第二章運動(yùndòng)損傷檢查法第一節運動創傷的一般(yībān)檢查頸部(jǐnɡbù)損傷檢查法腰部損傷檢查骶髂部損傷檢查膝踝部損傷檢查肩肘腕部損傷檢查第二節關節運動功能檢查第三節運動創傷特殊檢查方法第一頁，共六十一頁。第一節運動創傷(chuāngshāng)的一般檢查一、采取病史１．受傷時間２．受傷原因３．傷后表現及處理(chǔlǐ)情況４．病史第二頁，共六十一頁。二、全面(quánmiàn)體格檢查運動創傷一般都是局部疾病，往往容易忽視全面體格檢查。還有許多(xǔduō)腰酸腿痛與姿勢不良引起的勞損有關，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起頸部痛，因而在檢查時切不可僅限于局部，否則會延誤診斷。第三頁，共六十一頁。三、局部(júbù)檢查為使檢查依序無漏，可依照望、觸、叩、聽、運動、測量、特殊(tèshū)體征等七項依次進行。檢查力求準確，記錄要規范化。１．望診：觀察其發育、營養、身材和體型。行走、站立、蹲起、坐臥的動作、姿勢、節律，以及一些日常動作如穿衣、上下樓等的狀況。第四頁，共六十一頁。２．觸診（１）壓痛點壓痛點是許多傷病的主要診斷依據。（２）腫脹及包塊（３）皮膚（４）異常感覺３．叩診(kòuzhěn)４．聽診：關節活動響聲、摩擦音、骨擦音第五頁，共六十一頁。檢查關節(guānjié)運動時，一般先檢查主動運動，后檢查被動運動，必要時還檢查抗阻運動。①主動運動(yùndòng)及被動運動(yùndòng)均有障礙，可能由于關節內卡阻或粘連，或關節外軟組織攣縮、粘連、鈣化等。

②主動(zhǔdòng)運動障礙而被動運動無障礙者，可能是由于肌肉無力、肌腱斷裂、神經麻痹等。③被動運動障礙而主動運動無障礙，通常這種情況是患者疼痛恐懼而引起的，或者表現在癔病、拒診等情況。④阻力運動檢查是一種特殊的關節運動范圍檢查法，不但對診斷肌肉、肌腱損傷有幫助，而且對估計關節功能、神經支配、肌肉力量及其恢復預后也很重要，是檢查運動損傷常用的方法。關節運動功能檢查第六頁，共六十一頁。一、頸椎關節活動(huódòng)范圍（3）頸椎(jǐngzhuī)左右旋轉第二節關節(guānjié)運動功能檢查第七頁，共六十一頁。二、腰椎關節活動(huódòng)范圍第八頁，共六十一頁。三、髖關節(guānjié)關節(guānjié)活動范圍（一）第九頁，共六十一頁。三、髖關節關節活動(huódòng)范圍（二）第十頁，共六十一頁。四、膝關節關節活動(huódòng)范圍第十一頁，共六十一頁。五、踝關節關節活動(huódòng)范圍第十二頁，共六十一頁。六、肩關節關節活動(huódòng)范圍（一）第十三頁，共六十一頁。六、肩關節(guānjié)關節(guānjié)活動范圍（二）第十四頁，共六十一頁。七、腕關節關節活動(huódòng)范圍Back第十五頁，共六十一頁。第三節頸部(jǐnɡbù)損傷檢查法一、椎間孔擠壓(jǐyā)試驗引起頸痛、上肢放射痛頸椎椎間盤突出癥或頸椎病神經根型第十六頁，共六十一頁。二、頸神經根牽拉(qiānlā)試驗出現手指麻、疼痛即見于頸椎病，頸神經根炎等第十七頁，共六十一頁。三、頸牽引(qiānyǐn)試驗患者坐位(zuòwèi)，檢查者雙手托其頭部，用力向上牽引，若患側頸、肩、臂、手疼痛或麻木減輕，即為陽性。臨床意義與椎間孔擠壓試驗相同。第十八頁，共六十一頁。第三節腰部(yāobù)損傷檢查法

一、直腿抬高(táiɡāo)與加強試驗直腿抬高的度數可表示傷病的程度常見于腰椎間盤突出癥引起坐骨神經受壓第十九頁，共六十一頁。二、屈頸試驗(shìyàn)

仰臥頸前屈，引起脊柱局限性疼痛提示(tíshì)疼痛處有骨折或韌帶損傷第二十頁，共六十一頁。三、仰臥挺腹閉氣(bìqì)試驗胸椎管內壓力上升，神經根受壓常見于腰椎間盤突出癥引起腰部疼痛第二十一頁，共六十一頁。一、“4”字試驗(shìyàn)

