癲癇病人的護理1精選2021版課件主要內容疾病概述評估要點護理問題護理措施觀察要點健康指導2精選2021版課件疾病概

述定義表現誘因3精選2021版課件

癲癇性發作是腦神經元過度同步異常放電引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的腦功能障礙，通常指一次發作過程。發作性，短暫性、重復性和刻板性是臨床表現特點。定義4精選2021版課件

癲癇時慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合癥，以腦神經元異常放電引起反復癲癇性發作為特征，時發作性意識喪失的常見原因，大發作若在短期內頻繁發生，發作期間意識持續昏迷者，稱癲癇持續狀態。表現5精選2021版課件睡眠不足、疲勞、饑餓、飲酒、驚嚇、受涼、情感沖動以及各種一過性代謝紊亂或過敏反應等。每名患者的癲癇發作形成可有一種或數種。誘因6精選2021版課件評估要點

健康史

身體狀況

心理-社會狀況

輔助檢查

治療要點7精選2021版課件1.詢問病人有無癲癇發作的家族史。有無腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內感染，腦血管病、腦缺氧等病史。

2.有無兒童期的高熱驚厥、一氧化碳、藥物、食物、金屬類中毒及營養代謝障礙疾病。

3.是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動、強烈的聲光刺激、一過性代謝紊亂等誘發因素。

4.了解首次癲癇發作的時間、誘因、表現，發作頻度、診治經過及用藥情況等。

5.女病人應了解其癲癇發作與月經有無關系。健康史8精選2021版課件癲癇具有短暫性、刻板性、間歇性和反復發作性特征。癲癇發作常分為部分性發作、全面性發作和不能分類的癲癇發作三大類。身體狀況9精選2021版課件1．部分性發作分為下面三種類型：（1）單純部分性發作：持續時間較短，一般不超過1min，無意識障礙。常以發作性一側肢體、局部肌肉感覺障礙或節律性抽動為特征（★），或表現為杰克遜發作。（2）復雜部分性發作：又稱精神運動性發作，主要特征是意識障礙（★）。于發作開始時出現各種精神癥狀（如錯覺、幻覺等）（★），或特殊感覺，隨后出現意識障礙、自動癥（★），或遺忘癥。此型病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇。（3）部分性發作繼發泛化：先出現上述部分癥狀，隨之出現全身性發作。身體狀況10精選2021版課件2．全面性發作分為六種類型（1）全面性強直-陣攣發作：又稱大發作，是最常見的發作類型之一。主要特征為全身肌肉抽搐（強直和陣攣），伴意識喪失（★★），和自主神經功能障礙。多數病人無前驅癥狀，發作持續5～10min，不超過30分鐘。分為三期：①強直期；②陣攣期；③驚厥后期。身體狀況11精選2021版課件強直期

病人突然意識喪失，發出尖叫后摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，眼球上翻，喉部痙攣，口先強張后突閉，可咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后轉為角弓反張，上肢上舉后旋轉為內收前旋，下肢自屈曲轉為伸直、足內翻，呼吸肌強直導致呼吸暫停，持續10~30s后進入陣攣期。

身體狀況12精選2021版課件陣攣期全身肌肉一張一弛交替抽動，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長，本期持續30～60s或更長。最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，所有肌肉松弛，但意識仍未恢復。身體狀況13精選2021版課件驚厥后期

陣攣期后可出現短暫的強直痙攣，以面部和咬肌為主，導致牙關緊閉，可發生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出現尿失禁。呼吸首先恢復，心率、血壓和瞳孔也隨之恢復正常，意識逐漸蘇醒。發作開始至意識恢復歷時5～10min。部分病人進入昏睡狀態，持續數小時或更長，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力，對發作過程全無記憶。身體狀況14精選2021版課件（2）強直性發作：常在睡眠中發作，表現為全身強直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴大、面色潮紅等自主神經紊亂癥狀。（3）陣攣性發作：常發生于嬰幼兒，表現為重復陣攣性抽動伴意識障礙，無強直期，恢復較快。（4）肌陣攣發作：表現為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、軀干和肢體。身體狀況15精選2021版課件（5）失神發作（★★）：典型失神發作稱小發作，多見于兒童。特征性表現是突發短暫的（5～10s）意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然瞪視，呼之不應，狀如“楞神”，一般不會跌倒，事后立即清醒，繼續原先活動，對發作無記憶，每日可發作數次至數百次。（6）失張力發作：表現為部分或全身肌肉的張力突然降低，導致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等，持續數秒至1min，發作后立即清醒并站起。身體狀況16精選2021版課件

3．癲癇持續狀態（★）又稱癲癇狀態◆指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁發作，或癲癇發作持續30min以上（★），不自行停止。

◆常見原因為突然停用抗癲癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。

◆抗癲癇藥物治療不規范、感染、精神緊張、過度疲勞、孕產和飲酒等可誘發因素。身體狀況17精選2021版課件心理-社會狀況

癲癇發作時可出現抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現，常使病人自尊心受挫而產生自卑感。癲癇反復發作影響生活與工作，使病人對生活喪失信心。如果缺乏家庭、社會支持，病人可產生絕望心理。18精選2021版課件輔助檢查1．腦電圖檢查發作時有特異性腦電圖改變，對本病診斷最有價值（★）。2．影像學檢查確定腦結構異常或病變，有助于繼發性癲癇的病因診斷。3．實驗室檢查可了解病人有無貧血、低血糖及寄生蟲病等。

