國家職業資格培訓教程

心理咨詢師(二級)

1第三章心理測驗技能(二級)第一節心理與行為評估第二節特殊心理評估的實施第三節測驗結果的實施2第一節心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表（ＨＡＭＤ）

第二單元漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）第三單元簡明精神病評定量表（ＢＰＲＳ）第四單元倍克一拉范森躁狂量表（ＢＲＭＳ）3

第一單元漢密頓抑郁量表（HAMD）（-）測驗材料：漢密爾頓于己于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用最為普遍的量表。此量表有17項，21項和24項3種版本，這里選用的是24項版本。這些項目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并歸納為7類因子結構。4HAMD總分:

（1）焦慮/軀體化/6項：/精神性焦慮軀體性焦慮胃腸道癥狀病病和自知力不全身心癥狀）（2）體重減輕：/1項（3）認知障礙：/6項（自罪感自殺激越人格或現實解體偏執癥狀和強迫癥狀）（4）日夜變化：/1項（5）遲緩：/4項（抑郁情緒工作和興趣遲緩性癥狀）（6）睡眠障礙：/3項（入睡困難睡眠不深和早醒）（7）絕望感：/3項（能力減退絕望感和自卑感）5注意事項(一)HAMD有3個版本,17題,21題和24題,使用時計分均不同(二)HAMD是經典的抑郁評定量表,主要適于抑郁障礙患者,躁郁癥,焦慮癥也可使用(三)HAMD的信度和效度良好,是標準的抑郁量表之一(四)HAMD的不足之處是不能很好地鑒別抑郁癥與焦慮癥7第二單元漢密爾頓焦慮量表(HAMA)一.學習目標掌握漢密爾頓焦慮量表的實施,計分與結果解釋二.測驗材料漢密爾頓焦慮量表由14個反映焦慮癥狀的題目,主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構.三.適用范圍本量表主要用于評定神經癥極其焦慮癥狀的嚴重程度,但不宜于估計各精神病時的焦慮狀態,同時與HAMD相比較有些重復題目,如抑郁心境,軀體性焦慮,胃腸道癥狀及失眠等,故對于焦慮癥與抑郁癥不能很好地鑒別.8測驗的計分和因子分的組成(1)測驗的計分HAMA的得分為總分和因子分,總分即所有項目評分之和,為0-56分.HAMA有兩個因子,每個因子所包含的所有項目得分總和即因子分.(2)因子分組成:軀體性焦慮因子(肌肉系統癥狀,感覺系統癥狀,心血管系統癥狀,呼吸癥狀,胃腸道癥狀,生殖泌尿系統癥狀和植物神經系統癥狀等7項組成.)精神性焦慮因子(焦慮心境,緊張,害怕,失眠,認知功能,抑郁心境及會談時行為表現等7項組成.)9HAMA結果的解釋

總分能較好反映焦慮癥狀的嚴重程度總分超過29分，可能有嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮，超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有癥狀.一般HAMA總分高于14分，提示被評估者具有臨床意義。10注意事項(一)HAMA可以對焦慮癥患者和正常對照組進行必要的區分,但不具有鑒別焦慮和抑郁障礙的功能,只評價焦慮狀態的嚴重程度極其變化特點.(二)由于HAMA缺乏詳盡的可操作性強的評分標準,在不同單位或專業人員評分上會有變化(三)HAMA對具有診斷意義的廣泛性焦慮癥狀-擔心,害怕評價不足,而對自主神經喚醒癥狀關注較多,不適合作為焦慮障礙的篩查和診斷工具.11第三單元簡明精神病評定量表（BPRS）BPRS與1962年編制，是精神科用的最廣泛的量表之一。此量表初版為16項，以后增為18項（添加工作和自知力），按5類因子記分。適用范圍：BPRS是一個評定精神病性癥狀嚴重程度的量表，適用于具有精神病性癥狀的大多數精神病患者，尤其適于精神分裂癥患者。12評定方法

評定方法：一般評定病人近一周的癥狀情況。評分標準：BPRS最常用的是18項版本，各項均采用1-7級的評分方法，各級的標準為:（1）無癥狀，（2）可疑或很輕，（3）輕（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）極重。沒有或不能評定時記0分。13第四單元倍克－拉范森躁狂量表(BRMS)一.學習目標

(一)測驗材料此量表是目前應用較廣的躁狂量表.共有11項,將量表寫作組增添的兩個項目(幻覺和妄想)包括在內,共計有13個項目.(二)適用范圍主要用于評定躁狂狀態的嚴重程度,適用于情感性精神病和精神分裂情感性精神病躁狂發作的成年患者.14結果的解釋

結果的解釋

BRMS主要統計指標為總分.總分反映疾病嚴重性,總分越高,病情越重.0～5分為無明顯躁狂癥狀;6～10分為肯定躁狂癥狀;22分以上為嚴重躁狂癥狀.另:國外對BRMS分數進行了標準化,低于15分提示輕躁狂發作;20分左右,提示中度躁狂發作;28分左右,提示重度躁狂發作.治病前后總分值的變化反映療效的好壞,差值越大,療效越好.15評定方法