患者仰臥，患側下肢屈曲外旋，外踝放在健側膝上，提示(tíshì)痛側骶髂關節病變第四節骶髂部損傷(sǔnshāng)檢查法

第二十二頁，共六十一頁。二、提腿伸髖試驗(shìyàn)

髖關節傷病、髖屈曲畸形腰大肌受刺激或受損傷骶髂關節或前側韌帶損傷第二十三頁，共六十一頁。三、背伸抗阻試驗(shìyàn)

腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折滑椎癥腰椎前緣(qiányuán)離斷離癥腰方肌損傷第二十四頁，共六十一頁。四、骶髂關節旋轉(xuánzhuǎn)試驗健下患上側臥位、屈曲膝髖,術者手持患腿踝部，使膝屈曲90o進行(jìnxíng)伸髖動作腰椎(yāozhuī)小關節病變骶髂關節傷病第二十五頁，共六十一頁。五、斜扳試驗(shìyàn)

患上、屈膝屈髖側臥位、術者使其髖關節內旋肩外旋，患者軀干急劇(jíjù)旋轉腰椎(yāozhuī)小關節病變骶髂關節傷病第二十六頁，共六十一頁。一、杜加氏征

正常人將手放在對側肩上，肘能貼胸壁。肩關節前脫位(tuōwèi)則內收受限，傷側的手放到對側肩上則肘不能貼胸壁；若肘貼胸壁則手不能放到對側肩上，此為陽性。第五節肩肘腕部損傷(sǔnshāng)檢查法二、肱二頭肌長頭腱緊張(jǐnzhāng)試驗患肢肘關節屈曲90o，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨結節間溝部疼痛為陽性。表示肱二頭肌長頭肌腱損傷或腱鞘炎。Back第二十七頁，共六十一頁。三、岡上肌斷裂(duànliè)檢查肩上端可觸及凹陷(āoxiàn)，并有壓痛岡上肌損傷時，肩關節不能外展，被動外展時疼痛，或不能維持外展動作，出現肩關節滑落現象(xiànxiàng)時，可診斷為肌肉完全斷裂。第二十八頁，共六十一頁。四、肘關節外部形狀(xíngzhuàn)檢查

正常(zhèngcháng)肘關節肘外翻畸形肘內翻畸形第二十九頁，共六十一頁。五、肘三角(sānjiǎo)與肘直線肘直線肘三角肘屈曲時，肱骨內外上髁和鷹嘴的最高點呈等腰三角形，頂尖向下(xiànɡxià)。肘伸直時，三點在一直線上。肘關節脫位時，三角形尖端變為向上或三角形腰線不等長。第三十頁，共六十一頁。六、抗重力(zhònglì)伸肘試驗肱三頭肌止點斷裂尺骨(chǐgǔ)鷹嘴撕脫性骨折患者立位，彎腰，上臂側平舉，主動伸肘，不能完全(wánquán)伸直（無力）或同時肘后疼痛為陽性第三十一頁，共六十一頁。七、肘關節副韌帶(rèndài)檢查患者將肘伸直(shēnzhí)，醫生一手推住肘的外側，進行肘關節被動外展，內側出現疼痛為陽性，提示肘關節內側副韌帶損傷。如果疼痛同時有松弛感，或出現開口，則為內側副韌帶斷裂。同樣方法，可以檢查肘關節外側副韌帶。第三十二頁，共六十一頁。八、米勒(mǐlè)（Mill’s)試驗讓患肘屈曲，然后(ránhòu)屈腕屈指被動伸直，如肱骨外上髁處疼痛為陽性.網球肘疼痛第三十三頁，共六十一頁。九、腕部壓痛點與損傷(sǔnshāng)關系第三十四頁，共六十一頁。十、尺神經(shénjīng)損傷（1）爪手畸形（2）異常感覺分布區(1)拇指處于外展位,不能內收;(2)呈爪狀畸形,環、小指最明顯;(3)手尺側半皮膚感覺缺失;(4)骨間肌,小魚際(yújì)肌萎縮;(5)手指內收、外展受限,夾紙試驗陽性。第三十五頁，共六十一頁。十一、正中(zhèngzhōng)神經損傷（1）拇指(mǔzhǐ)不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°；（2）大魚際萎縮、拇指內收形成猿手畸形；（3）拇、食、中指、環指橈側半掌面感覺異常。第三十六頁，共六十一頁。十二(shíèr)、屈拇握拳尺偏試驗患手拇指屈曲內收握拳，腕主動(zhǔdòng)或被動尺側傾斜，橈骨莖突處出現疼痛為陽性。橈骨(ráogǔ)莖突狹窄性腱鞘炎Back第三十七頁，共六十一頁。第六節膝部(xībù)損傷檢查法