19精選2021版課件正常腦電波各種波形20精選2021版課件21精選2021版課件癲癇發作時的腦電圖22精選2021版課件◆癲癇發作時治療以預防外傷及并發癥為原則，發作間歇期治療以藥物治療為。（最好單一藥物治療★）。◆常用抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。◆癲癇部位能精確定位的，可進行手術治療。治療要點23精選2021版課件

◆癲癇持續狀態病人應盡快制止發作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發癥。可選用下列藥物：①地西泮為首選藥物。成人劑量為10-20mg緩慢靜脈注射★。②10%水合氯醛保留灌腸。③氯硝安定。④異戊巴比妥鈉。⑤利多卡因。治療要點24精選2021版課件1．有窒息的危險與癲癇發作時意識障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關。2．有受傷的危險與癲癇發作時肌肉抽搐、意識障礙有關。3．社交孤立與害怕在公共場合發病引起窘迫有關。4．知識缺乏：缺乏相關的疾病知識及正確用藥知識。5．潛在并發癥：癲癇持續狀態、腦水腫。護理診斷及合作性問題25精選2021版課件護理目標★

呼吸道通暢，未發生窒息。★受傷的危險減小或不受傷。★能保持良好的心態，采取積極的應對方式，配合治療。★了解相關的疾病知識及正確用藥知識。26精選2021版課件護理措施發作時護理用藥護理病情觀察心理護理健康指導癲癇持續狀態的護理27精選2021版課件1．防止受傷有發作先兆時，應立即平臥，或發作時陪伴者應迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷★★。取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品。發作時護理28精選2021版課件將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強行塞入。抽搐發作時，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節脫位★。躁動的病人，應專人守護，放置保護性床檔，必要時使用約束帶。發作時護理29精選2021版課件2．保持呼吸道通暢---防止窒息（1）病人取頭低側臥位或平臥側臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發作時松開領帶、衣扣和褲帶★★，取下活動義齒，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時清除口鼻腔分泌物，不可強行喂食。發作時護理

30精選2021版課件◆嚴密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發作過程中有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉及大小便失禁等。◆記錄發作持續時間與頻率和發作類型。◆觀察病人意識恢復的時間，在意識恢復過程中有無自動癥，有無頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察31精選2021版課件保護性床檔與約束帶32精選2021版課件用藥護理1．用藥原則及注意事項①偶然發病或首次發作病人，在查清病因前不宜用藥。②根據癲癇發作的類型和藥物治療反應正確選擇藥物。③堅持單一用藥，盡量避免聯合用藥★。33精選2021版課件用藥護理

④從小劑量開始，逐漸加量，以能控制發作、又不致引起毒性反應的最小有效量為宜。⑤堅持長期規律服藥，部分病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。⑥停藥應根據病情，通常在1～2年逐漸減量，如減量后有復發趨勢或腦電圖有明顯惡化，應再恢復原劑量。34精選2021版課件用藥護理2．藥物不良反應的觀察和處理

★抗癲癇藥物不良反應見表35精選2021版課件★藥物不良反應的處理■分次餐后服用，以減輕胃腸道不良反應；嚴重的特異性反應需減量或停藥。■服藥前應做血、尿常規和肝腎功能檢查，服藥期間定期做血象和生化檢查，必要時做血藥濃度的測定。36精選2021版課件1．迅速建立靜脈通路，遵醫囑緩慢靜脈注射地西泮10—20mg（★★）

，若15分鐘后再發可重復給藥，或于12h內緩慢靜脈滴注地西泮。如出現呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報告醫師，遵醫囑停藥。癲癇持續狀態的護理★★37精選2021版課件2．保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激★★

，做好安全護理，避免病人受傷，必須保持呼吸道通暢，經常吸痰，給予高流量氧氣吸入。3．嚴密觀察生命體征、意識狀態及瞳孔等變化；觀察抽搐發作持續的時間與頻率；監測血清電解質和酸堿平衡。癲癇持續狀態的護理38精選2021版課件心理護理幫助病人正確對待自己的疾病，維持良好的心理狀態。鼓勵病人積極參與各種社交活動，承擔力所能及的社會工作。鼓勵家屬要關愛、理解和幫助病人，給予病人全身心的支持。39精選2021版課件1．疾病知識指導向病人及其家屬介紹有關本病的基本知識及發作時家庭緊急護理方法，如出現先兆時立即就地平躺、頭下墊軟物，不強行按壓肢體，頭偏向一側，松解領扣和褲帶，以保持呼吸道通暢（★★）

。指導病人避免誘發因素，保持良好的飲食習慣，告訴病人及家屬抗癲癇藥物的治療原則以及藥物不良反應的觀察，指導病人按醫囑正確服藥。2