BRMS共11項，各項目采用0-4分的5級評分法。一般評定時間范圍為一周，若再次評定間隔為2-（第9項睡眠應以近3天平均睡眠時間來評估.)16測驗的計分與解釋

BRMS的信度甚佳，確實能反映出治療前后的躁狂病情變化。17躁狂發作的不同形式

在精神科臨床診斷中，躁狂發作可分為三種嚴重程度，即輕躁狂，無精神病性癥狀躁狂和有精神病性癥狀躁狂。輕躁狂是指不伴有幻覺和妄想，且社會功能無損害或僅輕度損害的躁狂發作。無精神病性癥狀躁狂的癥狀更加嚴重，明顯影響患者的社會功能。有精神病性癥狀躁狂發作就是指出現幻覺，妄想或緊張綜合癥狀的躁狂發作。18第四單元倍克－拉范森躁狂量表以上三種嚴重程度的躁狂發作與BRMS總分劃分的輕，中，重度有一定聯系，但又不是絕對一一對應的。BRMS總分劃分的嚴重程度，僅反映癥狀的嚴重程度，與癥狀的性質沒有聯系，而臨床診斷中更強調癥狀的性質；所以咨詢過程中要注意二者的聯系與別。19注意事項

對精神分裂癥的青春型興奮不敏感，盡管興奮明顯而評分很低。20第二節特殊心理評估的實施

第一單元韋氏兒童智力量表測驗材料WISC-CR是當今國際心理學界公認的已被廣泛應用的個別智力量表，此量表是由美國韋克斯勒與1949年編制出版，這里選用的是林傳鼎和張厚粲主持修訂的版本。適用范圍：本測驗適用于6-16歲的少年兒童，農村和城市被試者共用一套測驗。一般限于心門診或精神科門診。21測驗的記分實足年齡應準確計算，必須落實到幾歲，幾個月零幾天，缺一不可。量表分和智商的換算：1.按照記分規則所得的每一個測驗的分數叫原始分（粗分）；2.主試者應將此分登入計分紙封面上相應的原始分欄內；3.粗分應按手冊上相應用表可轉化成平均數為10,標準差為3的量表分;4.分別將言語測驗和操作測驗的量表分相加,便22第一單元韋氏兒童智力量表可得到言語量表分和操作量表分;5.將二者相加,便可得到全量表分;6.根據相應用表換算成言語智商、操作智商和總智商.見表3-2.23第二單元韋氏兒童智力量表結果的解釋和韋氏成人智力量表的結果解釋程序一樣,按照智商的高低,WISC-RC提供的量表分是在兒童自己所屬的年齡組內轉換.24第二單元兒童行為量表（CBCL）一：學習目標掌握兒童行為量表的實施、記分與結果解釋測驗材料CBCL又稱兒童行為清單，與1970年編制，有四種表格：家長用、老師用和年長兒童自評用，其中家長用又分2-3歲和4-18歲兒童用表，此手冊選用的是4-16歲家長用。內容包括一般情況、社會能力和行為問題。25適用范圍

主要用于篩查兒童的社會能力和行為問題，適于4-16歲的兒童主要來識別和評價行為和情緒問題高危兒童，但不能給出心理障礙的診斷施測步驟由熟悉兒童的父母或照料者進行填寫（針對近半年的情況）26評分標準

第一部分不記分第二部分除個別題目外均需記分（詳見手冊）第三部分是CBCL的重點，113條題目是任意排列的，評分為0-2：（1）輕度或有時有；（2）明顯或經常有27測驗的計分解釋

第一部分是不計分的第二部分的社會能力歸納成3個因子（活動情況、社交情況及學習情況），此得分越高表明社會能力越強，按常模T分《30即可疑為異常。第三部分各條目粗分相加即為總粗分，分數越高，行為問題越大.28正常上限分界值

4-5、6-11、12-16歲男孩分別為42、40-42、38，同齡女孩分別是42-45、37-41和37，超過此分界值應進一步檢查29注意事項

二：兒童、青少年常見的心理障礙行為與情緒障礙精神發育遲滯心理發育障礙.三：注意事項此量表介紹的CBCL家長用版本與診斷中的癥狀沒有一一對應的關系,所以它不具有診斷及嚴重程度標準的劃分.30第三單元明尼蘇達多項人格調查表第二版（MMPI-2）一：學習目標掌握明尼蘇達多項人格調查表的實施、記分與結果解釋方法測驗材料該量表包括567個題目，分基礎量表、內容量表和附加量表三大類，臨床為了精神病臨床診斷及咨詢使用，可做前370題。適用范圍18-70歲的小學以上文化程度，多用與城市被試者施測步驟與MMPI方法相同31測驗計分

