1果實和種子1果實和種子1細心觀察仔細觀察下面的植物，說說什么是果實。你知道這些種子有什么共同特點嗎？你一定要認真觀察哦！你是怎么想的？細心觀察仔細觀察下面的植物，說說什么是果實。你一定要認真你是上課用1果實和種子教學講義課件上課用1果實和種子教學講義課件植物的果實植物的果實認識果實認識果實植物的種子植物的種子植物的種子植物的種子植物的種子植物的種子用鑷子剝開種皮你有什么新發現？1.種子里有什么？2.你是怎樣知道的？3.讓我們仔細觀察準備的種子吧！用鑷子剝開種皮你有什么新發現？1.種子里有什么？實驗報告我們的方法：

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。看到的現象：

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。種子里有：

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第

小組

年

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日認真填寫實驗報告實驗報告我們的方法：認識種子認識種子我愛探究探究種子在萌發時需要的條件：當我們把種子種到土里后，怎樣才能讓它生根發芽呢？你認為種子的萌發需要哪些條件？我愛探究探究種子在萌發時需要的條件：我要實驗1.選擇多種方法和材料，證明自己的猜想。2.想辦法讓小組同學都能觀察到實驗現象。3.要和小組同學合作，別忘了把實驗結果記錄下來。我要實驗1.選擇多種方法和材料，證明自己的猜想。幾號瓶的種子發芽了，為什么其余瓶里的種子沒有長出小芽？種子的萌發需要哪些條件？你還能提出哪些和種子萌發有關的問題，又是自己能通過實驗解決的問題嗎？你一定辦法不少吧！幾號瓶的種子發芽了，為什么其余瓶里的種子沒有長種子萌發的條件種子萌發的條件種子萌發需要的條件種子萌發需要適量的水、溫度、空氣。你還知道什么？種子萌發需要的條件種子萌發需要適量的水、溫度、空氣。你還知種子的旅行

同學們都知道人們種植植物時，一般是先把它的種子埋在土里讓它生根發芽，但也有很多植物不需要人們幫它們播種，而是自己有一種特殊的傳播種子的方法。比如蒲公英，你知道它是如何傳播種子的嗎？種子的旅行同學們都知道人們種植植物時，一般是先把它的

蒲公英的種子是借助風力來傳播的，你還知道其他種子的旅行方式嗎？一定要動腦筋哦！ 蒲公英的種子是借助風力來傳播的，你還知道其他種子的旅行方式種子的旅行種子的旅行種子的旅行種子的旅行種子的旅行種子的旅行仙人球球體上能長出小子球。待子球長的稍大一點，就可以另行栽植。用籽播種生長的仙人球稱為“實生球”，從母球上分離下來的小球或分枝，由于能全面繼承母球的習性，也可稱為實生球。仙人球繁殖極易，只要在其生長季節從母球上剝取子球另行栽植即可。插后生根前置陰涼處，但不要澆水，每天僅噴水數次。15天左右可少量澆水，1個月后即可生根。仙人球球體上能長出小子球。待子球長的稍大一點，就可以種子的力量不同種類的植物，種子萌發產生的力量不同，假如已知有一個種類的種子，你可以利用對比實驗測定種子萌發時產生多少外力，譬如發芽能把石板頂開的話，你可以用拉力計測定一下需要多少力量才能拉開石板。這樣的數據仍然只是大概的，因為種子萌發的微觀因素很復雜，都對發芽產生影響的，實際上很難評估。種子的力量我有新收獲了！今天你有哪些收獲？和小組的同學說說吧！你的收獲可真多呀！我有新收獲了！今天你有哪些收獲？你的收獲可真多呀！

請同學們課下種植一種植物，并仔細觀察。開拓思維相信你一定是最棒的！請同學們課下種植一種植物，并仔細觀察。下課啦！GOODBYE！欣賞音樂結束學習下課啦！GOODBYE！欣賞音樂

診斷學

(diagnostics)

新疆醫科大學第一臨床醫學院呼吸科吐漢.艾買提副主任醫師副教授診斷學

(diagnostics)

新疆醫科大學28第三篇體格檢查

第5章頭部第三篇體格檢查

第5章頭部29教學目的：1、掌握頭及顏面部檢查的手法。2、熟悉頭及顏面部檢查的內容。3、了解各項檢查的臨床意義。教學目的：30第一節頭發和頭皮檢查頭發（hair）要注意顏色、疏密度、脫發的類型與特點。頭皮有無外傷、癤癰、血腫、瘢痕等。第一節頭發和頭皮檢查頭發（hai31第二節頭顱頭顱的大小異常或畸形可成為一些疾病的典型體征，臨床常見者如下：1、小顱（microcephalia）：囟門過早閉合。2、尖顱（oxycephaly）亦稱塔顱（towerskull）：矢狀縫與冠狀縫過早閉合。第二節頭顱頭顱的大小異常或畸形323、方顱（squaredskull）見于小兒佝僂病。4、巨顱（largeskull）：見于腦積水。5、長顱（delichocephalia）見于肢端肥大癥。6、變形顱（deformingskull）見于變形性骨炎。3、方顱（squaredskull）見于小兒佝僂病。33第三節顏面及其器官一、眼（一）眼的功能檢查：視力、視野、色覺(見眼科學教材)。第三節顏面及其器官34（二）外眼檢查：1、眼瞼（eyelids）：（1）瞼內翻（entropion）（2）上瞼下垂（ptosis）（3）眼瞼閉合障礙（4）眼瞼水腫2、淚囊：雙眼內眥下方。（二）外眼檢查：353、結膜（conjunctiva）：結膜分瞼結膜、穹窿部結膜與球結膜三部分。結膜常見的改變為：充血時粘膜發紅可見血管充盈，見于結膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見于沙眼；結膜蒼白見于貧血；結膜發黃見于黃疸。3、結膜（conjunctiva）：結膜分瞼結膜、穹364、眼球：（1）眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功有亢進癥。患者除突眼外還有以下眼征：①Stellwag征：瞬目減少；②Graefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂；③Mobius征：表現為集合運動減弱，即目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚；④Joffroy征：上視時無額紋出現。

