關于肌內注射法操作并發癥第1頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五一、概念：將一定藥液注入肌肉組織的方法。二、目的：注入藥物，用于不易或不能口服、皮下注射、靜脈注射且要求迅速發揮療效時。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五三、并發癥(一)疼痛(二)神經性損傷(三)局部或全身感染(四)針口滲液(五)針頭堵塞第3頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（一）疼痛（1）發生原因：

肌內注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛。第4頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（2）臨床表現：注射局部疼痛、酸脹、肌體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現下肢癱瘓。第5頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（3）預防及處理：1.正確選擇注射部位。2.掌握無痛注射技術。本組結果表明穴位按壓肌內注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關元俞、太沖等穴位。進行肌內注射前，先用拇指按壓注射點10秒，然后常規皮膚消毒，肌內注射。國外有有資料指出注射時如按常規操作，注射器內存在少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區的皮膚（一般為注射區的右側或下側）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。第6頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五3.配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2毫升時，須分次注射。經過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內注射，能減輕病人的疼痛。4.輪換注射部位。第7頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（二）神經性損傷（1）發生原因：主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。第8頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（2）臨床表現：

注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失，發生于下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛，肘關節活動受限，手部有運動感覺障礙。第9頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五受累神經及神經損傷程度：根據受累神經支配區運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：完全損傷：神經功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級；中度損傷：神經支配區部分肌力和感覺降至2級；輕度損傷：神經支配區部分肌力和感覺降為3級；第10頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（3）預防及處理：1.周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。第11頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五2.注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無科學依據地選用刺激性很強的藥物作肌內注射。第12頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五3.注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。第13頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五4.在注射藥物過程中若發現神經支配區麻木或放射痛，應考慮注入神經內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。第14頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（三）局部或全身感染（1）發生原因：注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發生感染。第15頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（2）臨床表現：在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現高熱、畏寒、譫妄等。第16頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（3）預防及處理：與皮下注射法相同。出現全身感染者，根據血培養及藥物敏感試驗選用抗生素。第17頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五5.對中度以下不完全神經損傷要用非手術治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，將有助于神經功能的恢復。對中度以上完全性神經損傷，則盡早手術探查，做神經松解術。第18頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（四）針口滲液（1）發生原因：反復在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環差，組織對藥液吸收緩慢。第19頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（2）臨床表現：推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。第20頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（3）預防及處理：1.選擇合適注射部位。選擇神經少、肌肉較豐富之處。2.掌握注射劑量。每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。3.每次輪換部位。避免同一部位反復注射。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五4.注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環，促進藥液吸收。5.在注射刺激性藥物時，采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。第22頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側。②右手持空針，呈90°插入，并固定。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對組織的牽引），再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態。第24頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。第25頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（五）針頭堵塞（1）發生原因：一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液粘稠、粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。第26頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（2）臨床表現：推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。第27頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五（3）預防及處理：1.根據藥液的性質選用粗細適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。3.注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。第28頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五4.如發現推藥阻力大，或無法將藥液繼續注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。5.使用一次性注射器加藥時，可改變進針角度，即由傳統的90°改為45°，因為改變進針角度，避免斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。第29頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五四、肌內注射法操作規程1.用物注射盤內盛：2ml或5ml注射器、5.5或6號針頭、醫囑用藥液、無菌治療巾、70%乙醇、5%碘酊、消毒棉簽、砂輪、開瓶蓋器、彎盤。如注射藥物為油劑或渾濁液，需備較粗（7號）針頭。第30頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五2.步驟⑴洗手、戴口罩，備好藥液。⑵將用物備齊攜至病人處，核對，并解釋操作目的及方法，以取得合作。⑶協助病人取合適的體位，暴露注射部位。⑷用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚，待干。第31頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五⑸再次核對，排氣。⑹以一手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手持注射器，如握筆姿勢，以中指或無名指固定針栓，用手臂帶動腕部力量，將針頭與注射部位呈90°，迅速刺入肌肉內，深度約為針梗的2/3（約2.5~3cm），消瘦者及兒童酌減。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五⑺固定針頭，另一手抽動活塞，無回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。⑻注藥畢，用無菌干棉簽輕按于進針處快速拔針，并繼續按壓片刻。⑼再次核對后協助患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單位和清理物品。第33頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五3.注意事項⑴要選擇合適的臀部注射部位，應避開臀裂、硬結或壓痛處。偏內側易傷神經、血管；偏外側易刺到髂骨或形成斷針。⑵注射針頭刺入后若有血液回流，應立即將針頭拔出，重新更換部位。第34頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五⑶遇兩種以上藥液同時注射時，應注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時，應現用現配，以減少過敏反應。稠厚油類藥物，須加溫溶化后再抽藥。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五⑷切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發生針梗脫落，應保持局部與肢體不動，迅速用止血鉗夾住斷端取出，如全部埋入肌肉內，即請外科醫師行手術取出。第36頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五⑸需長期肌內注射的病人，注射部位應交替更換，以避免或減少硬結的發生。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少局部刺激。第37頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五⑹兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經的危險，幼兒在未能獨立走路前，其臀部肌肉發育不好，應選用臀中肌、臀小肌注射。⑺護理人員應該熟練掌握肌內注射操作技術，增強無菌消毒觀念，防止肌注時微粒污染。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五4.常用肌內注射的定位方法⑴臀大肌注射法定位：①十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，然后從髂脊最高點上作一垂直平分線，在外上方四分之一處為注射部位（避開內角）。②聯線法：取髂前上棘和尾骨聯線的外上三分之一處為注射部位。第39頁，共42頁，2022年，5月20日，21點3分，星期五⑵臀中肌、臀小肌注射法定位①以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣處，髂