物120~180ml。小量不保留灌腸操作步驟

（1）備齊用物至病床邊，病人準備及環(huán)境準備同大量不保留灌腸。

（2）潤滑肛管，將注洗器接于肛管，排氣并夾緊肛管，插入肛管7~10cm，放松夾子使溶液全部流入。灌畢再注入溫開水5~10ml。

（3）捏緊肛管并拔出，囑病人保留10~20分鐘后再排便。

（4）整理床單位，清理用物并記錄。

保留灌腸二、保留灌腸【概念】將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。【目的】鎮(zhèn)靜、催眠。治療腸道感染。二、保留灌腸【操作前準備】評估患者并解釋患者準備：排便

操作者準備用物準備:治療盤內(nèi)備：灌腸器或注射器，量杯（內(nèi)盛灌腸液），肛管（20號以下），溫開水5-10ml，止血鉗，潤滑劑棉簽，彎盤，衛(wèi)生紙，中單，手套，水溫計。治療盤外備：軟枕，便盆，屏風。環(huán)境準備二、保留灌腸常用藥物及劑量

鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑準備。

抗腸道感染用2%小檗堿，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。

溶液劑量：不超過200ml。

溶液溫度：38℃。二、保留灌腸【操作過程】

核對、解釋（以晚上睡眠前灌腸為宜，排便）

準備體位（根據(jù)病情取左側(cè)或右側(cè)）、抬高臀部（約10cm）戴手套，抽吸藥液，連接、潤滑肛管，排氣，插管（插入肛門15-20cm），緩慢注入藥液拔管（注入5-10ml溫開水），觀察患者反應分離肛管時，末端反折（保留藥液1小時以上）操作后處理整理床單位，清理用物，洗手，并做好記錄二、保留灌腸【注意事項】保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度。慢性菌痢取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。保留灌腸應選擇稍細的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢。腸道病病人在晚間睡前灌入為宜。肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。

動作輕柔，切忌暴力蠻插，以免損傷直腸粘膜。清潔灌腸目的：徹底清除滯留