腹部(fùbù)檢查

（Abdominalexamination)第一頁，共七十三頁。目的(mùdì)與要求掌握腹部體表標志，分區熟練掌握腹部檢查方法、內容及注意事項了解腹部異常發現(fāxiàn)及其鑒別

第二頁，共七十三頁。腹腔范圍(fànwéi)：上起橫膈，下至骨盆，前面和側面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。腹部檢查的順序：視、聽、叩、觸第三頁，共七十三頁。腹部檢查(jiǎnchá)的準備和注意事項光源充足，檢查床高低適宜檢查者站位，手溫暖(wēnnuǎn)，指甲充分解釋動作輕柔，注意檢查順序患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部第四頁，共七十三頁。第一節

腹部的體表(tǐbiǎo)標志及分區第五頁，共七十三頁。

(一)體表(tǐbiǎo)標志

劍突肋弓下緣腹上角(胸骨(xiōnggǔ)下角)臍平T3,4髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶肋脊角第六頁，共七十三頁。第七頁，共七十三頁。肩胛(jiānjiǎ)下角第七肋間肋脊角后胸壁的骨骼標志立體(lìtǐ)模型第八頁，共七十三頁。第九頁，共七十三頁。第十頁，共七十三頁。第十一頁，共七十三頁。第十二頁，共七十三頁。腹部(fùbù)分區四區分法九區分法第十三頁，共七十三頁。（二）腹部(fùbù)分區四區分法第十四頁，共七十三頁。四區法（1）右上腹部（RUQ）：肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、部分升結腸、結腸肝曲、部分橫結腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動脈（2）右下腹部（RLQ）：小腸、盲腸、闌尾、部分升結腸、右側輸尿管、膨脹(péngzhàng)的膀胱、左側生殖器（3）左上腹部（LUQ）：肝左葉、脾、胃、小腸、部分橫結腸、結腸脾曲、部分降結腸、胰體、胰尾、左腎及腎上腺、腹主動脈（4）左下腹部（LLQ）：小腸、部分降結腸、乙狀結腸、左側輸尿管、膨脹的膀胱、左側生殖器第十五頁，共七十三頁。九區分法

第十六頁，共七十三頁。九區法

(1)右季肋部：肝右葉、膽囊、結腸肝曲、右腎及腎上腺（2）右腰部：升結腸、空腸、右腎（3）右髂部：盲腸、闌尾、回腸下段、右側生殖器、淋巴結（4）左季肋部：脾、胃、結腸脾曲、胰尾、左腎及腎上腺（5）左腰部：降結腸、空腸或回腸、左腎（6）左髂部：乙狀結腸、左側卵巢(luǎncháo)及輸卵管、精索（7）上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭體、橫結腸、腹主動脈、大網膜（8）中腹部：十二指腸、小腸、輸尿管、腹主動脈、腸系膜及淋巴結、大網膜（9）下腹部：回腸、乙狀結腸、輸尿管、膀胱及子宮第十七頁，共七十三頁。四區法及九區法各自(gèzì)優缺點臨床上常用四區法，不足之處以九區法補充(bǔchōng)，如加用上腹部、臍部、下腹部、腰部第十八頁，共七十三頁。思考題1.腹部的查體順序(shùnxù)及注意事項2.腹部分區的標志及各自相應的臟器第十九頁，共七十三頁。第二節視診注意事項：1光源要適當2充分合理暴露(bàolù)腹部3患者體位，檢查者站位4望診的方法第二十頁，共七十三頁。視診的主要(zhǔyào)內容腹部外形(wàixínɡ)腹壁皮膚腹壁靜脈呼吸運動胃腸型和蠕動波上腹部搏動第二十一頁，共七十三頁。（一）腹壁外形(wàixínɡ)是否對稱?正常腹部平坦(píngtǎn)異常abdominalprotuberance----全腹膨隆局部膨隆

abdominalconcavity----全腹凹陷局部凹陷第二十二頁，共七十三頁。

1腹壁膨隆

全腹膨隆生理性與病理性病變(bìngbiàn)的鑒別

第二十三頁，共七十三頁。全腹膨隆1)腹腔積液ascites

特點(tèdiǎn)：frogbelly

apicalbelly

常見病：肝硬化門脈高壓、心衰、腹膜癌、腹膜炎、腎病綜合征2）腹內積氣胃腸道內積氣---腸麻痹腹腔內積氣----氣腹3）腹內巨大包塊測腹圍的兩種方法

第二十四頁，共七十三頁。局限膨隆

1）常見原因(yuányīn)：臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、腸梗阻、腹壁腫物、疝等