4、眼球：37

（2）眼球下陷（enophthalmos）：雙側下陷見于嚴重脫水，眼球后退；單側下陷，見于Horner綜合征和眶尖骨折。（3）眼球運動：實際上是檢查六條眼外肌的運動功能。醫師手在受檢者眼前30-40cm處，囑病人固定頭部，眼球隨手移動，左-左上-左下，右-右上-右下。雙側眼球發生一系列有規律的快速往返運動，稱為眼球震顫（nystagmus）。

（2）眼球下陷（enophthalmos）：雙側下陷見于38（三）眼前節檢查：1、角膜（cornea）：檢查時用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。2、鞏膜（sclera）：鞏膜不透明，又因血管極少，故為瓷白色。血液中其他黃色色素成分增多時（如蘿卜素、阿的平等），也可引起皮膚粘膜黃染，但其表現與黃疸時的鞏膜有區別。（三）眼前節檢查：39

3、虹膜（iris）：是眼球葡萄膜的最前部分，中央的圓形孔即瞳孔。虹膜內有瞳孔括約肌與擴大肌。能調節瞳孔的大小。虹膜近瞳孔處呈放射狀排列。紋理模糊見于炎癥、水腫。形態異常見于粘連、外傷等。3、虹膜（iris）：是眼球葡萄膜的最前部分，中央的40

4、瞳孔（pupil）：瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為3~4mm。（1）病理情況下，瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒（有機磷類農藥）、藥物反應（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴大見于外傷、頸交感神經刺激、青光眼絕對期、視神經萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等。

4、瞳孔（pupil）：瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直41

(2）對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態反應。間接對光反射是指光線照射一眼時，觀察另一眼瞳孔改變。正常是光線照射時瞳孔縮小，移開光線，瞳孔復原。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

(2）對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。42（3）集合反射：囑病人注視1m以外的目標（通常是檢查者的示指尖），然后將目標逐漸移近眼球（距眼球約5~10cm），正常人此時可見雙眼內聚，瞳孔縮小，稱為集合反射（convergencereflex）。

（四）眼底檢查：需借助檢眼鏡。（3）集合反射：囑病人注視1m以外的目標（通常是檢查者的43二、耳

1、外耳：（1）耳廓（auricle）：注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發育畸形、外傷疤痕、紅腫、瘺口、低垂耳等。（2）外耳道（externalauditorycanal）：注意皮膚是否正常，有無溢液。

二、耳

1、外耳：442、中耳：觀察鼓膜是否穿孔(借助耳鏡)，有無溢膿（膽脂瘤）。3、乳突（mastoid）:患化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延為乳突炎，可有紅腫，壓痛明顯。2、中耳：觀察鼓膜是否穿孔(借助耳鏡)，有無溢膿（膽454、聽力：粗略了解聽力，1米外可聞機械表聲或捻指聲。4、聽力：粗略了解聽力，1米外可聞機械表聲46三、鼻1、鼻外觀蛙狀鼻-鼻腔堵塞、外形改變、鼻梁寬平如蛙狀，見于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻（saddlenose）-是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致，見于鼻骨折、鼻骨發育不良、先天性梅毒和麻風病。酒糟鼻（rosacea）-鼻尖紅色皮損，伴毛細血管擴張和組織肥厚。三、鼻472、鼻翼扇動（nasalaleflap）：見于伴有呼吸困難的高熱性疾病。3、鼻腔：粘膜水腫、鼻中隔（多數稍有偏曲）、鼻出血（epistaxis）(外傷、血液病、子宮內膜異位癥)。2、鼻翼扇動（nasalaleflap）：見于伴有484、鼻竇（nasalsinus）：鼻竇為鼻腔周圍含氣的骨質空腔，包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇共四對，鼻竇炎時出現鼻塞、流涕、有壓痛。4、鼻竇（nasalsinus）：鼻竇為鼻腔周圍含49各鼻竇區壓痛檢查法如下：（1）上頜竇：醫師雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側壓痛有無區別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內側用力向后向上按壓。

各鼻竇區壓痛檢查法如下：50（3）篩竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。

（3）篩竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別于鼻根部與眼51

四、口

口（mouth）的檢查包括口唇、口腔內器官和組織以及口腔氣味等。1、口唇：健康人紅潤光澤，貧血時蒼白，缺氧時紫紺。脫水時干裂。

522、口腔粘膜：自然光線下，也可用手電筒照明，正常口腔粘膜光潔呈粉紅色。若在相當于第二磨牙的頰黏膜處出現帽針頭大小白色斑點，稱為麻疹黏膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。鵝口瘡見于真菌感染。

2、口腔粘膜：自然光線下，也可用手電筒照明，正常533、牙齒（teeth）：應注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒等。斑釉牙、Hutchinson齒。

3、牙齒（teeth）：應注意有無齲齒、殘根、缺齒和544、牙齦（gum）：正常呈粉紅色，慢性牙周炎時有膿液溢出；牙齦出血可為口腔內局部因素引起，也可由全身性疾病所致。牙齦的游離緣出現藍灰色點線稱為鉛線，是鉛中毒的特征。在鉍、汞、砷等中毒時可出現類似的黑褐色點線狀色素深著，應結合病史注意鑒別。4、牙齦（gum）：正常呈粉紅色，慢性牙周炎時有膿液55