1.外側副韌帶損傷2.半月板損傷3.脂肪(zhīfáng)墊損傷4.上脛腓關節損傷5.髕前滑囊炎6.內側副韌帶鈣化7.脛骨髁軟骨病8.內側副韌帶深層9.內側副韌帶淺層10.髕腱下滑囊炎11.脛骨結節軟骨炎膝部(xībù)壓痛點與損傷部位關系第三十八頁，共六十一頁。一、伸膝抗阻試驗(shìyàn)

仰臥屈膝，術者用前臂托起患膝后側，另一手按壓其小腿前方給予(jǐyǔ)一定阻力，讓患者主動用力，使膝關節由屈位逐漸伸直髕骨(bìngǔ)軟骨病髕腱腱圍炎肌腱止點末端病髕股關節炎第三十九頁，共六十一頁。二、推髕伸膝抗阻試驗(shìyàn)

術者用手將患膝髕骨推向內側或外側，同時作伸膝抗阻試驗，若所查結果(jiēguǒ)與單純伸膝抗阻不同為陽性髕骨(bìngǔ)軟骨病變股骨關節軟骨病變第四十頁，共六十一頁。三、推髕半蹲阻試驗(shìyàn)

髕骨(bìngǔ)軟骨病變股骨關節軟骨病變第四十一頁，共六十一頁。四、單足半蹲試驗(shìyàn)

此試驗(shìyàn)僅適用于青壯年，老年體弱慎用1.髕股軟骨病2.膝關節炎3.伸膝筋膜炎5.髕腱腱圍炎6.半月板損傷(sǔnshāng)7.滑膜嵌頓征第四十二頁，共六十一頁。五、半月板損傷(sǔnshāng)檢查（一）半月板搖擺試驗半月板旋轉試驗半月板前角擠壓試驗第四十三頁，共六十一頁。五、半月板損傷(sǔnshāng)檢查（二）第四十四頁，共六十一頁。六、側副韌帶損傷(sǔnshāng)檢查膝關節側扳試驗患者仰臥，患膝伸直，檢查者一手按住膝關節外側(或內側)，并向對側用力推，另一手握住患肢踝部向外側(或內側)掰小腿。使內側或外側副韌帶(rèndài)緊張，如發生疼痛或松動為該韌帶(rèndài)損傷或斷裂。第四十五頁，共六十一頁。六、交叉(jiāochā)韌帶損傷檢查（一）反軸扭轉(niǔzhuǎn)試驗第四十六頁，共六十一頁。六、交叉韌帶損傷(sǔnshāng)檢查（二）膝關節抽屜(chōuti)試驗第四十七頁，共六十一頁。七、常見(chánɡjiàn)的足部畸形第四十八頁，共六十一頁。八、跟腱損傷(sǔnshāng)檢查第四十九頁，共六十一頁。九、踝部前抽屜(chōuti)試驗

患者坐位，踝足下垂放松，輕度跖屈，檢查者一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向前作牽拉動作，若外側距腓韌帶疼痛或松弛(sōnɡchí)，為前抽屜試驗陽性，表示該韌帶損傷或斷裂。Back第五十頁，共六十一頁。謝謝(xièxie)！第五十一頁，共六十一頁。第五十二頁，共六十一頁。１．足內翻試驗２．前抽屜(chōuti)試驗３．提踵試驗４．踝足擠壓痛第五十三頁，共六十一頁。第五十四頁，共六十一頁。六、骨盆(gǔpén)分離擠壓試驗骨盆(gǔpén)擠壓骨盆(gǔpén)分離骶髂關節傷病、恥骨聯合炎癥第五十五頁，共六十一頁。七、單足站立(zhànlì)試驗患者單足站立(zhànlì)時，對側髖部下降為異常、對側髖部上升為正常臀中肌麻痹或松弛髖關節脫位(tuōwèi)股骨頸骨折第五十六頁，共六十一頁。第五十七頁，共六十一頁。骨骼未完全(wánquán)閉合狀態示意圖骨骼(gǔgé)完全閉合鈣化示意圖第五十八頁，共六十一頁。第五十九頁，共六十一頁。四、腰部壓痛(yātòng)損傷示意點①腰大肌、腰方肌損傷②背長肌筋膜炎或拉傷③髂腰韌帶損傷④臀肌肌肉(jīròu)筋膜炎⑤臀中肌、臀小肌損傷⑥闊筋膜張肌拉傷⑦腰椎間盤突出癥⑧棘突骨膜炎、棘間韌帶損傷⑨