主要內容：絲蟲

（P180）

班氏吳策線蟲（班氏絲蟲）馬來布魯線蟲（馬來絲蟲）旋毛形線蟲(旋毛蟲)

(P176)

旋毛形線蟲（Trichinellaspiralis）簡稱旋毛蟲，其成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌細胞內。人和多種哺乳動物可作為本蟲的宿主，旋毛蟲病是重要的人獸共患的寄生蟲病之一。旋毛形線蟲1.成蟲：寄生于人體的最小線蟲。

線狀，雌蟲比雄蟲大。兩性成蟲的生殖器官均為單管型。咽管占體長的1/3～1/2，其后段背面有一桿狀體。雌蟲產出幼蟲。寄生在宿主橫紋肌細胞內的幼蟲卷曲于梭形囊包中。形態

(Morphology)旋毛蟲成蟲2．幼蟲囊包：寄生于宿主的橫紋肌內，呈梭形，一個囊包內通常含1-2條卷曲的幼蟲，個別也有6-7條。囊包壁由內外兩層構成，內層厚，外層薄。旋毛蟲幼蟲囊包生活史

(Lifecycle)活幼蟲囊包幼蟲成蟲頭端鉆入腸粘膜，5~7天產幼蟲幼蟲進入血循環，到達橫紋肌幼蟲囊包新宿主鈣化鉆入小腸粘膜發育，再回到腸腔發育宿主誤食旋毛蟲生活史傳染源10

1.成蟲與幼蟲同寄生于一個宿主體內

?成蟲寄生于小腸（十二指腸、空腸上段）

?幼蟲寄生于橫紋肌細胞

幼蟲寄生的部位：

活動較多血液供應較豐富的肌肉

（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋

間肌及腓腸肌等）生活史特點2.感染階段：幼蟲囊包

3.感染途徑：經口感染4.無外界的自由生活階段，但完成生活史必須更換宿主。5.

除人以外，許多哺乳動物（豬、犬、羊、貓、熊、野豬、狼等）可作本蟲的宿主。食入幼蟲囊包的數量幼蟲侵犯的部位機體的功能狀態（對旋毛蟲的免疫力）因素致病PathogenesisandClinicalManifestations輕者可無明顯癥狀重者臨床表現復雜多樣，若無及時治療，可在發病后數周內死亡。致病PathogenesisandClinicalManifestations主要致病期是幼蟲。旋毛蟲致病過程可分為三個時期：

侵入期

幼蟲移行、寄生期

囊包形成期

主要病變部位在十二指腸和空腸成蟲食腸絨毛,幼蟲頻繁入侵腸粘膜炎癥反應受累部位出現充血、水腫、出血，甚至形成淺表潰瘍機制1、侵入期（腸型期）：胃腸癥狀全身癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等乏力、畏寒、低熱等臨床表現極易誤診！2.幼蟲移行、寄生期（肌型期）：主要病變部位在在橫紋肌內新生幼蟲隨淋巴、血循環到達各器官及侵入橫紋肌內發育血管炎和肌炎機制臨床表現發熱、眼瞼或面部水腫、過敏性皮疹等，血中嗜酸性粒細胞增多（常見）突出癥狀：全身肌肉酸痛、壓痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛最為明顯。咽喉部肌肉受損時可出現吞咽困難和語言障礙。移行肺心臟腦出血、肺炎、支氣管炎及胸膜炎心肌炎非化膿性腦膜腦炎和顱內高壓滯留在肌肉內的幼蟲長大并卷曲，其周圍的肌細胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形肌腔包繞幼蟲，形成囊包。機制3.囊包形成期：為受損肌細胞的修復過程。臨床表現全身癥狀相應減輕或消失，但肌痛仍可持續數月。

診斷(Diagnosis)1.注重流行病學調查和病史詢問。典型表現：發熱、眼瞼或面部水腫和肌痛等。曾有生食和半生食動物肉類史、尤其是多人同時發病。2、病原學診斷：肌肉活檢查獲幼蟲囊包可確診。3、免疫學診斷：早期或輕度感染者流行特點：地方性、群體性和食源性分布：旋毛蟲病廣泛流行于世界各地，但以歐美地區發病率為高。我國云南、西藏、四川、河南、湖北及東北等地也屢有該病發生。

流行

(Epidemiology)流行因素：旋毛蟲是一種動物源性寄生蟲病，豬、犬、羊、牛、鼠等多種哺乳動物成為人類感染的主要來源。流行與豬最為相關，豬主要是由于吞食含有旋毛蟲幼蟲囊包的肉屑或被污染的飼料而感染。生食或半生食含幼蟲囊包的動物肉類