5、舌（tongue）：干燥舌（干燥綜合征）、肥大舌（粘液性水腫）、地圖舌（游走性舌炎-核黃素缺乏）、鏡面舌（光滑舌-貧血）、草莓舌（發熱）、毛舌（黑舌-真菌感染），裂紋舌（橫向-B2缺乏，縱向-梅毒性舌炎）、牛肉舌（糙皮病-煙酸缺乏）。舌震顫見于甲狀腺功能亢進癥；舌偏斜見于舌下神經麻痹。5、舌（tongue）：干燥舌（干燥綜合征）、肥大舌（566、咽部及扁桃體：咽分鼻咽、口咽和喉咽。口咽部的檢查方法——被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發“啊”音，此時醫師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時軟腭上胎，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。6、咽部及扁桃體：咽分鼻咽、口咽和喉咽。57檢查時若發現咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺分泌增多，多見于急性咽炎。扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度；超過咽腭弓者為Ⅱ度；達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。

檢查時若發現咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺58

五、腮腺（parotidgland）位于耳屏、下頜角、顴弓所構成區內。正常腮腺體薄而軟，觸診時摸不出腺體輪廓。腮腺導管開口于上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。

五、腮腺（parotid59

腮腺腫大見于：1、急性流行性腮腺炎：多為雙側，有壓痛，為病毒感染。2、急性化膿性腮腺炎：多為單側，加壓后有膿性分泌物自導管口流出。3、腮腺腫瘤：質硬、有痛感、粘連。可伴有面癱。4、腮腺導管結石：腫大、疼痛。腮腺腫大見于：60第四節頭部檢查中某些異常發現及其鑒別一、視力障礙【病因】1、眼科疾患：角膜疾病、白內障等。2、內科疾病：糖尿病、腎病等。3、顱內病變：腫瘤、炎癥、出血等。第四節頭部檢查中某些異常發現及其鑒別61【伴隨癥狀】1、怕光、眼痛：角膜疾病。2、頭痛、頭暈、心悸、胸悶：高血壓。3、多飲、多尿、消瘦、乏力、四肢麻木：糖尿病。4、腰痛、乏力、水腫：腎臟疾患。5、頭痛、癱瘓：顱內病變。【伴隨癥狀】62【問診要點】1、飲水量、夜尿情況。2、顱外傷、炎癥等。3、頭痛、視野改變等。4、腰痛、乏力等。5、診治經過及療效。6、月經情況。【問診要點】63二、眼球突出【病因】1、雙側眼球突出：主要見于Graves病，女性多見，多有精神刺激誘因，有高代謝征，患者浮躁、失眠。查體有Graefe、Stellweg、Mobius等眼征。二、642、單側眼球突出：可見于Graves病，眼眶內腫瘤及炎癥，眶周腫瘤(如鼻旁竇腫瘤、鼻咽癌)等。2、單側眼球突出：可見于Graves病，眼眶內腫瘤及65【伴隨癥狀】1、伴怕熱多汗、乏力、消瘦等，考慮Graves病。2、伴心慌、腹瀉等，考慮Graves病。3、伴煩躁、失眠、性格改變等，考慮Graves病。【伴隨癥狀】664、伴甲狀腺自身抗體陽性，考慮Graves病。5、伴頭疼、視物模糊等，考慮球后腫瘤、眶內炎癥。6、伴鼻塞、失嗅等，考慮鼻咽和鼻竇腫瘤。4、伴甲狀腺自身抗體陽性，考慮Graves病。67【問診要點】1、年齡、性別、居住地、飲食習慣。2、有否精神刺激情況。3、有否多食而消瘦、怕熱多汗、心慌乏力等。4、有否煩躁、失眠、性格改變等。5、詢問家族史、月經生育史。【問診要點】68三、鼻出血【病因】1、鼻腔疾病：鼻腔感染、鼻中隔偏曲、局部血管損傷、鼻咽癌、青少年血管纖維瘤等，多為單側出血。2、外傷。三、鼻出血693、全身性疾病：某些發熱性傳染病、血液系統疾病、高血壓、肝臟疾病、維生素C或維生素D缺乏等，往往出血量較多。4、其他：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、子宮內膜異位癥等。5、抗凝藥物用量過大或特異性體質。3、全身性疾病：某些發熱性傳染病、血液系統疾病、高血70【伴隨癥狀】1、伴發熱、鼻部疼痛、流涕等，見于鼻腔感染。2、伴其他部位皮膚黏膜出血，見于血液系統疾病、遺傳性出血性毛細血管擴張或維生素C缺乏等。3、伴鼻塞、耳鳴、失嗅等，可見于鼻咽癌。【伴隨癥狀】714、伴頭暈、頭痛等，考慮高血壓。5、伴乏力、食欲不振、黃疸等，常見于肝臟疾病。6、隨月經周期性的鼻出血，見于子宮內膜異位癥。4、伴頭暈、頭痛等，考慮高血壓。72【問診要點】1、年齡、性別、職業、飲食生活習慣等。2、誘因、時間、頻率、病程。3、有無頭暈、乏力、面色蒼白、其他出血情況。【問診要點】734、有無鼻塞、耳鳴、失嗅等癥狀。5、有無發熱、流涕、鼻塞、鼻部疼痛等。6、詳細用藥情況。7、既往史、家族史、月經史。4、有無鼻塞、耳鳴、失嗅等癥狀。74四、聲嘶【病因】1、喉部病變：急、慢性炎癥，先天畸形，水腫、囊腫和腫瘤等。2、聲帶本身疾患：聲帶小結、聲帶息肉、聲帶肉芽腫和潰瘍及先天畸形等。3、中樞病變：腦皮質大面積損傷或腦干損傷引起聲帶麻痹。四、聲嘶754、甲狀腺及頸部其他手術損傷喉上或喉返神經。5、縱隔原發或轉移瘤(支氣管肺癌、胃癌、甲狀腺癌等)等壓迫喉上或喉返神經。6、甲狀腺功能減退癥：該病可引起Reinke間隙水腫，Reinke間隙為聲帶表面黏膜與甲杓肌及聲帶之間的潛在間隙，發聲時可使聲帶黏膜自由運動及振動。4、甲狀腺及頸部其他手術損傷喉上或喉返神經。76【伴隨癥狀】1、伴咽喉疼痛、異物感、咽癢咳嗽等，見于急、慢性喉炎。2、伴咽干、咽癢、異物感等，考慮聲帶疾患。3、伴咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等，考慮支氣管肺癌。【伴隨癥狀】774、伴食欲缺乏、呃逆、上腹痛、嘔血、便血等，考慮胃癌。5、伴胸悶、憋氣，活動后心慌氣短等，考慮縱隔腫物。6、伴怕冷、乏力、食欲缺乏、體重增加、少言懶動等，考慮甲狀腺功能減退。4、伴食欲缺乏、呃逆、上腹痛、嘔血、便血等，考慮胃癌78【問診要點】1、好發年齡、誘因、持續時間。2、職業、煙酒等嗜好。3、有無咽痛、咽癢、異物感等。4、有無咳嗽、胸悶、胸痛、咯血等。【問診要點】795、有無食欲不振、呃逆、嘔血、便血等。6、有無怕冷、少言懶動、乏力等。7、有無氣促、活動后心慌氣短、面紅浮腫等。8、有無甲狀腺及頸部其他手術史。上課用1果實和種子教學講義課件80思考題：1、甲亢患者常見眼征有哪些？2、因解剖位置較深，不能在體表進行檢查的鼻竇是哪一個？3、何為Koplik斑?思考題：81第6章頸部

