呼吸機常用參數意義及設置呼吸機本質

是一種氣體開關，控制系統通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。.呼吸機常用參數意義及設置呼吸機本質.1呼吸機構造.呼吸機構造.2呼吸機模式控制通氣（ControlledVentilationCV）輔助通氣（AssistedVentilationAV）輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）.呼吸機模式控制通氣（ControlledVentilat3壓力指標◎吸氣峰壓（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力。與吸氣流速、潮氣量、氣道阻力、胸肺順應性和呼氣末正壓（PEEP）有關?！蚱脚_壓（peakstaticpressure或plateaupressure,PS）用于克服胸肺彈性阻力。與潮氣量、胸肺順應性PEEP有關。若吸入氣體在體內有足夠的平衡時間，可反映肺泡壓?！蚝魵饽┱龎海╬ositiveend-expiratorypressure,PEEP）若無外源性PEEP，呼氣末壓應為零。◎氣道平均壓（meanairwaypressure,Pmean）為數個周期中氣道壓的平均值。與影響PD的因素及吸氣時間長短有關。Pmean的大小直接與對心血管系統的影響有關。.壓力指標◎吸氣峰壓（peakdynamicpressureP4氣道阻力（resistance,R）人工氣道使氣道阻力增加，與人工氣道的管徑及長度有關。正壓通氣對氣道的機械性擴張作用使氣道阻力降低。.氣道阻力（resistance,R）.5順應性（compliance,C）正壓通氣通過減輕肺水腫和增加肺表面活性物質的生成，使肺順應性改善。氣道壓過高，肺泡過度擴張和肺表面活性物質的減少，使肺順應性降低。.順應性（compliance,C）.6具體適應癥：◎肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；◎嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；◎心肺復蘇。.具體適應癥：.7禁忌癥和相對禁忌癥：◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；◎肺大皰；◎低血容量性休克補充血容量者；◎嚴重肺出血；◎缺血性心臟病及充血性心力衰竭。.禁忌癥和相對禁忌癥：.8還應注意：◎動態觀察病情變化，若使用常規治療方法仍不能防止病情進行性發展，應及早上機；◎在出現致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥；◎撤機的可能性；◎社會和經濟因素。.還應注意：.9控制通氣（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。.控制通氣（controlledmedchanicalvent10間歇強制通氣（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步間歇強制通氣（synchronizedIMV,SIMV）（1）概念：IMV：按預置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發窗內由自主呼吸觸發，若在同步觸發窗內無觸發，呼吸機按預置參數送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。（2）SIMV還需設置觸發靈敏度。（3）特點：支持水平可調范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。（4）應用：具有一定自主呼吸，逐漸下調IMV輔助頻率，向撤機過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。.間歇強制通氣（intermittentmandatoryve11潮氣量、呼吸頻率A吸氣時間、吸呼比B氧濃度C呼氣末正壓D觸發靈敏度E常用參數壓力F.潮氣量、呼吸頻率A吸氣時間、吸呼比B氧濃度C呼氣末正壓D觸發12潮氣量（VT）、呼吸頻率(f)潮氣量（VT）：通常指在靜息狀態下每次吸入或呼出的氣體量。計算標準：8~12ml/Kg

標準體重：1女子標準體重公式：（身高-100）*0.92男子標準體重公式：（身高-100）*1.0

潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考血氣分析進一步調節。.潮氣量（VT）、呼吸頻率(f)潮氣量（VT）：通常指在靜息狀13過?。和獠蛔?。過大：過度通氣；氣道壓過高和肺泡過度擴張，誘發呼吸機相關性肺損傷（VALI）流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。.過小：通氣不足。.14定義：每分鐘呼吸的次數。參考值：15~25bpm設置不當：過慢：通氣不足過快：1.通氣過度2.呼氣時間不足而誘發氣體陷閉（airtrapping）和內源性呼氣末正壓（PEEPi）