測驗計分MMPI-2的獨特之處在于它采用了原MMPI所沒有的“一致性”T分計算法（除臨床量表5和0外）

結果解釋MMPIMMPI-2中國常模6060美國常模706532相關知識

MMPI-2的效度量表由原MMPI的4個增至7個（Q、L、F、K、FB及VRIN、TRIN）FB量表也稱后F量表，與MMPI中F煉表一樣，是依據被試者對題目的極端應答率而得到的，因該量表題目出現于370題之后，故此量表對附加量表和內容量表的檢查特別有用33VRIN（反向答題矛盾量表）及TRIN（同向答題矛盾量表）與MMPI效度量表的不同在于其沒有任何內容含義，只是提供了被試者答題一致或矛盾的指標。因其10個基本臨床量表的局限性，研究者們從題庫建構出有用的附加量表34第三節測驗結果的解釋第一單元中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）的解釋學習目標了解FIQ的波動范圍及可信區間掌握言語和操作智商差異的意義掌握各分測驗差異的意義及分析的基本方法35工作程序總智商（FIQ）的分析FIQ的高低可提供被試認知能力的水平高低及一般智力的水平IQ值只是一個估計值，并非真正值，通常可用測的IQ值加減5（85%-90%的可信水平）的方法判斷IQ值的波動范圍。36分量表的平衡性分析計算言語智商和操作智商是韋氏智力測驗的一個特點（一般可視VIQ大于、等于或小于PIQ及二者間相差何種程度而決定其意義。韋克斯勒提出VIQ與PIQ的差異達15分時有分析意義，考夫漫則認為達到12分便可解釋。（另：上述二者的智商差異的意義是相對的，并非絕對，因為影響二者的因素很多）37比較各分測驗的差異

主要方法有三種:各言語分測驗的量表分與言語量表分的平均分比較各操作分測驗的量表分與操作量表的比較各分測驗的量表分與全量表的平均分比較分析步驟如下:1分別計算出言語、操作和全量表的平均分2比較各分測驗量表分與各平均分的差異3分析被試者能力強弱的情況和影響因素38相關知識

智商不與因素分數相應言語能力對操作能力缺陷的補償再測效應39注意事項特指出：VIQ與PIQ的差異的意義是相對而不是絕對的，因為影響此差異的因素很多。一般情況下，正常人可相差9-10分；其IQ高，VIQ》PIQ；IQ低，PIQ》VIQ。IQ在80分以下時，PIQ》VIQ達11分以上。在比較各分測驗的差異時，計算是按年齡量表分進行的，且是自身的比較，若與他人成績相比較，應以10分為均數，13分以上為強項，7分以下為弱項。40第二單元明尼蘇達多項人格調查表（MMPI及MMPI-2）的解釋學習目標掌握MMPI一般解釋程序掌握MMPI效度量表的解釋程序掌握MMPI臨床量表的解釋程序掌握MMPI-2內容量表的解釋方法掌握MMPI-2附加量表的解釋方法41工作程序一般解釋程序：首先分析傳統效度量表（Q、LF、K）的模式以及MMPI-2增加的效度量表;其次要分析臨床量表;然后再分析內容量表和附加量表.效度量表的解釋程序：MMPI-2先進行原有的4個效度量表，再進行新增的3個效度量表分析臨床量表解釋程序：兩點編碼法、因子分析法、剖析圖分析法。內容量表解釋程序（只需要了解不需識記）附加量表解釋程序：此量表也叫特殊量表。42相關知識效度量表的幾種典型組合模式全答“肯定”或者全答“否定”的模式：全答肯定模式中，F量表十分高，而L及K量表則十分低；臨床量表Pa、Pt、Sc、Ma的分數相當高（參閱圖3-8模式）。全答“否定”模式中，L、F、、K三個效度量表分數均相當高；臨床量表Hs及Hy十分高，呈“神經癥”模式。（3-9圖）裝好模式：L量表分很高，F量表則相當低，這一模式顯示被試優點特多，且似乎很少有心理問題（見圖3-10）。43自我防御式（也為裝好）：K量表相當高，而L及F量表均不高，由于此模式不能充分反映或低估被試者的心理適應問題，故MMPI-2報告中應注明被試者似不愿談及自己的個人問題（見圖3-11）。癥狀夸大式（重點應看臨床量表：多為鋸齒樣的剖析圖1、3、5、7、9升高，2、4、6、8下降）（見圖3-12）

常見兩點編碼的意義：重點掌握12/21、13/31、28/82、68/86型編碼。44MMPI各因子分的意義通過P與N因子可發現神經癥與重性精神并的鑒別

因子I：在Si、D和Pt量表上均有較高的正負荷;

因子M：只在Mf量表上有較高的正負荷，高分提示女子傾向，低分提示男子傾向;因子F：L、F量表有較高的正負荷，Pt、Sc、Ma有中等程度的付負荷，此因子的高分，意味著過分的自我保護和自我控制.45因子F高分臨床多見于精神病人恢復期時、正常人表明自我防衛傾向。因子A：也稱非社會化因子，Pd量表有較高的正負荷，Pa量表有中等程度的正負荷，多見于病態人格，重性精神病及部分正常人（正常人多見于藝術家、畫家等，較有創新意識）。46典型的臨床量表剖面圖式（參見圖3-13、3-14、3-15、3-16、3-17、3-18）47內容量表的意義

只需識記量表1（焦慮緊張量表ANX）

量表3（強迫固執量表OBS）量表10（A型行為量表TPA）48附加量表的意義

因為MMPI與MMPI-2的八個臨床量表不能全部反映其所包含的