日本民營醫(yī)院發(fā)展歷程日本醫(yī)院的起源與歐美國家不同， 歐美國家的醫(yī)院多是源于病人收容機(jī)構(gòu)， 日本的醫(yī)院多起源于診所。二戰(zhàn)結(jié)束后，日本主要學(xué)習(xí)美國的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，建立起自身的產(chǎn)權(quán)制度，日本醫(yī)院設(shè)立所依據(jù)的法律是《病院法》 ，該法律對醫(yī)院的規(guī)模和設(shè)施等作了詳細(xì)的規(guī)定，也對醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度作了規(guī)定， 戰(zhàn)后五十年來， 日本醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度幾經(jīng)變革， 現(xiàn)在已基本穩(wěn)定。日本官方醫(yī)院分類統(tǒng)計(jì)中，按醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所屬統(tǒng)計(jì)可以將產(chǎn)權(quán)分為

22類之多。但在日本醫(yī)院管理學(xué)界，

習(xí)慣上將醫(yī)院分為公有和私有兩大類。

所謂公有的醫(yī)院是指國立醫(yī)院和各類公有制醫(yī)院，所謂私立醫(yī)院是指民營醫(yī)院和私人醫(yī)院。一、民營醫(yī)院和私人醫(yī)院民營醫(yī)院是日本醫(yī)院的主體， 占日本醫(yī)院總數(shù)近的醫(yī)院， 約占民營醫(yī)院總數(shù)的 85%，其主體是病床在

70%。主要分為四類，300張以下的中小醫(yī)院。

一類是醫(yī)療法人開辦所謂醫(yī)療法人就是由理事會領(lǐng)導(dǎo)下由醫(yī)療法人獨(dú)立經(jīng)營的醫(yī)院。醫(yī)院所有者是理事會，家醫(yī)院不等，一般不超過十家醫(yī)院。管理體制是理事會選聘院長，

一家理事會可以有一家至幾十院長經(jīng)營醫(yī)院。第二類是私立大學(xué)和醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，

第三類是公益團(tuán)體和宗教團(tuán)體舉辦的醫(yī)院，第四類是各種經(jīng)營保險(xiǎn)團(tuán)體舉辦的醫(yī)院。

民營醫(yī)院的特點(diǎn)是產(chǎn)權(quán)所有者是理事會，

多數(shù)是股份制，但不分紅，這是因?yàn)槿毡痉梢?guī)定醫(yī)院贏利只能用于醫(yī)院發(fā)展。私人醫(yī)院就是產(chǎn)權(quán)完全歸個(gè)人所有，完全由個(gè)人經(jīng)營管理的醫(yī)院。二、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營化日本從 19世紀(jì)后期引進(jìn)的是德國的衛(wèi)生管理模式，第二次世界大戰(zhàn)后引進(jìn)美國模式。衛(wèi)生總費(fèi)用支出占GDP的7-8%。政府支出是私人支出為4倍。二戰(zhàn)結(jié)束后，日本面對戰(zhàn)后醫(yī)院的困難現(xiàn)狀，開始學(xué)習(xí)美國的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度。結(jié)合日本戰(zhàn)后醫(yī)院的現(xiàn)狀，著手對戰(zhàn)后遺留的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。主要包括：1.將戰(zhàn)時(shí)的大多數(shù)軍人醫(yī)院、療養(yǎng)院改為國立醫(yī)院。2.將國立的結(jié)核病療養(yǎng)所和麻風(fēng)病療養(yǎng)所改為公立醫(yī)院。3.將部分國立醫(yī)院和公立醫(yī)院出售，改為民營醫(yī)院。4.鼓勵(lì)民間保險(xiǎn)公司和團(tuán)體興辦民營醫(yī)院。5.鼓勵(lì)宗教團(tuán)體興辦帶有慈善性質(zhì)的醫(yī)院。此外，政府舉辦的健康保險(xiǎn)聯(lián)合會還將所屬的幾所醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院，以應(yīng)付醫(yī)院經(jīng)營管理不善帶來的困難。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)來自日本公立醫(yī)院，有三種:

改革最重要的舉措是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營化。

民營化的方式1、BOT：醫(yī)療機(jī)構(gòu)由民間企業(yè)建設(shè)、所有、經(jīng)營一定時(shí)間以后，再移交給政府；2、BTO：醫(yī)療機(jī)構(gòu)由民間企業(yè)建設(shè)，建成后所有權(quán)立即移交給政府，但擁有一定期間的運(yùn)營權(quán)；3、BOOT：醫(yī)療機(jī)構(gòu)由民間企業(yè)建設(shè)，建成后立即移交給另一企業(yè)，由后來的企業(yè)運(yùn)營一定期間以后，再移交給政府。通過公立醫(yī)院的民營化，民間企業(yè)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)得以進(jìn)入公立醫(yī)院，其成本控制能力得到了提高，同時(shí)使得民營資本有了投資機(jī)會。到1998年，日本全國有9088家醫(yī)院，其中公立醫(yī)院1815家，占20%，私立醫(yī)院有7273家，占80%。1999年，日本政府頒布了《利用民間資本發(fā)展公共事業(yè)法》的政令。該法規(guī)的基本指導(dǎo)思想是在公共事業(yè)的投資過程中，使國家、地方政府與民間事業(yè)投資者恰當(dāng)?shù)姆謸?dān)，使財(cái)政資金有效地利用，盡量用該事業(yè)產(chǎn)生的收益來支付所需的費(fèi)用。適合民間事業(yè)者做的事情，盡可能委托民間事業(yè)者做。充分發(fā)揮民間事業(yè)者的技能、經(jīng)營資源和創(chuàng)意，國家對民間事業(yè)者的干預(yù)保留在所需的較小的限度內(nèi)， 以期達(dá)到利用低廉的費(fèi)用提供良好的服務(wù)的目標(biāo)。截至到2003年底，日本共有9122所醫(yī)院，其中，政府醫(yī)院約占醫(yī)院總數(shù)的15.4%，民營醫(yī)院占了84.6%。而在2005年，在該法規(guī)的影響下，日本地方政府舉辦的1380家公立醫(yī)院又有136家進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度創(chuàng)新。三、日本民營醫(yī)院的特點(diǎn)1．民營醫(yī)院多，公立醫(yī)院少。日本醫(yī)院多起源于民間的診療所，

在日本公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比例低于歐美各國，這是由于所以民營居多。 另外，日本國家和地方政府對所屬醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助較多，

國立和公立醫(yī)院的工作效率不及民營醫(yī)院，

政府只能量力而行，

不新建國立和公立醫(yī)院。2.民營醫(yī)療集團(tuán)和連鎖醫(yī)院多。 日本民營醫(yī)院中有許多醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)所屬多家醫(yī)院，醫(yī)院歸一個(gè)理事會領(lǐng)導(dǎo)， 按照統(tǒng)一模式經(jīng)營。 如醫(yī)療法人德州會下屬多家醫(yī)院， 分布在全國各大中城市。 還有一些醫(yī)療法人醫(yī)院在一個(gè)地區(qū)設(shè)立幾家醫(yī)院，

按照各自模式連鎖經(jīng)營。

日本民營醫(yī)院按法律規(guī)定全國實(shí)行同一收費(fèi)價(jià)格，

盈利不能分紅，

只能用于醫(yī)院發(fā)展，

這樣連鎖醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。3.產(chǎn)權(quán)制度靈活。

在日本除國立醫(yī)院和公立醫(yī)院外，

民營醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療市場變化和經(jīng)營狀況，調(diào)整醫(yī)院規(guī)模，增減病床和人員，還可以減少病床改為診所。四、日本民營醫(yī)院發(fā)展對我國的啟示1.徹底改變公立醫(yī)院為主體的產(chǎn)權(quán)模式。日本是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，中央和地方政府只能直接管理少數(shù)醫(yī)院。我們是發(fā)展中國家，各級政府財(cái)力有限，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不足，又要直接管理占醫(yī)院總數(shù)以上的各級醫(yī)院， 這是很困難的， 實(shí)際效果未必好。 應(yīng)當(dāng)大膽實(shí)行醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，讓以上的公有制醫(yī)院通過出售、轉(zhuǎn)讓等形式改制，實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院為主體的格局，減少醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，增加公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。2.穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。 日本是一個(gè)大企業(yè)眾多的國家，但企業(yè)醫(yī)院很少，很多企業(yè)根本沒有醫(yī)院。

我國企業(yè)醫(yī)院太多，

已經(jīng)成為企業(yè)的社會負(fù)擔(dān)，

必須徹底改革企業(yè)辦醫(yī)院的做法，把企業(yè)醫(yī)院向民營醫(yī)院改制作為優(yōu)先課題。對各種療養(yǎng)院也要分期改革，的改為醫(yī)院，不能轉(zhuǎn)制的就轉(zhuǎn)為其他行業(yè)。對結(jié)核病醫(yī)院也要分別情況或保留、

能轉(zhuǎn)為其他醫(yī)院或改為其他醫(yī)院、 或出售改為民營醫(yī)院。

一些經(jīng)營管理不善的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院也可以通過改制或出售轉(zhuǎn)為民營醫(yī)院。3.增加公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，縮小公立醫(yī)院之間的差距。對于政府直接管理的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐年增加經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，以維持正常運(yùn)行，不能維持的可以出售改為民營。在同級同類