防治

(Treatmentandprevention)大力進行衛生宣教，改變飲食習慣，不生食或半生食豬肉或其他動物肉類；認真貫徹肉類食品衛生檢查制度；提倡肉豬圈養；加強衛生和飼料管理，以防豬的感染。治療藥物：阿苯達唑下肢象皮腫班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲

絲蟲(filaria)是由節肢動物傳播的一類線蟲。人體寄生的絲蟲在我國僅有兩種:

班氏吳策線蟲

（Wuchereriabancrofti)簡稱

班氏絲蟲。

馬來布魯線蟲

(Brugiamalayi)簡稱馬來絲蟲。

由蚊傳播，成蟲寄生在淋巴系統，引起淋巴絲蟲病。班氏絲蟲的危害較馬來絲蟲嚴重。

1.成蟲：兩種絲蟲成蟲形態相似。

蟲體乳白色，細長絲狀，表面光滑。雄蟲尾端向腹面呈螺旋狀卷曲2-3周，生殖系統為單管型。雌蟲大于雄蟲，尾端鈍圓，雌蟲生殖系統雙管型。雌蟲雌蟲雄蟲形態(Morphology)2.微絲蚴（microfilaria）

子宮內成熟蟲卵殼薄而透明，內含卷曲幼蟲。在向生殖孔移動的過程中，幼蟲伸直，卵殼伸展成為鞘膜包被于幼蟲體表，此幼蟲稱為微絲蚴。雌蟲直接產微絲蚴。27

頭端鈍圓，尾端尖細具鞘膜、體核、頭間隙在外周血中可見鑒別體態頭間隙

體核

尾核

班氏微絲蚴馬來微絲蚴頭間隙鞘膜體核尾核班氏微絲蚴Wuchereriabancrofti

馬來微絲蚴Brujiamalayi體態29

班氏微絲蚴馬來微絲蚴體核馬來微絲蚴頭隙班氏微絲蚴頭隙頭間隙尾核班氏微絲蚴尾端馬來微絲蚴尾端班氏與馬來微絲蚴形態鑒別班氏微絲蚴馬來微絲蚴體態柔和，彎曲較大硬直，大彎上有小彎頭間隙(長：寬)較短(1:1或1:2)較長(2:1)體核圓形或橢圓形，各核分開，排列整齊，清晰可數橢圓形，大小不等，排列緊密，常互相重疊，不易分清尾核無有2個，前后排列，尾核處角皮略膨大生活史(Lifecycle)生物源性線蟲

?

中間宿主：蚊蟲?

終宿主：人班氏絲蟲和馬來絲蟲生活史都需經過兩個發育階段：

?

幼蟲在中間宿主蚊體內的發育

?

成蟲在終宿主人體內的發育（一）在蚊體（中間宿主）內的發育蚊子叮咬→微絲蚴（蚊胃，脫鞘）

臘腸期幼蟲（胸肌）

感染期幼蟲-絲狀蚴（感染期，胸肌）

蚊吸血時從下唇逸出，經吸血傷口或正常皮膚鉆入人體血腔血腔下唇

蛻皮2次

從蚊子口器中逸出的絲狀蚴絲狀蚴（二）在人體（終宿主）內發育（感染期幼蟲）絲狀蚴（經吸血傷口或正常皮膚鉆入皮膚）成蟲（大淋巴管、淋巴結）

微絲蚴（大淋巴管、淋巴結→胸導管→血循環）

淋巴管幼蟲（大淋巴管、淋巴結）蛻皮兩次夜現周期性：微絲蚴白天滯留于肺血管，夜間出現在外周血液，微絲蚴在外周血液中夜多晝少的現象稱為夜現周期性。生活史(lifecycle)成蟲（淋巴系統）微絲蚴（血液）臘腸期幼蟲（蚊體內）絲狀蚴（蚊體內）感染期幼蟲--絲狀蚴（自蚊體進入人體）絲蟲生活史感染階段：絲狀蚴感染途徑：經皮膚成蟲寄生：淋巴管和淋巴結

馬來絲蟲上、下肢淺部淋巴系統以下肢為多

班氏絲蟲淺表淋巴系統和深部淋巴系統(下肢、陰囊等)微絲蚴寄生：血液馬來微絲蚴晚上8時至次晨4時（高峰）班氏微絲蚴晚上10時至次晨2時（高峰）人是班氏絲蟲的唯一終宿主，尚未發現保蟲宿主