呼吸頻率（f）.定義：每分鐘呼吸的次數。呼吸頻率（f）.15吸氣時間Ti：每次吸氣時間。正常一般為0.8~1.2s

吸呼比：指一次呼氣和吸氣所占用的時間比值。

吸氣主動（肋間外肌和膈肌）、

呼氣被動（胸廓、肺組織彈性回縮力）正常情況下吸氣時間Ti比呼氣時間短Te，約為1:1.15~2.15，平均約為1：2。吸氣時間Ti、吸呼比I:E.吸氣時間Ti：每次吸氣時間。正常一般為0.8~1.2s吸16延長Ti會增加平均氣道壓，改善氧合，當I:E≥1時，稱為反比通氣，應用延長吸氣時間策略或反比通氣時雖可改善氧合，但在f不變的情況下必然減少Te，可能造成氣體陷閉和PEEPi，會導致人機對抗和血流動力學損害，需要監測PEEPi。接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量.延長Ti會增加平均氣道壓，改善氧合，當I:E≥1時，稱為反比17吸氧濃度FiO2氧濃度（FiO2：21%~100%）常用40~60%當FiO2超過60%持續時間>2h開始對肺組織產生損傷，所以只要維持PaO2>8kPa(60mmHg)、SaO2>90%,,FiO2應盡量低。.吸氧濃度FiO2氧濃度（FiO2：21%~100%）.18觸發靈敏度(triggersensitivity)能夠觸發呼吸機強制通氣或自主呼吸的病人吸氣值壓力或流速值。分壓力觸發靈敏度和流速觸發靈敏度。壓力觸發一般設置在-0.5～-2.0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。流速觸發靈敏度一般設為1～5L/min。通過實驗和臨床應用研究均證明流速觸發比壓力觸發敏感,呼吸機的反應時間短,可降低患者的呼吸功,更易實現人機同步,故臨床上大多采用的是流速觸發。.觸發靈敏度(triggersensitivity)能夠觸19如果病人沒有自主呼吸或處于全麻肌肉松弛狀態，不希望病人自主呼吸時可以提高觸發靈敏度；如果病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢復時可以降低觸發靈敏度。目的：1.逐步恢復患者自主呼吸能力。

2.降低呼吸做功，減輕人機對抗。.如果病人沒有自主呼吸或處于全麻肌肉松弛狀態，不希望病人自主呼20呼氣末正壓（PEEP）在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內保持一定壓力。自主呼吸呼氣末壓力正常值為0，由于肺泡表面活性物質能降低肺泡表面張力，肺泡在呼氣末并不會萎陷。但在肺部感染，全麻術后等情況下肺泡表面活性物質減少，導致肺泡容易趨于萎陷。.呼氣末正壓（PEEP）在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內21呼氣末正壓（PEEP）1.增加肺泡內壓和功能殘氣量，改善通氣/血流（V/Q）比例有利于氧氣向血液彌散，增加氧合。

2.減輕肺水腫。

3.使萎陷的肺泡復張，并在呼氣末保持肺泡的開放。

4.增加肺順應性，減少呼吸功。1.減少回心血量和心輸出量，因而減少重要臟器灌注。

2.增加中心靜脈壓和顱內壓。.呼氣末正壓（PEEP）.22如何選擇PEEP1.COPD或肺感染導致呼吸衰竭的患者：如果FiO2<50%,能保留SaO2>90%的目標值,可不加或僅加3-5cmH2O的PEEP;若不能達目標值,可加用PEEP,先加2-3cmH2O,以后增加,每次增加2-3cmH2O,直至SaO2達目標值或達PEEP10～15cm逐漸H2O,每次增加PEEP,應視患者的血壓和氣道平臺壓的改變,若血壓無變化,氣道平臺壓的增加少于PEEP的增加,則可繼續增加PEEP;若血壓降低,或氣道平臺壓的增加大于PEEP的增加,則不宜再增加PEEP。一般情況下,很少需要PEEP>15cmH2O。2.急性心源性肺水腫時：為改善氧合和減少肺水,可逐漸加用PEEP,一般達5～10cmH2O。.如何選擇PEEP1.COPD或肺感染導致呼吸衰竭的患者：233.ARDS急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是由于肺內或者肺外的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷,通透性增加,繼發急性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。目的:1.達到最大的組織氧輸送;2.保持肺的復張,避免呼氣末肺泡的萎陷,以避免VALI。.3.ARDS急性呼吸窘迫綜合征(acuterespira24持續氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）

氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平。當患者吸氣、呼氣，仍使氣道壓維持在CPAP水平。CPAP實際上是一種自主呼吸模式。它與PEEP不同之處在于前者是通過對持續氣流的調節而獲得動態的，相對穩定的持續氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個靜態的、隨自主呼吸強弱波動的呼氣末正壓。CPAP的生理學效應與PEEP基本相似。.持續氣道正壓（continuouspositiveairwa25ARDS的通氣策略

小潮氣量

最佳呼氣末正壓提高氧濃度限制平臺壓允許高碳酸血癥.ARDS的通氣策略小潮氣量.26ARDS如何選擇合適的PEEPARDS患者機械通氣時均需加用中等水平以上的PEEP,但選擇最佳PEEP的方法比較困難。方法：1.