第一節檢查內容第6章頸部

第一節檢查內容82

一、外形與分區正常人頸部直立，兩側對稱。正常人在靜坐時頸部血管不顯露。根據解剖結構，頸部每側又可分為兩個大三角區域，即頸前三角和頸后三角。

一、外形與分區83

二、姿勢與運動頭部向一側偏斜稱為斜頸（torticollis），見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。頸部強直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。

二、姿勢與運動84

三、皮膚與包塊頸部皮膚有無蜘蛛痣、感染、瘺管等。頸部包塊檢查時應注意其部位、數目、大小、質地、活動度、與鄰近器官的關系和有無壓痛等特點。如為淋巴結腫大，質地不硬，有輕度壓痛時，可能為淋巴結核。三、皮膚與包塊85

四、血管正常人平臥去枕時頸靜脈是充盈的，但在坐位或半坐位（即上身與水平面呈45°角）時，頸靜脈是塌陷的。在坐位或半坐位時，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，均為異常征象。

四86頸靜脈怒張可見于頸靜脈壓升高，如右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征、以及胸腹腔壓力增高。頸靜脈膊動可見于三尖瓣關閉不全等。

頸靜脈怒張可見于頸靜脈壓升高，如右心87正常人頸部動脈搏動，只在劇烈活動后心搏出量增加時可見，如在安靜狀態下出現頸動脈的明顯搏動，則多見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血病人。

正常人頸部動脈搏動，只在劇烈活動后心搏88聽診頸部血管，一般讓患者取坐位，用鐘型聽診器聽診，如發現異常雜音，應注意其部位、強度、性質、音調、傳播方向和出現時間。如在頸部大血管區聽到血管性雜音，應考慮頸動脈或椎動脈狹窄。若在鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動脈狹窄，見于頸肋壓迫。聽診頸部血管，一般讓患者取坐位，用鐘89

五、甲狀腺（一）甲狀腺檢查法：1、視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。2、觸診：（1）甲狀腺峽部：甲狀腺部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。

五、甲90（2）甲狀腺側葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作。

（2）甲狀腺側葉：91后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作。后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指92甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能93（二）引起甲狀腺腫大常見疾病1、甲狀腺功能亢進2、單純性甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）5、甲狀旁腺腺瘤（二）引起甲狀腺腫大常見疾病94六、氣管正常人氣管位于頸前正中部。檢查時讓病人取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然直立狀態，醫師將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