2）腹壁上的腫塊、腹腔內病變、疝的鑒別

3）描述：膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位改變而移動、有無搏動

4）根據描述可大致判斷病變器官及性質

第二十五頁，共七十三頁。2、腹部(fùbù)凹陷全腹凹陷舟狀腹scaphoidabdoman常見于慢性消耗性疾病局部凹陷腹直肌分離(fēnlí)、粘連第二十六頁，共七十三頁。（二）腹壁皮膚(pífū)1、皮疹2、色素(sèsù)沉著Grey-Turner征Cullen征3、腹紋妊娠紋紫紋4、瘢痕5、疝6、臍7、腹部體毛8、腹股溝第二十七頁，共七十三頁。第二十八頁，共七十三頁。第二十九頁，共七十三頁。第三十頁，共七十三頁。第三十一頁，共七十三頁。第三十二頁，共七十三頁。第三十三頁，共七十三頁。第三十四頁，共七十三頁。第三十五頁，共七十三頁。第三十六頁，共七十三頁。（三）腹壁靜脈(jìngmài)正常狀態下細的，直行(zhíxínɡ)的，藍色病理情況下門靜脈高壓或上、下腔靜脈梗阻導致側支循環形成，腹壁靜脈迂曲、變粗----腹壁靜脈曲張

第三十七頁，共七十三頁。正常腹壁靜脈(jìngmài)血流方向臍水平線以上由下至上→胸壁靜脈(jìngmài)和腋靜脈(jìngmài)→上腔靜脈臍水平線以下由上至下→大隱靜脈→下腔靜脈第三十八頁，共七十三頁。指壓法鑒別上/下腔靜脈阻塞(zǔsè)造成的靜脈曲張第三十九頁，共七十三頁。病理(bìnglǐ)狀態下腹壁靜脈的血流方向門脈高壓以臍為中心呈放射狀下腔靜脈梗阻臍以下的腹壁淺靜脈血流方向(fāngxiàng)轉向上上腔靜脈梗阻上腹壁或胸壁的淺靜脈血流方向轉向下第四十頁，共七十三頁。據靜脈血流方向判斷腹壁靜脈顯露(xiǎnlù)或擴張的原因腹壁靜脈(jìngmài)擴張血流方向臍以上者向上(xiàngshàng)臍以下者向下

門靜脈高壓

血流均向上

下腔靜脈阻塞

血流向下上腔靜脈阻塞

第四十一頁，共七十三頁。第四十二頁，共七十三頁。（三）腹壁靜脈(jìngmài)異常(yìcháng)狀態下腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓支循環障礙或上、下腔靜脈梗阻而有側支循環形成時，腹壁靜脈迂曲變粗。水母頭狀靜脈曲張：門靜脈高壓顯著時，臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀。第四十三頁，共七十三頁。腹壁靜脈(jìngmài)擴張第四十四頁，共七十三頁。(四)呼吸(hūxī)運動腹式呼吸運動男性及小兒腹式呼吸運動減弱或消失的常見原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔內巨大占位腹式呼吸運動增強的常見原因：胸腔(xiōngqiāng)積液、癔病

第四十五頁，共七十三頁。(五)胃腸型和蠕動(rúdòng)波1)概念(gàiniàn)胃腸型gastricorintestinalpattern

蠕動波正蠕動波的方向左上—右下逆蠕動波的方向易激惹！2）腹部不同部位的腸型、蠕動波提示不同腸段的病變第四十六頁，共七十三頁。第四十七頁，共七十三頁。第四十八頁，共七十三頁。第四十九頁，共七十三頁。第五十頁，共七十三頁。第五十一頁，共七十三頁。第五十二頁，共七十三頁。（六）上腹部(fùbù)搏動常見病：腹主動脈瘤、肝動脈瘤、右室擴大(kuòdà)第五十三頁，共七十三頁。右心室搏動(bódòng)與腹主動脈瘤的鑒別手指平貼于劍突下，指端指向劍突并向后上方加壓