FiO2-PEEP遞增法(PaO2經驗法)2.低位轉折點法（P-V曲線法）3.胸部CT導向的PEEP遞減法4.肺牽張指數(stressindex)法

。。。。.ARDS如何選擇合適的PEEPARDS患者機械通氣時均需加用27FiO2-PEEP遞增法(PaO2經驗法)首先需設定機械通氣的氧合目標，一般為PaO255～8OmmHg，或動脈血氧飽和度(SaO2)88％～95％，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以達到氧合目標的PEEP水平為適當的PEEP。.FiO2-PEEP遞增法(PaO2經驗法)首先需28低位轉折點法（P-V曲線法）

根據肺的彈性力學特征，特別是根據塌陷肺泡復張的特征來指導PEEP選擇，顯然比較符合ARDS的病理生理改變。.低位轉折點法（P-V曲線法）根據肺的彈性力學特征，特別是29..30吸氣壓力（Pcontrol、Psupport）常用壓力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止氣壓傷。目的：在防止出現氣壓傷的情況下，保證潮氣量。一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。.吸氣壓力（Pcontrol、Psupport）常用壓力10~31呼吸機參數的調整目標：維持合適的PaO2,PaCO2.呼吸機參數的調整目標：維持合適的PaO2,PaCO2.32合適的PaO21.增加FiO2，盡快糾正嚴重缺氧,使PaO2和SaO2達目標值以后,再逐漸降低FiO2;2.加用PEEP3.延長吸氣時間,增加I∶E值,直至反比通氣;4.增加潮氣量;5.降低氧耗(如止驚、退熱、鎮靜等);6.增加氧輸送量(糾正嚴重貧血、休克、心衰及心律失常,增加心輸出量)。.合適的PaO21.增加FiO2，盡快糾正嚴重缺氧,使Pa33維持合適的PaCO2調節pH和最直接的方法是調整通氣量,可以在VT不變情況下,通過調節通氣頻率來增加或降低Vmin;也可在頻率不變情況下改變VT,或VT和頻率同時改變。PaCO2下降過慢可上調通氣量,PaCO2下降過快可減小通氣量,使PaCO2和pH的變化速度控制在理想水平并最終達目標值。.維持合適的PaCO2調節pH和最直接的方法是調整通氣34.吸入氣體的加溫加濕問題

氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用加溫加濕器予以補償。要求吸入氣體溫度在32～36℃，相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml。..吸入氣體的加溫加濕問題氣管插管或切開的患者失去了上35.吸痰

每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應注意防止交叉感染。..吸痰每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入36.氣管內滴入

通常用于稀釋、化解痰液。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部..氣管內滴入.37.吸入氣體的加溫加濕問題罐中水溫50~70攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。..吸入氣體的加溫加濕問題罐中水溫50~70攝氏度，標準管長138氣囊充放氣

氣管粘膜下毛細血管內壓約為25mmHg，為避免粘膜缺血壞死，氣囊內壓須＜25mmHg(在保證氣管導管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力)；每4小時將氣囊放氣5分鐘（放氣前務須吸凈氣囊上墜積物）。.氣囊充放氣氣管粘膜下毛細血管內壓約為25mmHg，為避免粘39謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps.謝謝觀賞WPSOfficeMakePresentatio40呼吸機常用參數意義及設置呼吸機本質