95大量胸水、氣胸、腫瘤可將氣管推向健側；肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側。主動脈弓動脈瘤時，心臟收縮時將氣管壓向后下，每隨心臟搏動，可觸到氣管向下搖拽動，稱為Oliver征。大量胸水、氣胸、腫瘤可將氣管推向健側；96附：頸部體檢綱要1、暴露頸部2、觀察頸部外形、皮膚，頸動脈充盈和頸動脈搏動情況。3、檢查頸椎屈曲及左、右活動情況。4、檢查副神經（聳肩和對抗頭部旋轉）。5、觸診耳前淋巴結。6、觸診耳后淋巴結。附：頸部體檢綱要1、暴露頸部977、觸診枕后淋巴結。8、觸診頜下淋巴結。9、觸診頦下淋巴結。10、觸診頸前淋巴結。11、觸診頸后淋巴結。12、觸診鎖骨上淋巴結。7、觸診枕后淋巴結。9813、觸診甲狀軟骨。14、觸診甲狀腺峽部（配合吞咽動作）。15、觸診甲狀腺側葉（配合吞咽動作）。16、分別觸診左右頸動脈。17、觸診氣管位置。18、聽診頸部雜音（甲狀腺、血管）。13、觸診甲狀軟骨。99第二節頸部包塊及其鑒別【病因】1、炎癥反應性頸部淋巴結腫大-（1）急性細菌性淋巴結炎-伴紅、腫、熱、痛。（2）頸部淋巴結結核-多為單側，可形成瘺管。（3）病毒性感染所致頸部淋巴結腫大-麻疹、艾滋、病毒性肝炎等。（4）結節病致頸部淋巴結腫大-無痛、質韌、不伴全身損害。（5）其他感染性疾病所致頸部淋巴結腫大-衣原體感染、布氏桿菌病等。第二節頸部包塊及其鑒別【病因】1002、腫瘤性頸部淋巴結腫大-無痛、質韌、生長迅速。3、鰓裂囊腫-先天性，主要見于青少年。多局限于頜下，有彈性。4、甲狀舌管囊腫-起因于未閉的甲狀舌管。多位于頸中線，為透光性炎性病灶。感染后可形成瘺管。5、甲狀腺腫-可由各種甲狀腺疾病所致。2、腫瘤性頸部淋巴結腫大-無痛、質韌、生長101

【伴隨癥狀】1、伴全身中毒癥狀如發熱、全身酸痛等：多為急性淋巴結炎或囊腫伴感染。2、伴多汗、乏力、消瘦等：應考慮惡性疾病或慢性傳染性疾病。3、伴突眼、消瘦、心悸等：應考慮甲狀腺功能亢進癥。4、伴貧血，肝、脾腫大：應考慮白血病。5、伴瘺管形成：考慮淋巴結、囊腫等。【伴隨癥狀】102【問診要點】1、發病誘因、發作頻率、病程。2、年齡、性別。3、包塊數量。4、包塊有無壓痛、紅腫、波動、粘連、瘺管形成及質地情況。5、是否伴發熱、多汗、消瘦、乏力、貧血等。6、是否到過疫區及不潔性生活史。【問診要點】103思考題：1、頸靜脈怒張見于何種疾病？2、甲狀腺如何進行檢查？3、氣管移向健側見于何種疾病？思考題：1041果實和種子1果實和種子105細心觀察仔細觀察下面的植物，說說什么是果實。你知道這些種子有什么共同特點嗎？你一定要認真觀察哦！你是怎么想的？細心觀察仔細觀察下面的植物，說說什么是果實。你一定要認真你是上課用1果實和種子教學講義課件上課用1果實和種子教學講義課件植物的果實植物的果實認識果實認識果實植物的種子植物的種子植物的種子植物的種子植物的種子植物的種子用鑷子剝開種皮你有什么新發現？1.種子里有什么？2.你是怎樣知道的？3.讓我們仔細觀察準備的種子吧！用鑷子剝開種皮你有什么新發現？1.種子里有什么？實驗報告我們的方法：

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日認真填寫實驗報告實驗報告我們的方法：認識種子認識種子我愛探究探究種子在萌發時需要的條件：當我們把種子種到土里后，怎樣才能讓它生根發芽呢？你認為種子的萌發需要哪些條件？我愛探究探究種子在萌發時需要的條件：我要實驗1.選擇多種方法和材料，證明自己的猜想。2.想辦法讓小組同學都能觀察到實驗現象。3.要和小組同學合作，別忘了把實驗結果記錄下來。我要實驗1.選擇多種方法和材料，證明自己的猜想。幾號瓶的種子發芽了，為什么其余瓶里的種子沒有長出小芽？種子的萌發需要哪些條件？你還能提出哪些和種子萌發有關的問題，又是自己能通過實驗解決的問題嗎？你一定辦法不少吧！幾號瓶的種子發芽了，為什么其余瓶里的種子沒有長種子萌發的條件種子萌發的條件種子萌發需要的條件種子萌發需要適量的水、溫度、空氣。你還知道什么？種子萌發需要的條件種子萌發需要適量的水、溫度、空氣。你還知種子的旅行

同學們都知道人們種植植物時，一般是先把它的種子埋在土里讓它生根發芽，但也有很多植物不需要人們幫它們播種，而是自己有一種特殊的傳播種子的方法。比如蒲公英，你知道它是如何傳播種子的嗎？種子的旅行同學們都知道人們種植植物時，一般是先把它的

蒲公英的種子是借助風力來傳播的，你還知道其他種子的旅行方式嗎？一定要動腦筋哦！ 蒲公英的種子是借助風力來傳播的，你還知道其他種子的旅行方式種子的旅行種子的旅行種子的旅行種子的旅行種子的旅行種子的旅行仙人球球體上能長出小子球。待子球長的稍大一點，就可以另行栽植。用籽播種生長的仙人球稱為“實生球”，從母球上分離下來的小球或分枝，由于能全面繼承母球的習性，也可稱為實生球。仙人球繁殖極易，只要在其生長季節從母球上剝取子球另行栽植即可。插后生根前置陰涼處，但不要澆水，每天僅噴水數次。15天左右可少量澆水，1個月后即可生根。仙人球球體上能長出小子球。待子球長的稍大一點，就可以種子的力量不同種類的植物，種子萌發產生的力量不同，假如已知有一個種類的種子，你可以利用對比實驗測定種子萌發時產生多少外力，譬如發芽能把石板頂開的話，你可以用拉力計測定一下需要多少力量才能拉開石板。這樣的數據仍然只是大概的，因為種子萌發的微觀因素很復雜，都對發芽產生影響的，實際上很難評估。種子的力量我有新收獲了！今天你有哪些收獲？和小組的同學說說吧！你的收獲可真多呀！我有新收獲了！今天你有哪些收獲？你的收獲可真多呀！

