呼吸衰竭診療方案診斷要點主要是缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。呼吸困難、發纟甘?？捎猩窠浘癜Y狀，嚴重者甚至出現嗜睡、抽搐、意識喪失甚至昏迷等。心慌、心動過速常見,有時可伴有心絞痛。嚴重、持續呼吸衰竭可導致上消化道出血、尿量減少、水鈉潴留、水腫甚至急性腎衰。動脈血氣分析示PaO2低于8kPa(60mmHg),伴或不伴有PaCO2高于6.65kPa(50mmHg)。治療方案預案1：通暢氣道、緩解痙攣0.5*沙丁胺醇溶液霧化吸入。氨茶堿0.25~0.5g生理鹽水250ml靜脈滴注甲潑尼龍40?80mg生理鹽水100ml靜脈滴注a-糜蛋白酶10萬U慶大霉素8萬U地塞米松5mg注射用水20ml霧化吸入預案2：抗感染治療經驗性治療時應首先選用喳諾酮類或氨基糖廿類聯合下列藥物之?①抗假單胞菌B-內酰胺類（如頭如他嚏、頭拖哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等）；②廣譜p-內酰胺類/8-內酰胺酶抑制劑（替卡西林/克拉維酸、頭拖哌酮/舒巴坦鈉、哌拉西林/他佐巴坦）；③碳青霉烯類（如亞胺培南）；④必要時聯合萬古霉素（針對MRSA）；⑤當估計真菌感染可能性較大時應選用有效的抗真菌藥物。有條件者應盡快行痰培養及藥物敏感試驗，明確致病菌和選用敏感有效的抗生素。但是必須明確痰培養的結果并不完全代表肺部感染病原菌。所以對于痰培養的結果一定也要結合病史、臨床綜合分析判斷。預案3：呼吸中樞興奮劑尼可剎米1.125g洛貝林9mg5%葡萄糖液（或0.9生理鹽水）500ml靜脈滴注說明①應用呼吸興奮劑時要密切觀察患者的神志改變，呼吸頻率、幅度和節律，定時復查動脈血氣。如出現皮膚瘙癢、煩躁等副反應，須減慢滴速。若經24h未見效或出現肌肉抽搐等反應，則應停用，此時應改換機械通氣。呼衰患者通氣若因中樞抑制為主，呼吸興奮劑療效較好；例如慢性阻塞性肺病呼衰時，因支氣管-肺病變、中樞反應性低下或呼吸肌疲勞而引起低通氣量，此時可考慮應用呼吸興奮劑。而肺炎、肺水腫和肺廣泛間質纖維化的換氣功能障礙者，則呼吸興奮劑不宜使用。應用呼吸興奮劑時，必須盡可能地減輕胸、肺和氣道的機械負荷，如分泌物的引流、支氣管解痙劑的應用、消除肺間質水腫和其他影響胸肺順應性的因素。否則應用呼吸興奮劑會增加呼吸功和耗氧量，加速呼吸肌疲勞,使呼衰進一步惡化。在呼吸道通暢條件下，如呼吸停止，應立即做人工呼吸(包括口對口人工呼吸、手控簡易呼吸囊人工通氣等)。如發生心臟驟停，還應予體外心臟按摩等有關心肺復蘇的搶救措施。呼衰診斷明確后應進一步明確原發病的診斷。呼吸道通暢條件下，維持適當的通氣和吸氧濃度是呼衰治療的關鍵。而原發病的治療是呼衰治療的根本。臨床醫師對慢性呼吸衰竭應用機械通氣的標準掌握不一，以下標準可供臨床參考：a.PaC02進行性升高，或較緩解期明顯升高且絕對值超過70~80mmHg;b.嚴重的低氧血癥，合理氧療后，PaCO2<40mmHg;c.呼吸頻率>35次/min,或出現呼吸抑制；d.并發肺性腦病。氧療的方法慢性呼吸衰竭病人臨床上最常用、簡便的方法是應用鼻導管吸氧，氧流量l~3L/minz其吸氧濃度(FiO2)=21%+4%X(1~3)=25*~33%。有條件者也可用面罩吸氧。吸氧濃度：對于慢性呼吸衰竭應采用控制性氧療，其吸氧濃度通常為25%~33%o對于I型呼吸衰竭病人吸氧濃度可適當提高，盡快使PaO2>60mmHgz但一般也不超過40*。對于II型呼吸衰竭病人，宜從低吸氧濃度開始，逐漸加大吸氧濃度，一般不超過33*。其最終目標是PaO2>60mmHgo而對升高的PaCO2沒有明顯加重趨勢。酸堿失衡及電解質紊亂的治療：原則上不需要補堿性藥物。但是當pH<7.20時，為了減輕酸血癥對機體的損害，能夠適當補5導碳酸氫鈉，一次量為40?60ml,以后再根據動脈血氣分析結果酌情補充。只要將pH升至7.20以上即可。當呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒時，補堿量可適當加大，在pH<7.20時，一次補5%碳酸氫鈉量可控制在80?100m丄，以后再根據動脈血氣分析結果再酌情處理。只要病人尿量500ml/d以上，常規補氯化鉀3.0-4.5g/d,牢記見“見尿補鉀，多尿多補，少尿少補，無尿不補”的原則。應注意二氧化碳不要排出過快，特別是機械通氣治療時，避免二氧化碳排出后堿中毒的發生。慢性呼吸衰竭病人因為缺氧、二氧化碳潴留以及使用糖皮質激素和氨茶堿等因素，?？刹l消化道出血。其防治原則為病因治療和對癥治療：a.盡快糾正缺氧和解除二氧化碳潴留；b.應慎用或禁用對胃腸道有刺激的藥物或食物；c.預防性應用抑酸劑，如氫氧化鋁凝膠、H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑以控制胃液酸度，減少出血機會；d.對有消化道出血先兆者，及早安置胃管，先抽盡胃