是一種氣體開關，控制系統通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。.呼吸機常用參數意義及設置呼吸機本質.41呼吸機構造.呼吸機構造.42呼吸機模式控制通氣（ControlledVentilationCV）輔助通氣（AssistedVentilationAV）輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）.呼吸機模式控制通氣（ControlledVentilat43壓力指標◎吸氣峰壓（peakdynamicpressurePD）用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力。與吸氣流速、潮氣量、氣道阻力、胸肺順應性和呼氣末正壓（PEEP）有關?！蚱脚_壓（peakstaticpressure或plateaupressure,PS）用于克服胸肺彈性阻力。與潮氣量、胸肺順應性PEEP有關。若吸入氣體在體內有足夠的平衡時間，可反映肺泡壓。◎呼氣末正壓（positiveend-expiratorypressure,PEEP）若無外源性PEEP，呼氣末壓應為零?！驓獾榔骄鶋海╩eanairwaypressure,Pmean）為數個周期中氣道壓的平均值。與影響PD的因素及吸氣時間長短有關。Pmean的大小直接與對心血管系統的影響有關。.壓力指標◎吸氣峰壓（peakdynamicpressureP44氣道阻力（resistance,R）人工氣道使氣道阻力增加，與人工氣道的管徑及長度有關。正壓通氣對氣道的機械性擴張作用使氣道阻力降低。.氣道阻力（resistance,R）.45順應性（compliance,C）正壓通氣通過減輕肺水腫和增加肺表面活性物質的生成，使肺順應性改善。氣道壓過高，肺泡過度擴張和肺表面活性物質的減少，使肺順應性降低。.順應性（compliance,C）.46具體適應癥：◎肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等?！蚰X部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；◎嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；◎心肺復蘇。.具體適應癥：.47禁忌癥和相對禁忌癥：◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；◎肺大皰；◎低血容量性休克補充血容量者；◎嚴重肺出血；◎缺血性心臟病及充血性心力衰竭。.禁忌癥和相對禁忌癥：.48還應注意：◎動態觀察病情變化，若使用常規治療方法仍不能防止病情進行性發展，應及早上機；◎在出現致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥；◎撤機的可能性；◎社會和經濟因素。.還應注意：.49控制通氣（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。.控制通氣（controlledmedchanicalvent50間歇強制通氣（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步間歇強制通氣（synchronizedIMV,SIMV）（1）概念：IMV：按預置頻率給予CMV，實際IMV的頻率與預置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發窗內由自主呼吸觸發，若在同步觸發窗內無觸發，呼吸機按預置參數送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。（2）SIMV還需設置觸發靈敏度。（3）特點：支持水平可調范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。（4）應用：具有一定自主呼吸，逐漸下調IMV輔助頻率，向撤機過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。.間歇強制通氣（intermittentmandatoryve51潮氣量、呼吸頻率A吸氣時間、吸呼比B氧濃度C呼氣末正壓D觸發靈敏度E常用參數壓力F.潮氣量、呼吸頻率A吸氣時間、吸呼比B氧濃度C呼氣末正壓D觸發52潮氣量（VT）、呼吸頻率(f)潮氣量（VT）：通常指在靜息狀態下每次吸入或呼出的氣體量。計算標準：8~12ml/Kg

標準體重：1女子標準體重公式：（身高-100）*0.92男子標準體重公式：（身高-100）*1.0

潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考血氣分析進一步調節。.潮氣量（VT）、呼吸頻率(f)潮氣量（VT）：通常指在靜息狀53過?。和獠蛔?。過大：過度通氣；氣道壓過高和肺泡過度擴張，誘發呼吸機相關性肺損傷（VALI）流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。.過?。和獠蛔?。.54定義：每分鐘呼吸的次數。參考值：15~25bpm設置不當：過慢：通氣不足過快：1.通氣過度2.呼氣時間不足而誘發氣體陷閉（airtrapping）和內源性呼氣末正壓（PEEPi）

呼吸頻率（f）.定義：每分鐘呼吸的次數。呼吸頻率（f）.55吸氣時間Ti：每次吸氣時間。正常一般為0.8~1.2s

吸呼比：指一次呼氣和吸氣所占用的時間比值。

吸氣主動（肋間外肌和膈肌）、

呼氣被動（胸廓、肺組織彈性回縮力）正常情況下吸氣時間Ti比呼氣時間短Te，約為1:1.15~2.15，平均約為1：2。吸氣時間Ti、吸呼比I:E.吸氣時間Ti：每次吸氣時間。正常一般為0.8~1.2s吸56延長Ti會增加平均氣道壓，改善氧合，當I:E≥1時，稱為反比通氣，應用延長吸氣時間策略或反比通氣時雖可改善氧合，但在f不變的情況下必然減少Te，可能造成氣體陷閉和PEEPi，會導致人機對抗和血流動力學損害，需要監測PEEPi。接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量.延長Ti會增加平均氣道壓，改善氧合，當I:E≥1時，稱為反比57吸氧濃度FiO2氧濃度（FiO2：21%~100%）常用40~60%當FiO2超過60%持續時間>2h開始對肺組織產生損傷，所以只要維持PaO2>8kPa(60mmHg)、SaO2>90%,,FiO2應盡量低。.吸氧濃度FiO2氧濃度（FiO2：21%~100%）.58觸發靈敏度(triggersensitivity)能夠觸發呼吸機強制通氣或自主呼吸的病人吸氣值壓力或流速值。分壓力觸發靈敏度和流速觸發靈敏度。壓力觸發一般設置在-0.5～-2.0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。流速觸發靈敏度一般設為1～5L/min。通過實驗和臨床應用研究均證明流速觸發比壓力觸發敏感,呼吸機的反應時間短,可降低患者的呼吸功,更易實現人機同步,故臨床上大多采用的是流速觸發。.觸發靈敏度(triggersensitivity)能夠觸59如果病人沒有自主呼吸或處于全麻肌肉松弛狀態，不希望病人自主呼吸時可以提高觸發靈敏度；如果病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢復時可以降低觸發靈敏度。目的：1.逐步恢復患者自主呼吸能力。