請同學們課下種植一種植物，并仔細觀察。開拓思維相信你一定是最棒的！請同學們課下種植一種植物，并仔細觀察。下課啦！GOODBYE！欣賞音樂結束學習下課啦！GOODBYE！欣賞音樂

診斷學

(diagnostics)

新疆醫科大學第一臨床醫學院呼吸科吐漢.艾買提副主任醫師副教授診斷學

(diagnostics)

新疆醫科大學132第三篇體格檢查

第5章頭部第三篇體格檢查

第5章頭部133教學目的：1、掌握頭及顏面部檢查的手法。2、熟悉頭及顏面部檢查的內容。3、了解各項檢查的臨床意義。教學目的：134第一節頭發和頭皮檢查頭發（hair）要注意顏色、疏密度、脫發的類型與特點。頭皮有無外傷、癤癰、血腫、瘢痕等。第一節頭發和頭皮檢查頭發（hai135第二節頭顱頭顱的大小異常或畸形可成為一些疾病的典型體征，臨床常見者如下：1、小顱（microcephalia）：囟門過早閉合。2、尖顱（oxycephaly）亦稱塔顱（towerskull）：矢狀縫與冠狀縫過早閉合。第二節頭顱頭顱的大小異常或畸形1363、方顱（squaredskull）見于小兒佝僂病。4、巨顱（largeskull）：見于腦積水。5、長顱（delichocephalia）見于肢端肥大癥。6、變形顱（deformingskull）見于變形性骨炎。3、方顱（squaredskull）見于小兒佝僂病。137第三節顏面及其器官一、眼（一）眼的功能檢查：視力、視野、色覺(見眼科學教材)。第三節顏面及其器官138（二）外眼檢查：1、眼瞼（eyelids）：（1）瞼內翻（entropion）（2）上瞼下垂（ptosis）（3）眼瞼閉合障礙（4）眼瞼水腫2、淚囊：雙眼內眥下方。（二）外眼檢查：1393、結膜（conjunctiva）：結膜分瞼結膜、穹窿部結膜與球結膜三部分。結膜常見的改變為：充血時粘膜發紅可見血管充盈，見于結膜炎、角膜炎；顆粒與濾泡見于沙眼；結膜蒼白見于貧血；結膜發黃見于黃疸。3、結膜（conjunctiva）：結膜分瞼結膜、穹1404、眼球：（1）眼球突出：雙側眼球突出見于甲狀腺功有亢進癥。患者除突眼外還有以下眼征：①Stellwag征：瞬目減少；②Graefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂；③Mobius征：表現為集合運動減弱，即目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側眼球不能適度內聚；④Joffroy征：上視時無額紋出現。

4、眼球：141

（2）眼球下陷（enophthalmos）：雙側下陷見于嚴重脫水，眼球后退；單側下陷，見于Horner綜合征和眶尖骨折。（3）眼球運動：實際上是檢查六條眼外肌的運動功能。醫師手在受檢者眼前30-40cm處，囑病人固定頭部，眼球隨手移動，左-左上-左下，右-右上-右下。雙側眼球發生一系列有規律的快速往返運動，稱為眼球震顫（nystagmus）。

（2）眼球下陷（enophthalmos）：雙側下陷見于142（三）眼前節檢查：1、角膜（cornea）：檢查時用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。2、鞏膜（sclera）：鞏膜不透明，又因血管極少，故為瓷白色。血液中其他黃色色素成分增多時（如蘿卜素、阿的平等），也可引起皮膚粘膜黃染，但其表現與黃疸時的鞏膜有區別。（三）眼前節檢查：143

3、虹膜（iris）：是眼球葡萄膜的最前部分，中央的圓形孔即瞳孔。虹膜內有瞳孔括約肌與擴大肌。能調節瞳孔的大小。虹膜近瞳孔處呈放射狀排列。紋理模糊見于炎癥、水腫。形態異常見于粘連、外傷等。3、虹膜（iris）：是眼球葡萄膜的最前部分，中央的144

4、瞳孔（pupil）：瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為3~4mm。（1）病理情況下，瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒（有機磷類農藥）、藥物反應（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）等。瞳孔擴大見于外傷、頸交感神經刺激、青光眼絕對期、視神經萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等。

4、瞳孔（pupil）：瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直145

(2）對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態反應。間接對光反射是指光線照射一眼時，觀察另一眼瞳孔改變。正常是光線照射時瞳孔縮小，移開光線，瞳孔復原。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

(2）對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。146（3）集合反射：囑病人注視1m以外的目標（通常是檢查者的示指尖），然后將目標逐漸移近眼球（距眼球約5~10cm），正常人此時可見雙眼內聚，瞳孔縮小，稱為集合反射（convergencereflex）。

（四）眼底檢查：需借助檢眼鏡。（3）集合反射：囑病人注視1m以外的目標（通常是檢查者的147二、耳

1、外耳：（1）耳廓（auricle）：注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發育畸形、外傷疤痕、紅腫、瘺口、低垂耳等。（2）外耳道（externalauditorycanal）：注意皮膚是否正常，有無溢液。

