氣胸病人的護理氣胸病人的護理1概述氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內氣體的積聚。氣胸是內科常見的急癥之一，其發病率約5~46/10萬。起病急驟，癥狀可能嚴重，如不及時診斷與處理，有可能導致患者呼吸和循環功能障礙甚至死亡。概述氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或2一、病因及發病機制

（一）病因

1．原發性氣胸指常規胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。3一、病因及發病機制

（一）病因

1．原發性氣胸33一、病因及發病機制（一）病因2、繼發性氣胸：在肺部疾病基礎上發生的氣胸以COPD最常見肺結核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內膜異位－月經性氣胸一、病因及發病機制（一）病因43、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發血管撕裂則形成自發性血氣胸。3、其他：5（二）發病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸腔壓迫心臟縱隔移位（二）發病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進壓迫6臨床表現癥狀氣胸的癥狀取決于胸腔內氣體量、氣胸發生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現的癥狀（約90%），常同時出現；約1/3患者可有干咳；張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。臨床表現癥狀氣胸的癥狀取決于胸腔內氣體量、氣胸發生的速度7臨床表現體征少量氣胸可無異常體征；肺壓縮30%以上時可患有側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、叩診過度反響或呈鼓音、語顫和呼吸音減低甚至消失；大量氣胸時，心臟及氣管向對側移位。臨床表現體征8臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸9空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸10臨床分型2、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續外界相通，空氣自由進出胸腔臨床分型2、交通性11空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，縱膈擺動交通12臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升。臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸13吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側14閉合性：交通性：張力性：裂口特點胸腔壓力臨床表現閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環衰竭閉合性：裂口特點胸腔壓力臨床表15閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進入胸腔形成活瓣性阻塞持續開放壓力稍高，抽氣后不復升增高明顯(正壓)，下降隨即復升與大氣壓同等無變化縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴重輕循環受影響無有無閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進入胸腔形成活瓣性阻16在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內17氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進行性呼吸、循環功能衰竭死亡氣胸必須迅速診斷和正確處理183、并發癥膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等3、并發癥膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、19實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見2．胸腔內壓測定胸內負壓消失。實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法20影像學檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發現肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。影像學檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣21右側氣胸右側氣胸22影像學檢查影像學檢查23影像學檢查影像學檢查24影像學檢查subpulmonicpneumothorax影像學檢查subpulmonicpneumothorax25影像學檢查液氣胸影像學檢查液氣胸26影像學檢查影像學檢查27影像學檢查胸部CT影像學檢查胸部CT28影像學檢查縱隔和皮下氣腫影像學檢查縱隔和皮下氣腫29五、診斷要點1、突發性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。五、診斷要點1、突發性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳30治療一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動或臥床休息，讓胸腔內氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸擴大；胸腔氣體每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細血管內氮分壓，加快吸收率約4倍）。治療一、保守治療：31治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復張。1、緊急簡易排氣法2、人工氣胸器抽氣3、胸腔閉式引流（正壓連續排氣法）4、負壓吸引排氣（負壓連續排氣法）治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%32治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~5肋間；進針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過1000ml；抽氣時間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~533治療胸腔閉式引流（正壓連續排氣法）

治療胸腔閉式引流

34治療負壓吸引排氣（負壓連續排氣法）治療負壓吸引排氣（負壓連續排氣法）35治療三、胸腔鏡治療：對經抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經胸膜粘連術后又復發者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術治療：手術的目的是結扎或切除肺大皰、或胸膜修補、或對壁層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復發。治療三、胸腔鏡治療：對經抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，36治療五、經支氣管鏡支氣管填塞術：插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導管（如Fogarty導管或Swan-Gans導管），然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開口，將其前端的氣囊充氣，并觀察閉式引流水封瓶內氣泡逸出情況，若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認該段支氣管遠端肺泡破裂，然后經支氣管鏡吸引管道插入一細塑料管，并注入0.5~1ml醫用膠。治療五、經支氣管鏡支氣管填塞術：插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸37治療六、胸膜粘連術（Pleurodesis）：對復發性氣胸不宜手術切除或修補者，可胸腔內注入藥物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘連，從而預防自發性氣胸復發。常用四環素0.5~1g或滑石粉2~4g。應在肺完全復張或引流液體少于100ml/d時才可應用。治療六、胸膜粘連術（Pleurodesis）：38治療七、對癥處理：1、鎮咳和鎮靜2、保持大便通暢3、抗感染4、吸氧治療七、對癥處理：39治療并發癥的處理：1、液氣胸或膿氣胸2、血氣胸3、縱隔氣腫與皮下氣腫4、反復復發性氣胸5、氣壓傷6、復張性肺水腫與復張性低血壓治療并發癥的處理：40護理問題1、低效性呼吸型態與肺擴張能力下降、切口疼痛有關2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關3、有感染的危險與胸腔置管有關4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識5、活動無耐力護理問題41一般護理（1）絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動，病情穩定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸（2）飲食應清淡富含纖維素，保持大便通暢（3）吸氧：2-4L/min吸入一般護理（1）絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增42病情觀察加強觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發紺和缺氧病情觀察加強觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發紺和缺43疼痛的護理措施：適宜的環境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫囑給予止痛劑疼痛的護理措施：44

氣胸治療及預防的相關知識根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發因素，避免誘因

氣胸治療及預防的相關知識45排氣治療護理（1）術前準備（2）保證有效引流（3）引流裝置及傷口的護理（4）肺功能鍛煉（5）拔管護理排氣治療護理（1）術前準備46

心理護理（1）向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦慮情緒（2）以認真細致的工作態度.嫻熟的技術贏得病人的信任（3）多與病人溝通，關心病人，盡量滿足其合理要求（4）指導病人運用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等