2.降低呼吸做功，減輕人機對抗。.如果病人沒有自主呼吸或處于全麻肌肉松弛狀態，不希望病人自主呼60呼氣末正壓（PEEP）在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內保持一定壓力。自主呼吸呼氣末壓力正常值為0，由于肺泡表面活性物質能降低肺泡表面張力，肺泡在呼氣末并不會萎陷。但在肺部感染，全麻術后等情況下肺泡表面活性物質減少，導致肺泡容易趨于萎陷。.呼氣末正壓（PEEP）在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內61呼氣末正壓（PEEP）1.增加肺泡內壓和功能殘氣量，改善通氣/血流（V/Q）比例有利于氧氣向血液彌散，增加氧合。

2.減輕肺水腫。

3.使萎陷的肺泡復張，并在呼氣末保持肺泡的開放。

4.增加肺順應性，減少呼吸功。1.減少回心血量和心輸出量，因而減少重要臟器灌注。

2.增加中心靜脈壓和顱內壓。.呼氣末正壓（PEEP）.62如何選擇PEEP1.COPD或肺感染導致呼吸衰竭的患者：如果FiO2<50%,能保留SaO2>90%的目標值,可不加或僅加3-5cmH2O的PEEP;若不能達目標值,可加用PEEP,先加2-3cmH2O,以后增加,每次增加2-3cmH2O,直至SaO2達目標值或達PEEP10～15cm逐漸H2O,每次增加PEEP,應視患者的血壓和氣道平臺壓的改變,若血壓無變化,氣道平臺壓的增加少于PEEP的增加,則可繼續增加PEEP;若血壓降低,或氣道平臺壓的增加大于PEEP的增加,則不宜再增加PEEP。一般情況下,很少需要PEEP>15cmH2O。2.急性心源性肺水腫時：為改善氧合和減少肺水,可逐漸加用PEEP,一般達5～10cmH2O。.如何選擇PEEP1.COPD或肺感染導致呼吸衰竭的患者：633.ARDS急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是由于肺內或者肺外的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷,通透性增加,繼發急性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。目的:1.達到最大的組織氧輸送;2.保持肺的復張,避免呼氣末肺泡的萎陷,以避免VALI。.3.ARDS急性呼吸窘迫綜合征(acuterespira64持續氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）

氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持一定的正壓水平。當患者吸氣、呼氣，仍使氣道壓維持在CPAP水平。CPAP實際上是一種自主呼吸模式。它與PEEP不同之處在于前者是通過對持續氣流的調節而獲得動態的，相對穩定的持續氣道正壓，而后者是通過在呼氣末使用附加阻力裝置獲得一個靜態的、隨自主呼吸強弱波動的呼氣末正壓。CPAP的生理學效應與PEEP基本相似。.持續氣道正壓（continuouspositiveairwa65ARDS的通氣策略

小潮氣量

最佳呼氣末正壓提高氧濃度限制平臺壓允許高碳酸血癥.ARDS的通氣策略小潮氣量.66ARDS如何選擇合適的PEEPARDS患者機械通氣時均需加用中等水平以上的PEEP,但選擇最佳PEEP的方法比較困難。方法：1.

FiO2-PEEP遞增法(PaO2經驗法)2.低位轉折點法（P-V曲線法）3.胸部CT導向的PEEP遞減法4.肺牽張指數(stressindex)法

。。。。.ARDS如何選擇合適的PEEPARDS患者機械通氣時均需加用67FiO2-PEEP遞增法(PaO2經驗法)首先需設定機械通氣的氧合目標，一般為PaO255～8OmmHg，或動脈血氧飽和度(SaO2)88％～95％，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以達到氧合目標的PEEP水平為適當的PEEP。.FiO2-PEEP遞增法(PaO2經驗法)首先需68低位轉折點法（P-V曲線法）

根據肺的彈性力學特征，特別是根據塌陷肺泡復張的特征來指導PEEP選擇，顯然比較符合ARDS的病理生理改變。.低位轉折點法（P-V曲線法）根據肺的彈性力學特征，特別是69..70吸氣壓力（Pcontrol、Psupport）常用壓力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止氣壓傷。目的：在防止出現氣壓傷的情況下，保證潮氣量。一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