二、耳

1、外耳：1482、中耳：觀察鼓膜是否穿孔(借助耳鏡)，有無溢膿（膽脂瘤）。3、乳突（mastoid）:患化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延為乳突炎，可有紅腫，壓痛明顯。2、中耳：觀察鼓膜是否穿孔(借助耳鏡)，有無溢膿（膽1494、聽力：粗略了解聽力，1米外可聞機械表聲或捻指聲。4、聽力：粗略了解聽力，1米外可聞機械表聲150三、鼻1、鼻外觀蛙狀鼻-鼻腔堵塞、外形改變、鼻梁寬平如蛙狀，見于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻（saddlenose）-是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致，見于鼻骨折、鼻骨發育不良、先天性梅毒和麻風病。酒糟鼻（rosacea）-鼻尖紅色皮損，伴毛細血管擴張和組織肥厚。三、鼻1512、鼻翼扇動（nasalaleflap）：見于伴有呼吸困難的高熱性疾病。3、鼻腔：粘膜水腫、鼻中隔（多數稍有偏曲）、鼻出血（epistaxis）(外傷、血液病、子宮內膜異位癥)。2、鼻翼扇動（nasalaleflap）：見于伴有1524、鼻竇（nasalsinus）：鼻竇為鼻腔周圍含氣的骨質空腔，包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇共四對，鼻竇炎時出現鼻塞、流涕、有壓痛。4、鼻竇（nasalsinus）：鼻竇為鼻腔周圍含153各鼻竇區壓痛檢查法如下：（1）上頜竇：醫師雙手固定于病人的兩側耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側壓痛有無區別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內側用力向后向上按壓。

各鼻竇區壓痛檢查法如下：154（3）篩竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。

（3）篩竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別于鼻根部與眼155

四、口

口（mouth）的檢查包括口唇、口腔內器官和組織以及口腔氣味等。1、口唇：健康人紅潤光澤，貧血時蒼白，缺氧時紫紺。脫水時干裂。

1562、口腔粘膜：自然光線下，也可用手電筒照明，正常口腔粘膜光潔呈粉紅色。若在相當于第二磨牙的頰黏膜處出現帽針頭大小白色斑點，稱為麻疹黏膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。鵝口瘡見于真菌感染。

2、口腔粘膜：自然光線下，也可用手電筒照明，正常1573、牙齒（teeth）：應注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒等。斑釉牙、Hutchinson齒。

3、牙齒（teeth）：應注意有無齲齒、殘根、缺齒和1584、牙齦（gum）：正常呈粉紅色，慢性牙周炎時有膿液溢出；牙齦出血可為口腔內局部因素引起，也可由全身性疾病所致。牙齦的游離緣出現藍灰色點線稱為鉛線，是鉛中毒的特征。在鉍、汞、砷等中毒時可出現類似的黑褐色點線狀色素深著，應結合病史注意鑒別。4、牙齦（gum）：正常呈粉紅色，慢性牙周炎時有膿液159

5、舌（tongue）：干燥舌（干燥綜合征）、肥大舌（粘液性水腫）、地圖舌（游走性舌炎-核黃素缺乏）、鏡面舌（光滑舌-貧血）、草莓舌（發熱）、毛舌（黑舌-真菌感染），裂紋舌（橫向-B2缺乏，縱向-梅毒性舌炎）、牛肉舌（糙皮病-煙酸缺乏）。舌震顫見于甲狀腺功能亢進癥；舌偏斜見于舌下神經麻痹。5、舌（tongue）：干燥舌（干燥綜合征）、肥大舌（1606、咽部及扁桃體：咽分鼻咽、口咽和喉咽。口咽部的檢查方法——被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發“啊”音，此時醫師用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時軟腭上胎，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。6、咽部及扁桃體：咽分鼻咽、口咽和喉咽。161檢查時若發現咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺分泌增多，多見于急性咽炎。扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度；超過咽腭弓者為Ⅱ度；達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。

檢查時若發現咽部粘膜充血、紅腫、粘膜腺162

五、腮腺（parotidgland）位于耳屏、下頜角、顴弓所構成區內。正常腮腺體薄而軟，觸診時摸不出腺體輪廓。腮腺導管開口于上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。