深吸氣時感博動增加(zēngjiā)—右室擴大深吸氣時感博動減低—腹主動脈搏動第五十四頁，共七十三頁。思考題1根據九區分法，不同區域的局部膨隆可能有哪些病理情況?2局部膨隆時，如何鑒別腹部局部膨隆是腹壁上的還是腹腔內腫物?3局部膨隆的不同的物理性狀(xìngzhuàng)有何診斷價值?4如何鑒別腹壁靜脈的血流方向?其臨床意義5當肝門靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈阻塞時，腹壁靜脈血流方向？第五十五頁，共七十三頁。第三節聽診(tīngzhěn)聽診內容：腸鳴音振水音血管(xuèguǎn)雜音摩擦音搔彈音胎心音第五十六頁，共七十三頁。（一）腸鳴音正常4~5次/分活躍概念﹥10次/分音調不高亢常見病：急性胃腸炎、服瀉藥后、消化道出血(chūxiě)亢進概念﹥10次/分音調高亢/金屬調常見病：機械性腸梗阻減弱概念數分鐘1次常見病：低鉀麻痹、腹膜炎、胃腸功能低下消失概念3~5分鐘未聽到一次常見病：麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎第五十七頁，共七十三頁。（二）振水音胃內多量液體和氣體存留時可出現(chūxiàn)檢查方法臨床意義：空腹或餐后6~8小時的振水音提示胃排空障礙第五十八頁，共七十三頁。(三)血管(xuèguǎn)雜音動脈性雜音部位:常位于腹中部(zhōnɡbù)或一側性質:收縮期雜音如腹主動脈瘤或狹窄腎動脈狹窄髂動脈狹窄靜脈性雜音部位:臍周或上腹性質:連續的嗡鳴聲，無收縮期及舒張期之分如肝硬化門靜脈高壓、大肝癌、A-V瘺第五十九頁，共七十三頁。第六十頁，共七十三頁。第六十一頁，共七十三頁。(四)摩擦音

深吸氣時，肝、脾處可聞及高調(gāodiào)摩擦音周圍炎

(五)搔彈音

搔刮試驗目的:協測肝下緣

手法

水坑試驗目的:可測120ml的腹水

手法

第六十二頁，共七十三頁。思考題腸鳴音的概念、程度及意義各個(gègè)不同部位聽到的不同性質的血管雜音的臨床意義第六十三頁，共七十三頁。第四節叩診(kòuzhěn)目的（1）明確某些臟器的大小(dàxiǎo)、有無叩擊痛（2）胃腸積氣情況（3）腹腔內有無積氣、積液、包塊等

第六十四頁，共七十三頁。叩診方法DirectpercussionIndirectpecussion叩診內容腹部叩診音臟器叩診：大小(dàxiǎo)、叩擊痛腹水的叩診：移動性濁音第六十五頁，共七十三頁。腹部(fùbù)叩診音正常情況下：病理情況下：鼓音區縮小/濁音區擴大：臟器腫大、腹腔內占位、大量腹水(fùshuǐ)鼓音區擴大/濁音區縮小：胃腸高度脹氣、氣腹第六十六頁，共七十三頁。臟器(zānɡqì)叩診肝臟叩診方法正常肝臟的位置和大小(dàxiǎo)肝上下徑約9-11厘米右鎖骨中線右腋中線右肩胛線肝上界第5肋間第7肋間第10肋間肝下界右季肋下緣第10肋骨水平第六十七頁，共七十三頁。肝臟(gānzàng)的叩診病理情況下肝濁音界擴大(kuòdà)：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血肝濁音界縮小：急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失：胃腸穿孔、間位結腸、內臟轉位肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張等肝濁音界下移：肺氣腫、右側氣胸等肝臟叩擊痛：肝膿腫、肝炎、肝癌等第六十八頁，共七十三頁。膽囊的叩診：膽囊叩擊痛脾臟的叩診：左腋中線上輕叩法正常時，左腋中線上9~11肋之間，長4~7cm，不超過腋前線異常時，

擴大—脾腫大

縮小—左側氣胸、鼓腸、胃擴張胃泡鼓音區（Traube區）的叩診：

位置(wèizhi)：左前胸下部、肋緣上半圓形區域

大小：受胃泡含氣量及周圍器官的影響意義：