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深入學習高脂血癥心內1科培訓課件病因1.遺傳因素原發性血脂異常是由遺傳基因缺陷或與環境因素相互作用引起。2.生活方式包括暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規律等不良飲食習慣及缺乏體力活動、精神緊張、生活不規律等。3.藥物作用長期服用某種藥物，如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、腎上腺皮質激素、口服避孕藥等。4.繼發性因素由于各種疾病繼發引起的，如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、腎移植、膽道阻塞等。分類（1）繼發性高脂血癥

指由于全身系統性疾病所引起的血脂異常。可引起血脂升高的系統性疾病主要有糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥，其他疾病有腎功能衰竭、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病、多囊卵巢綜合征等。此外，某些藥物如利尿劑、β受體阻滯劑、糖皮質激素等也可能引起繼發性血脂升高。（2）原發性高脂血癥

在排除了繼發性高脂血癥后，即可診斷為原發性高脂血癥。已知部分原發性高脂血癥是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原發性高脂血癥的病因目前還不清楚。臨床表現1.黃色瘤脂質在真皮內沉積所引起的黃色瘤。患者可出現扁平黃色瘤、掌皺紋黃色瘤、肌腱黃色瘤及結節性黃色瘤。2.冠心病和周圍血管病等癥狀脂質在血管內皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產生冠心病和周圍血管病等。由于血脂異常時黃色瘤的發生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發生和發展則需要相當長的時間，所以多數血脂異常患者并無任何癥狀和異常體征發現。而患者的血脂異常則常常是在進行血液生化檢驗（測定血膽固醇和甘油三酯）時被發現的。診斷實驗室檢查結果是診斷血脂代謝異常的主要依據。《中國成人血脂異常防治指南》根據國人的實際情況設定了血脂的新標準，膽固醇：<200毫克/分升為合適范圍，200～239毫克/分升之間為邊緣升高，≥240毫克份升為升高。低密度脂蛋白：<130毫克份升為合適范圍，130～159毫克/分升之間為邊緣升高，≥160毫克/分升為升高。甘油三酯：150毫克/分升以下為合適范圍，150～190毫克/分升之間為邊緣升高，≥200毫克/分升為升高。高密度脂蛋白：男性不應<40毫克/分升，女性不應<50毫克分升。治療1.治療原則（1）應根據是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結合血脂水平進行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標水平。（2）飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎措施。無論是否進行藥物調脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。（3）根據血脂異常的類型及治療需要達到的目的，選擇合適的調脂藥物。需要定期進行調脂療效和藥物不良反應的監測。（4）在決定采用藥物進行調脂治療時，需要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險因素情況。在進行調脂治療時，應將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標。2.治療性生活方式改變（1）減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。（2）選擇能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的食物（如植物甾醇、可溶性

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