五、腮腺（parotid163

腮腺腫大見于：1、急性流行性腮腺炎：多為雙側，有壓痛，為病毒感染。2、急性化膿性腮腺炎：多為單側，加壓后有膿性分泌物自導管口流出。3、腮腺腫瘤：質硬、有痛感、粘連。可伴有面癱。4、腮腺導管結石：腫大、疼痛。腮腺腫大見于：164第四節頭部檢查中某些異常發現及其鑒別一、視力障礙【病因】1、眼科疾患：角膜疾病、白內障等。2、內科疾病：糖尿病、腎病等。3、顱內病變：腫瘤、炎癥、出血等。第四節頭部檢查中某些異常發現及其鑒別165【伴隨癥狀】1、怕光、眼痛：角膜疾病。2、頭痛、頭暈、心悸、胸悶：高血壓。3、多飲、多尿、消瘦、乏力、四肢麻木：糖尿病。4、腰痛、乏力、水腫：腎臟疾患。5、頭痛、癱瘓：顱內病變。【伴隨癥狀】166【問診要點】1、飲水量、夜尿情況。2、顱外傷、炎癥等。3、頭痛、視野改變等。4、腰痛、乏力等。5、診治經過及療效。6、月經情況。【問診要點】167二、眼球突出【病因】1、雙側眼球突出：主要見于Graves病，女性多見，多有精神刺激誘因，有高代謝征，患者浮躁、失眠。查體有Graefe、Stellweg、Mobius等眼征。二、1682、單側眼球突出：可見于Graves病，眼眶內腫瘤及炎癥，眶周腫瘤(如鼻旁竇腫瘤、鼻咽癌)等。2、單側眼球突出：可見于Graves病，眼眶內腫瘤及169【伴隨癥狀】1、伴怕熱多汗、乏力、消瘦等，考慮Graves病。2、伴心慌、腹瀉等，考慮Graves病。3、伴煩躁、失眠、性格改變等，考慮Graves病。【伴隨癥狀】1704、伴甲狀腺自身抗體陽性，考慮Graves病。5、伴頭疼、視物模糊等，考慮球后腫瘤、眶內炎癥。6、伴鼻塞、失嗅等，考慮鼻咽和鼻竇腫瘤。4、伴甲狀腺自身抗體陽性，考慮Graves病。171【問診要點】1、年齡、性別、居住地、飲食習慣。2、有否精神刺激情況。3、有否多食而消瘦、怕熱多汗、心慌乏力等。4、有否煩躁、失眠、性格改變等。5、詢問家族史、月經生育史。【問診要點】172三、鼻出血【病因】1、鼻腔疾病：鼻腔感染、鼻中隔偏曲、局部血管損傷、鼻咽癌、青少年血管纖維瘤等，多為單側出血。2、外傷。三、鼻出血1733、全身性疾病：某些發熱性傳染病、血液系統疾病、高血壓、肝臟疾病、維生素C或維生素D缺乏等，往往出血量較多。4、其他：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、子宮內膜異位癥等。5、抗凝藥物用量過大或特異性體質。3、全身性疾病：某些發熱性傳染病、血液系統疾病、高血174【伴隨癥狀】1、伴發熱、鼻部疼痛、流涕等，見于鼻腔感染。2、伴其他部位皮膚黏膜出血，見于血液系統疾病、遺傳性出血性毛細血管擴張或維生素C缺乏等。3、伴鼻塞、耳鳴、失嗅等，可見于鼻咽癌。【伴隨癥狀】1754、伴頭暈、頭痛等，考慮高血壓。5、伴乏力、食欲不振、黃疸等，常見于肝臟疾病。6、隨月經周期性的鼻出血，見于子宮內膜異位癥。4、伴頭暈、頭痛等，考慮高血壓。176【問診要點】1、年齡、性別、職業、飲食生活習慣等。2、誘因、時間、頻率、病程。3、有無頭暈、乏力、面色蒼白、其他出血情況。【問診要點】1774、有無鼻塞、耳鳴、失嗅等癥狀。5、有無發熱、流涕、鼻塞、鼻部疼痛等。6、詳細用藥情況。7、既往史、家族史、月經史。4、有無鼻塞、耳鳴、失嗅等癥狀。178四、聲嘶【病因】1、喉部病變：急、慢性炎癥，先天畸形，水腫、囊腫和腫瘤等。2、聲帶本身疾患：聲帶小結、聲帶息肉、聲帶肉芽腫和潰瘍及先天畸形等。3、中樞病變：腦皮質大面積損傷或腦干損傷引起聲帶麻痹。四、聲嘶1794、甲狀腺及頸部其他手術損傷喉上或喉返神經。5、縱隔原發或轉移瘤(支氣管肺癌、胃癌、甲狀腺癌等)等壓迫喉上或喉返神經。6、甲狀腺功能減退癥：該病可引起Reinke間隙水腫，Reinke間隙為聲帶表面黏膜與甲杓肌及聲帶之間的潛在間隙，發聲時可使聲帶黏膜自由運動及振動。4、甲狀腺及頸部其他手術損傷喉上或喉返神經。180【伴隨癥狀】1、伴咽喉疼痛、異物感、咽癢咳嗽等，見于急、慢性喉炎。2、伴咽干、咽癢、異物感等，考慮聲帶疾患。3、伴咳嗽、咯血、胸痛、胸悶等，考慮支氣管肺癌。【伴隨癥狀】1814、伴食欲缺乏、呃逆、上腹痛、嘔血、便血等，考慮胃癌。5、伴胸悶、憋氣，活動后心慌氣短等，考慮縱隔腫物。6、伴怕冷、乏力、食欲缺乏、體重增加、少言懶動等，考慮甲狀腺功能減退。4、伴食欲缺乏、呃逆、上腹痛、嘔血、便血等，考慮胃癌182【問診要點】1、好發年齡、誘因、持續時間。2、職業、煙酒等嗜好。3、有無咽痛、咽癢、異物感等。4、有無咳嗽、胸悶、胸痛、咯血等。【問診要點】1835、有無食欲不振、呃逆、嘔血、便血等。6、有無怕冷、少言懶動、乏力等。7、有無氣促、活動后心慌氣短、面紅浮腫等。8、有無甲狀腺及頸部其他手術史。上課用1果實和種子教學講義課件184思考題：1、甲亢患者常見眼征有哪些？2、因解剖位置較深，不能在體表進行檢查的鼻竇是哪一個？3、何為Koplik斑?思考題：185第6章頸部

第一節檢查內容第6章頸部

第一節檢查內容186

一、外形與分區正常人頸部直立，兩側對稱。正常人在靜坐時頸部血管不顯露。根據解剖結構，頸部每側又可分為兩個大三角區域，即頸前三角和頸后三角。

一、外形與分區187

二、姿勢與運動頭部向一側偏斜稱為斜頸（torticollis），見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。頸部強直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。

二、姿勢與運動188

三、皮膚與包塊頸部皮膚有無蜘蛛痣、感染、瘺管等。頸部包塊檢查時應注意其部位、數目、大小、質地、活動度、與鄰近器官的關系和有無壓痛等特點。如為淋巴結腫大，質地不硬，有輕度壓痛時，可能為淋巴結核。三、皮膚與包塊189

四、血管正常人平臥去枕時頸靜脈是充盈的，但在坐位或半坐位（即上身與水平面呈45°角）時，頸靜脈是塌陷的。在坐位或半坐位時，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，均為異常征象。

四190頸靜脈怒張可見于頸靜脈壓升高，如右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征、以及胸腹腔壓力增高。頸靜脈膊動可見于三尖瓣關閉不全等。