心理護理（1）向患者講解疾病和手術的相關知識，減輕其焦47出院指導避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結合，在氣胸痊愈的一個月內，勿劇烈活動，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動吸煙者戒煙若出現突發性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復發征兆時，及時就診出院指導避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣48工作范文，僅供參考！如需使用，請下載后根據自己的實際情況，更改后使用！工作范文，僅供參考！如需49氣胸病人的護理氣胸病人的護理50概述氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內氣體的積聚。氣胸是內科常見的急癥之一，其發病率約5~46/10萬。起病急驟，癥狀可能嚴重，如不及時診斷與處理，有可能導致患者呼吸和循環功能障礙甚至死亡。概述氣胸（pneumothorax）是由于某種原因導致臟層或51一、病因及發病機制

（一）病因

1．原發性氣胸指常規胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。52一、病因及發病機制

（一）病因

1．原發性氣胸352一、病因及發病機制（一）病因2、繼發性氣胸：在肺部疾病基礎上發生的氣胸以COPD最常見肺結核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內膜異位－月經性氣胸一、病因及發病機制（一）病因533、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等氣胸并發血管撕裂則形成自發性血氣胸。3、其他：54（二）發病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進入胸腔壓迫心臟縱隔移位（二）發病機制肺組織異常氣道內壓力過高臟層胸膜破裂空氣進壓迫55臨床表現癥狀氣胸的癥狀取決于胸腔內氣體量、氣胸發生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現的癥狀（約90%），常同時出現；約1/3患者可有干咳；張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。臨床表現癥狀氣胸的癥狀取決于胸腔內氣體量、氣胸發生的速度56臨床表現體征少量氣胸可無異常體征；肺壓縮30%以上時可患有側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、叩診過度反響或呈鼓音、語顫和呼吸音減低甚至消失；大量氣胸時，心臟及氣管向對側移位。臨床表現體征57臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型1、閉合性（單純性）氣胸58空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸59臨床分型2、交通性（開放性）氣胸胸膜腔與持續外界相通，空氣自由進出胸腔臨床分型2、交通性60空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，縱膈擺動交通61臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內，胸內壓急劇上升。臨床分型3、張力性（高壓性）氣胸62吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向對側63閉合性：交通性：張力性：裂口特點胸腔壓力臨床表現閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環衰竭閉合性：裂口特點胸腔壓力臨床表64閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進入胸腔形成活瓣性阻塞持續開放壓力稍高，抽氣后不復升增高明顯(正壓)，下降隨即復升與大氣壓同等無變化縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴重輕循環受影響無有無閉合性張力性交通性破裂口自行封閉空氣不再進入胸腔形成活瓣性阻65在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內66氣胸必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進行性呼吸、循環功能衰竭死亡氣胸必須迅速診斷和正確處理673、并發癥膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等3、并發癥膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、68實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。縱隔旁出現透光帶提示有縱隔氣腫氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見2．胸腔內壓測定胸內負壓消失。實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法69影像學檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發現肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。影像學檢查胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣70右側氣胸右側氣胸71影像學檢查影像學檢查72影像學檢查影像學檢查73影像學檢查subpulmonicpneumothorax影像學檢查subpulmonicpneumothorax74影像學檢查液氣胸影像學檢查液氣胸75影像學檢查影像學檢查76影像學檢查胸部CT影像學檢查胸部CT77影像學檢查縱隔和皮下氣腫影像學檢查縱隔和皮下氣腫78五、診斷要點1、突發性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。五、診斷要點1、突發性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳79治療一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動或臥床休息，讓胸腔內氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化，警惕氣胸擴大；胸腔氣體每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細血管內氮分壓，加快吸收率約4倍）。治療一、保守治療：80治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復張。1、緊急簡易排氣法2、人工氣胸器抽氣3、胸腔閉式引流（正壓連續排氣法）4、負壓吸引排氣（負壓連續排氣法）治療二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%81治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~5肋間；進針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過1000ml；抽氣時間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。治療抽氣或插管常用部位：鎖骨中線外側第2肋間或腋前線第4~582治療胸腔閉式引流（正壓連續排氣法）

治療胸腔閉式引流

83治療負壓吸引排氣（負壓連續排氣法）治療負壓吸引排氣（負壓連續排氣法）84治療三、胸腔鏡治療：對經抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經胸膜粘連術后又復發者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術治療：手術的目的是結扎或切除肺大皰、或胸膜修補、或對壁層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復發。治療三、胸腔鏡治療：對經抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，85治療五、經支氣管鏡支氣管填塞術：插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導管（如Fogarty導管或Swan-Gans導管），然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開口，將其前端的氣囊充氣，并觀察閉式引流水封瓶內氣泡逸出情況，若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認該段支氣管遠端肺泡破裂，然后經支氣管鏡吸引管道插入一細塑料管，并注入0.5~1ml醫用膠。治療五、經支氣管鏡支氣管填塞術：插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸86治療六、胸膜粘連術（Pleurodesis）：對復發性氣胸不宜手術切除或修補者，可胸腔內注入藥物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘連，從而預防自發性氣胸復發。常用四環素0.5~1g或滑石粉2~4g。應在肺完全復張或引流液體少于100ml/d時才可應用。治療六、胸膜粘連術（Pleurodesis）：87治療七、對癥處理：1、鎮咳和鎮靜2、保持大便通暢3、抗感染4、吸氧治療七、對癥處理：88治療并發癥的處理：1、液氣胸或膿氣胸2、血氣胸3、縱隔氣腫與皮下氣腫4、反復復發性氣胸5、氣壓傷6、復張性肺水腫與復張性低血壓治療并發癥的處理：89護理問題1、低效性呼吸型態與肺擴張能力下降、切口疼痛有關2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關3、有感染的危險與胸腔置管有關4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知