馬來絲蟲除可寄生于人外，還能在多種脊椎動物體內發育成熟。

生活史小結致病

PathogenesisandClinicalManifestations機體反應感染程度重復感染情況絲蟲侵犯的部位繼發感染因素絲蟲的成蟲、感染期蚴和微絲蚴對人體有致病作用，但以成蟲為主。絲蟲病的臨床表現大致可分為：1、微絲蚴血癥：潛伏期后血中出現微絲蚴達到一定密度后趨于相對穩定，成為帶蟲者。患者一般無任何癥狀或僅有發熱和淋巴管炎表現。如不治療，此微絲蚴血癥可持續10年以上。2、急性期超敏及炎癥反應成蟲和幼蟲的代謝產物雌蟲子宮的分泌物絲蟲崩解產物產生局部和全身性反應

刺激致病機理幼蟲的蛻皮液臨床癥狀1.流火2.丹毒樣皮炎特征為逆行性淋巴管炎，發作時見一條紅線自上而下離心性發展，下肢多見，俗稱“流火”。炎癥波及皮膚淺表微細淋巴管時，出現一片紅腫，有灼熱感，稱“丹毒樣皮炎”。多見于下肢小腿內側及內踝上方。臨床癥狀3.精索炎、附睪炎、睪丸炎由班氏絲蟲成蟲寄生在陰囊內淋巴管中引起。4.絲蟲熱可能是深部淋巴管炎和淋巴結炎引起。出現局部癥狀的同時，患者常伴有畏寒、發熱、關節酸痛等全身癥狀。3.慢性期阻塞性病變：淋巴管的部分或完全阻塞阻塞部位以下的淋巴管內壓增高，形成淋巴管曲張甚至破裂淋巴液進入周圍組織淋巴管內出現增生性肉芽腫（中心為變性的成蟲或微絲蚴，并有大量的嗜酸性粒細胞、漿細胞和淋巴細胞浸潤，其周圍被纖維組織包圍）急性病變不斷發展，癥狀反復發作致病機理(1)象皮腫(elephantiasis)

：淋巴管破裂，蛋白質含量較高的淋巴液積聚于皮下組織，刺激纖維組織增生，使局部皮膚和皮下組織明顯增厚，變粗變硬形似象皮，故稱象皮腫。多見于下肢和陰囊，也可發生在上肢、乳房等處。象皮腫皮膚局部血循環障礙

皮膚抵抗力降低，易引起細菌感染局部的急性炎癥或慢性潰瘍加重下肢象皮腫下肢象皮腫乳房和陰囊象皮腫2.睪丸鞘膜積液（hydroceletestis)精索、睪丸淋巴管阻塞淋巴液滲入鞘膜腔內鞘膜積液、陰囊腫大多由班氏絲蟲所致3.乳糜尿(chyluria)：由班氏絲蟲所致。尿液呈乳白色，如淘米水樣，有些地方稱“米湯尿”。主動脈前淋巴結或腸干淋巴結受阻從小腸吸收的乳糜液經腰淋巴干返流至泌尿系統腎淋巴管曲張破裂乳糜隨尿液排出→乳糜尿蛋白質脂肪乳糜尿乳糜尿血性乳糜尿正常尿（四）隱性絲蟲病（熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥）

指無典型絲蟲病臨床表現，微絲蚴不出現于外周血液，但可在肺和淋巴結的活檢物中查到。宿主對微絲蚴抗原引起的Ⅰ型超敏反應夜間陣發性咳嗽、哮喘，疲乏、

低熱、嗜酸性粒細胞超度增多，IgE機理臨床表現（一）病原學檢查血檢微絲蚴（主要）采血時間：晚上9:00～次晨2:00(1)厚血膜法(2)新鮮血滴法(3)海群生白天誘出法

2.體液和尿液檢查微絲蚴：鞘膜積液、淋巴液、乳糜尿、腹水等離心沉淀涂片染色鏡檢。診斷

(Diagnosis)(3)成蟲檢查法：淋巴結或腫塊中抽取或利用組織切除物作病理切片從患者淋巴結節中抽取的成蟲（二）免疫診斷檢測抗體、抗原：間接免疫熒光實驗、酶聯免疫吸附試驗等。

流行(Epidemiology)1.分布：班氏絲蟲：世界性分布，流行于熱帶和亞熱帶。馬來絲蟲：僅見于亞洲。2.流行環節（1）傳染源血中帶有微絲蚴的病人及帶蟲者

（2）傳播媒介班氏絲蟲的媒介淡色庫蚊（北緯30度以北）致倦庫蚊（北緯30度以南）中華按蚊（次要媒介）馬來絲蟲的媒介

嗜人按蚊中華按蚊

在東南沿海地區東鄉伊蚊亦是兩種絲蟲的傳播媒介流行區任何人均有得到感染的可能部分人群可因感染過絲蟲而產生一定的保護性免疫

微絲蚴陽性率隨年齡的增加，至21-30歲達高峰（3）易感人群58

3.